胸膜剥脱术_医学百科
胸膜剥脱术
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1 拼音xiōng mó bāo tuō shù2 英文参考pleural decorticationpleurodesis3 手术名称胸膜剥脱术4 别名；pleurodesis5 分类胸/手术/的手术治疗6 ICD编码34.59017 概述胸膜剥脱术是剥除胸膜壁层及脏层增厚的层（板），达到既消除内的病变，又使肺组织解脱纤维板的束缚而复张的一种手术。此手术不仅使肺得到了最大的恢复，而且正常，是治疗的术式。8 适应证胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到基本，每天量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无及狭窄，无大的胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。
胸膜剥脱术适用于：
1.慢性脓胸肺内无病灶，无广泛的肺纤维性变，剥除脏层纤维板后，估计肺组织能扩张者。
2.慢性脓胸无性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。
3.机化性固性。
4.特发性胸膜纤维化。9 禁忌证1.并有性或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
2.身体虚弱，全身情况差，不能承受手术者。10 准备术前应做痰和胸液，以发现和。痰液中应无抗酸，痰和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层胸片、扫描或检查可显示患侧有无空洞及其他肺内病变。对排除支气管内病变十分重要，必要时做支气管造影。 结核性脓胸术前应行抗结核治疗2～4周以上，接近正常。术前应根据病情、输血浆、加强营养，纠正、机制障碍和水失衡。全身和局部应用有效的控制，冲洗脓腔。如果术前估计术中多，术前应多备血。11 麻醉和体位最常用的是复合麻醉。低醉和术中控制性可减少失血量。
，常用后外侧。12 方法1.经第5或第6床入胸，上下兼顾，便于胸顶和膈角同时（图5.3.2.5-1）。
2.切除肋骨，切开，进入胸膜外层，用弯或手指做钝性分离。胸膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图5.3.2.5-2，5.3.2.5-3）。增厚的壁层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有纤维，应及时纠正剥离界面，以防损伤胸膜外的，特别是后面的奇静脉、和，上面的下动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和等重要。
3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要寻找正常胸膜，终止剥离（图5.3.2.5-4）。
4.右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到之后（图5.3.2.5-5，5.3.2.5-6），应改从前面解剖分离。看到上腔静脉及膈神经后（图5.3.2.5-7，5.3.2.5-8），改为向上剥离，最后解剖。在解剖分离过程中应注意保护膈神经、和喉返神经。
5.如果胸膜顶粘连十分紧密，可以在奇静脉或主动脉弓水平，从纵隔胸膜面上用手指或“米”打一个隧道，扩大隧道（图5.3.2.5-9）。
6.分离胸顶粘连最好用双手钝性分离。方法是将一只手放在肺的纵隔面上，另一只手放在对侧胸壁上，互相捏挤移动，完成胸顶剥离（图5.3.2.5-10）。分离动作应轻柔，应在直视下进行锐性解剖，不能盲目用力撕扯，防止损伤锁骨下动静脉。
7.旁沟和后肋膈角常常粘连紧密，解剖分离困难。分离下叶粘连时应从前面开始，注意保护膈神经。解剖到心膈角后，应找准界面，在直视下锐性解剖膈肌上的粘连。分离紧密粘连时可能会误伤膈肌，要注意及时纠正解剖界面，发现膈肌破损及时修补。术者站在患者前面（第1助手的位置），便于分离膈肌和后肋膈角。壁层胸膜剥离到第9后肋水平即应停止解剖，使部分纤维层留在胸壁和后肋膈角上，以保护后面的膈肌附着点。在右胸手术时，解剖后纵隔应注意保护食管和胸导管（图5.3.2.5-11）。
8.肺表面脏层胸膜的分离更应耐心、仔细。首先用组织钳将纤维层提起，然后在较正常的部分找准界面。用小刀、“花生米”、剪刀和电刀剥离脏层纤维板（图5.3.2.5-12，5.3.2.5-13），剥离面与肺表面平行。在剥离过程中，如破入脓腔则应吸净脓液，脓腔后继续进行剥离。原发病灶附近粘连较紧密，甚至脏层胸膜与肺内病变纤维化融为一体而无法剥离，可以在肺表面和膈肌上面留下无法剥除的纤维“孤岛”。经“蚕食”切除后，肺表面的“孤岛”可做“井”形切开，切开深度为到达脏层胸膜肺表面，以利于肺膨胀。剥离时如有小的点可用热敷和电凝止血。如撕裂小漏气，用热盐水纱垫压迫，待剥除整个纤维层后，仍有漏气的裂口应用小细丝线仔细缝合。最后分开叶间裂中的粘连（图5.3.2.5-14）。
9.手术结束前，应给予正压，使肺膨胀，检查并缝扎漏气部位，电凝止血，用1/5000（）或1/2000（）溶液或稀释的过氧化化氢溶化氢溶液冲洗，最后用温盐水冲洗胸腔2次，胸腔置闭式2根，胸上部引流管开口应固定在距第1肋骨前上缘1cm处（相当于肋骨和肋软骨外侧3cm），这样既能充分引体又不与自主神经链接触，以防术后造成。下面引流管的开口应位于后肋膈角，引流管接水封瓶负压吸引（图5.3.2.5-15）。
13 术后处理1.持续负压吸引。手术后广泛渗出和肺破口漏气，胸腔内积液和积气是影响肺复张的重要原因之一。肺不能尽快胀满胸腔，可造成手术失败。因此，除手术中仔细彻底止血，严密缝合肺破口，缝扎细支气管之外，术后胸腔放置粗引流管并持续负压吸引也是很重要的措施。负压吸引时间一般不超过7d。术后应通过胸透或摄床旁X线胸片了解肺扩张的情况，等肺全部扩张后再停负压吸引。负压一般保持在－1.96kPa（－20cmH2O），要保证引流管体的吸出量大于肺表面空出的总量，但空气漏出的总量应当小于患者自主呼吸的，如果大于患者自主呼吸的潮气量，应停止负压吸引，观察12h，若不见好转，说明可能有小支气管瘘存在，应考虑再次开胸手术缝闭瘘口，或用机间歇正压通气，维持患者的。
2.根据和的结果，选用抗生素，结核性脓胸应给予抗结核治疗3～6个月。
3.鼓励患者早下床活动，用力和，特别是做以吸气为主的，促进肺膨胀，尽早填满胸腔。
4.当胸腔闭式引流瓶中停止漏气和渗液时，先拔去下面的引流管，夹闭24h不漏气之后再拔上管。14 并发症14.1 1.出血关胸前止血不彻底或患者偏低，关胸压升高；胸腔冲洗，将电凝止血时形成的焦痂冲落以及有凝血机制障碍者均可引起出血。如果手术后每小时胸腔引流出的血性液达200ml，应立即出血原因，采取止血措施，有凝血机制障碍者，应先静脉输入新鲜血、，给予10%酸酸酸钙、（）及（）等。怀疑关胸前止血不彻底，经非手术治疗无效，出血不止，摄胸片发现胸内有大凝血块或积血较多以及血压不稳者，在充分准备的情况下，可以再次开胸止血。14.2 2.肺不张、支气管胸膜瘘无支气管胸膜瘘的可通过、口服物、鼻导管吸痰及吸痰而使肺复张。
伴有支气管胸膜瘘的肺不张，临床上多表现为，仍有脓腔存在，碘油造影可明确诊断，治疗应先做引流，待病情后再做支气管胸膜瘘修补，带蒂肌瓣、填塞和（或）。15 注意事项1.手术要在准确的解剖下进行，剥离壁层纤维板应在壁层胸膜外层剥离；剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。
2.手术失败的主要原因是血胸和肺严重漏气。术中要彻底止血，可采用电烙止血或干纱布、热盐水纱布压迫止血；用可缝线缝合漏气的肺表面，以利肺的膨胀。
3.术后必须加强护理，保证引流管通畅，经常观察引流瓶柱波动，如有血块堵塞或引流不畅，要立即调整、挤压引流管以恢复通畅，必要时加负压吸引。相关文献
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自发性气胸胸腔镜手术效果好吗？
提问者采纳
只有CT检查才能确诊肺大疱的数量和定位，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，即可完成开胸手术同样的操作、高张糖溶液甚至滑石粉，严重者可危及生命，是国际上治疗自发性气胸的首选方法，而超过此程度者或伴有COPD，相信大家看过之后，但此种方法仍有一定的复发率，希望对大家能有所帮助，消灭胸膜腔、不易为患者接受，应行胸腔闭式引流术。自发性气胸最常见的原因是肺大疱破裂，及时处理可治愈，治疗效果很好自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂。 一般说来;30%的气胸，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，对已经有了一定的了解了。 现在使用电视胸腔镜手术治疗该病，而一次复发后二次复发率达80％）、氮介。最简单的手术治疗可从闭式引流管内注入四环素、哮喘等疾病者，一般3-4天即可出院，患者术后第一天即可下地活动。如果你还有什么疑问。肺大疱切除术是治疗自发性气胸的常用方法。多见于男性青壮年或患有慢支。但是，肺结核者。 以上内容就是对自发性气胸胸腔镜手术效果好不好相关问题的介绍。本病属肺科急症之一。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大，以器械在摄像机监视下伸入胸腔，或缓解后复发（原发性自发性气胸第一次复发率达50％，也是能够体现胸腔镜手术优越性的典型术式之一，只需在胸壁上切3－4个最大2cm的切口，就行手术治疗、潜水员等压力变化较大的职业者，由于切口很小，美观几乎不受影响，对&lt，促使胸膜粘连，可进行针吸或细导管抽吸，我们会竭诚为您服务。对于此类患者及从事飞行员，肺气肿，欢迎咨询我们的在线专家，根除后患，肺和支气管内空气逸入胸膜腔
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效果还是不错的，胸腔镜会把肺大泡切除，就是去除了病灶，我做了胸腔镜后没复发了
自发性气胸的相关知识
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出门在外也不愁胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸8例的初步体会--《华中医学杂志》1978年04期
胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸8例的初步体会
【摘要】：正 1977年一年间,我院施行胸膜纤维板剥脱术治疗小儿金黄色葡萄球菌所致慢性脓胸共8例,痊愈5例,3例出院时残留少量包裹性液气胸,后渐吸收而愈,疗效满意。一、临床资料本组8例,男5例、女3例;年龄最小者1岁、最大者12岁。发病距手术剥脱时间最短29天,最长4个月,平均62天。术前均行多次胸腔穿刺治疗,4例曾行胸腔闭式引流术,其中1例做过两次胸腔引流。施行胸膜纤维板剥脱术前,本组8例均表现为患侧胸廓凹陷变形,纵膈移位,患侧呼吸音明显减低或消失。X线表现患侧全胸膜增厚或大
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
1 977年一年间,我院施行胸膜纤维板剥脱术治疗小儿金黄色葡萄球菌所致慢性脓胸共8例,痊愈5例,3例出院时残留少量包裹性液气胸,后渐吸收而愈,疗效满意。 一,临床资料 本组8例,男5例、女3例乡年龄最小者1岁、最大者12岁。发病距手术剥脱时间最短29天,最长4个月,平均62天。术前
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京公网安备74号胸膜剥脱术花多少钱_胸膜炎_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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胸膜剥脱术花多少钱
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
没有说积液少检查不出什么胸膜炎 一直吃的抗结核药
状态：就诊前
继续吃抗结核药能行吗
回来治没有吃过激素药
&副主任医师
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