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腰椎间盘突出症传统手术与椎间盘镜微创手术的比较
&&& 一例症复发病例，十年前因腰5骶1突出行传统开放手术，现因腰4、5椎间盘突出再次入院，行椎间盘镜微创手术。大家可以比较一下传统手术与微创手术的区别：图中虚线为10年前切口，右侧实线为预设椎间盘镜切口。&&&& 下图核磁共振图象可见复发的巨大脱出椎间盘髓核组织，下图下方可见椎间盘镜手术完成后的切口情况(可与原切口比较)，及摘除的脱入椎管内的大量髓核。原切口8.5厘米，现切口1.8厘米。
发表于： 13:26
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椎间盘突出症最佳的微创手术方式有哪些？
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1.经椎间孔镜显微椎间盘摘除术：概念起源于20世纪90代早期关节镜或内镜视化手术神经血管结构要获满意显像需要手术始确放置器械外侧纤维环临近椎管部位与髓核机械切除减压、化髓核溶解或激光气化等技术相比椎间孔镜椎间盘摘除术针性切除突椎间盘碎片、减压神经根技术2经皮激光椎间盘减压术(PLDD)：PLDD利用激光汽化导致椎间盘空化、降低椎间盘内压力缓解疼痛适应证包括纤维环完整包含型椎间盘突伴与椎问盘病变节段相符根性症状非包含型或游离型椎间盘突、腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄等则宜行PLDD其并发症少见椎间盘炎、神经根损伤等能3椎问盘内电热疗(IDET)：称椎间盘内电热纤维环形经插入椎间盘内绝热导管引入屈式热阻丝至纤维环内层外侧部、部加热收缩纤维环内表面胶原纤维、浇灼肉芽组织、凝固神经纤维适应证持续性腰痛6月、保守治疗效、直腿抬高试验阴性、MRI未显示神经根压迫、椎间盘造影诱发疼痛加重椎间盘内破裂型椎间盘源性腰痛操作导管能穿部纤维环线至同侧纤维环部同侧纤维环部热疗盲区IDET禁忌证椎间盘染、再手术、脊柱稳、恶性肿瘤椎间隙狭窄超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af％肥胖则相禁忌证4臭氧髓核氧化术（已基本淘汰）：臭氧能使髓核水丢失、发变性、干涸、坏死、萎缩解除硬膜囊及神经根压迫症状同具抗炎及镇痛抑制免疫反应作用降低术椎间盘染及症状加重等并发症5化髓核溶解术(CNL)（已基本淘汰）：木瓜凝乳蛋白酶使能保持髓核水紧张度蛋白糖糖蛋白解聚降低椎间盘高度、减轻椎间盘膨程度化髓核溶解术适用于根性症状、直腿抬高试验阳性、影像(MR1、CJ)(或)脊髓造影明确软性椎间盘突、经非手术治疗失败者禁忌证包括番木瓜敏、马尾综合征、怀孕、蛛网膜炎、游离型椎问盘突、椎问盘炎、脊髓肿瘤、央椎管或侧隐窝狭窄、糖尿病伴周围神经病变及脊柱滑脱等6经皮自腰椎间盘摘除术(APLD)Onik等设计经皮椎间盘自切削系统透视定位插入直径2．5mm套管经套管引入直径2mm、<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a5f3．2mm探针非直视切割与抽吸椎间盘组织抽吸切割同进行适应证纤维环完整椎间盘突轻度髓核突手术进入椎管突入椎管碎片效
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