脊椎病十万个为什么？
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类风湿关节炎 血液检查
导读：血常规早期类风湿关节炎患者的血红蛋白和红细胞计数多属正常，病久者多有轻至中度降低，属正细胞性、正色素性贫血或低色素性贫血。活动期R_A患者的白细胞多有轻至中度升高，中性粒细胞增多，核左移。少数重症患者白细胞减少，中性粒细胞内有中毒性颗粒，嗜酸性粒细胞增多。
&&& 1、血常规早期类风湿关节炎患者的血红蛋白和红细胞计数多属正常，病久者多有轻至中度降低，属正细胞性、正色素性贫血或低色素性贫血。活动期R_A患者的白细胞多有轻至中度升高，中性粒细胞增多，核左移。少数重症患者白细胞减少，中性粒细胞内有中毒性颗粒，嗜酸性粒细胞增多。
　　2、血沉即红细胞沉降率( ESR)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。
　　正常值：儿童& l0 mm/lh；成年男性0 - 15mm/lh；成年女性0 - 20mrn/lh。
　　类风湿轻度活动时20 - 40mm/lh；中度活动时40 - 80mm/lh；高度活动时&80mrn/lh。类风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎（治疗后血沉迅速下降）相区别。关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿性关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值。若病人表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿性关节炎。
　　3、抗链球菌溶血素&O&&
　　简称抗&0&，或ASO 。正常值成人& 500单位，儿童&250单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其是所处地区而有所差别。有人分析，类风湿病人中抗&0&，升高占30%。
　　菲丝等将风湿病的ASO分为4种皿清类型：①抗链球菌溶血素型：ASO升高，类风湿因子阴性时，见于；②凝集型：ASO正常，类风湿因子阳性时，表示预后不良；③混合型：ASO升高，类风湿因子阳性，见于类风湿；④正常型：ASO正常，类风湿因子阴性，可除外类风湿。
　　4、C反应蛋白
&&& 亦称丙种反应蛋白，简称CRP 。正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg，其阳性率为80% -90%o。CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。 CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。
　　CRP阳性，也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、疫苗接种之后等。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。
　　5、类风湿因子(RF)
&&& 正常人为阴性。目前检测RF的方法很多，但临床应用最广泛的是凝集试验，包括乳胶凝集试验和致敏羊红细胞凝集试验。这两种方法对IgM一RF特异性较大，敏感性较高，而IgG - RF则难以用此法检测。应用凝集试验检测IgM -RF，在成人RA患者中约有80%阳性，儿童患者阳性率仅为30%左右。 RF阴性的RA患者，一部分可能是隐性RA患者，尤其是幼年型RA患者；一部分经反复检测可转为阳性；另外很少一部分含有IgG - RF而缺少IgM - RF。
　　血清IgM - RF阳性，尤其是高滴度的阳性患者，较血清阴性RF的患者表现更严重的关节病变，预后较差。蜘一RF和IgM - RF阳性与关节外的损害和类风湿血管炎相关。
　　血清RF阴性的RA患者，滑膜炎较轻并很少发展为关节外类风湿疾病。RF对RA的诊断不具特异性，因为除RA外，部分正常人及多种疾病亦可出现RF阳性，而RF阴性也不能除外RA 。但RF对RA的诊断特异性可随下列因素增多而增强：①较高的滴度；②2次或多次连续检测阳性；③多种检测结果均为阳性；④除lgM - RF外，还有lgG - RF和IgA - RF，并且对够分子特异性较强，与人及动物的IgG分子均反应，但不和非相关抗原反应。相反，其他疾病患者的RF滴度较RA患者的RF滴度低，且除IgM - RF外，很少有IgG -RF及IgA - RF，对IgG分子特异性也差。
　　6、人类组织相容性抗原( HLA)正常值：一般人为阴性，但人群中阳性率为4% - 8%o测定人类组织相容性抗原主要用于类风湿关节炎与强直性脊柱炎的鉴别诊断。类风湿病人mA- B27l阴性，而强直性脊柱炎患者90% - 100%为阳性。健康人阳性率约为5% - 9%。
　　7、血清免疫学检查
&&& (1)免疫球蛋白(Ig) 测定&&& 正常值：IgM& 0.40 - 3.45g/L (40 - 345mg/dl), IgG 6-16g/L (600-1600mg/dl)。在RA急性活动期，患者血清免疫球蛋白(Ig)常升高，其中IgG和IgM升高最为明显。在疾病早期，特别是血笛炎明显时，IgM明显升高，对一些中晚期患者，尤其是病程长、病情重、年龄大的患者，IgG升高明显。
　　(2)血清补体正常值：CH50 75~160kU/L (75-160U/ml)，C3 800 - 1550mg/L（80 - 155mg/dl）。类风湿关节炎患者血清补体一般正常，但若有严重关节外表现者，尤其是RA活动期，血清总补体(CH50)及补体C3升高，缓解期则多正常。
　　(3)循环免疫复合物(CIC)& CIC对类风湿关节炎的诊断无特异性，但对判定病变活动却有重要意义。目前国内常见的PEG - CIC沉淀比浊法，在类风湿关节炎患者中的阳性率约为60% - 70%。PEG - CIC浊度与病变活动呈正相关，浊度一般在活动期升高，缓解期下降。
　　(4)冷球蛋白(CG)&&&CG是一组免疫球蛋白的分子，是在低温自然沉淀，加热后又能溶解的免疫复合物。正常人为阴性。这种复合物，具有冷沉淀和高粘滞性的特点，可引致手足冰冷、青紫、指趾末端坏死、乏力、出血、栓塞等许多冷球蛋白血症、高粘滞血症症状。类风湿关节炎患者CG升高率约40%，如伴有关节外表现，升高率可达70%，无关节外表现者仅有20%，其血清含量的高低往往与病情的活动性相平行。
　　(5)抗核抗体(ANA)&&正常值：滴度&1 ：20。类风湿关节炎病人ANA阳性率约为20% - 50%，多为均匀型，滴度一般不超过1 ：160，部分病例血清有抗DNA抗体（大多为单链）。近年还发现类风湿关节炎患者存在抗RANA抗体及抗RA33抗体。抗RANA抗体亦称类风湿协同抗核抗体，阳性率可达90% - 95%，具有一定的诊断价值。抗RA33抗休是一种分子量33KD的结合蛋白，类风湿关节炎中阳性率为35.8%，尤其在早期类风湿关节炎病人血清中出现。有人随诊抗RA33抗体阳性，但病程不足3个月或病程大于4个月尚未定性的关节炎病人，结果大部分病人在8个月。2年后均发展为典型的类风湿关节炎。抗RA33抗体的消长与病情及用药无关。
　　(6)抗核周因子(APF)抗体&& APF于1964年由Nien-huis和Mandema首次报道。正常人为阴性。APF是一种RA特异性免疫球蛋白，以IgG型为主，可出现在RA的早期阶段，对RA诊断的特异性高达90%以上，大约30% RF阴性的患者可以检出APF，而少见于系统性红斑狼疮(SLE)等非RA的患者及正常人。 APF在幼年RA中的阳性率为49%，由于其阳性率与年龄、病程和性别无关，故对JRA患者的诊断也有一定价值。
　　(7)抗角蛋白抗体(AKA)& AKA于1979年由Young等人首先报道，用间接免疫荧光法检测，正常人为阴性。AKA分为角质层型、弥漫型和棘细胞层型。角质层型对类风湿关节炎有高度特异性，与类风湿关节炎疾病严重程度和活动性相关，该抗体阳性者其血沉、C反应蛋白、循环免疫复合物值较高，关节外表现多，尤其易出现皮下结节、易并发，预后较抗体阴性者差，故可作为判断类风湿关节炎预后的指标之一。角质层型AKA与患者年龄、病程无关。对抗体阳性的&健康人&随访后发现，几乎都发展为典型的类风湿关节炎。AKA的出现可以先于疾病的临床表现，有时可提前几年时间，同时该抗体罕见于其化疾病，因此，可以作为RA早期诊断的指标之一。 AKA对RA诊断的特异性在87% - 95%间，但敏感性相对较低，故阴性结果不能除外RA诊断。现已证实，AKA与关节压痛数、晨僵时间和C反应蛋白( CRP)有关，与疾病的严重程度和活动性相关，因此，是判断预后的潜在指标。AKA与RF、RA33/RA36抗体、Sa抗体等无交叉反应和相关性，故对上述抗体阴性的患者提供了一个有用的诊断指标。但AKA与APF存在高交叉反应(74% - 92%)，故应同时检测以提高检出率。
　　(8)抗Sa抗体抗Sa抗体是以病人Sacoie (Sa)名字命名的一种新型自身抗体。正常人为阴性。该抗体对类风湿关节炎具有诊断特异性，在未经选择的类风湿关节炎病人中，抗Sa抗体的阳性率为42.7%，其特异性高达98.9%。抗Sa抗体与类风湿关节炎的严重程度有一定的相关性。目前认为抗Sa抗体是一种新的高特异性和高阳性预报率的抗体。该抗体不与RF、APF、盐水可提取性核抗原抗体(ENA抗体)和RA3，抗体等发生交叉反应，在发病的早期即可检出且其滴度与病情活动和治疗效果一致，提示测定该抗体有助于RA的早期诊断、病情监测和指导治疗。抗sa抗体可作为RF的补充，尤其对RF阴性的类风湿关节炎患者，成为诊断IRA的一个指标。同时抗Sa抗体可对病情活动度的监测及治疗有一定帮助。
　　(9)Ⅱ型胶原(CⅡ)抗体& Ⅱ型胶原是类风湿关节炎的重要自身抗原之一，CⅡ免疫造成的关节损伤在疾病的发生发展中具有重要作用。正常人为阴性。30% - 67%的RA患者血清及滑液中可检测出Ⅱ型胶原抗体，对RA诊断的特异性为97%。该抗体见于RA发病初期甚至在关节破坏之前．抗体阴性的患者在病程中始终阴性，抗体阳性患者的滴度在病程中基本保持不变。因此，有助于RA的早期诊断。马东来等采用EIISA法对36例类风湿关节炎、39例其他关节痛患者及40例正常人进行了血清CⅡ抗体检测。结果表明：类风湿关节炎患者有较高的CⅡ抗体检出率，其他关节痛患者及正常人CⅡ抗体检测结果均为阴性。表明CⅡ抗体检测可以作为类风湿关节炎患者的一项重要指标。
　　(10)抗RA33抗体其靶抗原为33Kd的核酸结合蛋白。正常人为阴性。以免疫印记检测RA33抗体时，诊断RA的敏感性为36%，特异性为99%。 RA气3抗体可出现在不典型的早期RA患者，常与抗RA36抗体同时出现，且与Sa抗体、APF、AKA抗体无交叉反应，亦与病情和治疗效果无关，故该抗体仅可用于RA的诊断，特别是早期的RA诊断。在RA早期诊断的各项指标中，以RA33抗体的特异性最高。有人对128例早期RA患者同时进行RF、APF、AKA、Sa和RA33抗体测定，发现RF对早期RA诊断的敏感性虽然高于后4种抗体，但其特异性明显低于后4种抗体。在后4种抗体中，任意两种抗体阳性对RA诊断的特异性达95%。3种抗体阳性者则为100%。因此，后4种抗体比RF对RA更具有诊断特异性脊梁网首发。
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