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为什么慢性化脓性中耳炎患者需要尽早进行手术治疗？
全网发布： 10:58
（二）、为什么慢性化脓性中耳炎患者需要尽早接受手术治疗？
让我们一起来了解一下慢性化脓性中耳炎的病理发展过程：
由于急性上呼吸道感染（如：感冒）、洗澡时耳部不慎灌水、鼻窦炎和腺样体炎急性发作时擤鼻不当、全身疾病和疲劳导致抵抗力下降等因素常常引起中耳反复感染，这种炎症损害不仅导致鼓膜穿孔，还常常累及到鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突的粘膜及骨质。
——早期，炎变局限在鼓膜和鼓室，抗感染治疗后可以停止流脓很长一段时间，患者仅有鼓膜穿孔和听小骨可逆性炎变所致的轻度听力减退。
——中期，炎性肉芽形成并累及到鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突气房，此时，抗感染治疗后仍偶尔流脓。虽然有的患者没有流脓的感觉，但是，他们常常出现耳痒。这是因为中耳脓液少，湿润的鼓室常常合并霉菌感染所致。此时，患者仅有鼓膜穿孔、听小骨活动受限所致的轻、中度听力减退和反复耳痒。
——病情进一步发展，炎症导致听小骨活动明显障碍甚至听骨链固定，有的患者还出现咽鼓管功能障碍。此时，患者出现鼓膜穿孔和中度听力减退，偶尔耳鸣。
——病情迁延反复发展，炎症波及到内耳可出现混合性，此时患者才感到听力明显下降。同时，炎性硬化灶逐渐形成（中耳炎后遗症之一，又名：鼓室硬化症）并包绕听骨链、甚至侵犯到卵圆窗和圆窗。此时，患者不但鼓膜穿孔，还出现中重度、重度混合性及明显耳鸣。如果胆脂瘤形成并破坏听小骨和周围骨质，患者还会出现耳痛、头痛、脓中带血、甚至面瘫、眩晕、全聋而影响工作生活。
如上所述，我们不难发现，慢性化脓性中耳炎早期的患者仅有鼓膜穿孔和轻度听力减退。在积极控制感染干耳3月后，尽早进行鼓室探查和鼓膜修补术是最佳选择。因为，在中耳炎的早期阶段，不但手术范围小、手术时间短、手术风险低，更重要的是手术后，绝大多数患者能达到干耳不流脓。因为完整的鼓膜阻断了经外耳道诱发中耳感染的途径，患者不必再担心因耳道灌水而反复引起中耳感染；手术最有意义的是能有效提高听力。
中期或中期以后的中耳炎患者，由于病情迁延反复，手术治疗以清除听骨链、鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管周围病变为主，酌情进行自体或人工听骨+修补鼓膜手术。因此，随着病情的加重，手术范围逐渐扩大，手术时间延长，手术风险明显增加，手术前后治疗费用有所增加，术后听力是否提高或听力提高的程度不但取决于手术医生的技术，还取决于中耳病变的性质和范围、听骨链病变的程度，以及术前是否存在病理性连接。
综上所述，医生常常建议慢性化脓性中耳炎患者应该在控制感染后尽早进行手术治疗。
副主任医师
发表于： 22:40
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向您详细介绍慢性化脓性中耳炎的治疗方法，治疗慢性化脓性中耳炎常用的西医疗法和中医疗法。慢性化脓性中耳炎应该吃什么药。
1、局部治疗
2、手术治疗
1、 中医疗法...
2、 中医偏方...
三、治疗深读
一、西医1、局部治疗据国内慢性化脓脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌、嗜血性流行性杆菌，而且抗青霉素强的革兰阳性菌不断增多，用一般广谱抗生素口服或静注已难奏效，特别是中乳突粘膜下血管已瘢痕纤维化，局部血液内药物达不到有效浓度，相反却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利。可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎。但仅适用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气置换法，推压耳屏，最好用吸引器抽引干净，然后推压药液迫使进入鼓室乳突腔内，有的长期流脓的Ⅰ型中耳炎，经定期合理的治疗后，1～2个月内即能痊愈。否则，用药不当和不坚持每日定时滴药，难能达到治愈目的。2、手术治疗1.慢性单纯性及骨疡性中耳炎（1）去除周围感染& 影响通气的鼻甲肥大、、等，应予手术切除和矫正，慢性应进行根治，和应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。（2）鼓室成形术& 为清除病变，重建听力，50年代Wüllstein及Z?llner曾创用鼓室成形术（Tympanoplasty），现已被后人广泛应用。该氏于1956年将鼓室成形术分为五型：Ⅰ型（）：适用于鼓室内无肉芽、胆脂瘤、骨质无病理变化者，鼓膜修补成功，听力能显著提高。Ⅱ型（上鼓室乳突凿开术）：适用于鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有肉芽及胆脂瘤，骨质有病理改变者。Ⅲ型（鸟听骨式术）：适用于病变轻重，听骨链中断而镫骨完整者。清除病变组织，用残留鼓膜或植皮与镫骨粘着，建成一新鼓室或听骨链成形，听力即得以提高。Ⅳ型（全鼓室与小鼓室修建术）：适用于全部听骨破坏。手术清除病变后，用残余鼓膜或植皮，建成一圆窗与鼓管相通的小鼓室，使两窗间音波阻力差增大，可改善声音传导以提高听力。Ⅴ型（小鼓室加开窗术）：适用于听骨缺失，镫骨被肉芽和瘢痕组织固定。除手术建立小鼓室外，再在水平半规管上开窗，使声波经新窗传入内耳，以提高听力。此五型有的涉及到鼓窦和乳突手术，内容含混不清。美国耳鼻科学院听力保存委员会提出，鼓室成形术的定义应是一种清除鼓室疾病和重建听觉机构的手术，仅包括鼓膜和听骨修补，不应包括乳突手术。如涉及到乳突，应标明鼓室成形加乳突手术。国内鼓室成形术多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即为鼓膜修补术，Ⅵ型即为乳突根治术。2.严重骨疡性和胆脂瘤中耳炎手术& 因患、肉芽及胆脂瘤等病变，应清除病变以达到干耳为主，在可能条件下再改善听力。有胆脂瘤者，必须彻底清除病变以预防发生颅内外并发症。现将代表性几种手术介绍如下：（1）鼓膜修补术& 中耳炎干耳1～2个月后进行。根据穿孔大小选择修补方法。①药物烧灼补贴法& 适用于穿孔在3mm以下者，局部用包宁液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸润麻醉，用30%～50%三氯醋酸小卷棉子将边缘烧蚀成1～2mm白环，之后取消毒好的干羊膜片、鸡蛋内膜、蒜内衣、塑料薄膜或干纸片等，涂以生物胶或甘油，贴在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明胶海棉块塞在穿孔内。1～2周后取下贴补片观察，如穿孔边缘不见肉芽，可再进行一次烧灼。因鼓膜表层为复层，具有较强的增殖再生能力，据Litton观察，每日可自鼓脐向外周移行生长0.05mm，一般小穿孔烧灼2～3次即可修补成功。②组织瓣膜移植修补术& 适用于穿孔大于0.4cm者。移植材料种类繁多，实最好为自家中胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分内植、外植和夹层移植等法。除小儿外一般采用局麻。用耳道浸润麻醉后，在显微镜下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2～3mm，如穿孔大、边缘窄，可由穿孔边缘向外耳道延长2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮创面。取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填塞，为外植法。如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去，将移植物片贴补在穿孔之内，为内植法。内外植入法效果相同，可根据术者习惯选用。夹层法最适用于边缘部穿孔者，在靠近穿孔边之外耳道于距鼓环外3～5mm处，环形切开及鼓膜边缘表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表层与纤维层之间，有利于愈合。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二、中医1、 中医疗法：1) 2、 中医偏方：1) 托里消毒散。黄芪20g，皂角刺6g，银花10g，桔梗10g，陈皮10g，白芷10g，川芎109，白术10g，茯苓10g，党参10g，泽泻10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。便溏者，加薏苡仁、砂仁;脓液粘黄、加黄芩、蒲公英、野菊花;脓液黄臭，加穿山甲、泽兰、马勃。2) 知柏地黄汤。知母12g，黄柏10g，熟地10g，淮山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，木通10g，夏枯草10g，穿山甲6g，皂角刺6g，桃仁10g。偏肾阳方虚者，以附桂八味丸(《金匮要略》)合阳和汤(《外科全生集》)加减。附片10g，肉桂6g，熟地10g，淮山10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，鹿角胶6g，炮姜炭10g，麻黄6g，白芥子10g，红花10g，山慈菇12g。
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慢性化脓性中耳炎治疗文章
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慢性化脓性中耳炎临床分几型? 【如何治疗 【? 【耳鼻喉专业讨论版】
　　慢性化脓性中耳炎根据其程度和性质分为三型:
& 1. 单纯型
病变轻, 分泌物为粘液性或粘液脓性, 无臭味, 常常造成鼓膜中央性穿孔, 不累及骨质, 预后较好。 &
& 2. 骨疡型
细菌毒力强, 病程 , 分泌物为脓血性, 有臭味 , 鼓室内有肉芽组织增生或形成息肉, 影响脓液引流, 病变累及骨质 , 容易发生颅内、外并发症。 &
& 3. 胆脂瘤型
多为鼓膜边缘性穿孔 , 脓液有特殊臭味 , 鼓膜表面或外耳道上皮向穿孔处增长, 上皮脱 , 形成团块, 破坏骨质。容易发生颅内、外并发症 医学 教育网搜集整理 。　　治疗
& 1．单纯型中耳炎 , 病变较局限 , 一般不引起并发症 , 主要采用局部药物治疗 , 常用的如样氟沙星滴耳液等。除了局部药物治疗，一般不需全身用药（急性发作时除外）, 但应治疗邻近器官的疾病, 如扁桃体炎, 鼻窦炎筹。　　2． 骨疡型或胆脂瘤型中耳炎, 均破坏骨质, 容易发生并发症。单纯用药物治疗是无效的。所以一旦明确诊断, 应及时行手术, 以清除病灶 , 解除危险,听力一般难以恢复,
医学 教育网搜集整理 　　慢性化服性中耳炎怎样正确滴药 ?　　慢性化脓性中耳炎很不容易治愈 , 这与滴药的方法有密切关系。正确的滴药方法应该是让患者侧卧, 患耳在上 , 先用 3% 双氧水滴入耳内, 待其充分氧 化后用消毒棉签清拭脓液, 可反复行之, 直至不再氧化起泡为止, 然后再滴入抗生素滴耳液, 轻按耳屏, 使药液进入中耳并保持3－5分钟以充分发挥作用，大都有良好效果。。}