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人民医院专家:腰椎间盘突出症”治疗方法很重要
作者：李哲&&
编辑：曲璐琳
　　天津北方网讯：45岁的王女士最近腰疼发作，只能平卧，稍微活动就疼痛难忍。经过天津市人民医院脊柱外科田融主任医师、徐天同副主任医师等专家诊治，诊断为“腰椎间盘突出症”。专家们采用先进的“椎间孔镜微创手术技术”，局麻下为其摘除了脱出的间盘，解除了神经压迫。王女士手术当天就能下地活动，术后一周恢复工作。
　　据专家介绍，“腰椎间盘突出症”是一种常见的退变性疾病，早期明确诊断后选择规范的治疗方法很重要。
　　椎间孔镜技术创伤小恢复快
　　椎间孔镜是目前国际上治疗腰椎间盘突出症最先进、最主要的微创技术，具有切口小(仅7.5毫米)、出血少、视野清晰、操作安全、恢复快、住院时间短、费用低等诸多优点，同时达到甚至超过常规开放手术的疗效，成为当前世界上治疗腰椎间盘突出症的主流。
　　与常规开放性手术不同，椎间孔镜是在局部麻醉下从病人身体侧方或侧后方直达病变间盘部位，在内窥镜全程可视化引导下，清楚定位突出的髓核和增生组织，使用钳取工具摘除突出组织、修复破损的纤维环，还可以对病变部位进行灌洗消炎，运用电极消融神经致敏组织，解除患者软组织的疼痛。操作全程对病人的棘突上韧带、棘突间韧带、椎板、关节突、黄韧带等保持腰椎稳定性的结构完全“零”损伤、“零”破坏，对椎管和神经根无干扰。微创化的操作将手术风险降至最低，同时实现患者快速康复的梦想，是目前公认的微创治疗椎间盘突出的“黄金标准”、“终极疗法”。
　　“腰椎间盘突出症”也有家族史
　　据不完全统计，2013年西方国家腰椎间盘突出症的总体发病率为15.2%～30%，而我国则达到18%左右。同时，发病人群也日益呈现年轻化趋势。田融主任说，腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病之一，多由于工作中不良的习惯、坐姿、站姿和过度劳动导致，出现腰腿部疼痛、酸胀、麻木、无力及二便功能障碍等症状，给患者带来痛苦的同时，也给家庭、社会造成巨大的经济负担和卫生资源压力。
　　这种病主要是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、或者着凉等原因引起的发病为多见，可以概括为以下九大因素：1)职业因素：工作姿势不良，以劳动强度较大的人群为多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。不管哪种职业，长期久坐、活动方式太少、长期弯腰、长期负重等都容易罹患腰椎间盘突出症。 2)腰部外伤：长期反复的外力造成的轻微损害、加重了腰椎间盘退变的程度；另外当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，也促使已退变的髓核突出。3)腹压增高，如怀孕期间或者剧烈咳嗽、便秘时用力排便等，容易诱发腰椎间盘突出症。4)潮湿与着凉。寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘突出的外在因素。5)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛。6)生理因素：年龄，腰椎间盘突出的发病率在中年30-50岁最高。7)性别因素：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4∶1。但是女性的不同时期：产前、产后及更年期也为女性腰椎间盘突出的高发危险期。8)体型因素：一般过于肥胖或过于瘦弱的人群易致腰椎间盘出。9)遗传因素：32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计高出5倍。
　　腰椎间盘突出了症状可能在双腿
　　腰背部疼痛、下肢放射痛、足部麻木及感觉异常、小腿肌肉萎缩无力、间歇性跛行、脊柱姿势弯曲等现象都预示着腰椎间盘突出症发生了。腰椎间盘突出症主要发生在腰4/5和腰5/骶1椎间盘，而大腿、小腿、和足部的神经支配主要是腰4-5和腰5-骶1椎发出的神经根支配的，所以当发生腰椎间盘突出的时候，患者往往还会出现下肢发凉、发冷、肿胀等一系列症状表现。
　　发生腰椎间盘突出症时怎么办？徐天同主任说，急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息、不要过于劳累，以免反复发作。注意腰部保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，加强腰背部的保护。平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。尽量卧睡硬板床休息。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。仰卧时膝微屈，腘窝下垫上枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。卧板床，俯卧、侧卧、仰卧、滚来滚去多可以，尽量不坐、不下床活动。佩戴腰围，加强腰部保护。主要目的是制动，限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助腰背肌限制一些不必要的前屈动作，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分休息，巩固前期治疗效果。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。佩戴腰围的同时，在不加重症状的前提下，按康复体操的要求锻炼腰背部、腹部肌群，以防止和减轻腰肌的萎缩，消除腰部肌肉的炎症，达到恢复腰椎的正常功能、完全康复的目的。如果按照上述方法做了，症状却得不到缓解，就应该尽快到医院就诊，听从医生的建议了。
　　出现以下症状就要考虑手术治疗了
　　田融主任说，第一，当患者的症状影响到生活和工作，病史超过3个月，经严格非手术疗法治疗无效；急性椎间盘突出，腰腿疼痛剧烈难忍者、或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。第二，有明显神经受损症状，肌肉瘫痪和括约肌功能障碍者。如大小便功能障碍，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。第三，伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，都应该及早手术治疗。第四，合并腰椎管狭窄、腰椎峡部不连、脊椎滑脱、或者椎弓断裂的。宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。第五，对反复发作的且一次比一次严重的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。
　　预防腰椎间盘突出症要从小事做起
　　徐天同主任说，腰椎间盘突出症是在病变基础上累积劳损所致，累积劳损又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少累积劳损。平时要有良好的坐姿、不能久坐久站，要劳逸结合；提重物时，不要弯腰，先蹲下拿重物，然后慢慢起身；剧烈运动前，先做准备活动；注意保暖，不受寒；睡眠时床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势、增加活动方式。职业工作中需要常弯腰动作者，应经常抬头、望远、挺胸活动，经常伸伸懒腰、并且使用较宽的腰带或者腰围加以保护，都有利于预防腰椎间盘突出症。
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