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再生障碍性贫血
　　再生障碍性贫血简介：再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。据国内21省（市）自治区的调查，年发病率为0．74/10万人口，明显低于白血病的发病率；慢性再障发病率为0．60／10万人口，急性再障为0．14／10万人口；各年龄组均可发病，但以青壮年多见；男性发病率略高于女性。 一般表现为贫血、出血、感染、发热（高烧或低烧），并伴有走路乏力，头晕等症状。
再生障碍性贫血概述
　　再生障碍性贫血简称再障(aplastic anemia,AA) ，是骨髓造血功能衰竭的一组综合症，是由于生物、化学、物理等多种因素引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少，以全血细胞减少为主要表现，临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。
　　 再生障碍性贫血（APlastic Anehaa）是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，外用血全血细胞减少，临床以贫血、出血、感染为主要表现的疾病。根据其病因，再生障碍性贫血可分为先天性（原因尚示明了）与继发性两种，先天性再生障碍性贫血多在10岁前发病，继发性再生障碍性贫血的发生与物理因素（如电离辐射）、化学因素（药物与化学品如氯、合霉素、保泰松、磺胺药、吲哚美辛、阿司匹林、西咪替丁、氯丙嗪、抗癌剂、有机磷家药和染发剂等）、生物因素（如细菌、病毒、寄生虫，感染如血行播散型肺结核、伤寒）等导致骨髓造血干细胞缺陷，造血微环境改变及免疫抑制异常有关。
　　 再生障碍性贫血临床上分为急性型和慢性型，国外分轻型、重型，两型在预后上差异很大，急性再生障碍性贫血发病急，病程短，感染、出血症状重，骨髓损伤程度重，预后不良；慢性再生障碍性贫血发病隐袭，病程长，感染、出血症状轻，以贫血为主，骨髓损伤程度轻，经治疗可能长期存活。
　　 在中国年发病率0.74／10万，明显低于白血病的发病率，其中急性再障为0.14/10万，慢性再障0.6/10万。在中国及亚洲某些地区以青少年居多，而欧美各国以老年居多。
　　再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞百分数&0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
　　 再障的分型诊断标准：重型再障，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项：① 网织红细胞绝对值&15X109／L 。②中性粒细胞&0.5X109／L.。③血小板&20X109／L。骨髓增生广泛重度减低。非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。
　　 中医认识再生障碍性贫血
　　 中医认为再生障碍性贫血属于&虚劳&范畴。虚劳分为心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，再生障碍性贫血与其中的脾、肾两脏有关。气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦，&中焦受气取计，变化而赤，是谓血&；肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。若脾肾虚损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。《金匮要略&血痹虚劳病证脉证并治》中'嘘劳里急，悸、衄&；&虚劳里急，诸不足&；'明子脉虚沉弦，无寒热，短气里急&&面色白，时目瞑，兼衄'等均为虚劳脾胃虚损之表现，与再生障碍性贫血出血症状相似。
　　 中医中药再障治疗,中医治疗再生障碍性贫血主要按肾虚辨证。
　　 中医补肾法治疗，治宜补肾为本，兼益气活血。祖国中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。中医认为，血与气、血与精的关系密切。
　　 再生障碍性贫血属于中医学的虚劳、虚损、血虚、血证的范畴。以往认为是不治之症，经过40多年来中医治疗的实践，对其预后已有改观。据调查，平均死亡年龄延长，病死率下降，有效率和治愈率增高。
　　 中医认为再障的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。所以常选用鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、女贞子、人参、枸杞子、阿胶等药,补肾治疗。这类药物已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此在临床中应用中西医结合治疗，疗效极佳，对急慢性再障的有效率达85％以上，前景非常光明。
再生障碍性贫血的病因
　　1．化学因素 包括化学物品与药物两类；化学物品以苯及其衍生物、有机磷农药多见，长期职业性接触达3年以上者发生再障的危险性分别为对照组的2．8和2．3倍；常见引发此病的药物有氯(合)霉素、解热镇痛剂及磺胺类药物、四环素类、抗肿瘤药物、抗结核药(如异烟肼)、驱虫药、杀虫药、抗甲状腺药(如他巴唑、甲基硫脲嘧啶)等。我国再障病因调查协作组于年对160例再障调查，发现有氯(合)霉素服用史者发生再障的危险性为对照组的6倍，服用保泰松后发生再障危险性为对照组的3-4倍，服用含氨基比林和非那西汀复方制剂则为对照组的3倍。
　　 2．物理因素 主要是各种电离辐射，如X线、放射性同位素、&射线等。接受放射线治疗或过于频繁的诊断性照射，患再障的危险度为对照组的10倍，且与剂量有关，剂量增大，骨髓损伤增重，一般在超过允许剂量时，即可引起再障。
　　 3．生物因素 与再障发病关系密切的是病毒感染。最常见的是肝炎病毒，患病毒性肝炎后继发再障，多在肝炎后2个月内发病，病情严重，病死率高。肝炎引起再障的机理，是由于肝炎病毒对骨髓造血干细胞直接毒害作用的结果；从胚胎发生学角度看，肝与骨髓均属于单核-巨噬细胞系统，此种抑制因子与肝-骨髓可能有交叉作用。病毒性肝炎患者再障的发病率一般为0．1％－0．2％，再障发病与肝炎相关者占3％－5％。80％的肝炎相关性再障与非甲非乙型肝炎有关，乙肝相关者较少见，甲肝仅偶见报道。此外，细菌感染，如分支杆菌感染，可引起全血细胞减少及再障。
　　 4．其他因素 长期未经治疗的各种贫血、慢性肾功能衰竭、垂体前叶及甲状腺机能减退症、免疫因素、遗传因素均能引起再障，某些恶性肿瘤有时也可引起本病的发生。部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)也可转化为再障，称&AA-PNH综合征&。少数女性再障，在妊娠期发病，分娩后缓解，第2次妊娠复发。遗传病如Fanconi综合征、先天性角质分化不良等，由于DNA的修复障碍，或免疫缺损，易伴发再障。
　　 关于发病机理，至今尚无满意的解释，一般形象地归纳为种子学说(造血干细胞缺乏或有缺陷)、土壤学说(造血骨髓微环境改变)和虫子学说(免疫异常或缺陷)三者，以及体质或遗传因素的相互影响。。
再生障碍性贫血临床症状表现
　　分先天性和获得性两大类，以获得性居绝大多数。先天性再障甚罕见，其主要类型为Fanconi贫血。获得性再障可分原发和继发性两型，前者系原因不明者，约占获得性再障的50％；又可按临床表现、血象和骨髓象不同综合分型，分为急性和慢性两型；国外按严重度划分出严重型再障，后者划分标准须血象具备以下三项中之二项：
　　 ①中性粒细胞绝对值＜500／mm3，
　　 ②血小板数＜2万／mm3，
　　 ③网织红细胞（红细胞压积纠正值）＜1％；骨髓细胞增生程度低于正常的25％，如＜50％，则造血细胞＜30％。其中中性粒细胞绝对值＜200／mm3者称极重型再障。1987年第四届全国再障学术会议上将急性再障称重型再障Ｉ型，慢性再障后期发生急变者称重型再障Ⅱ型。
　　 （一)急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在1年内死亡。
　　 （二）慢性型再障　起病缓慢，以分血为首起和主要表现；出血多限于皮肤粘膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分病人迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期出现急性再障的临床表现，称为慢性再障急变型。
　　 （三）症状
　　 本病临床表现为贫血、出血和感染，根据病情进展的快慢、严重性以及病变广泛程度的不同，临床表现也各异。我国将再障分为急性型与慢性型两类：
　　 1．急性型多见于儿童和青壮年，男多于女。起病多急骤，常以贫血显著或出血严重为主要特征，少数以高热并发感染为主要临床表现。出血不仅表现在皮膜粘膜出血，还常有内脏出血，如呕血、便血、尿血、子宫出血、眼底出血及颅内出血，后者常为本病的死亡原因。
　　 2.慢性型成人多于儿童，男多于女，起病多缓慢，常以贫血发病。出血程度较轻，常见的出血部位有皮下、鼻粘膜及齿龈，女性可有月经过多，很少有内脏出血，感染少见且较轻。
　　 （四）体征
　　 以上两型共有体征均有贫血面容，睑结膜及甲床苍白，皮肤可见出血点及紫癜，贫血重者，心率增快，心尖区常有收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。
　　 （五）并发症
　　 长期中、重贫血会引发贫血性心脏病；反复多次输血易感染并发病毒性肝炎等病毒性疾病，而大量输血可诱发血色病；感染不能及时控制，可并发败血证甚至发生感染中毒性休克。颅内出血是危及患者生命的最重要并发症之一。
再生障碍性贫血检查与诊断要点
　　（一）一般检查 血常规检查可见全血细胞减少，急性型远较慢性为重，贫血呈正细胞、正色素型，白细胞与中性粒细胞均减少，淋巴细胞比例相对增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，血小板显著减少，网织红细胞急性型&1％，慢性型可&1％。
　　 （二） 骨髓穿刺检查 重型、急性型者，绝大多数病例多部位骨髓穿刺检查显示增生不良，粒、红系细胞减少，淋巴细胞及其他非造血细胞(浆细胞、组织嗜碱细胞及网状细胞)增多，巨核细胞未见或极少，脂肪组织增多?慢性型者，胸骨和脊突多增生活跃，髂骨多增生减低，增生活跃的部位，红细胞系增多，晚幼红比例增多，巨核细胞明显减少，增生减低的部位，红系各阶段均减少，淋巴细胞比例增多，巨核细胞缺乏，骨髓小粒中以非造血细胞为主，骨髓液中有较多油滴。
　　 （三）骨髓活检 当骨髓穿刺不能确诊时，可作骨髓活检。特点是红骨髓显著减少，被脂肪组织所代替，并可见非造血细胞分布在间质中。
　　 （四）其他检查 血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，放射性铁在血浆中消失时间延长，红细胞铁利用率降低；红细胞内胆碱酯酶活力正常，约2/3患者抗碱血红蛋白(HbF)轻至中度增高；细胞遗传学分析，多数患者骨髓细胞无染色体异常，Fanconi贫血时，染色体断裂与裂隙常增多；骨髓核素99锝全身骨髓扫描或线闪烁照相，可见骨髓造血组织减少，可估计残余造血活性之多少。
　　 诊断要点
　　 再障的临床表现为贫血、感染及出血等症状，无特异性。
　　 （一）诊断标准
　　 ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无脾肿大；③骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多，有条件者应做骨髓活检等检查；④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血治疗无效。
　　 (二）具体分型诊断
　　 1．急性再障(亦称重型再障I型SAA-I)的诊断
　　 （1）临床表现 发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
　　 （2）血象 除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：
　　　 ① 网织红细胞&1％，绝对值&15&109/L；
　　　 ② 白细胞明显下降，中性粒细胞绝对值&0.5&109/L；
　　　 ③ 血小板&20&109/L。
　　 （3）骨髓象
　　　 ① 多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃有淋巴细胞增多；
　　　 ② 骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
再生障碍性贫血的常规治疗
　　包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。
　　 （一）支持疗法 凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。
　　 （二）雄激素 为治疗慢性再障首选药物。常用雄激素有四类：①17&-烷基雄激素类：如司坦唑（康力龙，Stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙（oxｙmetholonE）、氟甲睾酮（fluoxｙmetholonE）、大力补（Dianabol）等；②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮（安雄）和混合睾酮酯（丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮）又称&巧理宝&；③非17&-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；④中间活性代谢产物：如本胆脘醇酮和达那唑（Danazol）等。睾酮进入体内，在肾组织和巨噬细胞内，通过5&-降解酶的作用，形成活力更强的5&-双氢睾酮，促使肾脏产生红细胞生成素，巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子；在肝脏和肾髓质内存在5&-降解酶，使睾酮降解为5&-双氢睾酮和本胆烷醇酮，后两者对造血干细胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。因此雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上，才能发挥作用，急性、严重再障常无效。慢性再障有一定的疗效，但用药剂量要大，持续时间要长。丙酸睾丸酮50～100Mg/d肌肉注射，康力龙6～12mg/D口服，安雄120～160mg/d口服，巧理宝250mG每周二次肌肉注射，疗程至少6个月以上。国内报告的有效率为34．9％～81％，缓解率19％～54％。红系疗效较好，一般治后一个月网织红细胞开始上升，随后血红蛋白上升，2个月后白细胞开始上升，但血小板多难以恢复。部分患者对雄激素有依赖性，停药后复发率达25％～50％。复发后再用药，仍可有效。丙酸睾酮的男性化副作用较大，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留。丙睾肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。17&烷基类雄激素男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾，多数病人服药后出现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆汁瘀积性黄疸，少数甚至出现肝血管肉瘤和肝癌，但停药后可消散。
　　 （三）骨髓移植 是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。一旦确诊严重型或极严重型再障，年龄＜20岁，有HLA配型相符供者，在有条件的医院应首选异基因骨髓移植，移植后长期无病存活率可达60％～80％，但移植需尽早进行，因初诊者常输红细胞和血小板，这样易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏，导致移植排斥发生率升高。对确诊后未输过血或输血次数很少者，预处理方案可用环磷酰胺每天50mg/kG连续静滴4天。国内已开始应用异基因骨髓移植治疗严重再障，并已有获得成功报道。凡移植成功者则可望治愈。胎肝细胞悬液输注治疗再障国内已广泛开展，有认为可促进或辅助造血功能恢复，其确切的疗效和机理尚有待于进一步研究。
　　 （四）免疫抑制剂 适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。其机理主要可能通过去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制，也有认为尚有免疫刺激作用，通过产生较多造血调节因子促进干细胞增殖，此外可能对造血干细胞本身还有直接刺激作用。剂量因来源不同而异，马ALG10～15mg/（kg?d），兔ATG2．5～4．0mg/（kg?D），共5天，用生理盐水稀释后，先皮试，然后缓慢从大静脉内滴注，如无反应，则全量在8～12小时内滴完；同时静滴氢化考的松，1／2剂量在ALG／ATG滴注前，另1／2在滴注后用。患者最好给予保护性隔离。为预防血清病，宜在第5天后口服强的松1mg/（kg?d），第15天后减半，到第30天停用。不宜应用大剂量肾上腺皮质激素，以免引起股骨头无菌性坏死。疗效要1个月以后，有的要3个月以后才开始出现。严重型再障的有效率可达40％～70％，有效者50％可获长期生存。不良反应有发热、寒颤、皮疹等过敏反应，以及中性粒细胞和血小板减少引起感染和出血，滴注静脉可发生静脉炎，血清病在治疗后7～10天出现。环孢菌素A（CSA）也是治疗严重型再障的常用药物，由于应用方便、安全，因此比ALG／ATG更常用，其机理可能选择性作用于T淋巴细胞亚群，抑制T抑制细胞的激活和增殖，抑制产生ＩL-2和&干扰素。剂量为10～12mg／（kg?d），多数病例需要长期维持治疗，维持量2～5mg/（kg?d）。对严重再障有效率也可达50％～60％，出现疗效时间也需要1～2月以上。不良反应有肝肾毒性作用、多毛、牙龈肿胀、肌肉震颤，为安全用药宜采用血药浓度监测，安全有效血浓度范围为300～500ng/ml。现代免疫抑制剂治疗严重型再障疗效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治，且有远期并发症，如出现克隆性疾病，包括MDS、PNH和白血病等。
　　 （五）中医药 治宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。
　　 （六）造血细胞因子和联合治疗 再障是造血干细胞疾病引起的贫血，内源性血浆EPO水平均在500u/L以上，采用重组人EPO治疗再障必需大剂量才可能有效，一般剂量是不会取得任何效果。重组人集落刺激因子包括G-CSF、GM-CSF或IL-3治疗再障对提高中性粒细胞，减少感染可能有一定效果，但对改善贫血和血小板减少效果不佳，除非大剂量应用。但造血细胞因子价格昂贵，因此目前仅限于重型再障免疫抑制剂治疗时的辅助用药，如应用ALG／ATG治疗重型再障，常因出现严重粒细胞缺乏而并发感染，导致早期死亡。若该时合并应用rHG-CSF可改善早期粒缺，降低病死率。联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG／ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等，欧洲血液和骨髓移植组采用ALG、CSA、甲基强的松龙和rhG-CSF联合治疗，对重型再障有效率已提高到82％。再生障碍性贫血的治疗，首先是寻找和消除病因，还应作如下治疗：
　　 1）一般处理 急性型完全卧床休息，慢性型以卧床休息为主，适当进行活动；提供高蛋白、高维生素易消化食物；注意卧室、皮肤、口腔及饮食卫生，有条件可住血液层流病房。
　　 2）刺激骨髓造血
　　 ①丙酸睾丸酮：50-100毫克，每天1次肌内注射或大力补5-10毫克，每天3次口服，雄激素作用缓慢，故疗程不应少于4-6个月；
　　 ②硝酸士的宁：多采用10日疗法，即第1-2天每天肌内注射1毫克，第3-4天每天肌内注射2毫克，第5-7天每天肌内注射3毫克，第8-10天每天肌内注射4毫克，间歇5天后，重复上述治疗，周而复始，总疗程需3-6个月；
　　 ③左旋咪唑：50毫克，每天3次，每周服1、2或3日，连续治疗，环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂多用于急性型和重症再障；
　　 ④脾切除适应证为：骨髓增生又有溶血现象；内科治疗半年以上无效反而恶化；
　　 ⑤中医中药治疗再障，不只是一种最佳的辅助方案，而且中药有自己的独到特色之外，无论对急性再障还是慢性再障都有很好的效果；
　　 ⑥骨髓移植已成为有前途的一种治疗方法，骨髓移植后最长生存时间已达5年之久。
　　 3）对症治疗 知少量多次输血；使用止血敏、安络血等止血剂或应用浓缩血小板悬液；并发感染时应选用对骨髓造血功能无损害，又对病原体有确切疗效的抗菌药物；有高热时以物理降温为主（不宜用酒精擦浴）或加用地塞米松降温。
　　 再生障碍性贫血的治疗原则，主要包括：
（1）早期诊断和治疗；
（2）加强支持疗法，包括防治出血和感染的多种措施和必要的输血；
（3）采用改善骨髓造血功能的药物；
（4）分型治疗：对急性再障、慢性再障治疗上应区别对待；
（5）联合治疗：中西医结合治疗或药物合用；
（6）坚持治疗：治疗慢性再障，一般应坚持用药半年以上，过早换药可能影响疗效；
（7）维持治疗：病情缓解后相当长的时间内需维持治疗，这对巩固疗效有重要的意义；
（8）脱离和病因的接触；
（9）考虑有无脾切除的适应证；
（10）考虑骨髓移植的可能性。
再生障碍性贫血传统中医论述
　　根据祖中国医学五脏的生，克，侮转化理念，在整体观念和辨证论治的基础上，经过临床精心研究，认为再生障碍性贫血属于&疲劳&&髓劳&&髓枯&范畴，为血虚、虚劳之症。
　　 髓：有脊髓，骨髓，脑髓之分这三者均属于肾中精气所化生。如《素问.六节脏象论》说&其充在骨&，都是说肾中精气又分&先天之精&，与&后天之精&。&先天之精&是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。即是《灵枢本神》所说的&生之来谓之精&也就是说&人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚肉为墙，皮肤坚，而毛发长&这时是髓生血。
　　 而后天人的血细胞生成靠五脏六腑吸收食物的精微来养生。所以&肾为先天之本&。&后天之精&是指出生以后来源于摄入的饮食食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，故《素问`上克天真论》说：&肾者主水，受五脏六腑之精而藏之&。也就是说，&先天之精&有赖于&&后天之精&的不断培育和充养才能充分发挥其生理效应。
　　 再障贫血是五脏六腑健康的功能被某种原因的病毒渗透性破坏后，使脏腑之面的生克侮制化遭到破坏，阴阳失去了相对平衡，生化和贮藏精气，受盛和传化水谷等，脏腑功能。失去了相对协调，而致气、血、津液的生成障碍。故各种血细胞不升或增生异常。
　　 中医认为，心、肝、脾、肺、肾等脏腑与血液的生成都有关系。饮食入胃，经过脾胃的消化吸收，其中的&水谷之气&精微物质，通过&心生血&的作用，变成赤色的血液。&肾藏精、主骨、生髓&，&血为精所化&，说明肾、骨髓、血液三者之间的关系。特别是骨髓与造血有直接关系。骨髓藏于骨，又为肾所主，肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血。还认为：肝藏血，&以生气血&，能储藏食物中的精微物质，作为造血原料，说明肝也与造血有关。
　　 中医认为，血与气、血与精的关系密切。气属阳，血属阴，血液的生成有赖于气，气可促进造血。精与血同属阴，可以相互转化，相互影响。
　　 因此，心、肝、脾、肺、肾等脏腑和精、气都与造血有关，其中任何一个脏器、功能失调，都可以影响人体的造血功能。
　　 祖国中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。
　　 中医认识再生障碍性贫血的致病因素
　　 再障为中医血虚、虚劳之症，就再障的致病因素而言，中医认为主要由于先天不足、六淫、七情、饮食不节、劳倦、房劳等因素，伤及气血脏腑，特别是影响心肝脾肾，因而出现血虚、虚劳诸证。
　　 先天不足：《订补明医指掌》记载：&小儿之劳，得于母胎&，何嗣宗《虚牢心传》说：&有童子患此者，则由于先天禀赋不足，而禀于母气者尤多，故一般称为童子&，这可能包括一部分先天性小儿再障。
　　 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火谓之&六淫&。例如，风寒可以直中三阴，三阴包括太阴脾经、少阴肾经、厥阴肝经，使肝、脾、肾三脏受伤。
　　 七情妄动：大怒伤肝；思虑过度伤及心脾；劳倦内伤，是造成虚损疾病的重要原因；形神过耗可伤及五脏，继而引起脏腑功能失调，脏精亏损而成虚劳；饮食不节可伤脾胃；房劳可伤肾，使肾之阴阳亏损。
　　 这些脏器受损，不仅出现本脏证候，而且由于这些脏器与造血有关，影响到造血功能时，还会出现血虚证候。《黄帝内经》记载：&精气内夺则积虚成损，积损成劳&。《类证治载》记载：&凡虚损起于脾胃，劳多起于肾经&，也说明这种虚损病由于精气内夺引起，并与脾肾有关。
　　 气血是人体正气的重要组成部分。贫血患者由于气血两虚，精气内夺，容易招致感染。气血不能摄血，阴虚内热，以及外感发热，热伤血络，或迫血妄行，皆可引起出血。
　　 这就是再障血虚、出血、发热三大主证的中医发生机理。
　　 中医对再生障碍性贫血是如何辨证分型
　　 中医认为，再生障碍性贫血的临床表现常常有疲乏无力，头晕，气短，心悸，鼻衄、齿衄、肌衄，手足心热，或怕冷，便溏，腰酸，腿软，食欲减退。脉细数或滑数，舌质淡，苔白，或有舌面瘀斑，表现为气血不足、脾肾两亏、阴阳两虚。疾病早期只有气血两虚证候，随着病情发展，逐渐出现脏腑及阴阳虚损证候。重型病例常有严重阴虚证候，晚期病例常有严重阳虚证候。
　　 中医诊断再生障碍性贫血
　　 发病特点：本病的临床表现常为神疲乏力，心悸气短，头晕耳鸣，衄血，月经量多，腰膝酸软，形寒肢冷或五心烦热，舌质淡，或有瘀点瘀斑，脉细弱或细数。　　发病特点：中医认知再障属于血虚、虚劳之症，本病的临床表现常为神疲乏力，心悸气短，头晕耳鸣，衄血，月经量多，腰膝酸软，形寒肢冷或五心烦热，舌质淡，或有瘀点瘀斑，脉细弱或细数。
　　 鉴别诊断
　　 1、与内科其他病证的虚证鉴别：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征；而其他病证的虚证则以其病证的主要症状为突出表现。另外虚劳一般都病程较长，病势缠绵，而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者。
　　 2、与肺疼鉴别：虚劳与肺痨之区别。肺痨为痨虫侵袭所致，主要病在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、咳血、潮热盗汗、消瘦为主要临床表现，病久迁延不愈者，累及他脏，亦可见到阴阳两亏的脏腑虚损的病变，但从其疾病的发生发展过程不难与虚劳鉴别。
　　 而虚劳则由多种原因所导致，无传染性，五脏气、血、阴、阳虚症状均可出现，其出血表现可有多种衄血及呕血、后血、月经量多等，与肺痨之单见咯血、咳血不同。
中医中药治疗再生障碍性贫血的特色
　　本病的治疗以补益为原则，即《素问&阴阳应象大论》所说：&形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。&
　　 本病辨证首先应分清属急性还是慢性，一般说来，起病急、病程短，高热，出血严重，乏力、头晕、心悸等症状明显甚至神昏为急性，属热毒壅盛型；发病隐袭，病程长，病情较少危重表现者为慢性型，其中以神疲乏力、心悸怔忡、夜寐不安、食欲不振、面色苍白、唇甲色淡、轻度出血者属心脾止虚；而见腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、盗汗或形寒肢冷、夜尿频多、有或无出血者，根据其阴虚、阳虚偏重辨为肾阴虚、肾阳虚及阴阳两虚型。有的久病入络，出现面色黧黑、舌面瘀点瘀斑、皮肤甲错等症状，按血瘀辨证。
　　 中医中药治疗再生障贫性血病
　　 再生障碍性贫血似属中医学&虚劳&、 &虚损&及&血证&的范畴。以往认为是不治之症，经过40多年来中医治疗的实践，对其预后已有改观。据调查，平均死亡年龄延长，病死率下降，有效率和治愈率增高。
　　 再障患者为全血细胞减少，淋巴增高，说明五脏六腑的功能都被病毒破坏，使机体免疫功能减退，脏腑之间的生、克、侮的正常转化关系失调，事物的精微吸收受到阻碍，饮食后不能正常的转化、吸收，而失去了精、气、神、血、津液的生成，又导致了各种血细胞的再生。
　　 祖国中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。中医认为，血与气、血与精的关系密切。气属阳，血属阴，血液的生成有赖于气，气可促进造血。精与血同属阴，可以相互转化，相互影响。
　　 中医认为再障的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。
　　 中医补肾法治疗,治宜补肾为本，兼益气活血，所以常选用鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、女贞子、人参、枸杞子、阿胶等药。这类药物已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此在临床中应用中西医结合治疗，疗效极佳，对急慢性再障的有效率达85％以上，前景非常光明。
　　 气血津液的生成无不根据阴阳的互相排斥，互相斗争，由于疾病的发生发展的根本原因是阴阳失调，因此在临床治疗再障中，以调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡为基本原则，时刻观察阴阳的变化而贯穿于治疗之中，在治疗八法中运用六法（下、和、温、清、消、补）。掌握精、气、神、血、津液的生成变化，排除后天各种因素，归纳和创立了治疗再障贫血病的疗法。
　　 再生障碍性贫血热毒型病情严重，出血、发热症状不易控制，易出现神昏谵语、高热、抽搐之危象，预后不良；心脾血虚型经积极正确治疗后一般效果较好，血象即使不完全恢复正常，其病情亦能基本稳定，可脱离输血而维持正常生活；肾阳虚病人一般症状较肾阴虚与肾阴阳两虚型轻，出血、感染等症状少见，过程较平缓，有的经治疗后能脱离输血，有的需定期输血，治疗较易见效；而肾阴虚及肾阴阳两虚型病人病情相对较重，出血倾向明显，尤其心率过快病人，其治疗不易产生疗效，预后欠佳。本病治疗至少需连续3个月以上。
　　 热毒壅盛病人发热注意勿乱用解热镇痛类药，饮食宜卫生清淡、质较、易于消化，否则易致消化道出血；注意个人卫生及环境卫生，避免交叉感染；心脾血虚、肾阳虚病人应注意调畅情志，避风寒，调节饮食；肾阴虚及肾阴阳两虚病人应注意起居休息，尤其节房事，同时勿食或少食辛辣炙炼之品，以免耗伤肾精，重伤阴液，导致病情更加缠绵难愈，秋冬季空气干燥时可用油膏类药剂涂鼻腔，以防鼻衄的发生。
　　 预防保健
　　 有些再生障碍性贫血有因可查，如由药物、化学药品及电高辐射等引起，故临床用药应尽量避免使用影响造血的药物，必须使用时应监测血象。另外，直接接触有毒化学药品及电离辐射的工作人员应加强防护，并定期检查血象。
　　 再障患者应避免继续与可能引起骨髓损害或抑制的化学物品、放射性物质和药物接触。
　　 饮食方面注意营养，少食辛辣助热食物，不饮烈性酒，以避免血管扩张引起出血。病重者则须卧床休息，病轻者亦应多注意休息，同时要有适当的室内外活动。应重视个人和周围环境的卫生。注意口腔卫生，饭后、睡前须漱口，宜用软牙刷刷牙。保持皮肤清洁，洗澡时擦洗皮肤不宜过重，以免引起皮下出血。预防感冒或其他感染，不去人群多的场所，以免交叉感染。秋、冬季气候干燥，可用甘油类润滑剂涂鼻，以防鼻血。可练太极拳及气功，增强体质。
再生障碍性贫血的预防
　　1．对造血系统有损害的药物应严格掌握指征，防止滥用。在使用过程要定期观察血象。
　　 2．对接触损害造血系统毒物或放射性物质的工作者，应加强各种防护措施，定期进行血象检查。
　　 3．大力开展防治病毒性肝炎及其他病毒感染。
　　 某些感染性疾病可以继发再障。目前研究表明病毒感染与再障发病有密切关系，最常见的是肝炎病毒，监床发现再障多发于非甲非乙型肝炎，而与甲型肝炎无关。有些再障患者发病前有感冒史，说明部分再障可继发于普通感冒之后。
　　 从事放射工作者，必须严格操作程序，加强防护，而患者应尽可能减少放射诊断治疗次数，避免过多照射发生。化学物质尤其是药物，是导致再障的最常见因素，所以必须注意合理用药。尽可能避免应用氯霉素，解热镇痛剂等。应用可能引起再障的药物，宜观察血象变化，以便及时停药。避免接触苯等有害化学物质。有超量饮用糖精导致再障的报道，故宜少食糖精。患营养性贫血，应积极治疗，以免迁延不愈发展成再障。
　　 患者应树立坚持长期治，战胜疾病获得痊愈的信心，保持心情舒畅按时服药。
　　 注意劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，使日常生活规律化，忌房事戒烟酒，避免应用对骨髓有抑制的药物。
　　 注意个人卫生，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒及各种感染。
　　 注意饮食营养，进食易消化、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，多吃大枣山药粥、甲鱼汤、排骨汤，有出血倾向者进食无渣半流食。
　　 患者居室或病房空气要新鲜、阳光充足时紫外线消毒。
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