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单项选择题超声鉴别副脾与脾门区淋巴结肿大的主要依据是A．两者大小及形态B．两者位置的变化C．两者内回声的区别D．是否有与脾动、静脉连通的血管E．取决于数目的多少
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最新相关试卷您好，一个月前超声显示腹股沟处有两个低回声结节，大小15乘以6界清，淋巴门结构清晰，超声诊断为淋巴结肿
提问时间： 10:25:56|
基本信息：
病情描述：
您好，一个月前超声显示腹股沟处有两个低回声结节，大小15乘以6界清，淋巴门结构清晰，超声诊断为，血常规正常，本人有多年慢性前列腺炎病使，各种中西药都按聊程吃过，同时也看过许多医院，包括三甲医院，但均受效不大，目前也以停掉前列腺有关的药，再家休养，目前除前列腺症状外，就是淋巴结还是原来那样大小，有时候还好，有时候有点不舒服/轻微的，当地医生没有开药，让我回家观察，请问我的淋巴肿大，和慢前有关吗？那么我的血常规正常为什么淋巴还肿大呢？是否是淋巴瘤还是其他情况造成淋巴肿大呢？请问像我这个情况是既续观察不管它呢还是要做进一步检查？谢谢
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1978收到了：
病情分析：
你好，从你所描述的相关情况来看，考虑炎症引起的腹股沟淋巴结肿大的可能性比较大。
指导意见：
建议予以抗感染等对症处理后，看一下腹股沟淋巴结肿大有没有变小，同时定期复查腹股沟淋巴B超，了解病情的治疗情况。
由于慢性前列腺炎吃了许多抗生素，胃也不好，所以也没吃药，再家热敷淋巴结，请问不吃药能行吗谢谢
如果是这样的话，可以暂时不吃药，口服的改用静脉用药的效果更加好。
请问我像我的上述情况，淋巴结肿大需要做活检穿刺吗
大多数不需要的，如果怀疑有肿瘤转移的可能的话，一般来说就需要了。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3624收到了：
从你的描述来看，淋巴结肿大和慢性前列腺炎有关。由于是慢性炎症，血常规正常。观察没变化可每半年复查一次彩超，如果突然长大，及时去医院就诊。
像我这样情况要去做活检穿刺吗，目前我没有吃有关慢性前列腺的药和淋巴结的药，再用热敷患处可以吗
可以热敷。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2222收到了：
病情分析：
腹股沟淋巴结肿大和前列腺炎没有关系，腹股沟淋巴结主要收集腹壁下肢会阴等处的淋巴回流，这些部位有过感染都会引起淋巴结肿大。一旦淋巴结肿大后，即使炎症控制血常规正常，也不会恢复原状。单纯腹股沟处两个淋巴结肿大，不考虑淋巴瘤。
指导意见：
对于肿大淋巴结建议继续观察，有异常及时就诊。慢性前列腺炎症状不严重的可以暂时不予治疗，但是要避免前列腺长期，可以试用前列腺按摩治疗慢性前列腺炎。注意前列腺保健：锻炼身体、避免劳累、保证睡眠、戒烟戒酒、定期排精等。
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开放手术脾门淋巴结清扫的意义及方法
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一、引言作为威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤之一，以手术为中心的综合治疗目前是其标准治疗模式。的转移途径主要有3种：淋巴转移、血性转移及直接扩散。其中，淋巴转移是转移的主要途径，以此为基础，目前进展期的标准手术方式要求进行D2淋巴结清扫术。对于胃上部癌，脾门淋巴结是其淋巴引流的关键环节之一。胃上部大弯侧的淋巴引流通过胃周淋巴管引流至第4sa、4sb组淋巴结，之后汇集至脾门淋巴结，后经脾血管旁淋巴结（第11p、11d组淋巴结）引流至腹腔干周围淋巴结及乳糜池。由此可见，脾门淋巴结在胃上部癌的淋巴引流中发挥着承上启下的作用，是该部位肿瘤需着重注意清扫的淋巴结之一。二、脾门淋巴结的转移及预后价值相关研究中，脾门淋巴结的转移率在4.8%-15.4%之间。多项研究已经正式脾门淋巴结转移是患者预后不良的危险因素之一。不同研究中脾门淋巴结转移患者的术后5年生存率在0-16.7%之间。根据北京大学肿瘤医院多年诊疗数据统计，单中心脾门淋巴结转移率约为18.0%。预后方面，本中心脾门淋巴结转移患者术后5年生存率达25.8%，而阴性患者术后5年生存率可高达55.6%。三、脾门淋巴结清扫的适应证尽管脾门淋巴结的清扫在的手术治疗中意义如此重要，但是脾门淋巴结清扫的适应证目前仍然存在争议。来自日本的Maruyama教授等人关于淋巴结转移规律的研究提示脾门淋巴结转移的危险因素包括肿瘤体积较大、肿瘤位于胃上部及肿瘤为低分化腺癌。来自韩国的Suk&Hee&Shin等人研究则提示脾门淋巴结转移的危险因素包括肿瘤体积&125px、患者为女性、肿瘤为Borrmann&Ⅳ型、肿瘤组织学类型为低分化腺癌或印戒细胞癌、Lauren分型为弥漫型、脉管及神经侵犯等。基于以上研究，日本治疗指南中对脾门淋巴结清扫的适应证做出了明确界定。该指南提出脾门淋巴结清扫的主要方式是脾切除术，其适应证包括：（1）患者需接受全胃切除术联合D2淋巴结清扫术；（2）肿瘤侵犯胰腺；（3）胃大弯肿瘤存在第4sb组淋巴结转移；（4）潜在可根治的T2-4期胃上部肿瘤侵犯胃大弯。和日本指南相比，美国的NCCN临床诊疗实践指南则提出T1b-T4期患者D2淋巴结清扫范围包括脾动脉及脾门淋巴结，但是不推荐常规行预防性脾切除术，仅当脾脏或脾门受累时行脾切除术。和日本及美国指南不同，欧洲ESMO-ESSO-ESTRO临床实践指南中并未对脾门淋巴结的清扫及术式做出推荐。我国诊疗指南对于脾门淋巴结的清扫和欧美及日韩有细微差别。2012年《卫生部诊疗指南》中指出T2-T4期患者可行全胃切除术或近端胃切除术+D2淋巴结清扫术，清扫范围包括脾门淋巴结。和该指南不同的是2012年《中华医学会规范化诊治指南》，该指南指出常规或预防性脾切除并无必要，仅当脾脏或脾门受累时可考虑脾切除术。四、开放手术脾门淋巴结清扫的术式选择自1948年Olenik&JL等人首次报道联合脾脏切除手术以清扫脾门淋巴结以来，脾切除术一直是脾门淋巴结清扫的主要方式。直到1994年，日本的Kaminishi&M首次英文报道开放手术中保留脾脏和胰腺的脾门淋巴结清扫术，之后手术中脾门淋巴结清扫的方式及方法开始不断出现新的发展。1999年，日本的Uyama教授完成首例腹腔镜根治切除联合胰体尾+脾切除术。2008年，来自韩国的Wook&Kim首次报道腹腔镜辅助保留脾脏的脾门淋巴结清扫术。在开放手术中，脾门淋巴结的清扫方式目前主要有3种：脾切除/胰体尾+脾切除、原位脾门淋巴结清扫及托出式脾门淋巴结清扫。不同术式的选择目前仍有较大争议，下面将对三种术式分别介绍（表）。（1）脾切除/胰体尾+脾切除术脾切除/胰体尾+脾切除术是最为传统的脾门淋巴结清扫方式，同样也是清扫最为彻底的脾门淋巴结清扫方式。该术式目前仍是各指南中推荐的脾门淋巴结清扫方式，其适应证上文已经提及。该术式要求术中充分游离胰体尾及脾脏，在距脾动脉起源5-6&cm处离断脾动脉，在游离过程中还要注意避免损伤胰腺及胰腺血管，避免术后胰瘘及胰腺坏死。脾切除/胰体尾+脾切除术目前主要为人所诟病的原因在于其术后并发症的情况。荷兰Ⅲ期Dutch研究结果提示多数术后并发症是由于联合胰体尾+脾切除术引起的，由此造成术后短期内部分患者死亡。这也使得Dutch研究最终在随访十余年后才得出阳性结果。因此，以脾切除/胰体尾+脾切除术为基础的脾门淋巴结清扫术是否能为患者带来生存获益仍然备受争议。北京大学肿瘤医院统计数据显示，脾切除/胰体尾+脾切除术清扫淋巴结数量显著多于保留脾脏的淋巴结清扫术（40枚&vs.&26枚），但是术后并发症率更高（20%&vs.&12%）。在日本，保留胰腺的脾切除术是脾门淋巴结清扫的标准术式之一。为解决上文提出的问题，日本开展了多中心Ⅲ期RCT研究JCOG0110研究。该研究入组患者随机接受脾切除术或脾门淋巴结原位清扫/不清扫，以探索脾切除术的真正预后价值。按照试验设计方案，末次随访在日完成。相信在不久的将来，该研究结果的公布会为我们解答这一问题。&（2）原位脾门淋巴结清扫术原位脾门淋巴结清扫术主要用于脾门处解剖清晰、无明显肿大淋巴结的病例。目前该术式在腹腔镜手术中开始广泛应用。该术式的要点在于要避免损伤脾门处血管及预防脾被膜撕裂。而其主要难点在于患者较肥胖或脾门淋巴结肿大时，清扫难度增加，易清扫不彻底，且脾门后方的淋巴结清扫存在困难。（3）托出式脾门淋巴结清扫术托出式脾门淋巴结清扫术通过充分游离脾脏和胰腺后间隙，可将脾脏脱出腹腔外，进行脾门的“立体”解剖，使得脾门淋巴结清扫更为彻底。该术式的难度较大，对术者的要求较高。该术式要求对脾脏和胰腺的充分游离，在游离胰腺后方时要注意避免损伤胰腺血管及实质，并注意肾上腺的损伤。另外，在游离过程中动作应尽量轻柔，避免撕裂脾门血管及脾脏被膜，尤其在脾脏背侧存在粘连时更应尤其注意。清扫后将脾脏归位时注意脾门胰腺或脾门的扭转，以免造成术后脾梗死等情况。五、脾门淋巴结清扫的影响因素开放手术中脾门淋巴结清扫会受很多因素的影响，包括患者自身的因素，术者的因素以及医疗设备的因素（图）。患者因素主要有肥胖、脾周粘连等情况，这会直接增加手术难度，造成脾门淋巴结清扫困难，甚至会直接决定脾门淋巴结清扫的术式。术者的因素主要包括其手术经验以及对解剖层次的深刻认识。若手术经验不足，对脾周及胰腺周围解剖层次认识不足，在术中就可能会造成脾脏、胰腺、肾上腺等脏器的损伤，增加手术风险。医疗设备方面，能量器械的广泛应用为脾门淋巴结的清扫提供了极大便利，不同能量器械对于组织分离、止血等操作的精细程度及适用范围都有所区别，因此，对于不同能量器械的熟练运用也会对脾门淋巴结的清扫产生一定影响。另外，通过不同的牵拉装置对术野的充分暴露也会对脾门淋巴结的清扫产生重要影响。六、总结总体而言，三种不同的脾门淋巴结清扫方式各有优劣，但是其对患者预后的影响目前仍然缺乏证据和数据支持，随着不同临床研究结果的揭晓，相信我们最终会得到最后的答案。&&表&&脾门淋巴结的清扫方式脾切除/胰体尾+脾切除原位脾门淋巴结清扫托出式脾门淋巴结清扫手术时间中低高手术难度低中高术后并发症高低中淋巴结清扫数量高低中清扫彻底程度高低中对预后影响？北京大学肿瘤医院&&苗儒林&&&&
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