难治性肺炎支原体肺炎的并发症--《中国医刊》2014年07期
难治性肺炎支原体肺炎的并发症
【摘要】：正肺炎支原体肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病,近年有逐渐增多的趋势,一年四季皆可发病,以春秋冬季多发,呈区域流行之势。由于病原体的耐药性增加及毒性增强,难治性病例越来越多,且发病年龄有趋于小龄化的特点。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)指的是应用大环内酯类抗生素1周或以上,患儿仍表现发热、临床症状和影像学表现持续加重,出现肺内、肺外的并发症,需要配合肾上腺皮质激素、丙种球蛋白或免
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6【正文快照】：
肺炎支原体肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病, 是IgM升高,或IgG恢复期4倍以上升高,咽部分离出近年有逐渐增多的趋势,一年四季皆可发病,以春秋冬 支原体病原也支持诊断,有学者报道这些病例对四环季多发,呈区域流行之势。由于病原体的耐药性增加 素及大环内酯类抗生素效果好[4],
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京公网安备74号肺炎和支原体感染、
肺炎和支原体感染、
基本信息：男&&11个月
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：如何能够快速的治疗肺炎和支原体感染.追加悬赏到130分
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副主任医师
擅长：重庆长城医院任职副主任医师，擅于各种骨科方面疾病。
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建议：你好，肺炎支原体感染早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2～3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。本病具有自限性，多数病例不经治疗可自愈，使用适当的抗菌药物可以减轻症状，缩短病程。治疗首选红霉素，亦可用四环族抗生素。早期使用适当的抗生素可以减轻症状，缩短病程至7～10天。
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疾病百科（别名：下呼吸道感染,肺部感染性疾病）（别名：下呼吸道感染,肺部感染性疾病）　　肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之...　　肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。就诊科室：呼吸内科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肺常用药品： 疾病自测：
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎,冷凝集阳性肺炎,是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的,基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症.MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.　　小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施.包括一般治疗,对症治疗,抗生素的应用,肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面. 　　1.一般治疗 　　⑴呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎.同时在感染MP期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈.因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染. 　　⑵护理 保持室内空气新鲜,供给易消化,营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身,拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物. 　　⑶氧疗 对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同. 　　2.对症处理 　　⑴祛痰 目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身,拍背,雾化,吸痰外,可选用必嗽平,痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因镇咳,但次数不宜过多. 　　⑵平喘 对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4～6mg/(kg?次),每6h1次;亦可用舒喘灵吸入等. 　　3.抗生素的应用 　　根据MP微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗MP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用. 　　⑴大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg?d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片,口服红霉素自肠道吸收,空腹服用红霉素250mg,高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/剂量加倍,高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg,4min的血浓度平均为40.9μg/ml,2h后为2.6μg/ml,6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g,则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml.而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄,部分可从肠道内重新吸收.相当量的红霉素在肝内代谢灭活.口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除.在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用.各种口服制剂皆可引起恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状;静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;偶有过敏反应发生,表现为药物热,荨麻疹等.值得注意的是红性黄疸,往往在给药14～21d产生上腹疼痛,恶心呕吐,相继出现发热,黄疸,白细胞及嗜酸性粒细胞增多,血清胆红质和转氨酶增高,停药后2～3d可恢复正常,但再给药又可重新出现上述症状.另外,大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍,一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者.婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄,口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者.应用红霉素期间尿中儿茶酚胺,17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象,血清叶酸和尿雌二醇有降低情况.若与茶碱类药物同用时,有增加茶碱和血液中浓度的作用.所以,在合用茶碱类药物时,应减量使用或避免合用. 　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素及转氨酶升高,以及有耐药株产生的报道.人们开始选用大环内酯类的新产口,如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）,阿奇霉素（azithromycin）等,口服易耐受,穿透组织能力强,能渗入细胞内,半衰期长,MIC为0.002～0.03mg/L.近年来,在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为20～40mg/(kg?d),分4次服用;静滴量为10～20mg/(kg?d). 　　⑵四环素类抗生素 MP感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染.故不宜在7岁以前儿童时期应用. 　　⑶氯霉素和碘胺类 因为治疗MP感染的疗程较长,而氯霉素类,磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗MP感染. 　　⑷氟喹酮类 近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道.氟喹酮类属于合成抗菌药,通过抑制DNA旋转酶,阻断DNA复制发挥抗菌作用.环丙氟哌酸（ciproflaxacin）,氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.7～7.4h.抗菌谱广,对MP有很好的治疗作用.前者10～15mg/(kg?d),分2～3次口服,也可分次静滴;后者10～15mg/(kg?d),分2～3次口服,疗程2～3周. 　　4.肾上腺糖皮质激素的应用 　　因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应.所以,对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张,肺间质纤维化,支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素.如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次5～10mg/kg,静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/(kg?次）,静滴;或强的松1～2mg/(kg?d),分次口服,一般疗程3～5d.应用激素时注意排出结核等感染. 　　5.肺外并发症的治疗 　　目前认为并发症的发生与免疫机制有关.因此,除积极治疗肺炎,控制MP感染外,可根据病情使用激素,针对不同并发症采用不同的对症处理办法.
　　儿童肺炎支原体感染潜伏期较长,可达2-3周.多数表现为咽炎,鼻炎,气管炎和毛细支气管炎,出现发热,头痛,畏寒,咳嗽,全身不适,明显疲乏,食欲不振等症状.咳嗽初期为干咳,后转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,特别是夜间咳嗽较为明显,婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难,严重者可发生支原体肺炎.发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3％-10％.肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变,如心肌炎,肝炎,关节炎,肾炎,脑膜炎,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等. 　　家长要确认孩子是否是支原体感染,需要到医院进行诊断.医生对孩子的痰液进行肺炎支原体培养或取血检测血中肺炎支原体抗体和抗原等才能得出正确的诊断.治疗支原体肺炎,最有效的药物是大环内酯类抗生素.首选抗生素为红霉素,疗程强调不少于3 周,停药过早易于复发.但在临床中发现,红霉素虽然效果佳,但出现的胃肠道反应严重,常迫使患者因此而停药.为解决这个问题,目前主张在红霉素应用1 周后,改用同属大环内酯类的阿奇霉素做延续治疗. 阿奇霉素与红霉素一样具有杀灭肺炎支原体等病原微生物的作用,但无红霉素的严重胃肠道副作用,患者能够耐受,从而有利于延续治疗.一般用法为,每周服3 天停4 天为1 个疗程.在应用红霉素1 周的基础上给予阿奇霉素2～3 个疗程,可使支原体肺炎完全控制,起到预防复发,减少并发症的良好作用. 红霉素的用法为静滴,儿童为每日每公斤体重30 毫克,连续静滴7 天.阿奇霉素为口服,儿童为每日每公斤体重10 毫克顿服,用3 天停4 天.　　儿童得了支原体肺炎应及早治疗,在生病期间,家长要让孩子多休息,卧室内要保持空气新鲜,对支原体肺炎的患儿来说,最佳的室温是18℃-20℃并保持约60％的湿度,以防呼吸道分泌物变干而不易咳出.还要注意孩子的饮食和营养,鼓励孩子多饮水,给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物,且宜少食多餐.由于支原体肺炎具有传染性,且易复发,因此治疗要彻底,患病期间要注意隔离. 生活护理:　　肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质.多带孩子开展户外活动,进行身体锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,改善呼吸功能.教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴,使痰飞沫勿向周围喷射,不随地吐痰,防止病菌污染空气而传染他人.易患呼吸道感染的孩子,在寒冷季节或气候骤变外出时,注意气候变化,及时增添衣服,以防受寒感冒. 提问人的追问
23:37:05您好!非常感谢您提供的信息,是否还可以帮忙提供以下信息,恢复期间除使用红霉素或阿奇霉素外,还需要其它药物治疗吗?11个月的小孩10kg重,大概需要每天多少用量,
肺炎支原体感染是呼吸道感染的常见病原,可以导致呼吸道感染,支气管炎,哮喘,不典型肺炎等一系列疾病.这种病原也能引起广泛的肺外表现如皮疹,脑病,心脏病,溶血性贫血,肾功能衰竭,关节炎,肝炎等.目前,随着对肺炎支原体这一病原的不断认识和临床资料的不断积累,肺外感染也越来越引起临床医生的关注和重视.但遗憾的是抗生素治疗效果多不满意,而中医药在处理肺炎支原体感染肺外表现方面却有独特的优势.一,皮肤损害 皮肤的损害发生率为25 % ,主要表现为红色斑丘疹,麻疹样或猩红热样皮疹,也可有水疱―――大疱型皮疹.近年来有一些伴有渗出性多形红斑的的报道.中医学认为本病属于邪伤卫气,除发热与外感症状相似外,主要表现为口渴喜饮,目赤咽痛,头面,躯体可见皮疹,颈部痰核明显,纳呆,大便干结.治以疏风清热,解毒凉血,用银翘散合五味消毒饮加减:金银花,连翘,牛蒡子各12g ,淡竹叶,蒲公英,芦根,板蓝根,柴胡各9g ,野菊花,地丁,丹皮,黄芩,夏枯草,猫爪草,甘草各6g. 二,神经系统损害 据报道,住院的支原体感染患儿中有7 %有中枢神经系统损害,临床表现为高热惊厥,昏迷,脑膜刺激征,局灶性神经体征(共济失调,斜视,偏瘫,视觉异常) ,也可有精神行为异常,本病属于中医“惊风”的范畴.此为感受时邪疫疠,痰热积滞,内扰心神,出现抽风,昏迷等症状.治以清热豁痰,镇静熄风,以白虎汤合羚角钩藤汤加减:羚羊角1g ,钩藤,知母,生地黄,生石膏各12g ,川贝母,菊花,赤芍,甘草各1g ,淡竹叶,郁金各9g.壮热加黄芩,栀子,大便秘结加大黄. 三,心血管损害 并发心肌炎和心包炎甚至心功能衰竭,发生率为4 %～5 %.支原体感染所致的心肌病,病理显示心房,心室内膜单核细胞浸润,超微结构改变与柯萨奇3 3 3 B3 病毒所致的病毒感染动物模型相仿,心电图显示心动过缓,P - R 间期延长等.本证属于中医“心悸”,“心痹”的范畴,为邪毒侵袭心脏,心脉受损,瘀阻不通,进而影响其他脏腑功能.治以理气活血化瘀,方用血府逐瘀汤加减:桃仁,红花,丹参,赤芍,郁金各10g ,牡丹皮,柴胡,枳壳,栝楼皮,甘草各9g.心率不齐或早搏加苦参,黄芪. 四,泌尿系统损害 主要表现为血尿,蛋白尿及肾功能衰竭,本证属于中医“阴水”范畴,中医认为久病既有阳气不足,又有阴血受损,久病入络,血行不利.治宜温阳行气,养阴| 活血.方用桃红四物汤加减:桂枝6g ,白术10 g ,茯苓10 g ,桃仁,当归,赤芍各15g ,红花,川芎,川楝子各12g.血尿明显者加白茅根,仙鹤草各10g ,蛋白尿明显者加白术,山萸肉各9g. 五,运动系统损害 肺炎支原体感染可引起关节炎,称之为肺炎关节炎综合征.主要表现关节痛,肌痛,行走不便等关节炎改变,本证属于中医“热痹”,为感受风热湿邪所致.患者常有身热不扬,头身困重,全身肌肉关节疼痛,纳呆便溏,舌苔黄腻症状.治宜利湿宣痹,方用二妙丸加味:苍术,黄柏,海桐皮各15g ,防己,滑石,地龙各12g ,丝瓜络,晚蚕砂各9g.若患者便溏加木香,黄连;若纳呆加焦三仙,薏苡仁. 肺炎支原体感染临床常见,肺外症状几乎累及各个系统,目前认为自身抗体形成是肺炎支原体感染肺外表现的主要原因,但不排除直接侵袭的可能性.特异性IgM,IgG抗体检测和聚合酶链反应检测是目前公认的确诊标准之一.因此,在辨证施治中应结合病情,病程,肺外的不同临床表现和实验室检测,灵活用药,方能药到病除.
幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽.应注意及时治疗. 【肺炎方药】麻黄3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,银花6克,连翘9克,桔梗6克,芥穗12克,鲜芦根30克　　【用法】水煎服
你好,支原体肺炎治疗时间是比较长的,需要坚持2-3周.一定要坚持治疗,不要间断,注意多饮水,从生活上条调理是非常关键的,适当的运动增加抵抗力 提问人的追问
23:17:01您好,可以提供一些治疗的方法吗?
每天咳嗽平凡,呼吸的时候,喉咙里面有沙沙的声音（像踩在雪地里面发出的声音）,并且小孩子咳嗽的时候,会长时间哭闹,有时候有一些白色粘稠物吐出来,医生说是支气管肺炎,还有支原体感染支气管肺炎也需要一段时间治疗才能治好,支原体感染可能跟免疫力低有关,不是很好治疗,有些慢.
小孩子每天咳嗽平凡,呼吸的时候,喉咙里面有沙沙的声音（像踩在雪地里面发出的声音）,并且小孩子咳嗽的时候,会长时间哭闹,有时候有一些白色粘稠物吐出来,目前不发烧,不拉肚子,每天吃的很正常,但是很少喝水,一般要治疗一周才会慢慢好的!没有什么快捷方法!
用红霉素或者阿奇霉素啊 之所以一直咳嗽是一位喉咙有痰
用红霉素或者阿奇霉素啊 之所以一直咳嗽是一位喉咙有痰
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可防可治不可怕的艾滋病
作者：一丁
　　艾滋病的发现颇具戏剧性。1981年春天，在美国加州大学洛杉矶分校医学中
心，一个实习医师发现了一个奇怪的病人引起了33岁的免疫学助理教授迈克尔?
戈特利布的注意。病人是个31岁的高大帅气的男模，同性恋，因不明原因的高烧
和体重减轻住院。检查发现他的免疫系统非常糟糕，就像是刚经历了一个疗程残
酷化疗的癌症患者。而他并没有患癌症，也没在化疗，以前身体一直很健康。因
为无法确诊病因，五天后病人出院了。但过了一周，他又因高烧重回医院。这次
是因为患卡氏肺囊虫肺炎（又称PCP），这是一种极罕见的肺炎，一般只出现在
少数器官移植者或是有先天免疫缺陷的儿童身上。同行们都知道戈特利布在关注
这个病人，于是陆续有人告诉他，还有4个类似的病人。这么短的时间内，洛杉
矶就出现了5个相似的病例，似乎预示着有什么事情正在发生。戈特利布和同事
联系了《新英格兰医学期刊》，刊物编辑建议他们有必要直接联系美国疾病控制
和预防中心（CDC）。CDC当时并没有发现全国范围内有其他异常情况，不过还是
邀请戈特利布他们写一份《发病率与病死率周报》（MMWR）报告。日，
CDC发布了这篇报告，描述了洛杉矶5名年轻健康的同性恋男子被诊断患上罕见的
卡氏肺囊虫肺炎事件。不过这篇报告在当时并没有引起过多的关注，但是，这一
天是重要的，后来被定为艾滋病发现日。在1982年9月的MMWR上，获得性免疫缺
陷综合征被CDC首次正式命名，简称艾滋病（AIDS）。1983年5月，法国巴斯德研
究所的肿瘤病毒室主任吕克?蒙塔格尼博士和弗朗索瓦丝?巴尔?西诺西等人在
《科学》杂志上发表了一份报告称，分离出一种新的人类逆转录病毒。1984年，
美国国家卫生研究院肿瘤研究所的罗伯特?盖洛及同事在《科学》杂志上宣布，
他们发现的一种人类逆转录病毒可能是导致艾滋病的元凶。吕克?蒙塔格尼博士
和弗朗索瓦丝?巴尔?西诺西及罗伯特?盖洛都被认为是艾滋病病毒的发现者。
　　艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合症（英文简称AIDS），为艾滋病艾滋病病
毒（英文简称HIV）侵入人体后破环机体的免疫系统，使人体发生多种难以治愈
的感染和肿瘤，最终导致死亡，被当前世界公认的对人类健康危害最大的三种传
染病之首（另外两种是结核病与疟疾）。到目前为止，彻底治愈艾滋病的药物和
预防艾滋病的疫苗尚未问世。从1981年首次发现艾滋病病人，到上世纪90年代中
期，全世界受艾滋病病毒感染的人数估计超过六千万，感染者几乎波及世界所有
国家和地区，并且开始大量发病死亡，世界卫生组织估计截至上世纪末，全球因
艾滋病死亡的人数达到三千万左右。非洲为艾滋病的“重灾区”，全世界约有
60%的感染者集中在撒哈拉沙漠以南的10来个国家和地区，其中南非的感染者达
到500万之多，最高时约占成年人的15%左右。南非前总统曼德拉曾经说过这样一
段话：想不到我们的民族没有被种族歧视所消灭，却可能由于艾滋病而灭绝。
1985年，一位到中国旅游的阿根廷籍男同性恋青年患病入住北京协和医院后很快
死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病。截至2010年底，我国
大陆共报告艾滋病病毒感染者/病人379348例。艾滋病病毒感染人数的迅速增多
和艾滋病人的大量死亡，引起了广大民众的极度恐慌。由于艾滋病的传播与人的
行为方式密切相关，而导致艾滋病感染的主要行为方式（如男男同性性行为、卖
淫嫖娼和吸毒共用针具）与世界大多数国家的传统和道德观念发生严重的冲突，
使得人们对艾滋病感到极度恐惧之外，对其厌恶和歧视现象也十分普遍。艾滋病
病毒感染者和病人一度成为主流社会“不齿”的双重“脆弱人群”，在中国，这
类现象尤为突出。
　　艾滋病的迅速蔓延，引起了世界各国政府的高度重视。从1987年起，联合国
和世界卫生组织几乎每年或最多相隔一年就举行一次由世界各国首脑或政要参加
的世界艾滋病大会，协调和探讨全球遏制艾滋病流行问题。以美国和南非前总统
克林顿和曼德拉为共同主席的全球基金，已出资数百亿美元用于世界三大传染病
的防治，其中绝大部分用于艾滋病防治；世界首富（现在大概算是豪富了吧）比
尔盖茨夫妇更是捐出全部家当，设立盖茨基金会，向世界各国开展艾滋病防治等
项目提供资金资助。法国科学家弗朗索瓦丝?巴尔?西诺西和吕克?蒙塔格尼因发
现了艾滋病的致病病毒（即HIV病毒）与发现了人乳头状瘤病毒（HPV）的德国科
学家哈拉尔德?楚尔?豪森一道，获得2008年诺贝尔生理学或医学奖。
　　艾滋病的传播真的像许多国人传言的那么“势不可挡”？其实不然。这主要
是大部分国民艾滋病的认识还停滞在十多年前。对艾滋病防治知识的宣传不到位
是不可忽视的重要原因。正如著名的科普作家方舟子先生说的，“现在知识分子
参与（科普）得很不够，他们不知道怎样把专业知识讲给非专业的人听，这也说
明我们虽然追求通才教育，但并不成功。”在中国，在书店里几乎找不到一本关
于预防艾滋病的科普书籍，即使是小册子。大众媒体电视和报刊除了铺天盖地地
播放“保健品”和根本没有科学依据的所谓治疗“疑难杂症”、“美容减肥”的
广告外，预防疾病的科学宣传几乎为零，更不要说艾滋病预防知识的宣传了。从
中央党校对数千名干部、到各地对各种人群的艾滋病知识知晓率调查，结果知晓
率都低得十分惊人。可以毫不夸张地说，中国是世界上对艾滋病预防知识宣传最
不得力的国家之一。科学研究已经证明，艾滋病病毒是一种RNA逆转录酶病毒，
直径在120纳米左右。病毒进入人体后专门攻击体内的一种免疫细胞（一般称CD4
细胞），在细胞内复制繁殖并导致细胞死亡，最后因CD4免疫细胞的大量死亡而
使机体免疫系统陷于崩溃，CD4免疫细胞，通俗一点讲，在机体内就像一个国家
的军队，可以抵御几乎所有外来病菌的攻击，甚至可以监视和阻止体内恶性肿瘤
的发生，一旦CD4细胞大量减少，机体就很容易罹患各种感染和肿瘤而导致死亡。
一般认为，艾滋病病毒只存在于人类（有研究称在非洲丛林中的一种黑猩猩体内
曾检测到该病毒）体内。在人类，也只有存在于艾滋病病毒感染者和病人的血液、
精液、阴道分泌物、淋巴液、脑脊液、组织液和乳汁中的病毒才可能传播艾滋病，
唾液、汗液、鼻涕和大小便等因病毒含量极低都不会传播传播艾滋病（最近协和
医院李太生教授研究表明眼泪可能传播艾滋，但有待于进一步证实），空气不传
播艾滋病，蚊子叮咬也不会传播艾滋病，这令许多人不解。是的，蚊子可传播某
些传染病，最常见的例如疟疾、丝虫病和流行性乙型脑炎等，因此不少人认为蚊
子叮咬会传播艾滋病。事实上蚊子传播疟疾是因为疟原虫进入蚊子体内并大量繁
殖，带有疟原虫的蚊子再叮咬其他人时，便会把疟原虫带到另一个人的身体中，
令使被叮咬者感染，丝虫病和流行性乙型脑炎的传播也类似疟疾。而艾滋病病毒
不同于疟原虫的地方是它不能在蚊子体内生存及繁殖。因此艾滋病病毒无法在蚊
子的血液及唾液生存。即使被叮者是艾滋病病毒感染者，当蚊子再去叮咬他人时，
由于只吸不吐(这与共用注射器针头不同)，不会将血液带到下一个被叮者体内，
没有血液交换过程。 而且蚊子喙器上仅沾有极少量的血，病毒的数量极少，不
足以令下一个被叮者受到感染。从全球感染状况看，尚无证据表明蚊子叮咬会传
染艾滋病病毒。艾滋病病毒非常“脆弱”，在人体的活细胞内才能存活和复制，
离开人体很快就会死亡或失活（即没有传染性）。目前市场上使用的绝大多数消
毒灭菌剂包括75%的酒精都能有效杀灭艾滋病病毒。因此与艾滋病病毒感染者和
病人的日常生活（包括学习和工作）接触不会传播艾滋病，包括握手、拥抱、共
同就餐、共用劳动或工作用具、共同洗澡、共用坐式便器等。所以，从专业角度
认为艾滋病其实是目前所知的最难以实现相互传播的传染病之一。
　　艾滋病是如何传播的呢？艾滋病的三条传播途径分别为不安全（即未全程正
确使用安全套）性行为传播、血液传播和母婴传播。目前全世界（包括中国）已
发现的艾滋病病毒感染者和病人70-80%为性途径感染。性途径的感染主要是在性
行为时生殖器官的相互摩擦过程中，造成带有病毒的体液进入对方体内所致。研
究证明，男女之间一次不安全性行为（前提是一方为感染者）的感染几率为
0.1-0.3%之间，女性感染的可能性比男性为大。中南医院桂希恩教授曾经对近百
对一方由于“卖血”而感染的夫妇进行回顾性调查，发现在性生活正常而不使用
安全套的情况下，5年内对方的感染率未超过10%。但是，如果一方或双方患有某
种其他性病，感染的几率会大大增加，因为其实含病毒的体液是在性行为中“渗
入”对方生殖器上开放的微小伤口才造成感染的，而许多性病患者往往在生殖器
会出现许多自己并不能察觉的细小伤口，这就是专业上称之为“体液交换”。近
年来，我国在男男同性恋人群中发现的比例增加较快， 据青岛大学张北川教授
介绍，2010年我国新发艾滋病感染中，男同性恋途径占三分之一，感染率目前已
经占此类人群的5%左右，非常惊人。男同性恋全人群感染率已达5%，这可能与社
会对同性恋的歧视，导致同性恋防艾活动开展过迟，，男同之间性行为方式（包
括性伴人数、肛交时使用安全套比例低等）和部分男同存在 “知行分离”现象
有关。预防经性途径传播艾滋病的方法其实非常简单易行，即在不了解对方性史
的情况下，在性行为中正确全程使用安全套。这已经被全世界证明几乎可以百分
之百地预防经性途径传播艾滋病，美国人提出预防经性途径传播艾滋病ABC三原
则，即英文中Abstinence(禁欲)、Be faithful(做忠诚的人)和Condom（使用安
全套）的首字母，值得借鉴。现在有许多国人认为安全套的乳胶膜体有五千到七
万纳米之间的天然裂隙，对直径约3000纳米精子能有效阻隔，但直径42纳米的乙
肝病毒、50～55纳米的人体乳头瘤病毒、120纳米的艾滋病毒完全有可能穿透。
中央电视台（6套）也曾经播放过“:避孕套≠安全套”的所谓科教片，对安全套
的防艾作用进行质疑。造成十分负面的影响。这完全是一种“误导”。 其实，
决定病毒是否能从缝隙中穿过的重要因素是流体的流动，而非病毒的大小；即使
是比病毒大上好多倍的空隙，因为流体不能通过，病毒也是无法穿透的。这里，
还可以引用中国性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友博士的一段话：如果只是单
纯的艾滋病病毒，不会造成传播。带有病毒遗传基因的人体细胞从一个人传到另
外一个人，才是造成艾滋病传播的真正原因。1985年至1995年，世界卫生组织
（WHO）在泰国推行娱乐场所“100％使用安全套”运动，10年间成功地减少了
200多万人感染艾滋病。由于这一巨大的成功，WHO极力向全球推广在娱乐场所使
用安全套，可见安全套的防艾作用已经无庸置疑。血液传播主要集中在吸食毒品
海洛因成瘾者中，由于贩制海洛因成本极高，甚至要冒生命风险，他们常常以静
脉注射的方式使用海洛因，使其中的有效成分不经过肝脏而直接进入血液，可以
提高海洛因的效果。在这些吸毒者中，共用针具注射毒品的现象一度曾经非常普
遍，据报道上世纪九十年代，在云南曾经发生过检测600多位吸毒者，发现其中
通过吸毒共用针具感染者500多名的震惊事例，通过共用针具吸毒造成血液传播
也一度成为我国新发现感染者的第一途径。预防这一途径感染艾滋病的有效方法
是针具交换或清洁针具，以及采用开设“美沙酮”（一种只能口服的对机体危害
较小的毒品替代品）替代治疗门诊，这些措施已经取得明显效果，目前共用针具
吸毒造成艾滋病感染的病例已日渐减少。输入带有艾滋病病毒的血液或血制品也
是艾滋病经血液传播的重要途径， 1985年，我国最早发现的4名艾滋病病毒感染
者，就是因为注射了从美国进口的血制品“第Ⅷ因子”（一种治疗血友病的特效
药）而感染。上世纪八九十年代，我国部分省市（主要是以河南为中心的中原地
区），由于有关部门对血制品生产监管不力，加上暴利的诱惑，使这些地区地下
甚至是官方的采血站泛滥成灾。因为是采成份血，采血后经提取血液中有效成分，
再将其余的血液“回输”到被采血者体内。当时采血工具消毒不严甚至重复使用
现象十分严重，由于交叉感染，结果成千上万的“卖血者”成了艾滋病病毒感染
者，还有不少医院在抢救病人中输入带有艾滋病的血液或血制品造成感染。这个
事件后果极其严重：这些地区出现大量原因不明的“怪病”（因为当时还没有开
展艾滋病病毒抗体检测，医生无法确诊病因）病人，并且很快死亡，个别疫情严
重的地区甚至出现了几乎每天死人的“艾滋村”。由于有关部门的官员为了自身
利益隐瞒真像或不作为，此事一直到上世纪九十年代末河南中医学院的高耀洁教
授及中南医院的桂希恩教授，冲破层层阻挠，多次深入疫情高发区，开展现场流
行病学调查和对“卖血者”进行艾滋病病毒抗体检测，发现了大量的艾滋病病毒
抗体阳性者（即艾滋病病毒感染者或病人）并将结果向媒体和各级领导反映，才
逐步揭开猖獗一时的非法采血造成艾滋病大面积传播的黑幕，据专家估计，由于
该事件造成至少10多万人感染了艾滋病病毒，令世人震惊。高耀洁和桂希恩也因
此分别获得中央电视台第一、第二届“感动中国”人物年度奖。“卖血事件”被
披露后，国家及有关部门迅速采取有效措施，在较短时间内基本上根除了“地下
卖血”现象。1997年国家又出台了《献血法》，提倡无偿献血，加强对血液血液
和血制品采取严格的消毒和监测制度，目前，经输血或输入血制品造成艾滋传播
的现象已经基本杜绝，当然，由于窗口期的存在，输血和使用血制品并非是绝对
安全的。需要强调的是，除了静脉吸毒共用针具以外，血液传播其实是非常难以
实现的，人体的皮肤是阻止病毒进人机体的极好屏障，即使出血的伤口直接接触
了感染者的皮肤，或者正常人的皮肤接触到了感染者的血液，都不会造成感染。
而且人体皮肤破损的出血一般在5分钟左右即能凝固而有效阻止艾滋病毒出入；
母婴传播则是感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳过程中，都有可能造成婴
儿的感染，如果不进行母婴阻断，一般认为婴儿被感染的可能在25-35%之间。现
在，艾滋病用药物母婴阻断的技术已经非常成熟，只要感染孕妇在分娩前服用阻
断药物、采取剖宫产、婴儿出生后服用一段时间的药物并不用母乳喂养，母婴感
染的可能性已经降低在2%以下（阻断药物由国家免费提供）。人体感染艾滋病病
毒后，一般认为在2-6周或2-12周（即称之为窗口期）就可以在其血液、尿液中
检测出特异性的艾滋病病毒抗体，这是目前最直接和最简便的诊断艾滋病感染的
方法。我个人对窗口期的时间更倾向于2-6周，这是美籍华裔科学家曹韵贞（美
国著名NBA球员魔术师约翰逊的艾滋病病毒抗体就是由她首先检测出来的）在
1991――1993年经过几千例的实践并通过科学方法论证的出的结论：感染6周体
内艾滋病病毒抗体的检出概率为99.99%以上。目前还没有科学家能够推翻这个结
论，也未见到有在感染6周后检测阴性而再转阳的病例报告。况且目前艾滋病病
毒抗体的检测试剂与方法在不断进步，所谓的窗口期将越来越短。因此，一个人
发生艾滋病高危行为以后，如果6周检测艾滋病病毒抗体阴性，完全可以放心了。
现在许多人在发生艾滋病高危以后，往往想到的是急性期的症状而不是做艾滋病
病毒抗体检测，这是十分错误的。艾滋病的所谓急性期只有部分感染者可能发生，
是病毒侵犯了免疫细胞，所以它的表现可能是单核细胞综合症的症状，可能是像
感冒一样的症状，有点低烧，有点喉咙痛，有的时候颈部以上淋巴结肿大，身上
有皮疹，或者有淤斑，全身骨头酸痛，大概持续两个礼拜。这里要强调的一是并
不是所有感染者都会表现出急性期症状，二是所谓的急性期症状并非特异性的，
也就是与其他比如普通感冒无法区别。一个人感染了艾滋病，在感染后（一般是
7-10年）的潜伏期内，无论外表还是自我感觉都与正常人几乎无异。2011年上半
年，有一部分人声称高危后各种症状不断，有的甚至“传染”给了家人，找了专
家又闹到卫生部。这就是有名的“阴滋病”事件。经卫生部组织专家调查会诊，
已证实与艾滋病无关，系“恐艾”所致。再重复一遍，目前最可靠的早期诊断艾
滋病感染的方法依然是检测艾滋病病毒抗体，这一点对艾滋病的防控至关重要。
　　那么，感染了艾滋病病毒真的如许多人想象的那么可怕吗？其实不然。在发
现艾滋病后的二十年里，由于没有控制病情的药物或新发明的抗病毒药物一时得
不到普及，造成大量的感染者发病后在短时间内死亡（现研究已经证明，艾滋病
的平均潜伏期为7-10年，但发病后如不规范抗病毒治疗一般在1-2年内死亡）。
一时间，“恐艾症”席卷全球，当时许多人把艾滋病称为“世纪杀手”，“超级
瘟疫”或“绝症”并不为过。但是，这样的境况并没有维持多久。全世界的科学
家在联合国、世界卫生组织和各国政府的鼎力支持下，对艾滋病的防治的科学研
究和“攻关”，几乎达到了“史无前例”的地步，并且很快就取得了令人瞩目的
成就：第一只抗艾滋病病毒药物AZT（齐多夫定）1987年在美国上市（1986年临
床试验），病人服用后病毒载量很快降低，CD4细胞随之上升，症状缓解。全世
界抗艾界为之欢欣鼓舞，认为攻克艾滋病已经时日不远。但不久就发现，许多治
疗病人很快就对药物产生了抗药性，疗效明显下降。一时的挫折并没有阻挡艾滋
病防治研究的步伐。在日至16日在加拿大温哥华举行的第11届国际艾
滋病大会上，由著名美籍华裔科学家何大一博士等提出的鸡尾酒疗法取得公认，
这是艾滋防治研究的一个伟大的里程碑。何大一博士亦被当选为《时代》杂志的
年度风云人物。鸡尾酒疗法，原指“高效抗逆转录病毒疗法”（HAART），是通
过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少
单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能
部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量。该疗法
把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用，从而使艾滋病得到有效的控制。
顺便说一下，艾滋病病毒有一个特异的“优点”：就是病毒本身只攻击人体内的
CD4淋巴细胞，对人体的组织和器官没有直接杀伤作用。因此，一旦使用抗病毒
治疗，杀灭了体内的大部分病毒之后，CD4细胞便随之回升，人体可以不留下任
何器质性疾患。美中不足的是，因为药物不能彻底清除体内的艾滋病病毒，治疗
者必须终生服药。加上艾滋病病毒的变异很快，服药后病毒会产生耐药等原因，
抗病毒药物必须不断地更新。二十一世纪初，鸡尾酒疗法开始在全世界范围内逐
步推广，据估计，鸡尾酒疗法至今已拯救了500万艾滋病人的生命，在过去的5年
中死亡人数比上一个5年减少了20%。2011年，全球有660万人在接受治疗，而在
2001年这一数据仅为几千人。经过不断优化，目前全世界可以供鸡尾酒疗法选择
的抗艾药物已经达到30多种，不但可以有效地对抗抗药性的产生和药物的毒副反
应，而且疗效不断提高。只要及时规范进行鸡尾酒抗病毒疗法，艾滋病人的平均
期望寿命与正常人无明显差异，已经逐渐成为世界从事抗艾专业人士的共识。
2011年7月出版的《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上发表文章，
加拿大不列颠哥伦比亚艾滋病研究卓越中心（BC-CfE）和不列颠哥伦比亚大学
（UBC）进行的一项里程碑式的研究显示，获得艾滋病的联合抗逆转录病毒疗法
（cART）的非洲病人预计可能达到几乎正常的寿命。丹麦的研究人员在2007年第
1期《内科学年鉴》上报告，曾估计新近被诊断为艾滋病的年轻患者的平均存活
期会超过35年。美国疾病控制中心（CDC）已经将艾滋病定义为“可以预防和控
制的慢性传染病”。我国于2002年开始分发免费的抗逆转录病毒药物以来，已经
使艾滋病患者病死率降低了将近三分之二。现在，全国需要艾滋病治疗药物的人
中有大约63%的人获得了这些药物（遗憾的是，中国目前还没有一种抗艾滋病病
毒药物生产专利。我国被批准引进（或仿制）的抗病毒药物约20种，其中用于免
费治疗的约10种左右）。而在2002年前几乎没有人获得这些药物的帮助。
　　下面，谈一谈艾滋病疫苗问题。几乎所有的传染病都可以用接种疫苗来预防。
我们知道，利用疫苗预防传染病的原理，是人们提炼出传染的病毒或细菌中的某
种物质（或从减毒/失活的病菌中获取，或获得其中某类有效成分-如基因片段，
然后在适宜的动物中进行大规模增值复制），接种于易感人群体内，使之对相应
的病菌产生特异性抗体或免疫细胞，从而阻止相应的病菌的入侵而达到预防的目
的。但是从1981年人类发现艾滋病病毒以来，研制艾滋病疫苗却成为医学界至今
难以逾越的障碍。究其原因，一是与其他病毒不同，艾滋病病毒的变异非常“聪
明”，它们在复制的过程中错误率（即变异）至少比人类高一千到一万倍，变异
速度之快，往往使疫苗尚在研制阶段，就对病毒失去作用；二是几乎所有的传染
病患病之后，人类体内都会产生相应的抗体来阻止病菌的第二次入侵（专业上这
种抗体称之为中和抗体），科学家也可以从患病的人群或动物中提取抗体来制备
疫苗。但是，目前发现的艾滋病病毒抗体却对艾滋病毒没有“中和”的作用，这
就大大加强了研制疫苗的难度；三是科学家在研制疫苗的过程中，可以先建立相
应的动物模型，一般的传染病都可以将致病菌接种在适宜的动物体内（以小白鼠
多见），让实验动物感染后在对研制的疫苗进行接种效果检验，成功后再进行人
体实验以保证其安全性。但由于艾滋病病毒只能在人体细胞内存活和复制增值，
到目前为止，科学家们还找不到合适的动物模型可以供艾滋病疫苗的研究，而直
接进行人体实验，不但被实验者要冒被感染的风险，不可能进行大规模的试验，
而且还涉及到伦理法律等一系列问题。据统计，在过去的二十多年中，全世界已
有超过35个艾滋病疫苗进入临床试验，1万多名志愿者参与试验，但是无论是采
用哪种方式，最终都以失败告终。来自美国Scripps研究院，麻省综合医院拉根
研究所，Theraclone Sciences公司等处的研究人员分离到了17种具有广谱中和
艾滋病病毒变种活性的新单克隆抗体，这将为艾滋病疫苗筛选提供重要信息。这
一研究成果公布在2011年9月的Nature杂志上。2011年9月下旬，西班牙科学家称
发明了一种名为MVA-B的艾滋病疫苗，一年前开始在人类身上进行试验。结果表
明，接种的健康人群中90%都能产生抗体，因此有媒体称其为有史以来最有效的
艾滋病疫苗。一般来说，艾滋病疫苗的研制分为四个阶段，前两个阶段用于测试
疫苗的毒性和效果，后两个阶段则用来测试疫苗的剂量。目前西班牙科学家的艾
滋病疫苗研制已经进入了第三阶段，此前只有泰国的科学家达到过这一阶段。这
些，大概是关于艾滋病疫苗研究的最新进展了，但离真正成功还有待时日。当然，
人类对艾滋病病毒在许多方面还缺乏全面深入的了解，也可能是疫苗迟迟不能问
世的原因之一。人们期待着基础研究的新突破也许会给疫苗研究带来新的曙光。
值得一提的是，研究证明，早期对艾滋病病毒感染者和病人进行鸡尾酒疗法治疗，
大大降低了其体内的病毒数量，可以有效地减低传播给其他人的概率。“治疗即
预防”的理念已经被越来越多的人所接受。
　　联合国秘书长潘基文在2011年世界艾滋病大会上提出，争取在十年内实现艾
滋病零感染、零歧视、零致死率的目标。经过全世界科学家的不懈努力，艾滋病
已经从“世纪瘟疫”成为可防可治不可怕的“慢性传染病”。人类彻底攻克艾滋
病的日子不会太远，我相信。
　　谨以此文纪念人类发现艾滋病三十周年。
再怎么黑， 我们也走过了267年的漫长历史，取得了无数世界第一， 养活了世界上1/3的人口。
你们只有几十年历史的新王朝， 有什么理由鄙视我们大清创造的辉煌！
----慈禧太后
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也有耐药性 要换药
吃药据说有反应很不舒服
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