心音听诊 - 动物实验 - 生物秀
标题: 心音听诊
摘要: [实验目的]　　学习心音听诊的方法。了解各种动物（人、马、牛、鹿、羊、猪等）正常心音的特点，识别第一心音及第二心音。 [实验原理]　　在每一心动周期中，由于心房和心室规律性的舒缩、心瓣膜的启闭和心脏射血及血液充盈等因素引起的振动经组织传至胸壁。将听诊器置于胸壁一定部位，即……
[实验目的]
　　学习心音听诊的方法。了解各种动物（人、马、牛、鹿、羊、猪等）正常心音的特点，识别第一心音及第二心音。
[实验原理]
　　在每一心动周期中，由于心房和心室规律性的舒缩、心瓣膜的启闭和心脏射血及血液充盈等因素引起的振动经组织传至胸壁。将听诊器置于胸壁一定部位，即可在每一心动周期中听到两个心音，即第一心音和第二心音。第一心音是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的，音调较低，历时较长，声音较响，是心肌收缩的标志，其响度和性质变化常可反映心室肌收缩强弱和房室瓣的机能状态。第二心音是由瓣月瓣关闭产生的振动所致，音调较高，历时较短，声音较脆，是心室舒张的标志。
[实验对象]
　　人或各种家畜（马、牛、鹿、羊、猪等）。
　　听诊器。
[实验方法与步骤]
　　1.人体心音听诊：受试者解开上衣，面向亮处坐好，检查者坐在对面。检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指轻持听诊器胸件，按二尖瓣听诊区&主动脉瓣听诊区&肺动脉瓣听诊区&三尖瓣听诊区顺序仔细听取心音（图7.4-1）。根据两个心音在音调、响度、持续时间和时间间隔方面的差异，注意区分第一心音和第二心音。比较不同部位的两个心音的强弱。
　　2.不同动物心音听诊：各种家畜心脏的位置通常在第3~6肋间，略偏左侧。在听取心音时应站在动物的左侧。
　　3.牛、马、鹿心音听诊：让动物处于自然站立姿态，适当保定。检查者右手固定动物的鬃甲部或肩部，左手持听诊器。将听诊器胸件放在动物左侧第3~6肋间，胸腔下1/3水平线上，选择心音最强点进行听诊。根据心音特征，注意仔细区分第一心音和第二心音，并计数心率。
　　羊、猪心音听诊：方法与牛、马相似，可使动物站立，也可取右侧卧位姿势。
[注意事项]
　　1.实验室内必须保持安静，以利听诊。
　　2.听诊器耳端应与外耳道方向一致，橡皮管不可交叉扭结，不可与其他物体摩擦，以免发生摩擦音，影响听诊
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几种心瓣膜疾病听诊心音各自特点
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【提问】几种心瓣膜疾病听诊心音各自特点及如何区分的重点，谢谢
【回答】学员pb741205，您好！您的问题答复如下：
1.心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area） 位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。
2.肺动脉瓣区（pu1monary valve area）胸骨左缘第二肋间。
3.主动脉瓣区（aortic valve area）胸骨右缘第二肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area） 胸骨左缘第三、四肋间。
5.三尖瓣区（tricuspid valve area） 胸骨体下端左缘或右缘。
二尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI
慢性二尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency
心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。
心音：重度二尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸气时明显；严重反流心尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。P2亢进或分裂。
心脏杂音：心尖区全收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂音伴收缩晚期加强是二尖瓣关闭不全杂音的特点。重度者，杂音出现在S1之后，可掩盖S2。在心尖区最响，可伴震颤；杂音向左腋下和左肩胛下区传导。风湿性二尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂音多向胸骨旁和主动脉区传导。二尖瓣脱垂杂音多为收缩中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳头肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂音，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂音似海鸥或呈乐鸣音。严重反流心尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂音。
急性二尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency
心尖搏动为高动力性，左心衰竭时消失，P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小，心尖区反流性杂音于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。严重反流亦可出出心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣狭窄mitral stenosis
心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称&哑性二尖瓣狭窄&，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。
主动脉瓣关闭不全
慢性主动脉瓣关闭不全chronic aortic insufficiency
心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。
心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。
心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音（鸽叫声）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂音最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。
急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency
心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。
主动脉瓣狭 aortic stenosis
心音：S1正常，轻度主动脉狭窄S2亦正常，严重狭窄时左室射血时间显著延长，可出现S2逆分裂。瓣膜钙化、增厚时A2减弱甚至消失。S3出现预示左心功能不全。S4可见于中、重度狭窄。主动脉收缩期喷射音可见于先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动良好者，在胸骨左缘第3肋间易听到，可向心尖区传导，为短促而响亮的单音，不随呼吸而改变。风湿性主动脉瓣狭窄一般不产生喷射音。
收缩期喷射性杂音：在S1稍后或紧随喷射音开始，终止于S2之前，杂音呈吹风性，粗糙、响亮，3-4级以上，多伴有震颤，呈递增-递减型；在胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘3、4肋间最响，向颈部传导，也可沿胸骨下及心尖区传导。老年人钙化性主动脉瓣狭窄者，杂音在心底部，粗糙，但其高频成分向心尖部传导，呈乐性，在心尖区最响，可被误认为二尖瓣反流的杂音。狭窄越重，杂音越长。在左心室衰竭和心排血量减少时，杂音减轻或可消失。杂音强度随每搏心搏量的不同而强弱变化，长舒张期后（如期前收后或心房颤动的长间歇后）的心搏量增加而使杂音增强。
其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。
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