2014年护士执业资格考试考前押题卷
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护理三基试题基础护理部分
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你可能喜欢沈琳霞　童本沁　唐兆方　（苏州大学附属第一医院急诊科　江苏苏州　215006）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【摘要】 急诊的任务就是接收紧急就诊的各种病人，以及负责对急诊和转送的危重病人的抢救工作，其繁忙与复杂程度是其他科室无法比拟的。特别是要针对病人的病情采取相应的处置状态等工作非常值得我们深入的研究，也为加强急诊科的管理，以及更好地为广大患者更快速更有效的服务提供一点帮助。
【关键词】急诊患者　病情程度　处置状态　研究
&&&&&&& 急诊患者是在患者中非常特殊的一些群体，其原因在于他们的病情较一般患者而言相对较重，病种的构成比较复杂，故急诊工作的特点是抢救工作难度高、涉及面、时间性强、社会责任重等。分析患者病情程度以及针对病情所采取的处置状态有很大关系。研究这一现象，对于加强急诊科的建设与管理，更好地为广大患者服务，具有非常重要的现实意义。
&&&&&&& 1　病情程度的分类
&&&&&&& 急诊与门诊的情况有所不同，通常情况下，门诊中的患者不包括急诊患者，但是急诊患者在不同程度上却包含了门诊患者，且急诊中急危症患者还要多一些。因而导致了急诊患者不仅数量多，病情的程度也就参差不齐。
&&&&&&& 1.1常见病症&&
&&&&&&& 急诊病情分级中的4级，即非急症病人。有很大一部分是常见的病症，原因有如下几点：一是急诊患者对自己病情不是很清楚，在这种情况下首选的就是急诊；二是没有在门诊正常上班的时间来看病，在这种情况下只好去急诊科就诊。本着关爱病人，以人为本的和谐医患关系的角度考虑，急诊科的医务人员都会满足这些患者的就诊要求。急诊的反应时间应小于180分种，能处理90%的病人。
&&&&&&& 1.2较重病症&&
&&&&&&& 也就是在急诊病情分级中的3级，即急症病人。这种病症是急诊患者中的大多数，很大一部分是由于感到很不舒服才来医院就诊，病情程度基本符合急诊接诊范围[1],虽然无性命之忧，但是就诊的时侯往往都显得比较急,处理不及时或者处置不妥，就有可能加重病情，急诊的反应时间应小于30分钟，能处理90%的病人。
&&&&&&& 1.3危急病症&
&&&&&&& 急诊病情分级中的2级，即危重病人。这种病人主要有两种原因：一是原有的病症（如高血压、心绞痛等）骤然加重从而出现危象；二是突然受打意外伤害（如电击、中毒等）急性意识模糊/定向力障碍，使就诊者从正常状态瞬间发展到死亡边缘。如不采取一些有针对性的救治措施，病情往往会加重。些类患者的急诊反应时间应小于15分种，即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。
&&&&&&& 1.4濒危病症&
&&&&&&& 急诊病情分级中的1级，即濒危病人。这种患者与危重病人的情况基本相同，区别在于濒危病人的病情程度比危重病人的病情程度更加严重，更加危急，很多时侯需要立即进行抢救，稳住病人的病情，如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血，当遇这种情况时，进入绿色通道和复苏抢救室，使每个病人即刻得到治疗。
&&&&&&& 2　急诊重症病人的判断标准&&
&&&&&&& 为了合理分配医疗资源，我们应该对患者病情作出简短的临床评价，然后依据患者病情的轻重缓急安排优先诊疗，这对后续就诊以及医疗活动都具有重要的影响[2],要根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值，从而来量化评价病症严重程度，早期识别潜在的危重症，评价危重患者面临的危险，对提出一个非常迅速有效措施有重要的帮助。
&&&&&&& 2.1 潜在危重病评分
&&&&&&& RAPS－rapid acute physiology score& 快速急性生理评分，1987，Rhee etc，适用于16周岁以上成人，用于评价院前转运的风险，急诊非创伤病人的病情评价，包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数REMS rapid emergency medicine score& 快速急诊内科评分，2003，Olsson，可以预测急诊病人的病死危险性，包括血压、呼吸、脉搏、GCS、年龄和脉指测氧饱和度SpO2 6个参数,详见表1、表2。
&&&&&&& 表1 RAPS和REMS评分表
&&&&&&& 2.2 创伤评分
&&&&&&& 可以分为：院前创伤评分（决定伤员的去向、指导现场处理）和院内创伤评分（指导治疗、评估伤员预后、评价救治质量）。前者把有危险的重伤患者与一般创伤患者分开以便对重伤患者实施及时有效的救治，而且在群伤情况下可作为检伤分类以及先后送治和收治的参考。
&&&&&&& 3　处置状态分类
&&&&&&& 由于急诊患者存在病谱广，病种多，病情重且患者多等特点，还具有就诊地方、时间没有规律或者规律性不强的特点，对于急诊患者的处置除具备一般门诊患者治疗、或者住院治疗的两种状态外，还有其特有的状态。
&&&&&&& 3.1急诊预检分诊&
&&&&&&& 急诊预检分诊是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。其目的在于：一安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。二提高急诊工作效率。三有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。四增加病人对急诊工作满意度。&
&&&&&&& 3.2急诊留观&
&&&&&&& 急诊留观是一种&准住院&的状态，是由于急诊患者的病情经处理后，并未缓解到自行离去的程度。急诊留观一般有三种情况：一是需要等一系列检查结果拿到手后，对比指标以确定后续处理意见；二是留院需要观察病情变化的情况以决定患者的去留，以防万一；三是需要静脉输液等必须留院进行治疗。
&&&&&&& 3.3急诊抢救&
&&&&&&& 急诊抢救工作的目的在于:怎样在最短的时间内,用最快的速度和最有效的措施来制止生命活动的结束一一心跳呼吸停止,或避免后遗症的发生,减轻病人的各种痛楚,使疾病尽快痊愈。急诊抢救不仅是急诊科重要工作，也是争论专业不同于其他学科的重要特点。正是由于这一特点，才有可能使一些危重，濒危病人转危为安，甚至起死回生。而急诊抢救是急诊治疗模式的最高状态，可以不受正常诊疗程序的约束，在情况紧急的时侯，可以直接将病人送入抢救室进行心肺复苏或者手术台直接实施手术。
&&&&&&& 综上所述，急诊患者的病情程度与处置状态是一种正常的医疗现象，也是一种复杂的社会现象。病情程度是患者病情的客观反映，处置状态是医院的综合实力以医生综合能力的体现。在不同的医院由于管理机制、意识导向、建设问题等不同，分析与研究这种情况或现象，对于改进急诊服务，提高服务水平，增加病人对急诊工作满意度具有非常重要的现实意义。
参 考 文 献
[1]卫生部医政司.《医院工作制度（急诊范围）》中国医疗管理法律法规实用全书[M]. 北京：研究出版社，.
[2]王丽萍.应用现代科学技术,提高急诊救治水平[M].中国急救医学)：122．
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【医学知识】急诊科管理
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