糖尿病“因虚致瘀”的治疗+糖尿病疗法参考+朱良春药食合用治疗糖尿病+ 降糖药作用机制+名医.治糖尿病.案例-疾病防治-就爱阅读网
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糖尿病“因虚致瘀”的治疗+糖尿病疗法参考+朱良春药食合用治疗糖尿病+ 降糖药作用机制+名医.治糖尿病.案例
糖尿病“因虚致瘀”的治疗糖尿病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要特征。李老认为，本病是多种病因聚合而成，易伴发其他病证，就一般而言，阴虚内燥，气虚血瘀为其病理特点，故其始则为“消渴”实证，其变则属“虚损”范畴。本病的病因与饮食不节、情志失调、劳伤过度等诸多因素有关。嗜食肥甘则脾胃蕴热，情志失调则肝火内炽，劳伤过度则肾阴虚损。以上诸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫肾阴之变，最终形成阴虚内燥，气虚血瘀的基本病理改变。胃热肺燥则多食渴饮；肾虚津液不摄则多尿、尿甜、消瘦；气虚血瘀既久，三焦失其决渎，脾气失其运化，内湿因之而生。此时，则见口渴不显、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥结诸症。&故强调认识本病应掌握五个要点：一是明确本病是多种病因聚合而成的综合病证；二是本病初期多以阴津亏损为本，肺胃燥热为标，两者互为因果，互相影响；三是“热甚则食气”，故初起即见气虚之证，并由气虚不运而产生挟瘀挟湿；四是本病中后期由于阴损气耗，多为气阴两伤及阴阳俱虚的病理。改变；五是多兼瘀滞之症，气虚不运，致血行不畅而留瘀，而津液亏损亦可失润成瘀，两者即所谓“因虚致瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀，此所谓“因实致瘀”也。本病至血瘀阶段，常为气受血阻不能输布水律，或加重消渴，或津滞为湿。故后期易出现多种因脉络瘀阻所致的挟瘀挟湿诸症。糖尿病病因复杂，患者往往多食、多饮、多尿、消渴、乏力、骚痒、肢体麻木等多种症状同时存在，又多兼瘀挟湿之证，若纯清热滋明，则阳气易受伐；纯温补益气，则阴津易耗散。根据上述特点，李老将本病分为4型论治，活血燥湿之药，则根据不同情况随证加入。1．中焦湿热，气阴耗伤，用清热燥湿，益气养阴法。症见消谷善饥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚或薄腻，脉滑数。治以清热燥湿，益气养阴，使湿热分消，气阴得滋。处方：地骨皮50—100g& 僵蚕30g& 丹参30g& 玉竹30g& 天花粉30g& 淮山药30g& 苍术30g& 黄拍30g& 知母30g& 红参10g&2．热甚律伤，气虚血瘀，用清热泻火，益气生律法。症见身热心烦，大饥大渴，小便频数，气息促急，舌红、苔薄黄燥，脉滑大而数。治以清热泻火，益气生律法，使火热去而气津不耗。处方：地骨皮50g& 石膏50g& 红参10g 玉竹30g& 天花粉30g& 淮山药30g& 僵蚕l0g& 丹参30g& 知母30g& 玄参30g．3.气阴两虚，燥热血瘀，用益气养阴，清热化瘀法。症见食少尿多，渴欲饮水，气息短促，语音低微。倦怠乏力，五心烦热，舌黯红、无苔。脉沉细数。此型多见于糖尿病中后期，治以益气养阴，清热化瘀，使气阴复，虚热去，瘀滞行。处方：红参l0g& 山萸肉l5g& 玉竹30g& 黄精30g& 枸杞子30g& 丹参30g& 天花粉30g& 僵蚕30g& 地骨皮50g4．阴阳气虚，兼瘀挟湿，治以扶正固本，活血利水。本型多见于后期患者，其临床表现多见食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲饮，饮量不多，倦怠乏力，气短懒言，形寒怕冷，面白无华，五心烦热，自汗盗汗，四肢不温；酸楚麻木，面浮肢肿，便溏或燥结。舌淡胖、苔薄白或花剥，脉沉细或细数无力。治以扶正固本，活血利水，使阳复本固，气阴得滋，瘀散水去。处方：红参10g& 淫羊藿15g& 泽泻15g& 五味子6g& 胡芦巴30g& 地骨皮30g& 丹参30g& 益母草30g& 玉竹30g& 淮山药30g& 枸杞子30g& 天花粉30g以上4型，均以地骨皮、红参、玉竹、花粉、淮山药、丹参等为基本方。方中地骨皮甘寒清润，以育真阴而不伤元阳见长。《圣济总录》记载地骨皮饮可治消渴日夜饮水不止。《本经》谓其：& “主五内邪热，热中消渴。”《本草新编》言其：“凉血、凉骨、益肾、生髓，因此通治三消，实非他药可及。”现代药理研究证实，地骨皮有显著的降低血糖作用，故为本方之君，李老每用至60—120g。而“热甚则食气”，故辅以人参、淮山药补中益气，玉竹、天花粉清热生津，则阴阳有既济之妙。且玉竹对“胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效”。& (《本草正义》)天花粉“退五脏郁热……，以补药而治虚渴，以凉药而治火渴，以气药而治郁渴，以血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”(《本草汇言》)由于本病多兼瘀滞之证，经脉瘀滞则津不上承而渴，故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。在此基础上，再依据不同证型配入燥湿清热，清热泻火，益气养阴，活血化瘀之品，故获良效。除药物治疗外，李老尤其重视患者的饮食控制，主张减滋味，忌肥甘，食以清淡，不可过饱；并推祟隋巢元方提出的导引和散步是治疗消渴的“良药”，主张患者选择散步、健身跑、练太极拳等中等强度的耐力型体育活动，以及保持安静乐观的情绪。例1：李某，女，48岁。日初诊。患者8个月前始感头晕，乏力，口渴，善食易饥，曾住院治疗2个月末见好转。近1月来病情加重，口渴而饮水量多，小便多而混浊，大便秘结。舌暗红、苔薄黄少律，脉滑数。查空腹血糖14．3mmo1／L(258mg／d1)，血压21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。诊为糖尿病。证属中焦湿热，气阴两伤。治以清热燥湿，益气养阴。处方：地骨皮30g& 丹参30g& 玉竹30g& 天花粉30g 苍术30g& 淮山药30g& 知母30g& 玄参30g& 黄柏15g& 僵蚕15g& 红参10g,水煎服，2日1剂，连服10剂，嘱远房事，慎饮食，畅情志，适劳逸。2月2日二诊：药后诸症明显好转，复查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)，属原方常服，以巩固疗效。例2：夏某，男，62岁。日初诊。患者2年前觉口微渴，饮水增多，末引起注意。2个月后口渴加重，饮食增多，小便多而混浊，身体日渐消瘦。查空腹血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。诊为糖尿病。曾服消渴九、优降糖、等，血糖时升时降。近2个月来食少乏味，小便次多量少，口渴欲饮，饮水量不多，倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，下胶微肿，五心烦热，便溏，1日2—3次。舌淡红、苔薄白，脉沉细。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l(263mg／d1)，尿糖(十十)。证属阴阳气虚，兼瘀挟湿。治以温阳益气，滋阴清热，活血燥湿。处方：&红参10g& 北五味子6g& 淫羊藿15g& 泽泻15g& 胡芦巴30g& 地骨皮30g& 丹参30g& 玉竹30g& 山药30g 天花粉30g& 枸杞子30g& 木瓜30g,& l0剂，水煎服，2日1剂。嘱节制饮食，调畅情志，注意活动。&31日二诊：药后诸症好转，惟轻度口渴，下肢仍酸痛麻木，嘱原方常服。糖尿病疗法参考病食疗猪胰（鸡、鸭胰均可）7具，切碎煮熟，加蜂蜜500g，文火熬膏，每服15g，日服3次，治阴阳两虚证中医内科学-王永炎、鲁兆麟　生萝卜捣汁饮用，或用萝卜汁煮粥食之，治湿热中阻之消渴症中医内科学-王永炎、鲁兆麟　菠根银耳汤：鲜菠菜根150克，银耳30克，同放锅中，加水煮半小时即可，食银耳，喝汤，每日1次，连续1周中华养生药膳大全-王维　酸烧南瓜：南瓜1000g，大茴香、蒜、香油适量，盐少许，南瓜炒七成熟，放调料加水，中火熬至南瓜软，加盐即可中华养生药膳大全-王维按摩暂无　拔罐暂无　刮痧按序刮痧脊背部、腰部的膀胱经膏肓、脾俞、三焦俞、肾俞，腹部任脉中脘、水分、气海，手腕背侧阳池，小腿前侧胃经足三里，小腿内侧脾经三阴交中国现代刮痧教程-孔垂成耳穴耳穴主穴糖尿病点、胰、耳中、内分泌、丘脑、三焦、皮质下，配穴肾、膀胱、肝、脾，口渴加渴点，易饥加饥点，多尿加膀胱、尿道，皮肤瘙痒加过敏区、相应部位，四肢麻木加相应部位，两侧交替，每日按压3-5次，3-5日一换，10次一疗程轻轻松松学耳穴疗法-张弘X型耳穴+X型：取双侧耳穴：肾、胰胆、膀胱、神门、肾上腺、内分泌、皮质下、脑点、枕、眼，用火柴棒各压2分钟，后再压肾、胰胆2分钟，每天一次；双手双脚取双肾穴、双命门穴，用火柴棒压，每穴3-4分钟，双阴陵泉双三阴交每穴指压7-8分钟，每天一次；捏脊，从下至发际，一天一次，一次五遍人体X型平衡法-周尔晋艾灸艾灸肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元各20-40分钟，10天为1疗程，中间隔3-5天，3个疗程可见理想疗效灸除百病-单桂敏　艾灸胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪，肺热加鱼际，脾胃郁热加中脘，肾气不足加关元中医灸疗集要-徐冠军　艾灸痞根（第一腰椎棘突下旁开3.5寸）、胃管下俞（第八胸椎棘突下旁开1.5寸），双穴各灸3-5壮艾灸养生祛病法-漆浩针灸针灸肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、廉泉、中脘、关元、太渊、神门、三阴交、然谷，隔日，中刺激，每日艾灸命门、关元中医灸疗集要-徐冠军中药玉米须30克 女贞子30克 菊花6克 鲜桑叶6克（或干桑叶3克）用法：先把鲜桑叶撕碎，再把玉米须、菊花和女贞子放入锅内，用中火煮沸，再用小火煮25分钟，荜出汤汁，玉贞降糖茶就做好了。口味回甘。功效：清肺热、止烦渴。食法：每天代茶饮。视复查结果减药。经验方-聂晓萍老师　玉泉丸、消渴丸、牛黄清胃丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、石斛夜光丸、明目地黄丸中医内科学-王永炎、鲁兆麟&糖尿病也并不可怕，还需要从改善饮食和调整生活规律以除根本。朱良春药食合用治疗糖尿病&&&&&&&&&&&糖尿病属中医消渴病范畴，历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本，燥热为标，有“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说。教授指出“糖尿病久治不愈者，其病机演变结果多为气阴两虚，瘀阻脉络”，又云“阳虚或湿热者亦不鲜见”。&&&&&&& 朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意，主张着眼“调理肝脾，益气养阴，和血通脉”。自拟“斛乌合剂”。药用川石斛、制首乌、制、大生地各15克，生、怀各30克，枸杞子、金樱子、、仙灵脾、丹参、各10克。随证加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型，多收满意疗效，今选析如下。&&&&&&& 糖尿病人求治老中医者，多经中西药物治疗后，三多症状不明显，而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者，久治不愈，燥热入血，血滞浊留，气阴两损，燥热不仅伤津伤血，而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉，致血行缓慢，乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动，脾虚运化失司，浊邪羁留，壅塞三焦，乃使气机升降失常，气血运行阻滞，体内各种代谢物质紊乱，痰瘀湿浊蓄积，即成西医所谓之酸性酮体。&&&&&&& 现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱，即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足，以及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴、和血通脉相吻合。肝疏泄太过和疏泄不及，均导致胰腺分泌机能紊乱，而变生糖尿病的各种症状。&&&&&&&胰岛素依赖型多见形体消瘦、神疲乏力、不耐劳累、心慌气短、懒言少动、头昏目眩、心烦少寐、多汗口干、肢体发麻或疼痛，腰膝酸软，脉多细弦带涩，舌多暗淡。这些与肝有密切关系的症状，说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外，与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说，疗效终不甚理想。&&&&&& 清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝，肝为五脏之贼，故五脏之中惟肝最难调理……，盖最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中，功效甚大。凡虚不受补之证，用之尤宜，凡肝经病证，用之皆效”。故刘氏治疗消渴，创“四物汤”(、、生地、熟地、)上消加花粉，中消加去花粉，下消去加。&&&&&&& 朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、枸杞养肝血补肝肾，平阴阳，用敛肝补肝平虚火，此乃配合治肝之明证。《》云：“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”枸杞甘平，补阴助阳。“方中“石斛入脾而除虚热，入肾而涩元气”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴，甘淡健脾。其清养肺阴，能运清虚之气，而使肾阴上济、肺阴下输也。方中、亦益气健脾、养阴润肺固肾，金樱子涩精缩尿、固摄下元，丹参、和血通脉、除烦安神，且能润燥，、仙灵脾甘温补气、助阳升清，生地滋肾填精。通观全方立意，乃集甘凉培土、甘淡健脾、甘寒养阴、甘温益气，和血通脉，助阳扶正于一炉，且特别注重配合调理肝脾，其用药性味喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘淡、甘温代替辛热扶阳，以求阳用不衰。&&&&&& 临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒，疗效终不甚理想，说明久病患者阳气不足，则精寒水冷，血凝为瘀，液聚为痰，废料潴积，即成尿中酮体。近代名医提出“壮者滋阴为宜，怯者扶阳为本”，这些观点专以治疗糖尿病酮症(胰岛素依赖型)而言，乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用，立意求新，吾辈仿效，受益匪浅。&&&&&& 朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型，均以汤方配合食疗，更能增加疗效，缩短疗程。笔者仿朱师之法曾治陈姓男，年届天命，患糖尿病3年，中西药物屡治少效，初诊前检验尿糖+++，空腹血糖200％毫克，尿酮阳性。症见头晕、乏力，口渴凉热均饮，口苦，时有泛恶，心烦失眠，腰酸溺浊，大便黏有时溏，唇红、苔黄微腻，脉细滑数，证属气阴两虚，内热偏盛，瘀阻脉络。投“斛乌合剂”原方60剂，每日煎服一剂。另处食谱，早餐稀饭或面条二两，炒腰花做菜。午餐为荞麦面2～3两(吃法随意可变)，蚌肉、苦瓜适量做菜，晚餐同午餐。配合食疗服药60剂后，诸症基本消失，检验尿糖、血糖正常，尿酮阴性，唯夜寐不安，或夜难入睡，嘱以原方配合食疗一剂分两日服，每日晚饭前加服蜂皇浆、纯蜂蜜各一小匙，又守服两个月，一切正常，体重增加，嘱以“六味丸”用一味汤送服以巩固，追访无复发。&&&&&&&荞麦性味甘凉，入脾、胃、大肠经，《随息居饮食谱》云：“荞麦罗面煮食，开胃宽肠，益气力，炼渣秽，磨积滞。”经现代药理检验，富含 10多种氨基酸，维生素B1、B2，维生素E和叶绿素，还含铬、矾等微量原素，长期食用有降脂降糖作用。&&&&&&&苦瓜性味甘苦寒凉，入肠胃经，有清热解毒、除烦止渴作用。&&&&&&&蚌肉性味甘咸寒，入心肺膀胱经，有清热滋阴、止渴利尿作用，《本草拾遗》谓有明目、除湿、止消渴之功。&&&&&&&蜂皇浆 (蜂乳)能降低血糖，更妙在能调和阴阳，消除烦恼治失眠，用食疗配合汤药，经济实惠、简便易行、安全可靠，且颇能提高疗效。&&&&&&& 仿朱师之法曾治一邓姓妇，年过天命，患糖尿病3年，因误治，近年来已成胰岛素依赖型，但血糖越治越高，曾高达350毫克％以上，体力日渐衰弱，神困、食减，时多恐惧，不寐或多梦，饮水少尿浊多，尤夜尿多且清长，腰骶酸痛，形瘦气短，便溏。舌红苔白，脉沉细偏数。此乃肾气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。盖阳衰则气虚，阳不帅阴，则水不化气，故饮少尿多。法当温阳益肾而散津，方拟“金匮肾气丸”加减配合食疗。&&&&&&& 药用制附片10克，3克，生熟地各12克，怀、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15克，生30克，酸枣仁、、、生各10克。日一剂，水煎服。另嘱配合食疗，早餐稀饭或面条二两，炒腰花做菜。中晚餐“兔肉杞子汤”当饭(净兔肉250克，杞子15克，羊腰或猪腰200克共炖烂，为一日量)。禁食大米饭，如食量不够，可食少量玉米面包，也可食少量鲜。患者服汤药配合食疗，两个月后复诊，诉诸症基本消失，血糖、尿糖正常，身体状况已恢复到患病前光景，胰岛素已递减至停用，嘱以汤送“金匮肾气丸”和“六味丸”守服一年以巩固疗效。兔肉性味辛平无毒，入脾胃经，有补中益气、止渴健脾、滋阴助阳之功。《增补》云“兔肉治消渴”，临床体会确有疗效。&&&&&&& 朱师临床经验证明，治疗糖尿病除辨证用药和辨证配合食疗外，务必戒郁怒，慎饮食，远房欲，禁食多糖、多脂之品，水果，饮料，果奶，以及炙、炒、炸食物，但不提倡严格节食。可采用少量多餐法，食量以食后舒适为度，以不减轻体重为标准，此乃促进胰岛功能恢复的积极措施。治肝舒脾，恢复脾胃健运之功，则气机升降复常，即能消除三焦代谢障碍。中医的祛邪、纠偏、疏利、安脏、调和等法，均属因势利导，这和刻板的控制饮食、死守成法不可同日而语，亦是中医治疗痼疾的优势。久病痼疾，百孔千疮，用药难以面面顾到，只可治其体，正足体复病邪自去。如“病”其表现千奇百怪，全身查不出什么病，但患者主诉则全身是病，如囿于主诉繁多，用药很难下手。这和糖尿病的久治不愈，乃至阴阳两虚一样，均要考虑治其体，结合治其病，朱师的汤药配合食疗治疗糖尿病的立意之新就在于此。&降糖药作用机制&&&& 1.“消渴失治，阴津耗损，阴损及阳”为主要病理　　消渴病肾病必从消渴病发展而来。临床以糖尿病症状加和(或)为主要表现。消渴之病，本系阴虚燥热，若迁延日久，治不得法，或失治误治，则阴津愈耗，阴伤耗气，阴损及阳是其基本的病理机转和发展趋势。且消渴病多禀赋亏损，《灵枢.五变》谓“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，而“五脏之伤，穷必及肾”，若肾阴不足，肝失所养，常致肝肾阴虚，阴虚火旺之证;阴伤不止，同时耗气，则成气阴两伤之候;气虚失摄，精微外泄，则出现尿浊;久则阴损及阳，阴阳两虚，精微外泄增多，水湿气化不利，水液潴留，泛溢肌肤，从而尿浊浮肿并见;若病情继续发展，肾体劳衰，肾气失司，气血俱伤，血脉瘀阻，浊毒内停，则诸证迭起，最终导致肾气衰败，五脏受损，三焦阻滞，升降失常，水湿浊毒泛滥，转为气机逆乱之“关格”、“肾衰”。　　2.“虚多实少，补虚为主，泻实为辅”为辨治原则　　糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期，消渴病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，据笔者观察，糖尿病肾病患者其阴多虚，且阴虚气耗，甚则阴损及阳，燥热或湿毒之邪亦多兼见之，总之以虚证多见，虚多邪少。故治疗多以补虚为主，泻实为辅。临床当根据不同的病程阶段，予以不同的治疗方法。糖尿病肾病早期，多为气阴两虚，燥热夹瘀证，多见神疲乏力，口干咽燥，手足心热，烦渴多饮，多食，尿频清长，腰酸乏力，舌质暗红苔干，脉细稍数，治宜滋阴益气，清热活血，用知柏地黄汤加丹参、桃仁等;如系肝肾阴虚，气虚夹瘀证，多见双目干涩，五心烦热，口干苦饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红少苔，脉沉细数，治宜滋养肝肾，益气活血，用左归饮或一贯煎或杞菊地黄丸加当归、丹参、鬼箭羽等;若系脾肾气虚，瘀浊内蕴证，多见其短气乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大，质淡齿痕，脉虚弱，治宜补益脾肾，益气活血，用济生肾气丸合四君子汤加当归、川芎等;若系脾肾阳虚，瘀浊内阻证，多见畏寒肢冷，少气懒言，口淡不渴，高度浮肿，脘腹胀满，时有呕吐，尿少，大结，舌淡胖，脉沉弦，治宜温肾利水，化瘀泄浊，用温脾汤合金匮肾气丸加减。上述各证，均以正虚为主，邪实次之，故均以补益之法为主，祛邪为辅。　　3.“肝脾肾同补，独重补肾;阴阳均补，偏重滋阴”为治疗要点　　消渴病发病的病理关键当首责之于脾，脾为病变启动病位。主要由于患者嗜食肥甘厚味、烟酒炙煿，及劳倦内伤等，导致脾胃受损。而过度情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼浸液，亦引发消渴。而“五脏之伤，穷必及肾”，肾失固摄封藏，精微外泄，日久精元流失，阴损及阳，水饮内聚，浊毒内生，而成为“关格”、“肾衰”之危候。故消渴病肾病多责之肝、脾、肾。治疗时当据证或偏补一脏，或二脏、三脏同补。但三脏之中，独重补肾，故临床多用六味地黄汤为主加味治疗，即体现治疗该病当以补肾为首务。但肾乃水火之脏，藏真阴而寓元阳，故治疗或补其阴，或助其阳，或阴阳并补，但临床偏重滋补其阴。上述所言知柏地黄汤、左归饮、一贯煎、杞菊地黄丸、济生肾气丸均是以滋补肾阴为主，即便是温补肾阳之金匮肾气丸亦是六味地黄汤加附桂而成，体现“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之旨。　　4.“结合西医研究成果，坚持活血化瘀抗凝”是重要治疗环节　　现代医学认为糖尿病肾病是因多种原因引起的肾小球微血管病变，最终导致肾小球硬化，抗凝、改善肾小球血流动力学是其主要治疗原则。中医学认为，消渴病日久，必然元气大伤，气阴两虚，气虚则运血无力，阴虚者血行艰涩而成久病及肾，久病入络之血瘀证候。近年迅速发展的各项检测手段，有利于从微观角度对瘀血证作出判断，如凝血、抗凝、纤溶、血小板功能和流变学检查等。治疗当补攻并行，驱邪当注意除湿、清热、化浊、解毒，我们认为尤其要重视活血化瘀原则在该病治疗中的应用。因补益之品多有壅满胀腻之弊，故治疗糖尿病肾病在补益气血阴阳，或补养肝脾肾等脏的同时，当配以活血祛瘀药物，既可使补益药物活泼畅荣，而无壅腻之弊，又能使补益之力得以充分发挥。常用药物有当归、丹参、丹皮、川芎、桃仁、红花、田三七、赤芍、郁金、地龙、水蛭、三棱、莪术、酒大黄、毛冬青、益母草、鬼箭羽等。治疗糖尿病肾病时将活血化瘀法贯穿始终，可使益气养阴温阳药物之疗效相得益彰。　　典型病例　　吴某，男，68岁，退休干部，2005年10月初诊，患糖尿病十余年，长期服西药降糖药治疗，现“三多”症状已不明显。近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难，夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感，伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力。血压：130/80mmHg,化验检查：++++，24小时尿蛋白定量4.8g，素氮6.50mmol/L,血肌酐180μmmol/l，总胆固醇7.60mmol/l，空腹血糖8.7mmol/L,血清总蛋白70.4mmol/L，白蛋白40.2mmol/L,诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病，辨为阴阳两虚，兼气虚血瘀证。治法拟温肾益气，滋阴化瘀，利水消肿，方以金匮肾气丸加减：制附片6g，肉桂5g，仙灵脾15g，巴戟天10g，首乌15g，黄精15g，熟地15g，黄芪30g，淮山药30g，茯苓30g，泽兰15g，车前子30g，芡实15g，益智仁15g，丹参15g，鬼箭羽15g。每日一剂，配合西药拜糖平50mg，每日三次,蒙诺4mg，每日一次，及金水宝等，服药7剂后，诸症即见明显改善，随症稍有加减，共服二十余剂，诸症悉除。复查尿蛋白+，血糖6.2mmol/L，血肌酐130μmol/L,目前仍在门诊随诊及治疗中。　　按该病证属阴阳两虚，兼气虚血瘀，故治疗用金匮肾气丸加味治疗。方中加黄精则滋阴之力添，加黄芪则益气之力增，加仙灵脾、巴戟天则助阳之力尤著且无温燥伤阴之嫌，加芡实、益知仁有益肾固涩之效而无恋邪之弊，更加泽兰、丹参、鬼箭羽活血利水，化瘀抗凝。全方滋阴温阳，补肾益气，化瘀利水，邪正兼顾，标本兼治，故临床症状很快消除，各项实验室指标也大有改善，收效良佳。　　临证中尚需注意，糖尿病肾病虚多邪少，但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见，阶段不同，主次不等，程度各异。早期以热、瘀、湿等为主，在治疗中多选用黄连、知母、牛蒡子、半枝莲等;活血化瘀则多选用川芎、赤芍、丹参、益母草、鬼箭羽、泽兰等;中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾，利水多用茯苓、猪苓、车前子、冬葵子，尤可选用有双效作用的黑豆健脾利水，泽兰、王不留行化瘀利水，桑寄生补肾利水等;祛湿浊毒邪则选用土茯苓、虎杖、生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。尿中蛋白为水谷精微化生，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见亏虚，遂形成恶性循环。故如何尽量减蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节，可酌情选加萆薢、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等，选药得当，疗效尤佳。名医.治糖尿病.案例一、郭正杰中医辨证治糖尿病方治糖尿病(脾肾两虚)方处方：熟地、山药、黄芪、扁豆各20克，山茱萸、党参、葛根、白术各12克，当归、肉苁蓉、茯苓各10 克，甘草5克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：健脾益肾。用于治疗糖尿病，中医辨证属脾。肾两虚型。症见口渴多饮，小便量多，腰膝酸软，肢冷，气短懒言，身倦，腹胀便溏，伴浮肿，舌淡苔白润，脉沉细。创方者：郭正杰治糖尿病(阴虚毒蕴)方处方：玄参、麦冬、生地、天花粉、连翘、野菊花、蒲公英各15克，金银花20克，丹皮、竹叶、白薇各 10克，黄连、甘草各5克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：泄热滋阴，清热解毒。用于治疗糖尿病，中医辨证属阴虚毒蕴型多饮、多尿、多食不显著，化验空腹血糖较高，并发多发性疖肿，伴心烦失眠，潮热，舌红苔黄，脉洪或数。创方者：郭正杰治糖尿病(阴虚肝郁)方处方：熟地、山药、生地、麦冬、白芍各15克，白术、丹参、山茱萸、茯苓、当归、柴胡各10克，薄荷、甘草各5克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：滋阴生津，舒肝解郁。用于治疗糖尿病，中医辨证属阴虚肝郁型。临床症见多饮而渴不止，或多食而善饥，或尿多而味甘，口苦咽干舌燥，心情不畅，两胁胀痛，嗳气脘满，舌红少苔，脉弦数或细数。创方者：郭正杰治糖尿病(血瘀气滞)方处方：柴胡、当归、桃仁、丹参、天花粉、赤芍各 10克，生地、葛根、麦冬各15克，甲珠、红花、甘草各 5克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：行气活血。用于治疗糖尿病，中医辨证属血瘀气滞型。症见口渴欲饮，多食易饥，或小便量多而混浊，伴头痛，胸痛，胁痛，舌淡紫黯，脉沉涩或沉滞。&二、北京市西城区民政中医门诊部&副主任医师&&&曹淑芬献方淡竹叶生津止渴 治糖尿病&&& 淡竹叶，清心除烦之妙药。夏日以之煎水代茶，可消暑热，宁心神。治疗妊娠五六月心惊胆怯、虚烦而渴的子烦证，余常用《证治准绳》中的竹叶汤，颇有效验。方用：人参、麦冬、茯苓、黄芩各5克，淡竹叶10片。水煎服，每日1剂，2次分服。方中用竹叶清心除烦，用黄芩泻火安胎，用麦冬生津止渴，用人参补气扶正。清补结合，标本同治，收效甚良。&&& 淡竹叶，生津止渴之佳品。治疗糖尿病因气血虚、胃火盛而作渴者，余常用《医宗金鉴》中的竹叶黄芪汤。方用：淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏各15克，生石膏30克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方即张仲景竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩而成。“人参、黄芪、甘草，治烦热之圣药，是补中有泻矣。且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火，麦冬同黄芪清肺肠之火，则胃火不得独炽，而气血之得补可知，惟半夏一味，温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也。”主要协同，补泻兼施，“寒之而不至损阳，温之而不至助火，扶正而邪却矣。”&知母治口渴多尿糖尿病&&& 知母与石膏相伍，善于清热除烦，如白虎汤，治疗邪热亢盛，壮热，烦渴，脉洪大等肺胃实热证。知母与黄柏相伍，善于滋阴降火。如知柏地黄丸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。知母与贝母相伍，善于清肺化痰，如二母散，治疗肺燥咳嗽等症。知母与花粉相伍，善于滋阴润燥，如玉液汤，治疗消渴。治疗体质较虚、口渴多尿的糖尿病，余常用《医学衷中参西录》的玉液汤。方用：生山药30克，生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉15克，生鸡内金10克（研末冲服）。水煎服，每日1剂，2次分服。张锡纯说：“消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳生而阴应，自有云行雨施之妙，用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”使用时，余常加入红参、山茱萸、苍术，其效更彰。&三、中医药治疗治糖尿病并发全身瘙痒&&& 患者，高某，男，66岁，饮食失时，暴饮暴食以为常。患糖尿病12年余。曾服消渴丸、二甲双胍等降糖药，空腹血糖波动在8.0mmo1/L左右。　　日，出现头晕，口干渴而乏力，空腹血糖12.0mmo1/L。住院西医药治疗20天，症状有所控制，但继发全身瘙痒，皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮下至足尖等无处不痒，心烦不安，昼夜如此，难易入眠。曾输液抗过敏，口服西药均无良效。患者要求中医药治疗。　　日来诊：患者精神尚好，神志清晰，语言自如，食欲尚可，因全身皮肤瘙痒而心烦不安，坐卧不宁。脉沉缓无力，舌体胖有齿痕，舌质淡红，舌苔白薄微干。此乃久病阴伤，气阴不足，血虚化燥而致全身瘙痒。治宜益气生津，活血除风润燥。玉泉汤加味。　　处方：甘葛根20克，麦冬15克，石斛15克，生地15克，太子参15克，百合20克，当归12克，红花10克，全虫10克，蜈蚣2条，僵蚕12克，蝉蜕15克，百部12克，升麻10克，苦参15克。水煎服，一日三煎三服，上方连服5剂症状明显好转，同上方继服5剂。　　4月8日复诊：症状基本消失，余有会阴部瘙痒但能忍受，其他皮肤均趋于正常，效不更方，再以原方继服5剂。　　4月14日复诊，全身皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血糖仍持续7．6mmo1/L左右，其他无所苦，为避免复发，患者要求再服五剂以固疗效。总共服中药20剂，随访观察月余未见复发。　　按玉泉汤是余将玉泉丸改为汤剂，汤剂是用水煎的液体，丸剂为固体，是以水加粘合剂而制成的丸剂，二者同性异名，因剂型不同，但它的作用相同。它来源于明代《古今医鉴》和清代《叶天士手集祕方》，其方组成有粉甘葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子等。具有生津滋阴、润燥止渴、益气除烦的功效，主治肺胃阴不足之症。此患者久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外越，而在肌腠随营气窜乱，故而全身皮肤瘙痒难以忍受。治疗用玉泉汤生津滋阴润燥，配以太子参、百合，生津补肺气，敷布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀，瘀中必有滞，加当归、红花以活血中之瘀，血中之滞。全虫、僵蚕、蝉蜕镇静，清血中之燥热，除肌腠皮肤之风邪。《内经病机十九条》：“诸痛痒疮，皆属于心。”心者血也，血中郁热则瘙痒。用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒，使皮肤瘙痒自除。&四、黄中柱消渴安主治糖尿病&&& 组成&&黄芪15克，天花粉30克，生地30克，怀山药30克，太子参15克，麦冬10克，知母15克，黄芩10克，丹参10克，云苓10克，大黄6克。　　功能&&养阴润燥，益气止渴，清热生津。　　主治&&消渴病。　　用法&&水煎3次，每次取液150毫升。每日1剂，早、中、晚饭后分三次服（或当茶饮）。嘱患者调整心态，保持心态，平衡饮食，生活规律。　　方解&&中医认为消渴的病因主要是体质太弱，身体阴虚火旺，饮食不节，情志失调，劳累过度所致。病发部位以肺、胃、肾为主，而以肾亏为关键。方中天花粉、知母泻火生津；生地、丹参、黄芩清热生津，活血散瘀通络；云苓利水散湿；黄芪、太子参、怀山药补中益气，养阴生津，其中怀山药能健脾养阴，临床证实治消渴病有效，用量要大，一般用30~60克；麦冬、大黄益胃生津，清心除烦泻热。本方临床运用观察30多年，效果满意。　　加减&&凡体弱肾阴虚亏者加西洋参、枸杞子、田七、桑螵蛸；口渴多饮，尿多，消渴者加玄参，麦冬、天花粉加量；气阴而虚，疲倦无力者，加白术、白芍，黄芪加量。　　黄中柱，男，生于1937年，江西省萍乡市中医院主任中医师，江西省第一批名老中医，第二批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师。从事中医临床、科研、教学50多年，擅长治疗内科、妇科、儿科各种疑难、急危病症。发表学术论文99篇、科普文章199篇。&五、老中医能曼琪治糖尿病经验&&& 能曼琪，女，广州中医药大学教授，博士生导师，国务院学位委员会学 科评议组成员，中国中医药学会糖尿病专业委员会，仲景学说专业委员会副i 任委员，广东省政协第七届常委，中国女医师协会理事。熊教授于仲景《伤寒杂病论》用力尤深，擅长糖尿病的诊治，开创了泻热逐瘀法治疗2型糖尿病的新途径，近年她又提出中医药治疗2 型糖尿病必须研究胰岛素抵抗的新观点，在糖尿病治疗方面积累了丰富的临床经验。现就其运用经方治疗糖尿病经验介绍如下。&&&&1．白虎加人参汤：知母18克，生石膏30克(碎，绵裹)，炙甘草6克，粳米12克，生晒人参9克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授用以糖尿病初起之际或血糖控制不良时，病人常出现烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等症，其中以口渴引饮为辨证要点，此为阳明胃腑燥热炽盛，热盛伤津耗气所致。&&&&&2．真武汤：茯苓、白芍、生姜、附 子(炮去皮，破八片)各9克，白术6 克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授认为糖尿病日久，肾阳虚衰，不能温蒸化气行水，水液聚于体内而出现水肿，即成糖尿病肾病。本证可见形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便不利，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱。但以全身浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉沉迟弱为辨证要点。属中医 “水肿”范畴。遇此病证，熊教授主以真武汤，温阳化气行水。&&&&3．肾气丸：熟地24克，山药、山茱萸各12克，茯苓、泽泻、丹皮各9 克，桂枝、炮附子各3克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授认为消渴之病，以多尿为主症者，是为下消。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱等症，熊教授每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。&&&&4．五苓散加黄芪：黄芪、泽泻各 20克，猪苓(去皮)、白术、茯苓各12 克，桂枝(去皮)8克。每日1剂，水煎分3次服。熊教授用之治疗糖尿病性神经原膀胱。本病早期，偶在生气着急时出现排尿间隔延长；中期病仍可出现尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚则小便失禁；晚期可完全不排尿，导致尿潴留或尿路感染。这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史，同时可见少腹胀满，渴欲饮水，呕吐，舌淡苔白，脉浮等症。其中以小便不利，少腹胀满为辨证要点。治当益气通阳，化气利水，应及早使用五苓散加黄芪。&&&&5．黄芪桂枝五物汤：黄芪、白芍、桂枝各9克，生姜18克，大枣4枚。每日1剂，水煎分3次服。熊教授用本方治疗糖尿病性周围神经病变。病人常出现肢体麻木疼痛，多呈对称性发作，尤以下肢为甚，由麻木，触电感，蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作痛，多以夜间疼痛较剧。熊教授认为本病治疗，既要补气滋阴治其本，又要不忘活血通脉治其标，处方：桂枝、乳香、没药、苏木、红花、毛冬青各10克，煎水置温浸泡外洗。&&&&六、刘文峰：天津名医治糖尿病合并周围神经病变方&&& 处方：黄芪50克，白芍、白术各18克，当归、生地、桃仁、红花、全蝎各10克，清半夏、川芎、陈皮、茯苓、白芥子各15克。&&& 用法：冷水浸泡30分钟，急火煎开后改用文火煎30分钟，水煎两次，共取药液约400毫升，早晚饭后各服200毫升。&&& 加减：酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加桑枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、鸡血藤、青风藤、络石藤、海风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部肤色紫暗者，酌加蜈蚣、水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌加桂枝、制附片、五灵脂、没药，以温阳通脉化瘀止痛；麻木兼灼热刺痛者，是痰瘀化热之象，黄芪、白术、半夏减量，白芍易赤芍，酌加金银花、黄芩、地龙、玄参，以清热凉血，化瘀通络；麻木兼恶风者，酌加桂枝以和营卫；下肢麻木兼酸困沉重无力者，酌加牛膝、杜仲、薏苡仁，以益肾除湿；麻木兼下肢急痛疼者，加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草，以酸甘化阴，养肝柔筋、缓急止痛。&&& 功效主治：益气化瘀，祛痰通络。主治糖尿病合并周围神经病变，证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主，气短乏力，舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉沉涩或沉弱。&&& 专家点评：方中以大剂量黄芪补脾肺之气，扶正以杜痰瘀之源，以增行血化痰之力为君；白术健脾祛湿，增脾运化为臣；桃红四物活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子、全蝎祛痰通络，合而去其痰瘀、通其经络，为佐药。诸药合用，益气化瘀，除痰通络，标本兼顾，以通为用，以通为荣，使气血流通，营卫和调，筋脉得养，收荣络除麻之功。七、李伟峰：糖尿病辨证治疗一则&&& 患者，男，42岁，农民。有糖尿病病史7年，服用西医降糖药物症状基本得到控制。两月前由于劳累，自觉疲乏无力，齿痛根浮，口渴多饮，食量、尿量均比过去明显增加，遂在本村诊所查空腹血糖13．2mmol／L，自行增加降血糖药物日用量1 周左右，效果不明显。其后服用当地某中医所配中药20余剂，效果不满意。因怕耽误农时，遂来就诊。刻—卜：面色晦黯，齿痛根浮，咽干舌燥，口渴多饮，夜尿频多，腰膝酸软，五心烦热，下肢无力，形寒怕冷，阳痿早泄，舌体胖大，苔白腻，脉弦尺大。观前医所开之方，一派滋阴清热、益气生津之品，明显没有注意到症状矛盾之处，未考虑到阴虚日久，已现阳虚之象。诊断：消渴(阴损及阳，阴阳俱虚)治以温肾助阳，引火归元。&&& 方以十味地黄汤加减：生地黄 24克，山药12克，山茱萸肉12克，牡丹皮10 克，附子(先煎)9克，肉桂6克，白芍15克，玄参 15克，麦冬15克，巴戟天20克，鱼鳔20克，牛膝10克。水煎服，日1 剂，嘱其节房事，养精神。服药5剂，症状明显减轻，又续服上方加减 10余剂，诸证消其大半，化验空腹血糖5．62mmol／ L，尿糖(一)，嘱其上方加味制丸药服2月。]年内随访，如有相应症状，即服上方所制丸药，后服过数次，再不用服，血糖控制良好。&&& 按：本例患者渴饮多尿，腰膝酸软，证属消渴病之下消。下消为患，多属肾阴不足，肾虚之中，当辨有火无火，一般而言，肾为水火相济之脏，阴虚则生内热，故下消阴虚火旺之证最为常见。该患者齿痛根浮，咽干舌燥，口渴多饮，五心烦热，一派火证之象，而腰膝酸软，阳痿早泄，当属肾虚，肾虚而有火，阴虚火旺之辨证应明了，然初服药不效，自当斟酌为妥。察患者形寒怕冷，脉弦尺大，不合辨证，矛盾之处，便是藏奸之处，即是辨证之关键，当从此处立意。思及阴阳互根之理，患者病程日久，气随精耗，阴损及阳，导致阴阳俱虚。肾阳不足，命火式微，不能蒸腾气化，气不化水，故夜尿频多；水不上腾，上焦失润，故见口渴咽干；肾元疲惫，面乏神采，故见面色晦黯；腰为肾之外府，内不足则外不能充养，故见腰膝酸软；火不足则身不得温煦，故见形寒怕冷；肾阳不足，阳事不举，精关不摄，故见阳痿早泄；虚阳外越，戴阳上亢，故见齿痛根浮，五心烦热；舌体胖大，苔白腻，脉弦尺大乃肾阳不足之体征。由此可见，本病当属下消之变证，治以温肾助阳，引火归元，方以十味地黄汤加味，以六味地黄汤滋阴补肾，而去渗利之茯苓、泽泻，加附子、肉桂、巴戟天温肾助阳，蒸腾气化，阴中求阳，白芍养血敛阴，鱼鳔补肾养精，麦冬生津润燥，玄参除浮游之火，而用牛膝其下行之性引火归元。诸药合用，共奏水火相济，阴阳并补之功。八、印会河：治疗糖尿病的药方&&& 全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富的临床经验。糖尿病相当于祖国医学的“消渴”病范畴，病因多由阴虚火亢，阳盛而气化太过，饮食入胃，消化极速，故出现 “消”的见症。印老主张治法以清热(泻火)与养阴为主，其拟有一治疗糖尿病的药方，临床使用疗效良好，现介绍如下：&&& 方药组成：天冬、太子参、玄参、丹皮、知母、苍术、黛蛤散(青黛1克，海蛤粉9克，包煎)、黄柏各10克，麦冬、沙参、黄芩各12克，天花粉、生地、山药、黄芪各15克，生石膏30克(先煎)，绿豆 120克。加减：大便燥结者加大黄6克，玄明粉3克(分次冲服)，泻热存阴。功用：养阴清热，益气生津。&&& 适应证：糖尿病，中医辨证属脾胃阴虚内热型。主要症状：内热咽干，五心烦热，口咽干欲饮，消谷善饥，疲乏无力，时而汗出，身痒尿多，舌质红，舌苔少，脉细数。&&& 辨证要点：本证系脾胃阴虚滋生内热，耗阴伤津，故见口咽干欲饮，五心烦热；胃热则消谷善饥，肺热耗气则疲乏无力，内热迫津外出乃时而汗出，由于阳热盛，气化太过，故尿多，汗多表虚，邪毒入侵而致身痒，甚至发生疮肿&&& 验案：董某，男，49岁。患者自诉多尿十余天，伴多汗、口不渴、无饥饿感。有时头晕。有高血压病史一年多，大便较干，1-2天1次。检查：血压150／90毫米汞柱，空腹血糖8．3毫摩尔／L。尿糖(+)，舌质红，舌苔黄腻而干，脉虚细。西医诊断：糖尿病。中医辨证：消渴(气阴两虚)；治法：益气养阴，清热生津。&&& 处方：生黄芪、山药各30克，生地、黄柏、丹皮、沙参、地骨皮各15克，天冬、麦冬、苍术、知母各12克，玄参、五味子各10克，生石膏45克(先煎)，绿豆100 克。7剂。每日1剂，水煎分3次服。&&& 二诊：药后尿量与汗均较前减少，惟午后轻微头晕，舌红苔少，脉虚细。上方已效，再服7剂。&&& 三诊：上方间断服用牛年多，尿频，口干均减轻。尿糖(一)，舌红苔少，脉虚细。仍以益气养阴法，续观察。原方加青黛6克(包煎)，海蛤粉15克(包煎)，天花粉30克。7剂。每日1剂。&&& 四诊：上方服用1个月，尿多、汗多基本消失。空腹血糖及尿糖均恢复正常。舌红苔少，脉细数。证仍气阴两虚，宜益气养阴。继续巩固处方：生黄芪、天花粉、生石膏(先煎)、山药各30克，麦冬、黄柏、知母各12克，生地、玄参、地骨皮、丹皮、沙参各15克，五味子10克，LU萸肉9 克。10剂。共研细末，以糊为丸。每丸10 克，每次2丸，每日3次，巩固疗效。&&& 按：方中黄芪、苍术、山药益气健脾，和中焦脾胃之气，调节上下焦和脾胃的关系，生地、麦冬、玄参养阴增液，以消阴虚火亢之患；天花粉、沙参补阴生津，知母、黄柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之热；丹皮、地骨皮凉血清热，绿豆清热以减少气化。印老强调，近代研究认为石斛有升高血糖的作用，不宜用于治疗本病。泄热药多于大便干结时用之。最常用的是大黄，有时可合增液汤(玄参、生地、麦冬)同用。如炒决明子、火麻仁、郁李等也有润下的作用。一般不宜过多使用，因苦能燥湿，病越燥而热越甚，则“消”越深。这是其治疗糖尿病用药的一大法则，临床必须顾及。九、糖尿病名方 止消宣痹汤&&& 庞国明，男，1958年生，河南省长垣县人。主任医师、研究生导师；现任开封市中医院院长兼党委书记、开封市糖尿病医院院长；享受国务院政府特殊津贴专家，河南省首届名中医，全国优秀中医医院院长。　　专长内科，尤擅长糖尿病及并发症的中医、中西医结合诊疗，提出了消渴非独“阴亏燥热”论；消渴痹症“病分四期，症有四大”论；内外同治同理同方药，凡内服之药皆可外用论”等学术见解。为《中医糖尿病防治指南》主要编写人员之一，发表专业学术论文80余篇，主编参编学术专著136部，获省部级、地厅级科研成果奖16项，发明专利6项。&　　方药：生黄芪&30g，干生地30g，全当归10g，川芎片10g，赤白芍各30g，川桂枝6g，水蛭6g，川牛膝30g，&生甘草3g，生姜3g。　　功效：益气养阴，养血活血，通络宣痹。　　主治：消渴痹症（糖尿病周围神经病变，简称DPN）不同阶段所致的手足或四肢凉、麻、痛、痿之四大主症。　　用法：上药首煎加水800ml，浸泡100分钟，武火煮沸后，文火煮30分钟，滤出药汁约250ml，再加水600ml，煎煮30分钟，滤出药汁约250ml，两煎药汁混匀，分早晚两次饭后2小时服。药渣加入白芥子30g、干姜30g、川椒30g入搪瓷盆中煎煮30分钟之后，加52°以上白酒100ml,熏洗手足和双下肢，每次30分钟，每日两次，以达内外合治、协同增效之目的。　　方解：消渴痹症是由于消渴日久、继耗气阴、阴亏气虚、阴损及阳、阴阳气血俱损、血行迟缓、脉络痹阻所致，肌肉、筋脉、肢体失荣及凉、麻、痛、痿诸证俱起。察其病机，本虚标实，本虚以阴虚、气虚、阳虚多见，标实以瘀血、痰浊为主，而血瘀贯穿于病程的始终，因而立益气养阴、养血活血、通络宣痹之法。在治痹名方黄芪桂枝五物汤基础上，加入养血活血之四物汤及水蛭、川牛膝，拟成止消宣痹汤。方中，生黄芪补气，生地养阴，共凑益气养血之效，二药共为主药；当归配黄芪，补气生血，当归、赤白芍、川芎配生地，既有四物汤补血之功，更有活血养荣之妙。赤芍四物汤共为臣药，桂枝温经活血，水蛭破瘀通络、通痹止痛，共为佐药；川牛膝活血引血下行，甘草配白芍，缓急止痛，生姜温中和胃共为使药。综观全方，体现了“以通为补”、“以通为用”的原则，取补中有通、通中有补、填疏相济、静动结合之义，使全身气血调达，络通痹宣，则凉、麻、痛、痿渐缓至消。　　加减：若四末冰冷、疼痛剧烈、入夜难眠，舌质淡暗或紫暗、苔薄白而滑、脉弦紧或细涩属阳虚寒凝者，上方加细辛3g，制川草乌各6g（先煎30分钟），琥珀6g，冲服，以加强温通、止痛、安神之效；若手足灼热疼痛、心烦失眠、舌质嫩红、苔少、脉细数等阴亏内热明显者，方中去桂枝加肉桂3g、川连6g，去赤芍改生白芍40g，生甘草加至6g，以增强酸甘化阴、引火归元、缓急止痛之效；若伴双下肢沉重如灌铅、行走如踩棉，舌质胖大、苔白腻等兼有痰湿者，加苍术10g，生薏苡仁30g，以化痰通络，除湿宣痹：若久痹不通、伴双下肢肌肉痿缩者，加苍白术各10g，以健脾生精、充养肌体，加怀牛膝30g、山萸肉30g，以益肝肾、壮筋骨，补先天、资后天，以助起痿宣痹之功。　　相对固定方药，临床随证加减，运方近30年，验诸临床，每奏良效，主方已开发成院内制剂通络片，获省中药科技成果一等奖。十、主治“瘦型糖尿病”(消瘅)&&& 仝小林，1956出生，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，973计划项目首席科学家。中国中医科学院首席研究员，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人。享受国务院特殊津贴。　　主要研究方向为中西医结合治疗糖尿病、肥胖、代谢综合征等内科杂病。承担国家科技部973计划项目、国家“十一五”攻关课题、国家自然科学基金课题、科技部863、卫生部等课题30余项。　　组成：干姜6～9g，黄连15～45g，黄芩15～45g，太子参15～30g。　　功效：清热降浊，益气养阴。　　主治：瘦型糖尿病（消瘅）　　煎服法：急性期：水煎服，日二次；缓解期：配水丸，3g/次，3次/日。　　方解：太子参性平和，益气生津，或可用西洋参益气养阴，黄连、黄芩苦寒清热，干姜护胃。“苦酸制甜”，黄连最苦，最能降糖，临证治疗血糖控制欠佳的糖尿病患者，常重用苦味药黄连30～60g，降糖效果显著，未见明显不良反应，干姜6g反佐，制黄连、黄芩之苦寒，又与二黄构成“辛开苦降”手法，红参用于糖尿病气阴两伤期。本方出自《伤寒论》３５９条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”临床活用为瘦型糖尿病，临床降糖效果明显，同时可以改善症状。　　加减：证病结合。针对病：伴高血脂，加红曲15g，五谷虫30g，生山楂30g，化橘红30g；高尿酸血症，加威灵仙15g，汉防己30g；高血压，加地龙30g，怀牛膝30g，葛根30g。针对证：伴血瘀，加三七6～15g，鸡血藤30g，水蛭粉3～6g（冲），酒军3g，伴阴虚，加花粉30g，生牡蛎30～120g，伴阳虚，淡附片6～30g，肉桂6～15g。十一、麦克尔·卡特勒：中草药防治糖尿病&&& 美国的麦克尔·卡特勒医学博士经过多年研究和总结，发现以下草药能够预防和控制糖尿病。越橘　　　　越橘的叶子有弱抗糖尿病的特性，动物实验研究显示它能持续降低老鼠26％的血糖水平。在民间医药学中，它被称为能够降低血糖的药茶。　　肉桂　　　　美国的《糖尿病护理》期刊刊文显示：这种调料能够提高啮齿类动物的糖类食物的代谢能力。每天服用小半勺肉桂，连续服用40天，就能显著降低血糖水平。　　刺五加　　　　它含有类似胰岛素的物质，但它特有的化学物质还处于进一步研究之中。它的根部可以提纯制成酊剂，很小的剂量就能降低血糖。赤芍叶　　　　这种古老的草药起源于热带的印度，经常咀嚼它的叶子可以降低血糖，也可以作为降低体重的抑制性药物。更重要的是，在几次有安慰剂对照的实验中显示：赤芍的提取物可以通过提高胰岛素的活性来降低血糖。通过动物实验研究显示：赤芍提取物可以成倍增加胰腺中产生的胰岛素细胞，使血糖水平趋于正常。通过对人体的实验研究显示：赤芍提取物确实能够提高人体控制血糖的能力。　　苦柑福　　　　这种草药能够刺激交感神经系统，从而提高新陈代谢能力，降低病人的食欲。　　奶蓟　　　　它又名水飞蓟，奶蓟的茎和叶片被切开时，会流出乳白色的汁液，因而得名“奶蓟”。印度和巴基斯坦的喀什米尔山区是水飞蓟的源生地，现在欧洲、美洲及澳洲多个地区都有种植。已有两千多年的医疗历·史，目前已成为临床上最具改善肝功能、治疗肝胆疾病的天然本草。奶蓟草对已损害的肝脏会促使其产生再生能力。刺激新肝细胞的再生，修补受损的肝脏机能，增加胆汁，预防肝炎，肝硬化，当误触或吃到有毒之物，使肝受害，立即服用此草药会立刻解毒。实验研究显示，它还能预防脂肪肝，从而避免因肥胖症引起的糖尿病。　　绿恭　　　　它能够提高新陈代谢能力，减少慢性疾病的发生。它还能显著的减少食物摄入，体重、胆固醇和甘油三酸酯也会降低。一项研究显示：绿茶能够让胰岛素的活性提高15倍。胡芦巴　　　　这是一种一年生草本植物，又名香草儿、雪莎(藏语)，是优良的速生绿肥和饲料作物。原产欧洲南部和非洲北部、亚洲中部，在我国西藏、新疆、甘肃、青海、陕西等地区有广泛分布。一项大型研究显示：对血糖能力控制很差的一些Ⅱ型糖尿病人在服用葫芦巴提取物24小时后，餐后平均血糖水平从151毫克 /升降低到112毫克／升。　　高丽参或是花旗参　　　　一项通过与安慰剂相对照的研究显示：Ⅱ型糖尿病人在服用高丽参或花旗参后，餐后血糖值会明显下降。十二、糖尿病中药方 白虎肾气汤详解&&& 如巩某，女，47岁。有糖尿病多年，长期口服二甲双胍片等降糖药，查空腹血糖，通常情况下在9～10毫摩尔/升之间，若停药则在16～18毫摩尔/升之间。根据口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉虚弱，辨为肾虚胃热证。用白虎肾气汤6剂，诸症状明显减轻；又以前方治疗12剂，查血糖6.0毫摩尔/升，诸证悉除。为了巩固治疗效果，前方变为散剂治疗半年，效果显著，血糖保持在正常范围内。继续用药巩固，随访1年，一切尚好。　　[临床表现]　肾虚胃热证：口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，怕冷，或心烦，或大便干结，舌红少苔，脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不能滋养，胃热既消谷又灼津，以此变生为肾虚胃热病理病证。　　[治疗方法]　滋补阴阳，清泻胃热。　　[方药组成]石膏45克，知母18克，干地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子3克，桂枝3克，粳米18克，炙甘草6克。　　[服用方法]　本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，煎约15分钟，取药汁。合并两次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9克，每日分2次或3次服。　　[用药要点]　白虎肾气汤是以白虎汤与肾气丸合方的变化方。方中石膏、知母清泻胃热、养阴生津；干地黄滋补阴血；桂枝、附子温补肾阳；山药益气化阴；山茱萸固精助阳；丹皮凉血清热；茯苓、泽泻益气渗利泻浊腻；大枣、炙甘草益气和胃。方中诸药相互为用，以奏其效。　　[用药加减]　若肾阳虚明显者，加巴戟天、鹿茸，以温补肾阳；若肾阴虚明显者，加枸杞子、女贞子，以滋补肾阴；若胃热甚者，加黄连、栀子，以清泻胃热；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便；若小便多者，加益智仁、桑螵蛸，以固涩缩尿等。　　[注意事项]　脾胃虚寒证、湿热证，慎用本方。&
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