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分泌性中耳炎鼓膜切开置管术的并发症(附115耳分析)
来源：青年人()&更新时间： 17:33:37 &【字体： 】
摘要　目的:分析分泌性中耳炎鼓膜切开置管术后的并发症。方法:应用鼓膜切开置管术治疗分泌性中耳炎115耳,术后随访其并发症。结果:术后并发症的发生率依次为耳漏(10.1%),鼓室硬化症(8%),鼓膜穿孔(3.4%)、耳鸣(1.7%),感音神经性聋(0.8%)。结论:应用小型鼓膜通气管可显著减少置管术后并发症发生率。　　关键词　中耳炎,伴渗出液;鼓膜通气管;并发症　　中图分类号　R 746.9+2　　　文献标识码:A　　文章编号:（4-02
Complications of tympanostomy tubes in secretory otitis media:With an analysis of 115 ears
Ren Yuping(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)Li Yong(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)Zhao Yunpei(Dept.of Otorhinolaryngology,the Overseas Hospital of Shandong,255031)
　　Abstract　Objective: To analyse the complications of tympanostomy tube in secretory otitis media. Method: 115 ears with secretory otitis media were treated by insertion and tympanostomy. Result: The ratio of various complications in their proper order is:otorrhea,10.1%;tympanosclerosis,8%;perforations,3.4%; tinnitus, 1.7%;sensorineural hearing loss,0.8%. Conclusion: Complications can be reduced by using smaller tympanostomy tubes.　　Key words　OtitisTComplications
　　自1953年Armstrong［1］首次应用鼓膜 切开置管术治疗分泌性中耳炎 以来,随着各种通气管的应用,文献报道其并发症如耳漏、置管后穿孔及鼓室硬化症等发生率 逐年增加［2-4］。1995年至1999年我们共行鼓膜切开置管术112例,现将其有关并 发症报道如下。
1　资料与方法
1.1　临床资料　自1995年8月至1 999年7月我们共治疗分泌性中耳炎112例、153耳,其中双耳置管41例。随访时间0.5～4年, 失 访24例、38耳。有效病例88例,115耳,双耳置管33例。患者6～71岁,平均18.2岁;男54例, 女34例,男女之比约3:2;病程最短1.5个月,最长4.5个月,平均3.2月;均为常规药物治疗, 通气疗法及反复鼓膜穿刺治疗无效者。1.2　方法　所有患者均行常规耳科检查、纯音测 听及声阻抗测听以冀确诊。手术在门诊进行,常规消毒耳部后,用Boncin氏液置鼓膜表面麻醉 约 10min,于鼓膜前下象限做2mm长放射状切口,吸引器吸出积液,积液粘稠或呈胶冻样不易吸出 者,注入2%糜蛋白酶,几分钟后液 化吸出。用自制置管器将Armstrong氏硅胶通气管放入切口处(通气管长4mm,外径1.5mm, 内径1.3mm,一端环状突起,塞入鼓室阻挡脱出;一端成45度角斜面,增加其截面),分别于术后 1周、1月、3月、6月、9月随访,此后每6个月随访1次。通 气管有效功能时间是指从放置到最后检查时仍通畅未被排出的时间。每次随访检查记录通气 管位置、通畅情况、鼓膜状态并做纯音测听。
　　有效置 管时间最短3个月,最长14个月,平均10.4个月;28耳(24.3%)由于硅胶管阻塞、脱出或鼓室 流液拔管后需再置管。最常见的并发症为耳漏,12耳(10.1%),口服抗生素及耳部滴药后,9例 1周后治愈;3例转为慢性耳漏,其中2例经系统换药2月后治愈,1例久治不愈,遗有中央型穿孔 。鼓膜中央型穿孔4耳(3.4%),除上述3例耳漏后遗有穿孔 外,另1例为拔管后遗留,经烧灼贴补 后穿孔愈合;鼓室硬化9耳(8%),为穿刺置管部位钙化斑,对听力无明显影响;2例置管后分别于 1周、1月出现耳鸣(1.7%),其中1例拔管后经用药物治疗耳鸣消失,1例减轻，1例随访3年后 发生感音神经性聋(0.8%)，1例置管时不合作,通气管掉入下鼓室(0.8%),在手术显微 镜 下鼓膜掀开后取出,未留有后遗症;无因置管而导致听骨链脱落、眩晕及胆脂瘤形成等的发生 。
　　本组患者耳漏发生率(10.1%)与Wielinga［ 5］用常规管的发生率(13.4%)相似,但明显低于用T型管(长期管)的发生率(35.2%) ［6］,此系常规硅胶管放置时间较短之故,一般耳漏者经抗炎治疗可较快干耳,但本组1例 置管后转成 慢性耳漏,可能与变态反应有关(此例患过敏性鼻炎)。　　中央型穿孔(3.4%)略高于Wi lliam［6］报道的常规管平均值(3.2%),但明显低于T型管(17.8%),说明管型越大 、滞留时间越长,越易出现鼓膜穿孔。　　Slack认为［7］,采用通气管置入式治 疗分泌性中耳炎可增加鼓室硬化症的发生率。Mangat［2］分别将小型管和大型管置 入双耳后观察,结果表明,管型越小,脱管率越高,但鼓室硬化症的发生率越低,本组病例支持 上述 观点,本组发生率仅为8%,明显低于Morris［8］报道的37%～39%。本组1例置管后 3年发生感音神经性聋,2例置管后1月内发生神经性耳鸣,其原因尚不清楚,国内外文献报道也 较少,有待深入研究。　　Mangat等认为,随着长期通气管的广泛应用,其并发症特别是远 期并发症有所上升,如鼓室硬化症、感音神经性聋及神经性耳鸣等。虽然常规管堵管率、排 出率高,通气功能时间较长期管(如T型管)短,但其并发症发生率却显著减少,尤其是远期并发 症,故近来多提倡用小型管［8］。如何在提高通气管滞留时间的同时,减少其并 发症的发生是有待解决的问题。
作者简介：任玉萍(1959-)女,山东聊城人,山东侨联医院耳鼻咽喉科主治医师,主要从事中、内耳疾病诊断治疗及鼻内窥镜临床应用的研究。任玉萍（山东侨联医院耳鼻咽喉科,255031）李勇（山东侨联医院耳鼻咽喉科,255031）赵允沛（山东侨联医院耳鼻咽喉科,255031）
1，Armstrong BW.A new treatment for chronic secretory otitis media［J］.Arch O tolarygol Head Neck Surg,-6542，Mangat KS,Morrison GA,Ganniwalla TM.T-tubes:A retrospective review of 1274 insertions over a 4-year period［J］.Int J Pediatr Otor hinolaryngol,-3):119-1253，Brockbank MJ,Jonathan DA,Grant HR.Good T-tubes:Do the benefits of their use outweigh their complications［J］? Clin Otolaryngol,):351-3564，Todd NW.What your colleagues think of tympanostomy tubes-28 years later ［J］ .Laryngoscope,:5，parision of the middle ear using good T tubes［J］.J Laryngol Otol,-6106，plication following ventilation of the middle ear using good T tubes ［J］.Arch Otolarygol Head Neck Surg,-8987，Slack RW.Prospective study of tympa noscler osis developing after grommet insertion［J］.J Laryngol Otol,-774 8，Morris MS.Tympanostomy tubes:Types,indications,techniques,and complications［J］. Otolaryngol Clin North Am,):385-390
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鼓室置管术天气炎热时能不能做？费用要多少
健康咨询描述：
鼓室置管术天气炎热时能不能做？费用要多少？男，18岁，咽鼓管不通，在安徽省立医院就诊
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：炎热天气能不能做鼓室置管术？在安徽省立医院做费用要多少？
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&鼓室置管术适用于：中耳积液（病程超过十二周）；难以预防的反复中耳感染（六个月内超过三次）；难治性中耳炎（使用适当的抗生素二至三周而疗效不佳的）。&&&&&&
无论你是属于哪一种情况，都说明炎症情况比较复杂难治，天气炎热，只能说会对炎症发生发展起到促进作用，但不代表这个手术不能做，所以建议你还是做。&&&&&&指导意见：&&&&&&手术后可于当天出院，大部分病人均十分满意手术效果。术后病人中耳炎发作的频率及严重程度都大大减少。如果耳管脱落后感染仍然存在，则应再次施行手术。&&&&&&
一般费用在不等，安徽的情况不是很了解。
要住院吗？如果住院要多少天？
22:18医生回答：
需要的，不过手术当天就可以出院，但是需要做一下术前准备的。一般3天之内吧。有些医院为了谨慎，也会让你留院观察的。
帮助网友：2023称赞：46
&&&&&&病情分析：&&&&&&炎热天气能不能做鼓室置管术？&&&&&&指导意见：&&&&&&您好：一般情况下是可以的。具体费用可以医院网站咨询。
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鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎50例临床分析
07:25:53来源：lw.
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摘要目的探讨儿童分泌性中耳炎的有效治疗方法。方法对分泌性中耳炎的患儿经非手术治疗无效者，采用鼓室置管术及扁桃体、腺样体切除
摘要目的探讨儿童的有效治疗方法。方法对分泌性中耳炎的患儿经非手术治疗无效者，采用鼓室置管术及扁桃体、腺样体切除术。结果儿童分泌性中耳炎50例1年左右中耳功能恢复正常，听力保持在25dB以内达95%。结论鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法。关键词儿童分泌性中耳炎鼓室置管术扁桃体切除术腺样体切除术Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentofventilationtubeinsertionintotympaniccavityforchildrensecretoryotitismedia.MethodsThelittlepatientswithoutanygoodeffectbytraditionaltherapyweretreatedwithventilationtubeinsertionintotympaniccavity，tonsillectomyandadenoidectomy.ResultsThefunctionoftympanafor50childrenwithsecretoryotitismediarecoveredafter1year’stherapy.Thepercentageofhearingrecoveryat25dBlevelreached95%.ConclusionVentilationtubeinsertionintotympaniccavityplustonsillectomyandadenoidectomyisaneffectivewayfortreatmentofchildrensecretoryotitismedia.Keywords：childrentadenoidectomy儿童分泌性中耳炎是儿童传导性最常见的原因，通常以听力下降为首发症状，以往采用的非手术治疗方法远期效果不理想，近年，我科采用鼓膜放置T型通气管治疗儿童分泌性中耳炎50例，效果满足，现告如下。1．1一般情况50例中，女40耳，男49耳，年龄3～14岁，平均7．5岁，病史1个月～3年，均以家长发现病儿对声音反应迟钝，怀疑听力下降来就诊，38例主诉有耳闷、耳鸣、听力下降，12例有反复发作史，检查28例鼓膜内陷、色泽灰暗，12例鼓膜呈黄色或橙黄色，可见液平面，5例鼓膜增厚、混浊，3例鼓膜呈灰蓝或乳白色，2例鼓膜有钙化斑，鼻咽部侧位片示者38例，有病史者35例，中鼻道及下鼻道有黏脓性分泌物15例，纯音测听0．5、1．0、2．0kHz气骨导损失30～40dB，听力平均损失35dB，一般以低频区为主，声阻抗45例为B型曲线，5例为C型曲线。1．2治疗方法全麻成功后，如扁桃体、腺样体肥大者，先行扁桃体、腺样体切除，止血彻底后，患耳朝上，在耳科显微镜下于鼓膜紧张部前下象限用鼓膜切开刀呈放射状切开鼓膜，切口应较T型管的外径稍大，然后用口径相当的吸引管经该切口进入鼓室吸净积液，如积液黏稠，可向鼓室内注入少量糜蛋白酶溶液，3～5min后液体即可吸出，T形管置入前应略作修整，调整管的位置使其远离外耳道壁，术后，合并者给0．5%的呋麻液滴鼻，鼻腔分泌物多者行负压置换疗法。1．3结果切开鼓膜后鼓室内未见明确积液6耳，吸取黄或白色黏稠胶冻状积液75耳，量1～3滴到0.8ml，置管保留时间6个月～1年，平均8．5个月，8例患儿置管半年内自行脱落，术后复查纯音测听，45例听力明显改善，无气骨导差，平均听阈14．5dB，15例混合性听力减退患儿置管术后复查纯音测听，平均听阈提高20～25dB，全组未见鼓膜穿孔、紧张部萎缩、囊状内陷及胆脂瘤形成。2讨论本组6例未发现积液，分析原因为术前未仔细检查鼓膜，患儿主诉不清，其中，2例伴有鼻窦炎，经非手术治疗3周后，声阻抗曲线应为B型，未考虑声阻抗为假阳性。小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，且内径较宽，故小儿咽部鼻腔内感染易波及中耳，儿童鼻窦炎可引起咽鼓管功能障碍和逆行感染，从而导致分泌性中耳炎的发生，国外研究认为，分泌性中耳炎有78%发现鼻窦片异常，本组85%患儿鼻腔有黏稠分泌物，虽然腺样体肥大和扁桃体肥大影响中耳引流和气压平衡，但上呼吸道感染非凡是鼻腔和鼻窦的急慢性炎症也是引起儿童分泌性中耳炎的原因之一，手术前应重视鼻和鼻窦炎症的治疗。我们体会在治疗中，结合病因治疗，疗效更佳，切除腺样体和扁桃体、治疗鼻窦炎可改善咽鼓管功能及中耳通气，提高分泌性中耳炎的治愈率。纯音测听提示骨导听力下降者半数以上分泌性中耳炎可发生感音神经性耳聋，导致治疗效果不佳，因分泌性中耳炎有内毒素的缘故，炎性渗出液在中耳停留时间较长，形成肉芽组织的机会就较多，如防止早期伴渗出液的中耳炎向慢性阶段发展，在肉芽组织形成前彻底引流中耳腔各处积液至关重要，本组15例混合性或感音神经性听力下降的病儿，声阻抗为B型曲线，通过鼓室置管后，平均听力均得到改善，早期置管治疗对术后听力提高至关重要。对、腺样体肥大、、鼻窦炎患者，常规行听力学检查，以尽早发现分泌性中耳炎。鼓膜置管能长期保持鼓室与大气压力平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促进纤毛运动的恢复，咽鼓管吹张法对患儿，尤其是病程较长的患儿疗效差，据Luntz观察咽鼓管通气后鼓膜隆起平均仅50min，以后又回到原来水平，鼓膜穿刺及切开不能彻底改善中耳情况，80％的患儿经鼓膜穿刺后平均不到1周即愈合，切开也只能维持2周，如同时切除扁桃体和腺样体，会减少鼻咽部感染及咽鼓管口阻塞，保证中耳恢复正常功能和听力。本组部分患儿病史长达1～4年，术前耳镜检查应当仔细，但鼓膜变化不一定非常典型，有的仅表现光锥散乱，术前和术后的听力检查在医疗上有重要意义，不容忽视，声阻抗检查是诊断分泌性中耳炎的重要手段，一般来说，对B型曲线应手术治疗，本组病例声阻抗C型曲线经非手术治疗3个月后，症状不见好转，行鼓室置管后均抽出淡黄色积液。Ferrer告儿童分泌性中耳炎胶耳者仅1%，本组75耳为胶耳，可能因为病程较长所致，也是疗效差的原因。鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎恢复听力的最好方法，宜尽早进行。
参考文献王荣光．临床耳科学.石家庄：河北科学技术出版社，3．罗鸿，冯天成.分泌性中耳炎骨导听阈改变的临床观察.中华耳鼻咽喉科杂志，5-297．黄赛瑜，倪丽艳．小儿分泌性中耳炎置管治疗探讨.中国耳鼻喉颅底外科杂志，4-235．LuntzM，SadeJ．Thevalueofpolitzerizationinthetreatmentofatelectaticears.JLaryngolOtol，：779．杨振华.分泌性中耳炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，9．
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鼓室置管术是怎么个做法？是在耳膜上开个
基本信息：男&&36岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：鼓室置管术是怎么个做法？是在耳膜上开个口，还是在口腔里做？
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&&&五官科_耳鼻喉科
擅长：咽、喉、鼻腔、鼻窦癌瘤，甲状腺癌瘤，头颈部巨大肿瘤，耳鸣、耳聋，鼻疾引起的顽固性头痛，重症难治的鼻出血，久治不愈的中耳乳突炎，儿童特别巨大型扁桃体炎，腺样体肥大，鼾症等各种疑难危重疾病的开创、微创手术，特别是鼻内窥镜微创手术治疗鼻炎、复发性鼻息肉，各种鼻窦炎等疾患。
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安徽静安中西医结合医院&&&五官科_耳鼻喉科
建议：你好，鼓室置管术是在耳朵里面做的，在鼓膜上做切口，通过专用的器械放进去的。
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副主任医师
北京大学口腔医院&&&口腔科
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