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外伤后颅内积气怎么防止
外伤后颅内积气怎么防止相关问答
病情描述：前不久因为工伤导致颅骨骨折，听说处理不好会引起外伤后颅内积气，很担心，想请问医生，要如何预防外伤后颅内积气啊？要注意些什么？本病为外伤性疾病,注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤.对开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时...[]
用户最为关注的外伤后颅内积气问题
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颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
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颅脑损伤病因
和平时期颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤；偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。战时导致颅脑损伤的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高压冲击波的冲击。
颅脑损伤临床表现
1.一般表现
（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2.特殊表现
（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
颅脑损伤检查
1.X线平片检查
X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。
CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。
（1）头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤
（2）颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。
（3）脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现，呈混杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。
（4）颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。
对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于躁动、不合作或危急病人。
颅脑损伤诊断
应从以下几个方面判断伤情：意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏合并损伤。另外要考虑影响判断的因素如酒后受伤、服用镇静药物、强力脱水后、休克等。颅脑损伤早期诊断除了根据病人的致伤机制和临床征象之外，还要选择快速准确的检查方法，首选CT扫描。
颅脑损伤治疗
1.非手术治疗
绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。
2.手术治疗
颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。
主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科09:16:43 来源：南方医科大学第二临床医学院招新网 浏览：58次
1.掌握脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤的临床表现、诊断及处理；颅内血肿的分类、硬脑膜外血肿及硬脑膜下血肿的临床表现、诊断及治疗，脑内血肿的临床特点；开放性颅脑损伤的临床表现、诊断及治疗。
2.熟悉头皮、颅骨及脑各部分的解剖；颅盖骨折及颅底骨折的诊断和治疗。
3.了解头皮损伤的治疗。
重点难点剖析
一、头皮损伤
(一)头皮血肿
1.诊断要点
按头皮出血的部位分为：
（1）皮下血肿范围较小，周边质硬，中心处软。有时颇似凹陷骨折，需作颅骨X线摄片鉴别。
（2）骨膜下血肿局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。常有相应的颅骨骨折，头颅拍片可证实。
（3）帽状腱膜下血肿范围广，波及全头，波动明显，应检查血小板凝血酶原时间，了解有无出血因素。小儿及体弱者可导致休克或贫血。
2.治疗方法
（1）较小的血肿在1~2周左右自行吸收，巨大的血肿可能需4~6周才吸收，采用局部适当加压包扎。避免感染，一般不采用穿刺抽吸；（2）骨膜下血肿在短时间内不能吸收，宜在伤后5~8d穿刺抽液。同时应考虑颅骨损伤和脑损伤的可能。
（二）头皮撕脱伤
1.诊断要点
（1）多为发辫机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致；（2）常因疼痛和大量出血而发生休克。
2.治疗方法
（1）现场抢救时，压迫止血，同时应将撕脱掉的头皮包好带至医院。（2）镇痛，抗休克。（3）彻底清创之后，吻合血管植回全层头皮。若条件不具备，可将撕脱头皮制成中厚或全厚皮片植回。（4）预防感染，注射TAT和广谱抗生素。
二、颅骨损伤
（一）概念及分类
1.颅骨骨折
指颅骨受到暴力作用所致颅骨结构改变。
2.按骨折的部位分
颅盖骨折和颅底骨折。
3.按骨折的形态分
线形骨折和凹陷性骨折。
4.按骨折与外界是否相通分
开放性骨折和闭合性骨折。
（二）诊断要点
1.头颅X线正侧片
以了解骨折性质及范围。疑有枕骨骨折时摄汤氏位。凹陷性骨折加照切线位，以显示骨折陷入颅内的深度。
2.颅底骨折以独有的体征进行诊断
（1）颅前窝骨折“熊猫眼”、球结膜出血、鼻出血和／或脑脊液鼻漏。筛板及视神经管骨折可损伤嗅、视神经。
（2）颅中窝骨折外耳孔或鼻孔流血或/和脑脊液，有／无面神经，听神经损伤；有/无搏动性突眼及颅内杂音。
（3）颅后窝骨折罕见，咽后部肿胀，乳突部或枕下淤血。
（三）治疗方法
1.单纯的线形骨折本身不需要特殊处理，但应注意合并脑损伤。骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时要警惕硬脑膜外血肿的发生，通过气窦者可导致颅内积气，要预防颅内感染。
2.合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。
3.凹陷骨折深度达10mm以上及骨折片压迫脑重要部位时应手术修复。
4.粉碎凹陷骨折应手术修复凹入的骨片并清除较小的，无骨膜的碎骨片。检查颅内如有血肿，硬脑膜破裂，宜分别消除和缝合或修补硬膜。
5.颅底骨折不需手术治疗，应以开放性损伤的处理原则处理。对鼻、耳流血和脑脊液漏者，禁忌填塞，仅作局部清洁消毒，一般1~2周后自行愈合。若3~4周后不愈，手术修补。
三、脑损伤
（一）概述
1.按伤后脑组织与外界相通与否分为
（1）开放性脑损伤皆有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂，有脑脊液漏。多由锐器或火器直接造成。
（2）闭合性脑损伤有或无头皮、颅骨损伤，脑膜完整，无脑脊液漏。为钝器或间接暴力所致。
2.以其原因分为两种
（1）原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。
（2）继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。主要有颅内血肿和脑水肿。
（二）脑震荡
头部受到外力损伤所引起的暂时性脑功能障碍，称为脑震荡。肉眼看不见脑部病理改变。
2.诊断要点
（1）有明确的头部外伤史；（2）受伤后有意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般不超过30min；（3）有／无逆行性遗忘（清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况）；（4）神经系统检查正常；（5）腰椎穿刺脑脊液清澈、透明、无色、压力正常；（6）CT检查颅内无异常发现。
3.治疗方法
（1）观察数天，作好病情解释；（2）休息1周，对症治疗。
（三）脑挫裂伤
头部外伤造成脑实质损害者称脑挫裂伤。脑组织受破坏较轻，软脑膜尚完整者称脑挫伤；软脑膜、血管和脑组织同时破坏，伴有外伤性蛛网膜下腔出血者称脑裂伤。由于损伤的范围和程度不同，其临床表现可从无体征到有明显的神经系统功能缺失。
2.诊断要点
（1）伤后意识障碍时间和程度与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，30min以上甚至数天、数周；（2）常有头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状；（3）出现局灶症状与体征；（4）腰椎穿刺脑脊液呈血性；（5）CT检查：伤灶表现为低密度区内有散在的点片状高密度出血灶影。
3.治疗方法
（1）严密观察病情变化；（2）禁食3d，注意营养、水、电解质平衡。对3d后仍不能进食又无手术指征者，鼻饲高热量、高蛋白饮食；（3）脱水治疗：在未完全排除颅内血肿之前不应使用高渗利尿剂。脱水时间一般不超过5d，常用20%甘露醇250ml，每6h&1次；（4）蛛网膜下腔出血而无明显颅内压增高表现者，每日或隔日腰穿缓慢放出适量含血性脑脊液，直至脑脊液清亮为止；（5）对症处理：若有高热给予物理或药物降温，烦躁不安者可给适当的镇静剂；（6）昏迷程度深者，为保持呼吸道通畅，最好做气管切开；（7）应用神经营养药物；（8）手术减压：对于有广泛性脑挫伤伴有严重脑水肿，经脱水剂治疗无效或病情仍进一步恶化者，应积极采取手术减压。
（四）脑干损伤
1.概念及分类
（1）脑干损伤，系指中脑、桥脑、延髓部位的损害。（2）以其原因分为两种：原发性脑干损伤指外界暴力直接造成的脑干损伤。单独的原发性脑干损伤少，常与弥散性脑损伤并存；继发性脑干损伤是指因颅内血肿或脑水肿、脑疝压迫脑干所引起的损伤。
2.诊断要点
（1）伤后立即出现意识障碍，昏迷程度深，持续时间长为其特征;（2）生命体征紊乱：呼吸快、不规则，血压不稳定，心率快，节律不齐，中枢性高热可达40℃;（3）眼征：瞳孔不圆、不等大、时大时小变化不定，对光反应减弱或消失，两侧瞳孔散大或缩小，眼球固定或同向偏外，眼球分离;（4）病理反射，双侧多有Babinski征阳性，肌张力增高，中枢性瘫痪及去大脑强直;(5)MRI检查有助于明确诊断，了解伤灶具体部位和范围。
3.治疗方法
（1）气管切开，以利吸除分泌物，保证呼吸道通畅；（2）人工冬眠，降低脑的氧消耗量，减轻脑水肿；（3）脱水治疗；（4）防止三大并发症：肺炎、尿路感染和褥疮。
四、颅内血肿
（一）分类和分型
1.按血肿的来源和部位分
（1）硬脑膜外血肿；（2）硬脑膜下血肿；（3）脑内血肿。
2.按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分
（1）急性型：72h以内者；（2）亚急性型：3d以后到3周以内者；（3）慢性型：超过3周。
（二）硬脑膜外血肿
血肿位于硬脑膜与颅骨内板之间，出血源常是脑膜中动脉、静脉窦及板障血管等。多见于颅盖部。
2.诊断要点
（1）外伤史；（2）意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，还受到原发性脑损伤的影响。可分：因其伤后有原发性昏迷，稍清醒后又转入昏迷，即昏迷――清醒――再昏迷；原发性脑损伤较重或血肿形成迅速，表现持续昏迷状态；无原发性脑损伤，伤后无昏迷；（3）颅内压增高表现为头痛、呕吐、烦躁不安；（4）头颅平片示有骨折线通过脑膜中动脉沟或静脉窦；（5）血肿侧瞳孔散大、对侧可有偏瘫或锥体束征阳性；（6）生命体征改变，典型者出现Cushing反应；（7）CT可显示血肿部位大小、单发或多发，一般是高密度双凸透镜形成弓形影，且多在骨折部位下方。
3.治疗方法
（1）尽早清除血肿；（2）若已有血肿形成者除清除血肿外，视病情同时作内减压术或外减压术。
（三）硬脑膜下血肿
硬膜下血肿多为脑挫裂伤所致，出血来自皮层表面血管、桥静脉或静脉窦，在蛛网膜与硬脑膜之间形成血肿。是颅内血肿中最常见者。
2.诊断要点
（1）受伤机理几乎都是对冲性脑挫裂损伤；（2）受伤后持续性昏迷或进行性加重；（3）颅内压增高的表现、体征，X线检查可有或无骨折；（4）CT显示高密度梭形影；（5）慢性硬膜下血肿好发于50岁以上的老人；（6）注意与急性硬膜下血肿和其他颅内血肿及脑水肿相鉴别。
3.治疗方法
（1）及早清除血肿；（2）钻孔时，除在着力点处钻孔探查外，还应在对冲部位钻孔探查；（3）清除血肿后，颅内压仍很高者，应考虑有多发性血肿如对侧血肿，在钻孔探查阴性时考虑作内和/或外减压。
（四）迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿系指头部外伤后首次CT检查颅内无血肿，数小时或数天后再次CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，它可以是脑内血肿；也可以是脑外血肿。
2.诊断要点
（1）头部受伤后有／无意识障碍；（2）观察过程中有局限性癫痫发作，神经功能缺失或加重，意识障碍改善、停滞或恶化；（3）伤后首次CT扫描无血肿显示，而再次扫描有颅内血肿或出现了新的血肿。
3.治疗方法
（1）血肿不超过30ml，且无占位效应者，临床表现较轻者可非手术治疗；（2）血肿较大、中线结构移位，临床表现有恶化，宜积极手术，清除血肿。
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