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&&& 近期我病区收住一位腹痛的病人，病人以无肛门排气排便10天入院，查体:腹部膨隆，全腹部压痛，无反跳痛，腹肌软，无移动性浊音，肠鸣音亢进。腹部平片示肠管扩张，血常规示白细胞高于正常值3倍以上，红细胞及血红蛋白也均高于正常值，考虑病人10天内进食差，血液浓缩造成，给与快速补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡治疗。经3天补液后血常规示白细胞依旧高于正常值2倍，腹腔穿刺抽出血性液体，行剖腹探查术。术中见空回肠呈节段性出血表现，诊断为急性坏死性肠炎。 &&& 这位患者给我们一个生动的例子，因为急性坏死性肠炎发病率低，早期表现不典型，误诊率高，应与急性阑尾炎、急性肠炎、菌痢、Mechel憩室炎、Crohn病、肠系膜血管栓塞、肠蛔虫病、胆道蛔虫病、绞窄性肠梗阻等相鉴别。 &&& 急性坏死性肠炎是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。起病急骤，1/3可有不洁饮食史。临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血，重症可出现败血症和中毒性休克。 &&& 1.腹痛、腹胀腹痛多为突发，持续并可有阵发加重。腹痛部位多在脐周或上腹部。有些患者可有全腹痛，该病在早期可先有轻度腹胀，继则加重。2.呕吐腹痛发作后即伴恶心、呕吐，吐出物含胆汁、咖啡样或血水样。3.腹泻及便血程度不一，多者每天10余次。根据病变部位、出血速度，在肠道停留时间及肠蠕动情况不同，粪便可为鲜血、洗肉汤样、果酱样或黑便，并常混有腐烂组织及特殊的腥臭味。如病变限局在小肠者则无里急后重现象。4.周身中毒症状由于细菌、内毒素的易位造成周身炎症反应可有发热或体温不升、精神萎靡或烦躁，若出现谵妄或昏迷多提示病情严重，出现多器官功能不全(MODS)并可能有肠坏死的情况发生。5.婴幼儿症状不典型，产婴多在出生后3～10天发病。由于早产或低体重而收治于监护病房，在人工喂养期间或对未成熟儿因吞咽反射建立不完全而放置胃管鼻饲期间发现胃内有潴留，继有腹胀、呕吐、便血发热或体温不升，心率过速或缓慢，腹肌紧张、腹部胀气、腹壁红斑等体征。一般认为孕龄越小，罹患AHNE的发生率越高。低体重儿的发生率为12%。6.体格检查腹胀、腹部压痛，由于炎性渗出可表现不同程度的腹膜刺激征，出现肠型、腹部包块，如发生肠坏死、穿孔可表现典型的全腹腹膜炎体征。对有中毒性休克者，多有呼吸循环系统不稳定，呼吸急促、血压低、心率加快，神志障碍，皮肤花斑样等表现。 &&& 急性坏死性肠炎分为四型:1.腹泻便血型 以粘膜渗出性病变为主，腹软无压痛。应行为内科保守治疗。2.肠梗阻型 肠管肌层受严重侵害而肿胀，肠管僵直、丧失蠕动，临床出现机械性肠梗阻症状。3.腹膜炎型 浆膜层有大量炎症细胞浸润与渗出，腹腔内有大量炎性渗液，或因坏死而为血性液。临床表现腹膜炎症状。4.中毒休克型 此型患儿全身中毒病症较严重，早期即出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低，甚至测不到。舌质红，稍带暗紫，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍胀并紧张，多疑为绞窄性肠梗阻。 &&& 此病人属于肠梗阻型，一般情况尚可，给予抗生素、补液、营养支持、对症治疗，适合给予激素治疗。目前患者恢复顺利。 &&& 经过这个病例，我们遇到患者还是要多想想鉴别诊断，多排除下其他疾病，适当完善下辅助检查，这样我们才能更好的了解疾病，更好的治疗。
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