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玛丽掌握妇科核心技术
无痛分娩PK剖腹产
文章来源：扬州玛丽妇科医院????更新时间：????
　　随着医学的进步，许多孕妈妈在临产之前对于分娩方式而产生犹豫，对无痛分娩不了解，选择剖腹产又怕有伤害。那么，无痛分娩和剖腹产究竟哪一个比较好呢?
　　一、胎儿方面
　　自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有&新生儿吸入性肺炎&、&新生儿湿肺&的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处。
　　剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它并非是胎儿最安全的分娩方式。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤：
　　(1)锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。
　　(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。
　　(3)颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。
　　2、软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。
　　二、母体方面
　　由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。
　　相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有下列几种。
　　1、膀胱损伤：多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。
　　2、肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。
　　3、子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。
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无痛分娩的误区有哪些
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　　在医学疼痛指数中，产痛排在第二位，仅次于烧伤灼痛。在欧美等发达国家，许多产妇为了减轻分娩疼痛而借助于医学技术，无痛分娩技术应运而生。随着无痛分娩技术的成熟，在西方发达国家的很多医院都采用了无痛分娩技术，其应用率高达90%。而在国内，无痛分娩技术走的并不那么一帆风顺，并被许多准妈妈所误解。
　　误区一：任何产妇都适合
　　只要经济能承受就能接受无痛分娩？其实不然，产妇需接受产科和麻醉科医生的检查、评估，由医生共同决定是否可采取无痛分娩，在检查过程中，产妇应主动将过往病史告知医生，如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史等。只要产妇无产科阴道分娩禁忌症如无骨盆异常、无头盆不称、无胎儿窘迫等；以及无麻醉禁忌症，即无脊柱畸形、产妇背部无皮肤感染，无严重腰椎间盘突出、无凝血功能障碍、无严重高血压等，产妇均可自愿选择椎管内分娩镇痛。
　　误区二：无痛分娩一点都不疼
　　随着医学技术的发达，现在的椎管内无痛分娩技术已大大改进，在手术时可达到完全无痛的的效果。但是产妇在生产时，保留轻微的子宫收缩疼痛感能达到生产的最好效果。
　　误区三：影响孩子健康
　　怀孕之后都提倡孕妇尽量少吃药，甚至不吃药，在生产时使用药物麻醉镇痛，对孩子会不会造成不良影响呢？选择无痛分娩，对产妇使用的药剂量极低，只是剖宫产手术的1/20到1/10，因此，药物进入母体血液，到达胎盘的几率微乎其微。当产妇在生产时，如果有很强烈的子宫收缩疼痛感，产妇体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质，它会对新生儿的血液循环和氧气供应造成不利影响，危及新生儿的生命。相反，产妇选择无痛分娩不仅可以减少胎儿缺氧的危险，还能减轻产妇的分娩恐惧与产后疲倦。
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采用无痛分娩有什么优势
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　　无痛分娩是指在产妇后背用一硬膜外穿刺针在局麻下穿刺，药物经腰麻针注入蛛网膜下腔，后背留一条硬膜外导管，连接一个自控电子泵，产妇感到疼痛时按 一次按钮，药物会自动注入硬膜外腔，起到镇痛作用。而分娩分为三个产程：宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。第一产程就是宫缩期，通过宫缩将子宫颈打 开，这个过程初产妇一般需要8-10小时，子宫收缩会给产妇带来剧烈疼痛，麻醉分娩主要就是麻醉这一个过程，当子宫开到2-3cm时进行硬膜外麻醉，麻醉 之后子宫仍旧在收缩，但下半身被麻醉了，没有一点痛觉。等到子宫开到10cm即子宫颈开全了的时候，关上镇痛泵，等待下半身的知觉恢复，但腹部盆腔仍旧在 麻醉状态，所以第二产程也是不痛的。
　　无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。无痛分娩好吗？它有哪些优势呢？
　　1、安全
　　无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是很安全的。
　　2、不用进手术室
　　无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。
　　3、方便
　　当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈带着药管可以到处活动，因此很方便。
　　4、药效持久
　　大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。
　　5、适合人群广
　　大多数分娩妈妈都适合于无痛分娩，但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
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【导读】：哪些孕妈适合无痛分娩?无痛分娩方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。...
　　哪些孕妈适合无痛分娩?无痛分娩方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
　　哪些孕妇适合无痛分娩?
　　无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休
息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。无痛分娩的经过是医生和产妇一起参与并共同制定计划的，有利于医生和产妇的沟通。还能够使医
生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生只要约5-10分钟即可完成麻醉操作过程。整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。
　　温馨提示：后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发
生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这宗麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。
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