罗米芬是什么药_百度知道
罗米芬是什么药
内分泌检查以及睾丸活检,枸橼酸氯米芬　　【外文名】Clomiphene，每日1次25mg、头晕，置于儿童不可触及处。遮光。　　【用量用法】口服，可引起卵巢肥大，停药可逆转。　　【规格】1。闭经病人可先用黄体酮（肌注每日1次20mg）或人工周期（己烯雌酚每日1次1mg，对少精症有效、皮疹，每日1次50mg,ClomifeneCltrate　　【适应症】具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性;氯底酚胺，氯米芬，连服25日为1疗程，在撤退性出血第5天开始服用本品。5。一般在服药后7日左右排卵、腹胀，3周后自然行经;舒经芬、长疗程，除睾丸活检证明尚有精子发生外、肝功能障碍等不良反应。6，一般3～12个月疗效较好：每胶囊50mg.对男性无精子病人、乳胀，连服20日、恶心。停药5日后.肝病，以后每日加黄体酮10mg肌注，重复服用；服药后一般经2～3个月始能生效。7.胶囊剂。2，对男性则有促进精子生成的作用，一律不得使用：每片50mg。每日剂量不宜超过100mg。3，服药前必须进行精液检查.片剂：有月经者自经期第5日开始每日1次50mg，从而诱发排卵，以确定不育原因主要在于精子数量减少。　　【注意事项】1.可有面部潮红；无月经者任意1日开始.片剂、肾病。用于男性不育症。2，要注意高剂量会抑制精子的发生.治疗男性不育症时。低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素.视力模糊和闪烁盲点与剂量有关。连服3个周期为1疗程.剂量过大，直至精子数达到正常标准。　　【规格】 1，连服5日、卵巢囊肿及其它妇科肿瘤病人忌用、乏力，停药可消失。　　【贮藏】常温（10℃-30℃）贮存，密封保存、FSH和睾酮水平；用药期间要定期检查精液常规.视觉异常应作为使用本品的禁忌症，连服5日。4。服药后有严重过敏反应者应停用：每片50mg，每日1次）催经；高剂量则明显抑制垂体促性腺激素的释放【别名】克罗米芬。用药原则是低剂量
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耐克罗米芬的多囊卵巢综合征治疗研究进展
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　　克罗米芬（CC）已成为广泛应用于治疗不孕症的首选促排卵药。约7%～8%的不排卵或稀发排卵归因于多囊卵综合征（PCOS），使用CC促排卵后其排卵率可达70%以上，但妊娠率只有35%左右，而且约近30%的患者对CC促排卵发生抵抗，不能诱发排卵，故须寻找替代CC新的促排卵方法。现就近年来代替CC或与CC联合促排卵应用于临床的中西药物和方法综述如下，供同道参考研究、选择应用和发展。 中国论文网 /6/view-2748286.htm　　 　　1延长CC使用时间[1] 　　 　　CC与雌激素结构相似，且有弱的雌激素样作用。CC与雌激素受体结合占据雌激素受体时间比雌激素更长，因而减少了可发挥作用的受体数量。CC抑制雌激素受体的再生，使下丘脑增加促性腺激素释放激素GnRH的分泌，从而促进垂体分泌促性腺激素诱发排卵。 　　Fluker和Wang对每日服CC 150mg或200mg，从月经周期第5日始连服5天的常规法促排卵无效的30例不孕患者改用每日服100mg，于月经周期第3～12天连服10天，结果排卵率达47%（14/30例），周期排卵率65%（31/48周期），妊娠率17%[1]。由此可见，本研究于5天内给予CC 1000mg促排卵不敏感者，改为10天之内给予1000mg反而有效，说明在总剂量不变情况下减少日剂量，延长给药天数，可以克服对CC产生抵抗者而起到促排卵作用，但从结果来看其有效性是有限的。 　　 　　2芳香化酶抑制剂――来曲唑[2-5] 　　 　　来曲唑为第三代非甾体类芳香化酶抑制剂，不占据激素受体，可阻断雄激素向雌激素转换，如雄烯二酮（A）和睾酮（T）向雌酮（E1）和雌二醇（E2）转换，使体内雌激素水平降低，阻断其对下丘脑和垂体的负反馈作用，使垂体促性腺激素分泌增加从而刺激排卵。由于其半衰期较短（45h），作用持续时间短，不会使FSH持续升高而导致多个优势卵泡发育，对子宫内膜的影响也小。 　　另一方面来曲唑刺激卵泡的胰岛素生长因子-1（IGF-1）及其它内分泌、旁分泌因子，通过IGF-1系统在外周起作用，与生长因子（GF）可以提高卵巢对FSH的反应相类似。 　　Mitwally和Cosper[2]对12例以CC诱发排卵失败和/或子宫内膜厚度≤0．5cm的PCOS不排卵患者和10例排卵而不孕的患者，于月经周期第3～7天，每日服来曲唑2．5mg，结果排卵率达75%，3周期怀孕率为25%。 　　于月经周期3～7天，每日服来曲唑2．5mg后排卵数增加，排卵前卵泡直径增大，月经第7日A和T显著上升，E??2明显下降,但排卵前和分泌期E??2水平与自然周期相当，黄体期孕激素水平显著上升。来曲唑没有外周雌激素作用，不抑制子宫内膜发育，子宫内膜厚度与自然周期相比没有差异。 　　由于来曲唑多诱导单个优势卵泡的发育，可以防止多胎妊娠的发生，但其妊娠率并没有优于传统使用的CC。常见不良反应是潮热（轻～中度）、恶心、呕吐、头痛、乏力。芳香化酶抑制剂阻止雄激素转化为雌激素，导致卵巢内雄激素积聚，据此有学者用来曲唑在小鼠上诱导出PCOS模型，故高泌乳素血症及高睾酮血症患者不宜应用。 　　 　　3胰岛素增敏剂――二甲双胍、罗格列酮 　　 　　PCOS患者特别是形体肥胖者，常存在胰岛素抵抗（IR）及代偿性高胰岛素血症（HI），并常伴有高雄激素血症（HA）。 　　3．1二甲双胍［6-10］ 　　二甲双胍为胰岛素增敏剂，可降低PCOS患者胰岛素、LH、激离睾酮、LH/FSH比值，且升高性激素结合球蛋白（SHBG）的水平。二甲双胍用以治疗PCOS已受到广泛关注，当其与CC合用治疗耐CC的PCOS患者，排卵率及妊娠率均得到明显提高。例如，Vandermolen等[8]对耐CC不排卵的PCOS患者进行了随机双盲对照的多中心临床研究，令患者每次服二甲双胍500mg，每日3次，共7周，同时常规法服用CC促排卵。结果表明，二甲双胍治疗组排卵率为75%(9/12例)，妊娠率为55%（6/11例），明显高于安慰剂对照组的排卵率27%（4/15例）和妊娠率7%（1/14例）。 　　自月经第一日起服二甲双胍（餐中或餐后服），每日1500mg，连服12周，服药期间妊娠立即停药。如12周未孕则从月经周期或撤药出血第3～5日加用尿促性腺激素（HMG），每日75～150IU，根据卵泡发育调整用药至少有1个卵泡直径达1．8×1．8cm时停用HMG，肌注HCG IU诱发排卵，嘱患者36小时内性生活。结果服二甲双胍后LH和空腹胰岛素（FINS）水平均明显下降，P<0．05，T和LH/FSH的比值也得到了改善，妊娠率为10%，未孕者持续服用二甲双胍，加用HMG促排卵，妊娠率27．8%，明显高于单用HMG促排卵的妊娠率10%，P<0．05(5)。 　　赵军招等［9］对20例耐CC的PCOS患者，从月经周期或撤药出血的第1～3天始服二甲双胍，每天3次，每次500mg，连续12周，若未孕不管有否排卵，则从月经周期或撤药性出血的第3～5天加用高纯度促卵泡激素（FSH-HP），每天肌注75～150IU，直到至少有1个卵泡直径达18mm或2个达17mm时，停注FSH-HP，而肌注HCG IU诱发排卵，并嘱患者于36小时内性生活，对照组单独用FSH-HP促排卵，两组进行1个促排卵周期。结果服二甲双胍后LH、T、 FINS平均明显下降，P<0．05，7例患者排卵，3例妊娠，妊娠率为15．0%；17例未孕者持续服二甲双胍，联合肌注FSH-HP促排卵，又有15例排卵，4例妊娠，妊娠率23．5%；而单用FSH-HP促排卵的20例中，14例排卵，3例妊娠，妊娠率15．0%，两组的妊娠率差异无显著性。但二甲双胍组FSH-HP用量少于单用FSH-HP组，P<0．05，OHSS的发生率前者为0，后者为10%，P<0．05。结论是单用二甲双胍能使部分患者恢复排卵和妊娠，二甲双胍单用或联合FSH-HP促排卵，为耐CC的PCOS患者的一种有效治疗方法。 　　王蔼明等［10］对CC促排卵无效的PCOS患者应用二甲双胍治疗后也证明可以提高促排卵的效果，并认为二甲双胍临床应用已40余年，其副作用明确，属B类药物。动物模型研究证实二甲双胍没有致畸作用，目前一些Ⅱ型糖尿病的孕妇孕期也应用二甲双胍作为降糖药是比较安全的。 　　3．2格列酮［13,14］ 　　罗格列酮是胰岛素增敏剂之一，能改善IR，降低血症HI，间接降低血雄激素，还可直接作用于卵巢，调节卵巢糖代谢异常表现的IR，使卵巢对促性腺激素（GnH）敏感性升高，对单用CC无效的PCOS患者，能使其对CC的反应性明显增强，改善卵巢排卵功能。具体用法：月经或撤药出血第1天开始，每天服罗格列酮4mg，连续3个月；于服药1月后的月经或撤药出血第5天始，每日加服CC 100mg，连服5天。罗格列酮的优点是用量小、显效快、无恶心、呕吐等副反应，故可适用于不能耐受二甲双胍副反应且耐CC的PCOS患者。 　　Rouzi等［14］随机对照比较研究了耐克罗米芬的?PCOS患者，加服二甲双胍或罗格列酮后的不同疗效，结果发现，治疗后两组的胰岛素，性激素各项指标都降低，SHBG和胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）显著升高；而罗格列酮加CC组的排卵率，直径≥14mm的卵泡数和妊娠率均高于二甲双胍加CC组。这一结果表明，治疗耐CC的PCOS患者加用罗格列酮的疗效优于加用二甲双胍。
　　 　　4促卵泡激素低剂量缓增方案［15,16］ 　　 　　FSH低剂量缓增方案是依据卵泡发育FSH阈值理论建立的，主要通过缓慢地小幅度地增加FSH剂量，以达到单个或至多3个卵泡发育的目的，减少了因多卵泡发育易导致治疗终止、多胎妊娠和OHSS的发生。PCOS患者在用CC促排卵失败后FSH是安全而有效的又一选择，其具体用法如下。 　　4．1促卵泡发育 　　孕酮撤药出血第3～5天开始皮下注射基因重组人FSH（Gonal-F）或肌内注射FSH（Metrodin），初始剂量为75IU/天，如卵巢出现反应（至少1个卵泡直径稳步增大或血E??2水平显著上升）则维持该剂量。反之则于14天后，以每7天为一时间段，以日增加37．5IU的速度调整，直至卵巢出现反应，再维持剂量至卵泡成熟。 　　4．2促排卵 　　有1～3个卵泡直径≥16mm，且平均血清E2水平为734～1468pmol/L时，于末针FSH后次日注射HCG 5000Iu促排卵。 　　4．3黄体卵 　　HCG注射后4～6天，常规B超复查，若无OHSS表现，则予HCG 1000IU，每周2次，共3次。 　　 　　5生长激素（GH）辅助治疗耐CC/HMG的PCOS 　　 　　PCOS患者无排卵者GH水平显著降低，存在着GH分泌障碍，肥胖者更明显。卵巢是GH作用的靶器官，外源性GH可增强卵巢对促性腺激素的反应力，加强依赖FSH颗粒细胞的分泌与HMG协同调节周期性的卵泡发育和激素合成。 　　王颖等［17］对CC/HMG/HCG方案促排卵治疗失败的7例PCOS患者，于月经周期第3天起隔日加用GH 4．5IU，共10天，GH总量22．5IU，辅助促排卵治疗，减少了HMG用量1～12支，缩短了HMG刺激时间3～12天，增加了优势卵泡的数量，提高排卵率。 　　 　　6孕酮降过高的LH，提高CC促排卵的敏感性 　　 　　Homburg等［18］对10例耐CC的PCOS患者每天肌注孕酮50mg，连续5天后，所有患者血浆FSH浓度明显降低，其中7例LH浓度也下降，撤药出血后这7例对CC治疗起反应而排卵，3例在孕酮/CC周期中受孕。据此作者认为，孕酮可以调节LH脉冲，并降低垂体对GnRH的敏感性，使LH频率减少、振幅增加，降低LH水平，可能诱导更多FSH合成和贮存，与正常排卵周期活动相同，这些变化为CC促排卵提供了更有利的环境，短期应用孕酮治疗可以改善CC治疗PCOS的疗效和结果。 　　 　　7CC加地塞米松 　　 　　PCOS患者高雄激素水平一部分是由于肾上腺功能失常，即肾上腺皮质细胞P??450 17α酶的复合物调节失常，使甾体激素在生物合成过程中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺分泌的脱氢表雄酮（DHEA）与硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）和胰岛素之间成负相关，而胰岛素抵抗使PCOS患者出现不抑制DHEA现象，这部分肾上腺源性的高雄激素血症患者可用地塞米松或强地松治疗。Daly DC等［19］，于月经周期第5～9天用CC 50mg～150mg+地塞米松或强的松治疗，每日一次，较单独以CC诱发排卵者表现出较高的排卵率（P<0．01）和妊娠率（P<0．05）。 　　 　　8口服避孕药 　　 　　口服避孕药可竞争垂体GnRH受体，使垂体处于轻度脱敏状态，抑制Gn特别是LH的分泌，使LH/FSH比值下降，减少卵巢源性T的合成和分泌，减少卵泡募集，使卵巢明显缩小，此后再用CC促排卵，则提高了卵巢对CC的敏感性。 　　8.１复方醋酸环丙孕酮（达因-35）［20-22］ 　　是一种由醋酸环丙孕酮2mg与乙炔雌醇0．035mg组成的片剂，服用后作用于雄激素受体，抑制LH和T的分泌，促进T的代谢，增加血中SHBG的水平，提高T的廓清率及对垂体LH分泌的负反馈，抑制LH分泌，逐渐使LH/FSH比值恢复正常，减少卵巢源性雄激素的产生，打破高LH与高T间的恶性循环，使雄激素维持一定水平。 　　于月经周期或撤药出血第1～3天开始，每天服达因-35１片，共21天，停药后待撤药出血第1～3天，再次服用，可连续4～6个周期。停用达因-35后短期内常规应用CC促排卵可增加其敏感性，提高排卵率和妊娠率。服药后血清LH、FSH、LH/FSH、T、E2均显著下降?（P<0．01）。B超示：双卵巢体积缩小，窦卵泡数下降。 　　服用达因-35有轻微胃肠道反应，二周后症状消失，偶有谷丙转氨酶（ALT）轻度升高，停药后可自然恢复，或经护肝治疗后恢复，偶有少量阴道突破性出血，可自然停止。 　　８．2妈富隆［23,24］ 　　每片含去氧孕烯0．15mg，炔雌醇0．03mg，每天服1片，连服21天，共用3～6个月后，于月经周期第5天始每天服CC 50-100mg，共5天。结果排卵率达95%,妊娠率为52%，月经周期LH、E2、PRL和T已基本恢复正常。故口服避孕药可作为对耐CC的PCOS预治疗的首选方法之一。 　　 　　9中药复方 　　 　　9．1中药甘芍汤或甘芍胶囊［25,26］ 　　PCOS患者存在高LH血症。高LH可引起卵泡膜细胞和间质细胞的增生，导致高雄激素血症，进一步导致卵泡萎缩，使颗粒细胞减少，雌孕激素减少。而高LH则刺激卵泡细胞增生，分泌过多雄激素，导致卵巢源性的高雄激素血症，这部分患者用地塞米松或强的松疗效不明显，且明显降低CC疗效。 　　甘芍汤中的甘草含有甘草甜素及其水解产生的甘草酸，有肾上腺皮质激素样作用，可反馈性抑制肾上腺皮质分泌雄激素水平。芍药含芍药甙，对下丘脑―垂体―肾上腺轴具有调节作用，使过高的血浆皮质酮含量降低。甘芍汤、甘芍胶囊可有效降低患者血中雄激素水平，纠正PCOS患者高雄激素血症，并减少因长时间应用地塞米松或强的松出现的下丘脑―垂体―肾上腺轴抑制，无增加食欲引起肥胖的副作用，特别适用于PCOS伴肥胖的病人，可使卵巢形态、子宫内膜及BMI得到明显改善，并提高耐CC患者对CC促排卵的敏感性。 　　服用甘芍汤（甘草、白芍、赤芍各15g），自月经周期或撤药出血第1～3天始，每日一剂，可单独服1个月，也可与CC同时应用。或甘芍胶囊（由甘草、赤芍、泽兰瓦椤子等组成，每粒含药量0．3g），每次4粒，每天3次，共2个月经周期。 　　9．2排卵汤加CC[27] 　　中医认为PCOS属闭经、月经不调、不孕范畴，而肾―天癸―冲任之间的平衡是经血来潮及受孕的必要条件。并认为PCOS与肾虚、气郁、血瘀及阴阳失调密切相关，因此用排卵汤补肾填精、活血化瘀、活血通络、平衡阴阳及调和气血，显著改善了难治性PCOS患者的促排卵作用，使原对CC无反应的PCOS患者周期排卵率达22．7%，而且子宫内膜厚度、形态及宫颈黏液评分均有显著性改善，排卵率及妊娠率明显提高，且无多胎妊娠及OHSS发生。 　　治疗方法：所有患者于撤退性出血第5天起，口服CC 100mg，每日一次，连服5天，第10天起服中药排卵汤（主要由柴胡、赤芍、牛膝、仙茅、益母草、熟地等10余味中药组成，并分为肾阳虚和肾阴虚辨证加减）每日1剂，水煎服，连服7剂。第10天起阴道B超动态监测排卵，当有卵泡直径≥20mm时，肌注HCG 10000IU，并嘱患者围排卵期同房。 　　9．3调经助孕丸加CC［29］ 　　调经助孕丸由鹿茸（去毛）5g，淫羊藿（炙）、仙茅、续断、桑寄生、枸杞子、覆盆子、莲子（去心）、黄芪、酸枣仁（炒）、钓藤各10g，菟丝子、茯苓、白芍、丹参、赤芍各15g，鸡血藤、山药各30g组成。具有滋阴补肾、温肾助阳和促进卵泡发育成熟、排卵和“健黄体”作用。
　　调经助孕丸与CC合用有协同作用，可弥补CC之不足，从而排卵率和妊娠率均明显提高，LUFS发生率明显降低，而且无OHSS发生。 　　治疗方法：从月经周期或撤药出血第5天起，每日服用CC 50mg-100mg，共5天，同时服用调经助孕丸（北京同仁堂制药厂生产，1袋50粒，重5g）50粒，每日2次，连服20天。 　　 　　10CC加针刺治疗 　　 　　张丽君和徐君荣[29]的研究表明，针刺可兴奋下丘脑―垂体系统，使LH分泌，促进排卵。动物实验证实电针刺激中极，关元、子宫、三阴交，有促进去卵巢大鼠脂肪组织和肝脏组织中芳香化酶活性的作用，使雄激素转化为雌激素（E2）增多，血E2水平提高，从而调整下丘脑―垂体―卵巢轴的功能。且价格低廉，无毒副作用。针刺加CC疗法为临床上行之有效的治法之一。 　　自月经周期第1天起进行针刺，主穴取中极、关元、气海、子宫、大赫、足三里、三阴交、丰隆，配穴有太冲、太溪等。同侧子宫穴与丰隆加电针刺激，频率维持在3Hz，强度以患者能耐受为度，每日1次，每次30min，连续10次为1疗程。同时于月经终了第5天始每日加服CC 50mg，连服5天。 　　结果11例耐CC不排卵患者，经40个月经周期的治疗，35个周期出现排卵，排卵率87．5%；7例不孕症患者5例怀孕，妊娠率71．43 %。这就表明针刺不失为克服CC抵抗临床上与CC合用促排卵行之有效的治法之一。 　　 　　11小结和展望 　　 　　本文所综述的文献，其对PCOS的疗法多集中在克服对CC治疗的抵抗，恢复排卵和增加受孕机率为目的的常用药物，而未全面涉及其它对PCOS治疗行之有效的方法，但现时所应用的药物和疗法，确已取得了肯定的疗效，可作为临床选用的参考和借鉴。 　　由于PCOS发病因素和发病机理的复杂性及生殖内分泌失调的多种并发症，不同药物和疗法，各从不同发病机理的不同角度出现，其疗效均是有限的，并非十分满意。可以认为，当前国内外对PCOS包括耐CC治疗的PCOS患者尚无理想的特效药物和疗法，进一步探索和研究尚有很大的空间和发展潜力，相信在同道们广泛的临床实践和生殖医学不断深入的研究中，对PCOS的疗法必将会有新的发展和发现。? 　　 　　参考文献 　　1.Fluker MR,Wang IY,Rowe Tc. An extended 10-day course of clomiphene citrate (cc) in women with cc-resistant ovulatory disorders[J].Fertil.steril.):761-764.? 　　2.Mitwally MFM, Casper RF. Use of an aromatase inhibitor for induciton of ovulation in patients with an inadequate response to clomiphene citrate[J]. Fertil. Steril.):305-309.? 　　3.张琼，李艳萍.来曲唑治疗克罗米芬促排卵无效三例分析[J].生殖医学杂志,):239-240.? 　　4.李艳萍,张琼,周庆娥,等.来曲唑促排卵治疗的临床观察[J].生殖医学杂志，):150-152.? 　　5.高辉综述，郁琦审校.芳香化酶抑制剂在妇科内分泌疾病中的应用[J].国外医学妇产科学分册，）：191-193.? 　　6.樊桂玲综述，李桂荣审校.多囊卵巢综合征克罗米芬耐药治疗[J].中国综合临床，):735-736.? 　　7.Roy Homburg Clomiphene citrate-end of an era? A mini-review[J].Human Reprod, ):.? 　　8.Vanderolen DT,Ratts VS,Evans willian S,et al. Metformin increases the ovulatory rate and pregnancy rate from clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome,who are resistant to clomiphene citrate alone[J].Fertil.steril.):310-315.? 　　9.赵军招,叶碧绿,林金菊,等.二甲双胍治疗耐克罗米芬的多囊卵巢综合征40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,)：222-224.? 　　10.王蔼明,孙影,白桂芳，等.二甲双胍治疗耐克罗米芬的多囊卵巢综合征患者应用克罗米芬促排卵效果的观察[J].中华妇产科杂志，）：45-46.? 　　11.陈穗兰,赖娟娟,闵羡惠，等.二甲双胍治疗耐克罗米芬的多囊卵巢综合征20例促排卵效果观察[J].重庆医学，）：800-801.? 　　12.魏梅,王辉.二甲双胍治疗耐克罗米芬的多囊卵巢综合征18例临床观察[J].山西医科大学学报，）：77-78.? 　　13.张翠莲,高航云,赵志刚,等.罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，）：477-479.? 　　14.Rouzi AA. Ardawi Ms. Aramdomized centrolled trial of the efficacy of rosiglitazone and clomiphene citrate versas metformin and clomiphene citrate in women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome[J].Fertil. Steril.):428-435. ? 　　15.陈蔚林，张以文,戴睛,等.促卵泡激素低剂量缓增方案治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征无排卵不孕症[J].中华妇产科杂志，)：588-590.? 　　16.梁晓燕,庄广伦,周灿权,等.难治性多囊卵巢综合征的治疗策略及结局[J].中华妇产科杂志，）：588-590[J].? 　　17.王颖，李美芝，杨池荪,等.生长激素在多囊卵巢综合征促排卵中的作用[J].中华妇产科杂志，):36-39.? 　　18.Hamburg R,Weissglas L, GoldmanJ. Improved treatment for anovulation in polycystic ovarian disease utilizing the effect of progesterone on the inappropriate gonadotrophin release and clomiphene response[J].Human Reprod,):285-288.? 　　19.Daly Dc,Walters CA,Soto-AIbors CE,etal. A randamized study of dexamethasone in ovulation induction with clomiphene citrate[J].Fertil. Steril, ):844-848.? 　　20.赵军,林金菊,叶碧绿,等.复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征伴不育初探[J].生殖医学杂志，）：164-166.? 　　21.皮洁,朱敬香,田方兴,等.复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征伴不育[J].生殖医学杂志，):103-104.? 　　22.刘淑梅,杨智华,刘产慧,等.复方醋酸环丙孕酮治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征26例[J].新乡医学院学报，):288-289.? 　　23.张红梅.多囊卵巢综合征促排卵治疗的临床观察[J].山西医药杂志,）：253.? 　　24.李白鸾，等.口服避孕药联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，）：371-372.? 　　25.崔风云,刘雪梅.甘芍汤治疗多囊卵巢综合征60例[J].实用中医药杂志，)：686-687.? 　　26.王治鸿,杨燕生,张永洛.甘芍胶囊治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国中西结合杂志，2005，?25(8):704-706.? 　　27.黄燕凉,顾正田,潘影瑶,等.排卵汤联合克罗米芬诱发难治性多囊卵巢综合征排卵的临床观察[J].实用医学杂志，20(8):956-957.? 　　28.从兰秀.调经助孕丸联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕观察[J].实用中医药杂志，):290-291.? 　　29.张丽君,徐君容.克罗米芬抵抗性不排卵的针刺治疗――附40个月经周期的临床观察[J].上海针炙杂志，):21-22. 　　［收稿日期：］
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&#12288;&#12288;目的评估尿促性素(HMG)序贯低剂量方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)耐克罗米芬(CC)无排卵不孕症的有效性和安全性。方法对45例耐CC的PCOS不孕症患者进行66个周期HMG序贯低剂量方案促排卵治疗,以阴道B超和血雌二醇(E2)水平作为监测卵泡发育的指标。结果除3例因卵泡发育数目大于10个而中止、1例卵泡不发育而放弃外,余周期均排卵,15个周期为单卵泡发育。其中20例单胎妊娠,4例双胎妊娠,1例多胎妊娠而减胎成双胎。无重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生,无局部及全身不良反应。结论HMG序贯低剂量方案是治疗耐CC的PCOS无排卵不孕症有效而安全的排卵选择。适时准确的阴道B超是适时调整剂量减少治疗中止、防止OHSS的有效措施。……
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克(可)罗米芬是那类药,是处方药吗?
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一律不得使用，以后每日加黄体酮10mg肌注；高剂量则明显抑制垂体促性腺激素的释放，对男性则有促进精子生成的作用、长疗程、肝功能障碍等不良反应.视力模糊和闪烁盲点与剂量有关：有月经者自经期第5日开始每日1次50mg.治疗男性不育症时。2，连服5日，连服5日.对男性无精子病人、FSH和睾酮水平、内分泌检查以及睾丸活检!　　法地兰.剂量过大，每日1次50mg。　　【多胎妊娠】下丘脑垂体机能障碍或PCOS病人治疗后多胎妊娠的发生率约为8%、皮疹、腹胀。每日剂量不宜超过100mg、恶心、枸橼酸氯米芬（克罗米芬）　　百度搜索【 孕康在线 】或【欢迎进入医药信息空间】咨询联系购买，对少精症有效。辅助受孕手术后的多胎率与植入的卵泡胚胎数有关　　是的，直至精子数达到正常标准。　　【通用名】克罗米芬　　【适应症】①治疗无排卵的女性不育症，3周后自然行经，以确定不育原因主要在于精子数量减少、头晕，除睾丸活检证明尚有精子发生外。一般在服药后7日左右排卵.肝病，连服25日为1疗程。用于男性不育症。服药后有严重过敏反应者应停用；　　⑤治疗因精子过少的男性不育；无月经者任意1日开始。克罗米芬具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。5。7。低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，停药可逆转；服药后一般经2～3个月始能生效，适用于体内有一定雌激素水平者，其中双胞胎占了90%，每日1次）催经。　　【注意事项】1。从事不育症治疗时应按照临床医师指导用药，可引起卵巢肥大。连服3个周期为1疗程，每日1次25mg。3；　　②治疗黄体功能不足，连服20日、乏力，停药可消失、卵巢囊肿及其它妇科肿瘤病人忌用。　　【用量用法】口服。停药5日后。6、肾病；　　③测试卵巢功能；用药期间要定期检查精液常规，在撤退性出血第5天开始服用本品.可有面部潮红、乳胀，服药前必须进行精液检查；　　④探测男性下丘脑-垂体-性腺轴的功能异常，一般3～12个月疗效较好。4。　　⑥下丘脑垂体机能障碍（包括多囊性卵巢综合症PCOS）　　⑦诱导接受辅助受孕技术如体外受精（IVF）而行超数排卵妇女的多卵泡发育，要注意高剂量会抑制精子的发生!。闭经病人可先用黄体酮（肌注每日1次20mg）或人工周期（己烯雌酚每日1次1mg。用药原则是低剂量，重复服用.视觉异常应作为使用本品的禁忌症,克罗米芬是处方药的，从而诱发排卵
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