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病理生理学系
酸碱平衡紊乱
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A.PACO2&&&&&&
C.PaCO2&&&&&&
D.PaO2 &&&&&
3.SBAB& SB
& A.&&&&&&&&
B.&&&&&&&&
&&D.&&&&&&&&
4.[HCO3-]A.&&&&&&&&&&&
B.&&&&&&&&&
D.&&&&&&&&&&&
A.&&&&&&&&&&&
B.&&&&&&&&&
D.&&&&&&&&&&&
A.&&&&&&&&&&
A.H+NH4+→,HCO3-↑&&
B.HNH4+HCO3-↑C.H+NH4+HCO3-↓&&&
D.H+NH4+↑,HCO3-↓E.H+NH4+↓,HCO3-↑
8.pH 7.32PaCO230mmHg1mmHg0133kPa
HCO3ˉ15mmol/L
A.&&&&&&&&&&&&
9.pH 7.15PaCO2 80mmHgHCO3&27mmo1/L
& A.&&&&&&
10.pH 7.33PaCO2 70mmHgHCO3& 36mmol/L
& A.&&&&&&&&&&&
& D.&&& &&&
11.PaCO2HCO3
1.PaCO246 mmHg6.25kPa
A.&&&&&&&&&&&&
A.H+NH4+&&&
D.HCO3-&&&&&
A.AG↑&&&&&&&&&&&&&&
B.C1‾↑&&&&&&&&&&
D.PaCO2↑&&&&&
A.&&&&&&&&&&&
B.&&&&&&&&&
D&&&&&& &&
C.H+Ca2+&&&&
D.H+Ca2+&&&
7.pH =7 .40PaCO2↑AB↑
& A.AG&&&&&&&&&&&&
A.&&&&&&&&&&
1.Actual bicarbonateAB
2.Anion gapAG
3.Metabolic acidosis
SB AB&SB & AB&SB&&&&&&&&
4.[HCO3-]& [H2CO3]& &&
6300mg/dlPH7.0PaC02 16mmHg, AB 4mmo1/L,BE C25mmo1/L①②③
1.D2.C3.C& 4.D5.C6.A& 7.B8. 9. 10.C &11.E &12.D&
1.BCE& 2.ABCDE& 3.ABCD &4.AC &5.ABCDE &6.BCD &7.DE &8.BCE
1.HCO3-AB =SB AB &SBAB &SB
2.UAUC12 ± 2 mmol/L AG&16mmol/L AG &&
3.Metabolic acidosisH+HCO3-[HCO3-]pH
1.HCO3-/H2CO3 Hb-/HHb
2.H+-Na+ HCO3-
6.[H2CO3][HCO3 ]-
⒈→↑→↑→↓→↓⒉↓→↑→↑⒊→↓↓→↓↓⒋AG
→K+↓→HK→
→中毒。尿液呈酸性：由于细胞内酸中毒→
⑴Ⅰ.Ⅱ.①↓→↓②↑→γ-↑⑵Ⅰ.H+Ca2+Ca2+Ca2+Ⅱ.(K+K+)Ⅲ.⑶HCa2
4.300mg/dl++++pH 7.0PaC02 16mmHg, AB 4mmo1/L, BEC25mmo1/L①②③
⑴①pH7.0 ② ③ΔPaC02↓1.2Δ[HCO3ˉ]21.2×24-4± 2=24± 2 (22~26mmHg)PaC02=40-24± 2 =16± 2 (14~18 mmHg) PaC02 16mmHg⑵→GABAATP→[H+]↑→⑶HKH+↑K+↓
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?高钾血证为什么能导致代谢性酸中毒,反常性碱性尿?
不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。常见于a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进食，脂肪分解过多，酮体积累;b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失;c.急性肾功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。　　当体内H+升高后，除体液缓冲系统作用外，主要由肺和肾调节。H++ HCO3-→H2CO3→H2O+CO2。当HCO3-减少时，H2CO3相应增高，离解出CO2，使血PCO2升高，刺激呼吸中枢，引起呼吸深快， CO2排出增加，血中H2CO3相应减少以代偿;肾脏通过排出H+、NH4+和回收HCO3-，以提高血浆中HCO3-/H2CO3的比值，pH仍属正常，称为代偿性代谢性酸中毒，若两者比值不能维持正常，PH降至7.35以下则为失代偿性代谢性酸中毒。
K+高时，与H+竞争，也使肾NH4+排出下降，H+潴留。一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症时，细胞外液中钾离子移入细胞内，细胞内氢离子移出细胞外，导致代谢性酸中毒，但由于细胞内氢离子降低，使肾脏远曲小管细胞氢离子的排泌减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。
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判断题 病理生理学浙大远程
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一般情况下代谢性酸中毒导致酸性尿，为什么高钾血症导致的代谢性酸中毒会导致反常碱性尿呢？
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血钾升高，细胞外的钾进入细胞里面增多，会把细胞里面细胞里面的氢换出来，引起酸中毒。血钾升高会加大肾小管泌钾，同时把氢换进细胞里面，小管液的氢离子浓度下降，引起碱性尿。
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