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/etc/nginx/nginx.conf.住院费超额不能报医保？云南省人社厅：符合政策没问题
　　你是否遇到过住院期间医院要求须在院外购买某种药品？是否听过以制造假账单进行医保卡套现？目前，在云南省开展医保卡违规购物套现问题集中整治行动中，省人社厅发现，除了以上两种违法使用医保卡欺诈情况外，还出现部分医疗机构与参保人员勾结，伪造住院医疗费用信息，骗取医保统筹基金情况。
　　为保障参保人员正当医保待遇，昨日，省人社厅专门对如何正确使用职工医保基金作出官方解释。
　　医保欺诈
　　医保卡违规套现
　　最高处5倍罚款
　　职工医保基金
　　由用人单位和个人共同缴费形成，包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金，主要用于参保人员住院和门诊重大疾病医疗费用的报销。个人账户基金由个人缴费和单位缴费按比例划入组成，主要用于定点医疗机构门诊医疗和定点药店购买药品等费用支付。
　　医保欺诈行为
　　《云南省医疗保险反欺诈管理办法》明确规定了基金征缴、支付环节中用人单位、个人、定点医疗机构、定点零售药店的22类欺诈行为。
　　其中，将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的；冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的；伪造或者使用虚假病历、处方等医疗文书和医疗费票据，或隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院从而套现的，都属于医保欺诈行为。
　　另外，在定点零售药店中变现医保卡内个人帐户资金、直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的，也是欺诈行为。
　　医保欺诈处罚
　　省人社厅：根据《社会保险法》规定，单位或者个人出现这些行为，除责令退回骗取的社会保险金之外，还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
　　误区澄清
　　住院超过15天
　　须先出院再住院？
　　误区1：医保规定住院不能超15天（或其他明确天数），必须先出院，过几天再办住院，否则不能报医保。
　　澄清：医保政策从未规定参保人员的住院天数，而是要求定点医疗机构按照因病施治原则对病人进行合理救治。
　　误区2：医保规定住院不能超过一定金额，超过部分自己支付。
　　澄清：医保政策从未规定参保人员住院费用限额，无论发生多少医疗费用，医保系统都会自动结算。如病情需要，只要符合医保政策，一次住院报销多少也没问题。
　　误区3：医保规定起搏器、血管支架、人工关节等高额耗材不能超过多少金额，超过部分自己支付。
　　澄清：在医保基金风险可控情况下，职工基本医保基金对心脏起搏器、血管支架、人工关节等高额医疗耗材没有规定最高支付限额。只要病情需要使用，医保均纳入政策报销范围。
　　误区4：住院期间，药品、耗材等要求患者到门诊、院外自行购买。
　　澄清：住院期间，只有不符合3个目录（药品目录、诊疗项目和服务设施标准）范围的医疗费用由个人全自费，医疗机构有义务提前告知患者。符合3个目录内的医疗费用，参保患者只需按规定支付应由个人承担部分的费用，其余按规定比例由统筹基金、大病补充医保基金（或公务员补助资金）等支付。
　　误区5：医保卡内个人账户不是医保基金，可随意使用、套现。
　　澄清：医保卡中个人账户虽归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此也要严格执行基金管理规定，严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。（记者 陆橙）
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