有先兆性偏头痛的典型先兆包括完全可逆的视觉、感觉及言语先兆。一般典型先兆的持续时间为5～60分钟，类似于TIA发作。二者有别之处在于：

一些偏头痛患者发作时表现为偏头痛的典型先兆，但无伴发的或随之而来的任何形式的头痛。这种类型的偏头痛（都不好意思叫偏头痛，根本不疼）可见于任何年龄，以中年男性多见，发作起来就比较像TIA了。除了上述的典型先兆与TIA的不同之处，典型先兆不伴头痛也有一些独特之处，可与TIA稍作鉴别。

在各种偏头痛中，HM最易与TIA/卒中混淆了。但临床上，典型HM非常少见，散发性偏瘫性偏头痛的发病率为." shifu_t_014="">

有脑干先兆偏头痛的先兆症状主要起源于脑干及双侧大脑半球，与偏瘫性偏头痛相比，其无肢体无力症状，头痛以后枕部多见[3]。有脑干先兆偏头痛在偏头痛中较为常见，一些研究认为，约80%有先兆偏头痛患者在至少有2次发作符合有脑干先兆偏头痛诊断标准[4]。

有脑干先兆偏头痛与TIA很难鉴别，但前者更像是一种排他性诊断，ICHD-3诊断标准中也提到，有脑干先兆偏头痛需与椎基底动脉TIA鉴别，特别是首次发作脑干症状的患者，在影像学检查除外梗死的基础上，才需考虑有脑干先兆偏头痛。

有脑干先兆偏头痛可有网状结构受累，出现意识障碍，特别是年轻患者。但不同于后循环TGA或卒中，前者其意识障碍一般较轻，部分患者甚至能记起意识障碍期间的梦境。

PMA指先兆症状持续1周或更久但影像学无脑梗死表现。临床上将PMA分为伴典型先兆的PMA（PMA-TA）及伴持续视觉障碍的PMA（PMA-PPVD），前者的先兆指除视觉症状外的其他症状，而PMA-PPVD患者的视觉障碍表现为视觉闪光点，类似于电视干扰后出现的“雪花点”。

持续的先兆发作通常以双侧常见，可能持续数月或数年，平均持续时间为1年，最长报道为28年。其与DWI阴性脑梗死较难鉴别，主要依靠其既往病史及头痛特点鉴别。

PMA的报道也很少，一些文献回顾认为其发病年龄也较轻，平均约30岁左右，女性多见。约90%患者有明确的偏头痛病史，76%患者在发作开始时即伴头痛。影像学上无梗死表现，但也有少数几例病例报道有轻度脑水肿；部分患者SPECT提示顶枕区低灌注[6]。

说了这么多，其实很多类型的偏头痛跟TIA/卒中很难鉴别，我们的目的并非在疑似TIA/卒中患者中一眼识别偏头痛，而是对各种类型偏头痛的特点有所了解，让我们在不能肯定患者是TIA/卒中时能想到偏头痛，再按其特点进行针对性问诊。

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