神经内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合--《中国美容医学》2012年16期
神经内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合
【摘要】：目的:探讨神经内窥镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除手术术中护理配合。方法:通过对患者术前心理护理,手术器械的准备,手术间的布局,术中的配合,术后器械的清洗、灭菌及保养等方面对45例神经内窥镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除手术进行配合。结果:通过手术及有效的术中配合,37例经蝶垂体瘤在内镜辅助下完全切除,8例次全切除。结论:精心的护理配合、熟练的内镜器械使用和保养是神经内窥镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术成功的关键。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472.3【正文快照】：
神经内窥镜辅助下手术因具有良好的照明和视野、损伤小、术后反应轻等优点,已被国内外的神经外科医生广泛接受和应用[1]。随着科学技术的发展,神经内窥镜及附属设备的质量、精密程度的不断完善,医生已经可以用来处理多种神经外科疾病。2008年4月～2011年12月,我院在神经内窥
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
崔惠芳;张玉平;;[J];九江学院学报(自然科学版);2006年01期
陶永红;韩占强;王倩;尹晓琳;;[J];中国伤残医学;2009年05期
王蕊;张永生;郑秀慧;;[J];中国微侵袭神经外科杂志;2009年04期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
左治强,俞燕生,毛万能,王遵海,苏满仓,甘泉,姜红田;[J];安徽医学;2003年06期
黄录茂,雍成明,杨代明,宣家龙,徐兵,胡振宇;[J];安徽医学;2005年04期
叶宏权;朱永正;谢峥;王松平;;[J];安徽医学;2009年09期
叶宏权;朱永正;谢峥;孔德珍;戴晓勤;白朱华;;[J];安徽医学;2011年01期
吴高远;高金华;钱洪波;;[J];安徽医药;2006年02期
李欢松;项高波;江幸福;程立仁;陈颖;陈楠;丁东;洪伟;;[J];安徽中医学院学报;2009年04期
吴保浒;孟磊;;[J];蚌埠医学院学报;2011年05期
赵中典,于立刚,王丰慧;[J];青岛大学医学院学报;2002年04期
韩素桂;宋月霞;王希柱;许涛;;[J];标记免疫分析与临床;2012年02期
李晓卫;;[J];北京医学;2007年03期
中国博士学位论文全文数据库
张晓宏;[D];第四军医大学;2002年
吴彦桥;[D];中国人民解放军军医进修学院;2003年
张建民;[D];浙江大学;2005年
卢明;[D];中南大学;2008年
戴丽娟;[D];南京航空航天大学;2008年
崔元孝;[D];山东大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库
于冬雯;[D];吉林大学;2011年
李海芹;[D];山东中医药大学;2011年
余游;[D];桂林医学院;2011年
陈镭;[D];天津医科大学;2002年
王鹏;[D];天津医科大学;2002年
张宇;[D];天津医科大学;2004年
崔广强;[D];山西医科大学;2004年
姜永强;[D];山西医科大学;2005年
胡典祥;[D];浙江大学;2006年
齐峰;[D];吉林大学;2006年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
张丕宁;常海玲;甄莉;姚延婷;刘勇波;;[J];山东医药;2009年07期
董秋信;;[J];山西大同大学学报(自然科学版);2009年01期
朱涛,张建宁,张大健,李复华;[J];中华神经外科杂志;2005年09期
张亚卓;王忠诚;刘业剑;宗绪毅;赵澎;宋明;裴傲;;[J];中国微侵袭神经外科杂志;2007年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
毛晓萍,占升全;[J];南方护理学报;2000年03期
张根莲,赵小军,王淑萍,郭宝兰;[J];实用医技杂志;2001年09期
张穗;[J];中国临床神经外科杂志;2004年04期
王舜娟,占升全,周异明;[J];南方护理学报;2000年02期
王舜娟,占升全;[J];护士进修杂志;2002年11期
华盈,俞飞燕,周彩华,陈莉娟;[J];现代中西医结合杂志;2004年17期
张素兰;张春景;;[J];护理学杂志;1991年04期
孙楠;[J];中国医学影像技术;1998年11期
缪建平;[J];实用护理杂志;1999年05期
陈雪娟,蔡友锦,陈群满,洪奕珊;[J];新医学;1999年07期
中国重要会议论文全文数据库
魏海利;杨菲;李保军;李恒;;[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C];2010年
吴艳红;;[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C];2010年
张艳秋;姜皓;周广红;张淑华;;[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C];2010年
刘厚芬;唐唯佳;;[A];全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
黄素琼;;[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C];2010年
刘洁华;;[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
徐波;章桂飞;李娟;步国敏;王晓红;楼美清;;[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
陈建梅;任洪芳;张杰敏;;[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
王金霞;;[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年
张爱红;;[A];外科重症监护专科知识培训暨学术交流会论文集[C];2008年
中国重要报纸全文数据库
周良辅 毛颖 姚成军;[N];健康报;2006年
张献怀;[N];中国医药报;2003年
王迪;[N];保健时报;2005年
张献怀;[N];健康报;2003年
中国博士学位论文全文数据库
宋修峰;[D];天津医科大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库
邓文海;[D];浙江大学;2008年
蔡汉寿;[D];暨南大学;2008年
唐颖;[D];复旦大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号您的位置： &
神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的护理
优质期刊推荐关于垂体瘤经鼻蝶手术的专题
生活中人们要了解一些垂体瘤的常识，患上垂体瘤应注意了解很多的检查方法，疾病的出现给患者带来很多的不幸后果，但是垂体瘤患者的治疗是最重要的，人们需要积极的进行诊断治疗，垂体瘤的手术治...
垂体瘤经鼻蝶手术热门问答
Copyright?2000- All Rights Reserved 版权所有 玖玖叁玖网络技术(北京)有限公司 京ICP备号
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　经口咽是切除齿状突的常用路径，本文案例详细介绍了经鼻腔切除齿状突的手术方式，值得各位骨科同道学习！
　　编译：徐晶晶、余晓倩
　　来源：骨科周讯
　　颅底凹陷症是由于一些病因导致颅椎连接(CVJ)发育异常，其中脑干和/或颈髓连接受到齿状突的腹侧压迫。因该部位复杂的解剖学和生物力学特征，手术治疗仍具有挑战性。
　　在过去的几十年里，经口咽入路切除齿状突并同时后路固定已成为一种标准的手术。尽管这种方法可直接进入齿状突，但存在一些缺点，包括手术通道的深度、由于穿过口腔细菌群落的污染风险、舌头和牙齿损坏的风险、长时间术后插管、术后患者需要鼻胃管灌食以及由于在某些情况下软腭裂开或硬腭切除可能影响发声等。
　　近年来，随着内镜技术的快速发展，单纯经鼻内窥镜齿状突切除可顺利完成，用来治疗颈髓受压合并颅底凹陷症。目前，仅有少数患者在一些专业中心接受手术。这种手术的可能性、安全性和限制性仍在调查中。我们想报道3例颅底凹陷症患者的治疗经验，这些患者在我院通过单纯的经鼻内窥镜齿状突切除得到成功治疗。本文旨在证明该方法的可行性和基于我们的经验描述几种手术的细微差别。
　　典型病例
　　病例一
　　病人53岁，男性，颈部僵硬5年，步态不稳1年。入院时，患者四肢肌力为4级。除右手麻木外，感觉功能检查正常。患者双侧Hoffmann和Babinski征呈阳性。
　　MRI显示颅底凹陷症和下延髓腹侧受压(Fig. 1a)。颈椎重建CT扫描显示颅底凹陷症、寰枕融合及C2/C3椎体融合(KlippelCFeil 综合征) (Fig. 1b)。颈椎动态X光片显示AADI（前寰齿间距）在屈曲/伸展位片上无变化。
　　图1 病例1：a 术前磁共振成像(MRI)显示颅底凹陷症，导致颈髓腹侧受压。b 术前矢状计算机断层扫描(CT)显示齿状突顶端延伸至Chamberlain线上11.6毫米处。寰枕融合及C2/C3椎体融合(KlippelCFeil综合征)。c, d 术后5天，MRI和矢状CT扫描显示齿状突已被磨除。e 术后30个月，MRI显示颈髓腹侧受压完全解除，蝶窦完好无损。f, g 术后30个月，动态颈椎X片显示良好的稳定性。h, i 双侧寰枢关节(LAA)平整，上下关节面无移位（红色箭头）。j 三维重建的CT扫描显示AAF的上表面大致是平整的。
　　病例二
　　一名42岁女人，颈痛10多年，四肢肌力逐步下降长达3年。患者行走困难，尿急1年。入院时，可观察到患者短颈、低发际线，颈部运动受限。感觉功能检查显示患者右侧疼痛感和热感受损。患者左侧肢体肌力为4+等级，右侧肢体肌力为5级，四肢肌张力增加。患者双侧Hoffmann和Babinski征呈阳性。
　　MRI显示颅底凹陷症和下延髓腹侧受压。从C2 到 C6，脊髓肿胀(Fig. 2a)。颈椎重建CT扫描显示颅底凹陷症和局部寰枕融合症。齿状突向左偏斜并下垂至枕骨大孔(Fig. 2b)。
　　图2 病例2：a 术前磁共振成像(MRI)显示颅底凹陷症，导致颈髓连接腹侧受压。C2-C6脊髓水肿。b 术前矢状计算机断层(CT)扫描显示齿状突顶端延伸至Chamberlain线上17毫米，寰枕发生枕骨化。C 齿状突切出后，侧位透视显示探针刚好位于硬脊膜表面。d, e 术中的横向透视和摄片提示枕骨-C3-C4固定和骨融合。f 术后1个月，矢状CT显示齿状突被磨除。g 术后1个月，MRI显示颈髓腹侧受压完全解除，脊髓水肿减轻。
　　病例三
　　一名59岁女性，颈部僵硬7年多，进行性双侧上肢麻木5年，手部明显。入院时，可观察到患者短颈、低发际。感觉功能检查显示患者左上肢疼痛感和热感受损。
　　MRI显示颅底凹陷症和下延髓腹侧受压(Fig. 3a)。颈椎重建CT扫描显示颅底凹陷症和寰枕融合症(Fig. 3b)。
　　图3 病例3：a 术前磁共振成像(MRI)显示颅底凹陷症，导致颈髓腹侧受压。b 术前矢状计算机断层(CT)扫描显示齿状突顶端延伸至Chamberlain线上17.2毫米。c 术后两周，MRI显示颈髓腹侧受压完全被解除。d 术后两天，矢状计算机断层(CT)扫描显示齿状突已被磨除。
　　采用日本骨科协会(JOA)评分系统对三例患者的临床症状进行评估，根据评分来评估是否患有颈脊髓病。表1显示颅底凹陷症患者接受经鼻内窥镜齿状突切除的临床特征。
表1 颅底凹陷症患者接受经鼻内窥镜齿状突切除的临床特征
　　术前准备
　　术前几天，三例患者均接受颅骨牵引术，证实为无法复位。术前行薄层CT和3毫米切片MRI，用于术中无框架立体定向导航系统。纤支镜口腔插管后，患者被置于标准手术台上仰卧位，用Mayfield头部固定器固定患者头部。手术台向右倾斜15&，方便处于右手边的外科医生操作。手术室的设置如图4所示。我们把直径4毫米，长度18厘米，镜头角度为0&和30&的硬质内窥镜装在一个数字摄像系统上(Karl Storz GmbH &Co., Tuttlingen, Germany)。
　　图4手术室设置的示意图：患者置于仰卧位，头部稍微弯曲，略向医生倾斜。医生站在患者右侧。洗手护士位于患者头侧。安放C臂透视可保证整个手术过程中看到想了解部位的侧视图。内窥镜和导航监视器均置于患者头侧(A 医生，B 助手，C 器械护士，D 麻醉师，①导航监视器 ②内窥镜显示器)。
　　手术技术
　　所有手术均通过双鼻孔内窥镜技术进行。双侧中鼻甲、下鼻甲和蝶窦前壁未被切除。双侧下鼻甲距鼻中隔侧后约1厘米(Fig. 5b)处切开，扩大后鼻部的显露，使器械可在双侧使用，而不需要连续推动鼻中隔到内窥镜，也保证了视野清晰。手术路径通过陡峭的向下角度至下斜坡进行辨认，并用神经导航再次确认。然后，于斜披上方，耳咽管内侧侧缘和C2椎体底部，采用一个倒U切口打开后鼻咽筋膜(Fig. 5c)。提起皮瓣，向尾侧牵开软腭。颈长肌和头肌横向牵开。可见枕骨大孔的腹侧部分（低斜坡部分和枕骨化的C1），使用高速气钻(Medtronic Midas Rex Legend, USA)和Kerrison咬骨钳去除骨质。同样方法去除底层倾斜的齿状突。使用3毫米金刚石高速气动钻头从中央切除齿状突后，轮流用钻头和Kerrison冲击式枪钳沿着垂直边缘切除余下的皮质壳(Fig. 5d)。取出最后一块齿状突壳帽后，通过扩大的硬膜囊和硬膜搏动证实减压。同时，通过在硬脑膜表面放置一枚探针，侧位透视来评估手术减压的程度(Fig. 2c)。手术腔布满了明胶海绵，纤维蛋白胶取代了肌肉粘膜瓣，并用纤维蛋白胶固定，闭合手术区。双侧鼻腔用膨胀海绵填充。
　　图5a虽然双侧中鼻甲、下鼻甲和蝶窦前壁未被切除，但后鼻孔被扩大。b 切除鼻中隔后侧1厘米来扩大后鼻孔，以利于双侧使用器械。c后鼻咽筋膜用一个倒U切口打开。上面部分在斜坡，侧缘仅在耳咽管内侧。d 齿状突大部分被切除后，可见韧带和硬脑膜(ET耳咽管，iwsphs蝶窦前壁，NS鼻中隔，RPhx鼻咽，sp 软腭，Od齿状突，Lig韧带，S抽吸器，P枪钳)。
　　三例患者均在术后第二天拔管并进食，第三天除去鼻腔里的膨胀海绵。随访期间，观察到神经功能显著恢复。每例患者的JOA评分均有所提高，从术前12、8、15增加到术后17、16和17。第二例患者出现脑脊液鼻漏，接受腰椎穿刺术和脑脊液连续引流治疗10天。脑脊液引流期间未出现感染。术后重建CT扫描显示齿状突已被去除(Figs. 1d, 2f, 3d)，术后MRI显示颈髓腹侧受压完全解除(Figs. 1c, e, 2g, 3c)。
　　近年来，更积极的后路复位包括减压、固定、重建和融合已被用于治疗颅底凹陷症，从而减少了前路减压的需要。我们认为，虽然一些患者可能受益于后路复位，但永远不能忽视前路减压的重要性。在未来，内窥镜下前路减压和后路复位将是治疗颅底凹陷症的两个发展方向。
　　经鼻内窥镜齿状突切除是在颈髓交界前路减压的一种可行方法。与传统的经口咽入路相比，该方法具有很多优点，不仅提供了一个极好的手术路径，而且有可能避免严重的术中和术后并发症。微创入路和较少并发症使该技术成为颅颈连接区腹侧减压的有效选择。
　　投稿邮箱：yxjguke@
　　来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
　　小编微信：huanbala
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理--《中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编》2010年
内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理
【摘要】：目的:探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理方法。方法:回顾性分析38例在内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床资料。结果:38例内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者中无死亡病例,2例术后并发脑脊液鼻漏,10例术后出现暂时性尿崩,1例并发脑性耗盐综合症,术后随访3-16个月原垂体瘤症状均消失,并发症痊愈。结论:加强内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的护理,保证了手术的顺利进行,促进了术后早日康复。
【作者单位】：
【分类号】：R473.73【正文快照】：
内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理@崔文耀$四川大学华西医院神经外科!610041
@陈茂君$四川大学华西医院神经外科!610041目的:探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理方法。方法:回顾性分析38例在内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床资料。结果:38例内镜下经鼻蝶入路切除
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
高文元,徐飞,肖建平,姜玉芳,陈惠家;[J];第二军医大学学报;1980年01期
张晓华,吴孟超;[J];第二军医大学学报;1980年02期
高建章,刘植珊;[J];第二军医大学学报;1980年02期
戎霖;[J];第二军医大学学报;1980年02期
陈必胜,王文崔,孙弘,姜晓钟,何清濂,区士欢,李佐邦;[J];第二军医大学学报;1980年04期
马惟力,赵洪进;[J];第三军医大学学报;1980年01期
;[J];第三军医大学学报;1980年04期
张琍琳,李德昌,赵琪,龚家骥,李俊如,张永稹;[J];工业卫生与职业病;1980年01期
邓美鹤;[J];工业卫生与职业病;1980年01期
;[J];工业卫生与职业病;1980年02期
中国重要会议论文全文数据库
侯庆树;;[A];江苏省植物病理学会第九届会员代表大会暨学术研讨会论文集[C];1999年
徐敬友;吴翠萍;童蕴慧;;[A];江苏省植物病理学会第九届会员代表大会暨学术研讨会论文集[C];1999年
徐炜民;;[A];江苏省植物病理学会第九届会员代表大会暨学术研讨会论文集[C];1999年
喻唯民;贺春;李晓雯;靳耀英;沈明;张勇;徐力;乔付;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
韩维田;曲鸥;姜淼;于平;于秀丽;朱航;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
李大钧;黄德英;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
农正祥;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
金帆;陈玉兰;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
李君霞;刘桂娥;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
向智英;廖善祥;;[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年
中国重要报纸全文数据库
赵桃;[N];北京科技报;2000年
王圈正;[N];中国教育报;2000年
青青;[N];中国人口报;2000年
军文;[N];广东科技报;2000年
王黎生;[N];广东科技报;2000年
徐琪忠;[N];解放日报;2000年
;[N];健康报;2000年
;[N];健康报;2000年
程守勤;[N];江苏科技报;2000年
崔民彦;[N];辽宁日报;2000年
中国博士学位论文全文数据库
郑翠明;[D];中国农业科学院;2000年
刘红玉;[D];湖南农业大学;2001年
赵燕平;[D];广州中医药大学;2001年
王雯;[D];第二军医大学;2001年
马志卿;[D];西北农林科技大学;2002年
王靖飞;[D];东北农业大学;2002年
杨丽;[D];天津医科大学;2002年
李家开;[D];中国人民解放军军医进修学院;2002年
杜昕;[D];中国人民解放军军医进修学院;2002年
金振晓;[D];第四军医大学;2002年
中国硕士学位论文全文数据库
黄晨;[D];中国原子能科学研究院;2000年
陈云生;[D];天津工业大学;2000年
何立智;[D];江西医学院;2000年
刘恩顺;[D];天津中医学院;2000年
苏伟;[D];广西医科大学;2000年
陈光星;[D];广州中医药大学;2000年
蒋猛;[D];第一军医大学;2000年
韩乾国;[D];福建中医学院;2000年
张向菊;[D];广州中医药大学;2000年
李丽娟;[D];河北大学;2000年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号}