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血清C反应蛋白与白蛋白对小儿脓毒症预后的评估价值
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脓毒血症182例临床病原学分析论文
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脓毒血症182例临床病原学分析论文
官方公共微信龙岗区人民医院对此例肝脓肿并发脓毒血症担10%责_梅春来律师_天涯博客
既是一个替医疗死者向法庭陈述真相的人，也是一个替老百姓状告政府机关行政违法的人。电话：。医疗案请加新建的广东医疗损害群，群号：。行政案请加群号：
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龙岗区人民医院对此例肝脓肿并发脓毒血症担10%责
本病例患者家属找我时，我在看完全部病历和尸检鉴定报告书后，我告诉家属此例病案龙岗区人民医院的责任不会超过50%，临床上脓毒血致颅内感染引起多脏器功能衰竭死亡医方几乎能免责，这是因为一旦大量毒素进入血液循环时，能快速引起全身脓毒反应，通常病人预后不良死亡率很高，因此，医方早期足量联用恰当的抗生素有效控制感染消除血液毒素是关系，我在鉴定会提出医方未能在早期足量使用抗生素虽然得到了鉴定认可，但中山大学法医鉴定中心并没有将这个意见列入过错的次因而将其作为不足部分，我认为不太恰当。
除此之外，对肝脓肿引起的脓毒血症，及时多次小量输血；补充足够热量及多种维生素，纠正水和电解质平衡失调，特别早期及早恢复体液平衡也是关键，同时去甲肾上腺素、多巴胺和糖皮质激素也应尽早使用，而医方在这方面的治疗也存在着很大的不足，不过很可惜，中山大学法医鉴定中心对我的这些陈述意见没有作任何回应，我个人认为本病例医方承担30%的责任是恰当的。
本病例鉴定机构对患方的陈述意见全部使用的是患方在医疗纠纷发生时与医院交涉时自行书写的意见，患方这种意见不可避免带有草率、主观等弊病，如果鉴定机构将其引为鉴定时的陈述意见而有意忽略律师从专业角度撰写的患方陈述意见书，那么也极有可能因针对性不强、不够严谨和专业，导致对鉴定结论产生了不良偏差，我认为所有的患方都应该重视一点，通常医疗纠纷发生后，针对患者的质疑医院总会要求患方写一份书面意见，然而这些质疑意见除了给医院提供一种解答的空间外还可能给鉴定机构造成了鉴定争议焦点的错觉，无论何种，患方书写的质疑意见绝不会成为解决医疗纠纷关键。
此案给我本人的经验是当医疗纠纷发生时，患者不要轻易给医方写书面的质疑意见。
中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书
中大法鉴中心[2012]医鉴字第Y246号
一、基本情况
委托单位(人):深圳市龙岗区人民医院
胡X银(死者妻子)、罗X明
被鉴定人罗XX、男
委托事项：鉴定①深圳市龙岗区人民医院对被鉴定人罗XX的诊疗行为是否存在过错;②若存在过错,该过错与罗XX的死亡是否存在因果关系,参与度为多少。
受理日期：日
鉴定材料：①医患双方共同委托协议书1份;②深圳市龙岗区人民医院住院病历(住院号&&&& )复印件1份;③中山大学法医鉴定中心司法尸检鉴定意见书复印件1份;④患方对诊疗经过异议要点1份;⑤医方关于罗XX死亡争议患方异议要点的答复1份;医方关于罗XX诊疗经过简述1份。
检验地点：中山大学法医鉴定中心
检验人员：罗斌,刘水平
二、检案摘要
㈠案情摘要
据医患双方共同提供的资料介绍:被鉴定人罗XX、男,日出生,于日因&全身寒战、高热,右上腹疼痛7天&入住被告深圳市龙岗区人民医院,入院诊断&肝右叶肿物:肝脓肿?肿瘤?&。12月10日在全麻下行&肝脓肿切开引流术 腹腔引流术&,术后患者病情未见好转,出现寒战高热,头痛头晕,并出现左眼视物模糊。12月12日转入ICLT后诊断:①严重脓毒血症;②肝脓肿;③肺部感染,胸腔积液?④转移性左眼内炎;⑤颅内感染?⑥乙型肝炎。日出现心率骤然下降、呼吸停止等,经抢救无效后于当天16∶51宣布临床死亡。
现医患双方发生纠纷,故共同委托本中心进行医疗损害赔偿鉴定。
㈡文证资料审阅及病历资料摘录(深圳市龙岗区人民医院和患方提供)
1.深圳市龙岗区人民医院住院病历摘录(住院号)
住院时间：日~日
患者因&全身寒战、高热,右上腹疼痛7天&入院。
现病史:患者7天前出现无明显诱因全身酸痛、无力,寒战高热,体温最高达40.5℃,伴右上腹部胀痛,呈持续性,伴头痛头晕,外院予抗感染药物(具体不详)治疗l周后效果欠佳。今日以&肝脓肿&收我院治疗。
查体:体温39℃,脉搏108次/分,呼吸20次/分,血压99/64mmlHg。发育正常,神志清楚,痛苦面容,自主体位,头颅正常,心肺正常,脊柱四肢无异常。
专科情况:巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹肌软,右上腹中度压痛,无反跳痛,肝区叩击痛阳性,Murphy氏征阳性,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。上腹部CT检查示:肝右叶后外侧段见团块状低密度影,大小约8.0cm&6.1cm,密度欠均匀,边缘模糊,肝内外胆管无扩张,胆囊、肾脏、胰腺未见异常。
血常规:WBC6.32&1o9/L,NEuT%72.9%。
初步诊断:肝右叶肿物:肝脓肿?肿瘤?
入院后予完善相关检查、禁食、抗炎补液、降温等对症支持治疗。予头孢硫脒、替硝唑静滴。
12月8日1⒊1o主任医师查房记录:根据患者症状、体征、辅助检查,
考虑肝脓肿可能性大,CT提示脓肿尚未完全液化,血象不高,先予抗感染、物理降温等对症处理,密切观察变化。入院后增强&考虑肝脓肿可能性大。
15:30病程记录:患者下午14:00出现寒战高热,头痛头晕等不适,查体:体温37,5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压90/5OMig。复查血常规WBc33.33&1o9/L,NEuT%94.9%,PLT76&1o9/L。继续加强抗感染、监护、降温等对症处理。
12月9日查房记录:患者精神状态尚可,查体:体温38.8℃,右上腹中度压痛,无反跳痛,肝区叩击痛阳性,肝功能报告:ALT176U/L,AST78U/L,总胆红素37.6umO1/L,电解质、凝血指标、肾功能无异常,乙肝表面抗原阳性。诊断:肝脓肿。cT示肝脓肿不全液化,且位置较高,位于膈下,超声定位肝内穿刺可能会导致气胸,现腹部症状缓解,继续予抗感染治疗。加用左氧氟沙星抗感染。观察病情变化,必要时手术治疗。
12月10日查房记录:患者精神欠佳,予流质饮食,进食后恶心呕吐,寒战高热,体温38.7℃,上腹压痛,肝区叩痛阳性。观察体温变化,复查白细胞,如白细胞下降不明显可考虑行肝脓肿切开引流术。12∶OO术前复查血常规WBC27.56&10q/L,NEUT% 88.6%,予抗感染、降温对症治疗后症状无明显改善,伴寒战高热,有手术指征,可行肝脓肿切开引流术。
12月10日18:00在全麻下行&肝脓肿切开引流术&。手术记录:右上腹肋缘下切匚,探查腹腔无腹水,胆囊大小如常,肝脏于7、8段间可触及波动感,于波动明显处穿刺抽出脓性液。分离肝下缘粘连组织,剪断肝圆韧带,结扎断端,剪开镰状韧带,向下牵引肝圆韧带,暴露肝右三角韧带并部分剪开,在肝脏后上用大棉纱布填塞,充分暴露脓肿部位,于穿刺点用大弯钳撑开肝脏组织,见有大量脓液流出,量约200ml,呈淡黄色,伴有明显臭味,留取少量脓液行细菌培养及药敏试验,洗净脓液,手指探察脓腔内有分隔,钝性分离脓腔内间隔组织,用生理盐水及灭滴灵冲洗脓腔,置引流管。手术顺利。术后予头孢曲松、替硝唑、氧氟沙星抗感染治疗。
12月11日查房记录:患者精神欠佳,未进食,体温升高,头痛。查体:体温38.2℃,氧饱和度98%。脓腔引流出100ml淡红色液体。术后患者病情较重,继续心电监护,加强抗炎、补液、对症治疗。观察病情变化。
12月12日查房记录:患者精神状态差,未进食,寒战高热,头晕头痛,并诉左眼视物模糊。体温39.4,复查血常规WBc43.63&109/L,NEuT%92.6%,考虑有脓毒血症可能性,更换抗生素,改用亚胺培南抗感染,给予地塞米松滴脉推注,请眼科会诊,告病重。眼科会诊考虑左眼转移性眼内
炎。请ICU会诊:患者神志淡漠,左侧瞳孔查mm,右侧3硼,双肺可闻湿啰音,考虑有颅内感染,病情重,转ICU治疗。18∶50患者精神状态差,出现谵妄,意识模糊,体温39.l℃,呼吸30次/分,左侧瞳孔4nlm,对光反射迟钝,左眼外展受限,右侧瞳孔3,5mm,对光反射灵敏。双肺闻及大量湿啰音。查血常规WBc23.88&1o"/L,NEuT%95,俄,血红蛋白96G/L,凝血功能正常。考虑诊断:①肝脓肿;②脓毒血症;③感染性眼内炎;④颅内感染?⑤乙型肝炎;⑥胸腔积液?行血气分析、头颅CT检查。20：30转入ICu治疗,患者置昏迷状,呼吸急促,口腔分泌物多,血压225/114mmhg双侧瞳孔不等大,两肺闻及湿哕音。予气管插管呼吸机辅助呼吸,甘露醇、速尿脱水降颅压,硝酸甘油控制血压,美洛培南、替硝唑抗感染,向家属告病重。
12月13日全院会诊讨论记录:患者仍置昏迷状。考虑诊断:①肝脓肿,严重脓毒血症;②弥漫化脓性脑膜脑炎,脑疝形成;③肺部感染,反应性胸膜炎;④左侧转移性眼内炎;⑤乙型肝炎。治疗上加强抗感染、脱水降颅压治疗,维持水电解质平衡,注意营养对症支持治疗。头颅&检查示脑肿胀。予加强脱水治疗。
12月14日查房记录:患者置深昏迷状态,院外神经内科专家会诊:考虑化脓性脑膜炎可能性大,脑疝形成,根据细菌培养继续加强抗感染、脱水治疗,加用激素调解内环境,加用神经营养素。外院ICU专家会诊意见:脑部感染考虑脓毒血症导致的血管内皮损伤或为静脉窦血栓形成,患者预后差,加大丙种球蛋白冲击治疗,继续抗感染,加用抗球菌药物。12月15日外院神经内科、肝胆外科专家会诊意见:患者意识不清,置深昏迷状,双瞳孔散大,对光反射消失,压眶无反应,四肢腱反射消失,诊断:①化脓性脑膜炎,脑疝形成;②肝脓肿术后。继续予抗感染、脱水
降颅压等支持治疗。
12月20日查房记录:患者仍深昏迷状,颅脑CT示:弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血,颅内积气;双肺感染,右肺小气囊,双侧胸腔积液,右肺下叶部分膨胀不全;肝脓肿引流术后改变并肝周少量积液。全院会诊意见:头颅&提示脑损害严重,脑干衰竭,颅内积气考虑为腐败菌感染产气
所致,患者病情重,变化快,预后差,尽全力抢救。后患者一直处于深昏迷状态,继续予呼吸机辅助呼吸、持续监测、抗感染、脱水降颅压、补液、调整水电解质平衡,予血管活性药物、白蛋白、大量免疫球蛋白治疗,同时加强营养支持等治疗,患者病情逐步恶化,出现贫血、低蛋白血症、反复感染发热、电解质紊乱等症状,日经积极抢救治疗无效于16∶00宣布临床死亡。
2.中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书(中大法鉴中心[2012]病鉴字第B7099号)组织学检查:脑组织疏松,神经元及胶质细胞自溶,消失。硬脑膜明显增厚,其内、外侧及膜内可见以中性粒细胞为主的大量炎细胞浸润,并见大量纤维素渗出。肺泡壁毛细血管及间质血管扩张、瘀血。部分肺泡腔内充满淡红色无结构均质物。部分肺泡腔内弥漫性中心粒细胞浸润。
法医病理诊断:①颅内感染,化脓性脑膜炎,呼吸机脑;②肝脓肿切开引流术后,肝组织自溶;③肺部感染,肺淤血,水肿;④心、肝、脾、肾、胃肠等脏器:淤血。鉴定意见:罗XX符合因肝脓肿并发脓毒血症致颅内严重感染及肺部感染,最终因多脏器功能衰竭死亡。
㈢医患双方陈述意见
1.患方陈述意见:①患者术前已有脓毒血症,医院漏诊;②患者术前有高热,血小板等各项指标偏低,不具各手术条件;③医院始终未查出致病菌;④医院对患者病情严重后果估计不足,未向家属交代;⑤医院对患者诊治护理不规范,救治措施不得当,存在过错与患者死亡之间存在因果关系。
2.医方陈述意见:①医院对患者诊断明确,并积极予抗感染治疗;②手术适应症明确,无手术禁忌,手术方式无不妥;③住院期间多次进行脓液培养提示肺炎克雷伯杆菌感染,以现有设各无法开展厌氧菌培养;④医院诊疗过程规范,积极救治,抢救措施到位,患者的死亡是自身疾病恶化的结果,医院不存在延误诊治。
三、检验过程
本中心司法鉴定人会同肝胆外科、神经外科等专家认真审阅深圳市龙岗区人民医院和患方家属共同提供的被鉴定人罗XX在被告深圳市龙岗区人民医院的临床病历及相关文证材料,针对医患双方的委托事项及争议要点,组织医患双方于日15：00在中山大学法医鉴定中心召开听证会,认真听取医患双方的陈述意见,现场对有关问题进行了询问。以委托方提供的全部鉴定材料为基础,依据现有医学知识、临床诊疗指南和技术操作规范等综合分析、评价被告医院对被鉴定人的诊断治疗全过程,最后形成鉴定意见。
四、分析说明
1.根据深圳市龙岗区人民医院住院病历记载、疾病发展过程,结合尸检报告,被鉴定人罗XX①肝脓肿;②严重脓毒血症;③严重颅内感染,弥漫化脓性脑膜脑炎,脑疝形成;④肺部感染,呼吸衰竭;⑤左侧转移性眼内炎;⑥乙型肝炎的诊断明确。
被鉴定人死亡原因考虑为:因患肝脓肿并发脓毒血症致颅内严重感染及肺部感染,最终引起多脏器功能衰竭死亡。
2.根据中华医学会编著,人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》外科学分册可知:
⑴细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发感染,侵入途径主要通过胆道及肝动脉,致病菌主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及链球菌等。治疗原则是:早期诊断,早期治疗,使用有效的抗菌素,有效地排脓,彻底处理原发病灶和加强全身营养支持,可降低死亡率。全身情况较差及有高胆红素血症时,死亡率高。由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,引起全身脓毒性反应9表现为:寒战高热,肝区疼痛,全身乏力,食欲不振,恶心呕吐,主要是脓毒性反应及全身消耗的结果;体征为肝区疼痛,肝肿大,肝区叩击痛等。肝脓肿的治疗原则是:全身支持治疗,补充充分营养,纠正水电解质平衡,物理降温等;予大剂量抗生素,未明确细菌前,以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等为主;疗程长,剂量需足。手术治疗原则:大的单个脓肿,实施切开引流术,清除脓液;慢性局限性脓肿,或窦道长期不愈者,行肝叶切除;多发脓肿不予手术治疗;症状重,全身情况极差,手术风险较大者,谨慎考虑定位下可经皮穿刺引流。
(2)全身化脓性感染(脓毒血症)是指病原菌侵入人体血液循环,并在其内生长繁殖或产生毒素,引起严重全身感染症状和中毒症状的情况,也称为全身感染性炎症反应综合症,多属于继发性。诊断要点:①多有原发感染灶;②有寒战高热,体温可高达4o。c~41℃;③身体其他部位出现转移性脓肿;④血液中白细胞及中性粒细胞明显增多,有核左移现象;⑤寒战高热时抽血易发现细菌;⑥酸中毒,氮质血症,溶血等。治疗原则:①卧床休患,加强营养,维持水电解质平衡,使用免疫球蛋白等增加兔疫力等药物,物理降温,加强护理等;②积极处理原发病灶;③抗菌疗法:选用抗菌谱广的抗菌药物,或联合用药,根据病原菌培养结果选择敏感抗菌素,抗菌药物剂量要大,疗程要长;④支持疗法,呼吸支持、胃肠营养等;⑤肾上腺皮质激素治疗或冬眠疗法等。
3,医院对患者肝脓肿诊断明确,有切开引流术指征,无禁忌症,手术操作无不妥。患者入院前,已发热1周,全身酸痛、无力,寒战高热,体温最高4o.5℃,伴右上腹部胀痛,呈持续性,伴头痛头晕,在外院抗感染治疗1周效果欠佳。所用抗菌药物具体不详。入院后,医院立即行腹部CT
等检查,当日下午即明确肝脓肿的诊断,予头孢硫脒、替硝唑(抗厌氧菌)抗感染等。复查WBC33,33&1O9/L,呃uT%94.9%,仍有高热,伴寒战,体温高达40℃,呈弛张热,头痛头晕,右上腹疼痛,提示感染明显。12月9日查肝功能异常,显示乙型肝炎&小三阳&;患者仍有发热、寒战、腹痛等病情无改善,加用氧氟沙星抗炎治疗。12月10日患者精神欠佳,予流质饮食,进食后恶心呕吐,寒战高热,体温38.7℃,上腹压痛,肝区叩痛阳性,此时不能除外已并发脓毒血症的可能。当日下午行肝脓肿切开引流术,手术指征明确,无手术禁忌,手术记录记载手术操作顺利,肝脓肿引流脓液200m1,术后予抗感染及营养支持对症治疗。
明确患者脓毒血症诊断后,医院针对脓毒血症的抢救治疗基本符合常规。患者术后很快出现寒战高热,头晕头痛,并诉左眼视物模糊,体温39.4℃,复查血常规WBc43,63&109/L,NEuT%92.6%,意识障碍,血压225/114mmhg,双肺可闻湿啰音,瞳孔不等大。诊断:①肝脓肿并发严重脓毒血症,导致弥漫化脓性脑膜脑炎,脑疝形成;②严重肺部感染;③左侧转移性眼内炎;④呼吸衰竭等。立即转I&监护治疗,予气管插管呼吸机辅助呼吸夕加强抗感染治疗,予足量美罗培南、替硝唑抗感染,激素冲击治疗,积极脱水降颅压,啻养支持等对症治疗,告病重。患者病情逐步加重,医院多次请院内外专家会诊协助诊治,予积极抗感染,脱水降颅压,调整水解质平衡,加用神经营养素,大剂量丙种球蛋白冲击,激素治疗等,患者终因病情严重,抢救无效,并发多脏器功能衰竭死亡,医院针对脓毒血症的抢救过程无明显不妥。
4．在患者入院早期,医院在针对肝脓肿的诊疗过程中存在一定不足:
⑴未能积极行血培养以尽早明确致病菌。肝脓肿主要治疗措施是查明致病菌,选择有效抗菌素。患者来院时已出现寒战高热,腹痛1周,头晕头痛,高热体温达幻℃,来院后当日已明确肝脓肿诊断,复查血WBC33.33&109/L,NEuT%94.9%,提示感染严重,全身症状明显。因此应该尽早抽取血培养,明确致病菌,有针对性地选择抗菌素。患者在12月9日~10日病情逐步加重,呈弛张热,精神差,进食欠佳,恶心呕吐,不除外已合并脓毒血症的可能,但医院一直未在患者高热时抽血进行血培养查找致病菌，病历记录只是在手术后当天将引流脓液进行培养,12日入ICu科室后行血培养,17日行分泌物培养,⒛日行血培养。医院在查找致病菌方面不够积极,入院后早期未积极行血培养明确致病菌。
(2)入院早期抗生素使用力度不够。患者入院即已明确肝脓肿诊断,全身中毒症状明显,不除外已并发脓毒血症。不论是肝脓肿还是并发脓毒血症,抗菌素的使用原则都是:在没有明确致病菌之前,要足量,广谱,高效,尽可能联合应用。医院在患者入院当日虽选择头孢硫脒,替硝唑,第
二日加用氧氟沙星抗感染。但根据肝脓肿的致病菌特点,以大肠杆菌,金葡菌,厌氧菌等为主。在未明确细菌前,要首先考虑对该类致病菌有效的抗菌素,且要疗程长,剂量足。头孢硫脒为第一代头孢类抗生素,主要针对革兰氏阳性菌,替硝唑针对厌氧菌,左氧氟沙星主要针对革兰氏阴性菌,但上述联合用药抗菌谱并非足够广泛,且对耐药金黄色葡萄球菌无效,而且几种抗菌素剂量均为成人常规量,未考虑患者严重化脓性感染9需足量使用,如头孢硫脒,根据《中国人民共和国药典》规定:成人剂量一日2一4g重症患者剂量可增至6-8g。手术当日已不除外有脓毒血症表现,治疗脓毒血症的原则是:选用抗菌谱广的抗菌药物,或联合用药,根据病原菌培养结果选择敏感抗菌素;抗菌药物剂量要大,疗程要长。患者罗XX经手术治疗后,更需积极抗感染,而医院未后虽选用头孢曲松、左氧氟沙星、替硝唑三种抗菌药物联合应用,但仍未能覆盖耐药金黄色葡萄球菌等较强致病菌。尽管后来脓液培养显示为克雷伯杆菌,但由于缺乏反复血培养的结果,患者出现反复发热,致病菌不能完全肯定。直到转入ICU后使用了足量广谱高效的抗菌素美罗培南2gq8h,替硝唑100mlq8h等。因此,医院早期抗菌药物力度不够,未能达到高效、广谱、足量的使用原则,不除外与患者感染进展快、病情加重可能有关联。
⑶医院对患者病情严重性估计不足。患者肝脓肿约6.0cm&8.ocm大小,脓肿多为化脓性致病菌感染所致,病情严重,进展快,患者来院时全身中毒症状明显,提示病情严重,且患者有乙肝病史,来院后检查肝功能异常,胆红素偏高,提示可能预后差,医院对此估计不足,未向家属交待病情严重,沟通欠佳。
综上所述,虽然患者罗XX患有肝脓肿,感染严重,病情进展快,且并发脓毒血症,治疗存在较大困难,预后欠佳。但由于深圳市龙岗区人民医院对患者病情的严重性估计不足,未能积极行血培养寻找致病菌,未能早期使用足量、高效、广谱的抗菌药物,存在不足,不除外对患者脓毒血
症病情进展快、病情加重可能有不利影响。因此,根据广东省高级人民法院关于《人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见(试行)》粤高法发[2011]56号文件,评估其医疗不足行为在被鉴定人死亡后果中的原因力大小属轻微因素,其参与度拟为10%为妥(仅供办案单位参考)。
5.有关医患双方争议的几个问题
⑴手术适应症明确,查血小板76&1o9/L,偏低，但凝血全项检查无明显异常,非手术禁忌;(2)患者出现高热也非手术禁忌,而是提示肝脓肿感染严重,需尽快手术引流脓液;(3)医患双方对病历资料的真实性有异议,对病历的真伪性鉴定不属于本中心的鉴定范围,建议通过相关司法途径解决,（4）褥疮是长期卧床患者难以避免的并发症;(5)医院对患者病情告知不足是由于医院最初对患者病情严重性认识不足,前面已提及;（6）)术后脓毒
血症诊断明确后,医院已采取相应的抗感染等措施积极,患者死亡是因自身抵抗力差、感染严重且广泛等多种因素所致;&)CT提示的脓肿范围与尸检报告中脓腔大小虽有微小差异,但尸检是在CT后一个月余后进行的,在此期间患者病情有变化,影像学与实际有微小差异并不能说明手术有过错。
五、鉴定意见
1.被告深圳市龙岗区人民医院对被鉴定人罗XX的疾病诊断明确,手术适应症明确,针对脓毒血症并发全身多处严重感染治疗无明显不妥,被鉴定人的死亡主要是自身疾病恶化的结果。
2.深圳市龙岗区人民医院在被鉴定人罗XX的诊疗过程中,对病情的严重性估计不足,未能早期使用足量、高效、广谱的抗菌药物,未能积极行血培养寻找致病菌,存在不足,不除外对患者脓毒血症病情进展快、病情加重可能有不利影响,在被鉴定人死亡后果中参与度为10%。
司法鉴定人: 主任法医师 罗 斌
《司法鉴定人执业证》证号:
主任法医师 刘水平
《司法鉴定人执业证》证号
二0一三年九月二十八日
注:鉴定报告未经鉴定室负责人书面批准部分复制无效,全部复制需加盖鉴定专用章方有效。论-小儿脓毒血症休克的液体复苏治疗_图文_百度文库
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论-小儿脓毒血症休克的液体复苏治疗
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