诊断学综合病例分析题29
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诊断学综合病例分析题29
病例分析题；病例1:；患者男性，60岁，于日入院；1.精确概括主诉（不超过20个字）；2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪；3.对患者的气喘你应该如何理解？；4.他的浮肿应该属于哪种类型？；5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一；病例2：；患者男性，28岁，于日急诊入院；1.概括主诉？；2.现病史中还有
病例分析题病例1:患者男性，60岁，于日入院。患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。1.精确概括主诉（不超过20个字）。2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？3.对患者的气喘你应该如何理解？4.他的浮肿应该属于哪种类型？5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解. 病例2：患者男性，28岁，于日急诊入院。患者于7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。1.概括主诉？2.现病史中还有哪些不足？3.你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位）4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？5.既往史中应注意到什么？ 病例3患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) ，HBeAg(+)，HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75
L 0.25TB 93.9umol/L
CB 46.5umol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？ 病例4患者，女性，45岁。于日入院。患者于日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，同时右侧肢体失动。病程中无头痛、头晕及抽搐。 既往经常胃部不适、纳差，曾先后两次到某医院做胃镜检查：8年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎；3年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮中度异型增生。黏液组化肠化分型结果为：不完全结肠型肠化；HP＋＋。体查：T36.2℃, P128次／分，BP100/70mmHg恶病质状态，面色苍白，浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大，心律齐，心率128次／分，律齐，心尖部可闻及II级收缩期杂音。腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等大圆，光反射存在，眼底正常，9右侧鼻唇沟浅，右Babinski(+)。实验室检查： 血白细胞WBC28×10/L, 中性N87%, 淋巴L8%,血红蛋白 Hb50g/L、红细胞RBC1.9×1012/L; 大便潜血(++); 腹水Rivalta试验(+)，可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。1.概括主诉（不超过20个字，）2.哪些是反映既往史的内容？3.患者的异常体征有哪些？4.患者的实验室检查有何特点及临床意义？ 病例5.患儿，男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。1. 可能的诊断是什么？写出诊断依据。2. 学要和那些疾病鉴别 病例6：女性，52岁。因一周来心跳气短加重，腹胀，尿少及下肢浮肿再次住院．患者自幼年开始经常发生游走性多关节疼痛，主要累及肢体的大关节，关节红、肿、疼痛，并伴有低热．每次发作，经服用阿司匹林，关节炎即消退。近十六年来，常于劳累后反复出现心悸、气短。近几年来，心跳气短加重，常咳嗽、吐泡沫样痰，有时咯血，并发现下肢浮肿，经用强心药后，症状有好转。既往无高血压病、肝炎及肾脏疾病病史。体检：体温，37℃，血压130/90mmHg。神志清，合作，半卧位。呼吸困难，口唇甲床青紫。颈静脉每张，心界向左扩大，心尖搏动在左锁骨中线外一厘米，心律不齐。心跳120次／分，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，肺动脉区第二心音亢进。肺部叩诊清音，两肺散在中、小水泡音。腹略胀，肝肋下5cm，有压痛，脾未触及，腹部有可疑移动性浊音。两下肢可凹性浮肿。胸透，左右心房扩张，呈梨形。肺（-）。1. 可能的诊断是什么？写出诊断依据。2. 患者的异常体征有哪些？包含各类专业文献、文学作品欣赏、行业资料、专业论文、高等教育、生活休闲娱乐、诊断学综合病例分析题29等内容。
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临床三基部分试题及答案-381题.doc104页
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答题指南：题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项
骨的构造是
A.密质、松质、骨膜及神经
B.密质、松质、骨髓及神经
C.密质、骨髓、黄骨髓
D.密质、黄骨髓、骨膜
E.密质、松质、骨膜、骨髓及神经
关于脊柱组成及生理弯曲，错误的是
A.脊柱有四个生理性弯曲
B.胸曲、骶曲凸向前方
C.脊柱借软骨、韧带和关节连结
D.脊柱在腰部受力较大
E.脊柱可做旋转运动
正常情况下，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴的关系是
A.伸肘，三点成等腰三角形
B.屈肘，三点成等腰三角形
C.伸肘，三点呈弧线状
D.屈肘，三点呈直线状
E.屈肘，三点成弧线状
有关齿状线的构成是
A.由肛柱下段和肛瓣连结而成
B.由肛柱与白线连结而成
C.由肛柱与肛窦连结而成
D.由肛柱由横壁构成
E.由肛柱与肛门括约肌连结而成
有关右主支气管叙述，错误的是
A.比左主支气管短
B.不如左主支气管走向垂直
C.管径比左主支气管粗
D.易坠入异物
E.与气管中轴线之间的夹角小
食管的第二个狭窄在
A.与右支气管交叉处
C.与右心房毗邻处
D.与左支气管交叉处
E.与主动脉交叉处
肺循环起始于
C.冠状动脉窦
D.下腔静脉
关于眼球的叙述，下列哪项是正确的?
A. 由眼球壁和眼副器两部分组成
B. 由眼球壁和眼内容物组成
C. 眼球壁分为两层
D. 眼副器包括角膜和巩膜
E. 眼内容物包括晶状体和睫状体
关于颈丛的叙述，下列哪项是正确的?
A. 由第1～4颈神经后支构成
B. 在胸锁乳突肌上部的深面
C. 在中斜角肌起端的后方
D. 皮支主要为
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2013年执业护士考试考前冲刺模拟试题第八套
　　第1题：患者，男性，28岁，自感低热，乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗，入院后采用哪种隔离
　　A严密隔离
　　B消化道隔离
　　C呼吸道隔离
　　D接触性隔离
　　E保护性隔离
　　正确答案：C
　　参考解析
　　病人患结核病，为呼吸道传染病，故应采取呼吸道隔离
　　第2题：患者，男性，28岁，自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗，关于疾病的防治，下列哪项措施不妥
　　A病人痰液用20%漂白粉溶液搅拌静置2h后倒掉
　　B护士在病室里不密切接触病人时，可不戴口罩
　　C病室每日用紫外线照射进行空气消毒
　　D病室通向走廊的窗户需关闭
　　E给予异烟肼、链霉素治疗
　　正确答案：B
　　参考解析
　　结核病为呼吸道传染病，护士即使不接触病人也应戴口罩
　　第3题：患者，男性，30岁，平素体健。淋雨后发热，体温39℃，头疼全身肌肉酸疼，咳嗽2d，咳铁锈色痰，应考虑为
　　A自发性气胸
　　B肺炎球菌性肺炎
　　C肺结核
　　D肺炎支原体肺炎
　　E支气管炎
　　正确答案：B
　　参考解析
　　结合症状，考虑为肺炎球菌肺炎，肺炎支原体肺炎起病缓慢，儿童多见，以刺激性干咳为突出表现
　　第4题：患者，男性，30岁，平素体健。淋雨后发热，体温39℃ ，头痛，全身肌肉酸痛、咳嗽2d，咳铁锈色痰，首选的治疗药物
　　A解热镇痛药
　　B青霉素
　　C庆大霉素
　　D利复星
　　E头饱他碇
　　正确答案：B
　　参考解析
　　青霉素为肺炎球菌肺炎首选药物
　　第5 题：患者，在查体中发现患有肺癌己到晚期，需住院接受化疗，当得知病情后病人极为恐惧、烦躁，这种反应是
　　A 心理反应
　　B 身体反应
　　C 代偿性反应
　　D 感觉性反应
　　E 病理反应
　　正确答案：A：
　　参考解析
　　恐惧、烦躁都属于心理反应，患者，在查体中发现患有肺癌已到晚期，需住院接受化疗
　　第6题：患者住院后哪项不属干病人所面临的压力源
　　A环境陌生
　　B胸部疼痛
　　C疾病威胁
　　D不被重视
　　E丧失自尊
　　正确答案：B
　　参考解析
　　住院病人常见的压力源有：环境陌生，如对医院环境及医务人员的陌生感；疾病威胁，如严重疾病、手术、致残的可能所造成的威胁；缺少信息，如对诊断、治疗、护理措施不明确等，丧失自尊，如因患病失去自理能力，需要由他人照顾等；不被重视，如医务人员忽视必要的沟通，来能及时满足病人的需要
　　第7题：患者，男性，6岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察病人脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，你考虑病人的异常脉搏为
　　A 间歇脉
　　B 三联律
　　C 期前收缩
　　D 绌脉
　　E二联律
　　正确答案：E：
　　参考解析
　　每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，为二联律
　　第8题：患者，男性，6岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察病人脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，服用洋地黄类药物前应注意观察病人的
　　A 心率和心律
　　B 血压
　　C 脉搏
　　D 呼吸
　　E 神志
　　正确答案：A
　　参考解析
　　洋地黄的治疗剂量和中毒剂量非常接近，中毒反应最常见的是心律失常，如室早二联律，故应听心率和心律
　　第9题：患者，男性，6岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察病人脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动
　　A 立即停药
　　B 服用抗心律失常类药物
　　C 通知医生
　　D 让病人卧床休息
　　E 做心电图
　　正确答案：A
　　参考解析
　　使用洋地黄类药物应严密观察药物毒性反应，给药前详细询间病人有何不适，听心率、心律，如心率低于60/min或节律发生变化，应立即停药并通知医生，进行心电图检查．了解心律失常的性质，分析原因作出处理
　　第10题：患者，女性，49岁，患有糖尿病酮症酸中毒，尿糖阳性，患者尿液气味呈
　　A 芳香味
　　B 氨臭味
　　C 大蒜味
　　D烂苹果味
　　E 腐臭味
　　正确答案：D
　　参考解析
　　糖尿病酮症酸中毒尿液呈烂苹果味
　　第11 题：患者，女性，49岁，患有糖尿病酮症酸中毒，尿糖阳性，做尿糖定量检查应加入的防腐剂是
　　A 95%乙醇
　　B浓盐酸
　　D稀盐酸
　　正确答案：C
　　参考解析
　　甲苯：防止细菌污染，延缓尿液中化学成分的分解．用于做尿蛋白常量、尿糖定量、测定尿中钾、钠、氢、肌酐、肌酸等
　　第12题：患者，患有慢性支气管肺炎肺气肿10余年，近日并发上呼吸道感染，咳嗽咳痰加重，体温38℃ ，脉搏80/min，呼吸26/min，请问病人的呼吸发生的改变为
　　A呼吸困难
　　B频率改变
　　C节律改变
　　D深浅度改变
　　E音响改变
　　正确答案：B
　　参考解析
　　患者的呼吸频率26/min，超过了正常范围，因此出现了频率的改变
　　第13题：患者，患有慢性支气管肺炎肺气肿10余年，近日并发上呼吸道感染，咳嗽咳痰加重，体温38℃，脉搏80/min ，呼吸26/min，针对病人呼吸异常采取的护理措施哪项不妥
　　A 调节室内温度和湿度
　　B 保持室内空气新鲜
　　C 给以氧气吸入
　　D 病人取平卧位休息
　　E 做好心理护理
　　正确答案：D
　　参考解析
　　患者出现了呼吸困难应取半坐卧位，因为有利于肺扩张，有利于呼吸
　　第14题：患者，男性，50岁，收缩压力31．3kPa（160mmHg），舒缓压在12．0 kPa（90mmHg），血脂偏高，劳累后感到心前区疼痛，休息后可缓解，心电图检查不正常，诊断为冠心病收入心内科，有关该病人病情描述哪项不正确
　　A 病人血压为高血压
　　B 病人血压为临界高血压
　　C 病人脉压增大
　　D 病人多有动脉硬化
　　E 心前区疼痛为心肌缺血所致
　　正确答案：B
　　参考解析
　　收缩压》140mmHg和（或）舒张压&90mmHg，即诊断为高血压
　　第15题：患者男性，50岁，收缩压为21．3kpa（160mmHg），舒张压12．0kpa（90mmHg），血脂偏高，劳累后感到心前区疼痛，休息后可缓解，心电图检查不正常，诊断为冠心病收入心内科，病人对自己的高血压有些紧张，护士在指导病人参与护理时哪项不对
　　A 嘱病人注意休息
　　B 避免情绪激动
　　C 低盐饮食
　　D 注意安慰病人
　　E 减少烟酒
　　正确答案：E
　　参考解析
　　酒精摄入与血压水平及高血压患病率呈线性相关，故应戒酒或严格限制饮酒
　　第16题：患者，男性 ， 58岁，反复咳嗽、咳痰20 年，近1 个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差，自服双氢克尿噻25mg，bid，双下肢水肿稍好转，但气促加重，并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐，被家人送入医院，此时最急需的辅助检查是
　　A肾功能
　　B 脑电图
　　C 腹部B超
　　D 血气分析
　　E X线胸片
　　正确答案：D
　　参考解析
　　患者出现呼吸衰竭，应急查血气，确定呼吸衰竭类型，以正确用药
　　第17 题：患者，男性，58岁，反复咳嗽、咳痰20 年，近1个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差，自服双氢克尿噻25mg ， bid ，双下肢水肿稍好转，但气促加重，并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐，被家人送入医院，经吸氧4L/min、头饱拉啶、氨茶碱治疗ld ，病人开始出现白天嗜睡，此时最可能的原因是
　　A 烦躁不安后疲劳
　　B 低氧血症未纠正
　　C 二氧化碳储留加重
　　D 并发代谢性酸中毒
　　E 抗生素不敏感，感染加重
　　正确答案：C
　　参考解析
　　呼吸衰竭加重，二氧化碳潴留，出现神经系统抑制症状
　　第18题：患者，男性，56岁，既往有肝炎病史。近2个月来出现明显消瘦、食欲减退。右上腹不适，低热、腹胀、尿量减少，双下肢轻度水肿。腹部移动性浊音（＋ ） ，血清白蛋白/球蛋白比值0．8，不是该患者形成腹水只要原因是
　　A 门脉高压
　　B 肝淋巴液生成过多
　　C 血浆胶体渗透压降低
　　D 肾小球对水和钠的重吸收增加
　　E 肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活降低
　　正确答案：D
　　参考解析
　　腹水与下列因素有关：由于门脉高压，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症，致血液成分外渗，淋巴液生成过多：继发性醛固酮增多；ADH 分泌增多；有效血容量不足
　　第19题：患者，男性，56岁，既往有肝炎病史。近2个月来出现明显消瘦、食欲减退。右上腹不适，低热、腹胀、尿量减少，双下肢轻度水肿。腹部移动性浊音（＋ ） ，血清白蛋白/球蛋白比值0．8，肝硬化诊断成立，下列哪一种措施对病人不恰当
　　A 卧床休息
　　B 限制水钠
　　C 低蛋白饮食
　　D 禁酒和避免粗食
　　E 每日口服利尿药
　　正确答案：C
　　参考解析
　　因病人消耗大、蛋白丢失多、易出现食管静脉曲张，故饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物
　　第20 题：患者，女性，30岁，于结婚后不久出现尿急、尿频、尿痛、腰痛，体温39℃ 。尿化验：脓球满视野/高倍镜，诊为急性肾盂肾炎，本病最常见致病菌是
　　A 幽门螺杆菌
　　B 大肠杆菌
　　C 肺炎球菌
　　D 痢疾杆菌
　　E 结核杆菌
　　正确答案：B
　　参考解析
　　常见大肠杆菌感染
　　第21题：患者，女性，30岁，于结婚后不久出现尿急、尿频、尿痛、腰痛，体温39℃ 。尿化验：脓球满视野/高倍镜，诊为急性肾盂肾炎本病最常见感染方式是
　　A 血行感染
　　B 淋巴感染
　　C 直接感染
　　D上行感染
　　E 粪一口途径
　　正确答案：D
　　参考解析
　　肾孟肾炎的感染方式以上行感染为主
　　第22题：患者，女性，30岁，于结婚后不久出现尿急、尿频、尿痛、腰痛，体温39℃ 。尿化验：脓球满视野/高倍镜，诊为急性肾孟肾炎，鼓励病人多饮水的目的是
　　A 避免口渴
　　B 避免脱水
　　C 冲洗泌尿道
　　D 降体温
　　E 减轻腰痛
　　正确答案：C
　　参考解析
　　多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施
　　第23题：患者，女性，29岁，石油化工工人，长期与苯接触，1年来全身乏力，血红蛋白60g/L 。血小板38x109/L，网织红细胞0．1%，肝脾未及，骨髓增生低下，对其进行护理评估时下列哪项对疾病诊断最重要
　　A 心理社会资料
　　B 系统体格检查
　　C 既往史、职业史
　　D 血象、骨髓象结果
　　E 主要症状及治疗经过
　　正确答案：D
　　参考解析
　　第24题：患者，女性，29岁，石油化工工人，长期与苯接触，1年来全身乏力，血红蛋白60g/L。血小板38x109/L织红细胞0．1%，肝脾未及，骨髓增生低下，首选治疗为
　　A 铁剂
　　B 雄激素
　　C 安络血
　　D 维生素C
　　E 肾上腺糖皮质激素
　　正确答案：B
　　参考解析
　　苯是重要的骨髓抑制毒物，结合患者血象，考虑为再生障碍性贫血，给予雄激素治疗
　　第25题：患者，女性，29岁，石油化工工人，长期与苯接触，1年来全身乏力，血红蛋白60g/L。血小板38x109/L，网织红细胞0．1%，肝脾未及，骨髓增生低下，下列药物护理宣教内容不正确的是
　　A 可能肝功能受损需定期查肝功能
　　B 停药后副作用不能消失
　　C 经常检查注射部位，发现硬块应及时向护士报告，必要时做理疗
　　D 告诉病人需坚持治疗使用3 － 6 个月才能判断是否有效
　　E 向病人说明药物副作用
　　正确答案：B
　　参考解析
　　药物副作用停药后可消失
　　第26题：患者，女性，46岁，多年前反复上呼吸道感染，近日出现恶心、呕吐、腿肿、尿少、血压24/14kPa （180/105mmHg ） ，尿蛋白（＋ ＋ ＋ ） ，尿红细胞2．5x1012 /L该病人可能的诊断是
　　A 慢性肾小球肾炎
　　B 急性肾孟肾炎
　　C慢性肾孟肾炎
　　D 急性肾小球肾炎
　　E 高血压
　　正确答案：A
　　参考解析
　　病人出现尿蛋白、高血压、血尿，考虑为慢性肾小球肾
　　第27 题：患者，女性，46岁，多年前反复上呼吸道感染，近日出现恶心、呕吐、腿肿、尿少、血压24/14kPa （180/105mmHg ） ，尿蛋白（＋ ＋ ＋ ） ，尿红细胞2．5x1012 /L，该病人发病可能的原因是
　　A 病毒感染
　　B 免疫介导炎症反应
　　C 大肠杆菌感染
　　D 高血压
　　E 摄入水过多
　　正确答案：B
　　参考解析
　　多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关．发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积
　　第28题：患者，男性，56岁，发现高血压10余年，间断发作心前区疼痛3年。经诊断为高血压病、冠心病。一直服用倍他乐克治疗，血压控制在135 / 85mmHg 。昨日夜间上厕所后突感胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐呼吸，心率110/min ，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿，目前疾病的诱因可能为
　　A 急性呼吸道感染
　　B 心动过缓
　　C 体力过劳
　　D 电解质紊乱
　　E 应用抑制心肌收缩力的药物
　　正确答案：B
　　参考解析
　　病人长期服用倍他乐克，为&受体阻断药，通过降低心率来达到降压目的．患者出现急性左心衰，考虑与药物引起的心动过缓有关
　　第29 题：患者，男性，56岁，发现高血压10余年，间断发作心前区疼痛3年。经诊断为高血压病、冠心病。一直服用倍他乐克治疗，血压控制在135 / 85mmHg 。昨日夜间上厕所后突感胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐呼吸，心率110/min ，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿，该病人目前的诊断为
　　A 急性支气管炎
　　B 急性左心衰竭
　　C 全心衰竭
　　D 急性心肌梗死
　　E 劳累性心绞痛
　　正确答案：B
　　参考解析
　　心动过缓引起心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入至肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。如不及时纠正，则发展为心源性休克
　　第30 题：患者，男性，56岁，发现高血压10余年，间断发作心前区疼痛3年。经诊断为高血压病、冠心病。一直服用倍他乐克治疗，血压控制在135 / 85mmHg 。昨日夜间上厕所后突感胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐呼吸，心率110/min ，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿，对该病人的护理下列哪项不宜
　　A 注意保暖，避免受凉
　　B 给予鼻导管吸氧
　　C 平卧位，头偏向一侧
　　D 记录24h 尿量
　　E 心电监护
　　正确答案：C
　　参考解析
　　急性左心衰病人宜取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流
　　第31题：患者，女性，32岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全、全心衰竭6年，每年冬季易发心力衰竭，平日坚持服用地高辛及利尿药。近10d来咳嗽、咳黄痰、发热，2d来心跳加速、气短加重入院。体检，体温38℃ ；血压100 / 70mmHg；呼吸28/min；神志清醒；半卧位；口唇、面颊、甲床发绀；可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120/min ，律齐、两肺满布干湿啰音，肝肋下两指，脾（一），无腹水，双下肢见可凹性水肿，请责任护士考虑病人此次心里衰竭发生的主要诱因是
　　A 心身过老
　　B 肺部感染
　　C 地高辛用量不当
　　D 心律失常
　　E利尿药用量不当
　　正确答案：B
　　参考解析
　　呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要原因
　　第32 题：患者，女性，32岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全、全心衰竭6年，每年冬季易发心力衰竭，平日坚持服用地高辛及利尿药。近10d来咳嗽、咳黄痰、发热，2d来心跳加速、气短加重入院。体检，体温38℃ ；血压100 / 70mmHg；呼吸28/min；神志清醒；半卧位；口唇、面颊、甲床发绀；可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120/min ，律齐、两肺满布干湿啰音，肝肋下两指，脾（一），无腹水，双下肢见可凹性水肿，责任护士遵医嘱发给病人地高辛时，应做好发药前的护理评估，下列哪项不必要
　　A询问有无头痛、头晕、黄视、绿视
　　B询问病人有无食欲不振、恶心、呕吐
　　C询问有无四肢麻木、针刺样疼痛
　　D听心律是否存在原来规则变为不规则，或不规则变为规则
　　E 听心率是否低于60/min
　　正确答案：C
　　参考解析
　　地高辛易发生中毒，故要观察其不良反应的发生情况，包括心律失常，头晕、头痛、视物模糊、黄视绿视等神经系统表现，恶心、呕吐等胃肠道反应
　　第33 题：患者，女性，32岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全、全心衰竭6年，每年冬季易发心力衰竭，平日坚持服用地高辛及利尿药。近10d来咳嗽、咳黄痰、发热，2d来心跳加速、气短加重入院。体检，体温38℃ ；血压100 / 70mmHg；呼吸28/min；神志清醒；半卧位；口唇、面颊、甲床发绀；可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120/min ，律齐、两肺满布干湿啰音，肝肋下两指，脾（一），无腹水，双下肢见可凹性水肿，心力衰竭控制后，护士向病人及家属进行健康教育，其内容哪项不妥
　　A 适量运动，以不出现心悸、气短为度
　　B 低盐、少量多餐，以减轻心脏负荷
　　C 食谱选择不受限制，以促进食欲
　　D 遵医嘱按时服药，定期门诊复查
　　E 积极防治风湿热，避免心力衰竭诱因特别是肺部感染，做好防寒保暖
　　正确答案：C
　　参考解析
　　心力衰竭病人限制钠盐的摄入，水肿明显时应限制水的摄入量
　　第34 题：患者，男性，28岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大，该病人最可能的诊断是
　　A 二尖瓣狭窄
　　B 二尖瓣关闭不全
　　C 主动脉瓣狭窄
　　D主动脉瓣关闭不全
　　E 二尖瓣狭窄并关闭不全
　　正确答案：A
　　参考解析
　　心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征
　　第35 题：患者，男性，28岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大，该病人左心房失代偿期最严重的表现是
　　A 咯血
　　B 端坐呼吸
　　C 周围器官栓塞
　　D 快速心房颤动
　　E 急性肺水肿
　　正确答案：E
　　参考解析
　　第36 题：患者，男性，28岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大，该病所引起的最常见的早期症状是
　　A 劳力性呼吸困难
　　B 端坐呼吸
　　C 夜间阵发性呼吸困难
　　D 食欲减退、腹胀
　　E 急性肺水肿
　　正确答案：A
　　参考解析
　　主要为体循环淤血的表现，最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血
　　第37 题：患者，男性，28岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大，该病人可出现的并发症，下列哪项少见
　　A 肺部感染
　　B 右心衰竭
　　C 急性肺水肿
　　D 感染性心内膜炎
　　E 心房颤动
　　正确答案：D
　　参考解析
　　并发症包括心房颤动、急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰竭，肺部感染，感染性心内膜炎．感染性心内膜炎较少见
　　第38题：患者，男性，68岁，突起剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2h入院。心率110/min ，血压85/60mmHg，心电图示v1－v4导联ST 段弓背抬高，心律不齐，护士评估病人后，应考虑病人可能出现的重要病情变化是
　　A 恶化型心绞痛
　　B 急性心肌梗死
　　C 肺栓塞
　　D 支气管哮喘
　　E 长期应用硝酸甘油可能产生耐药性
　　正确答案：B
　　参考解析
　　心绞痛有发生急性公肌梗死或粹死的危险，在不稳定型心绞痛中更容易发生
　　第39 题：患者，男性，68岁，突起剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2h入院。心率110/min ，血压85/60mmHg，心电图示v1－v4导联ST 段弓背抬高，心律不齐，急诊护士的处理，下列哪项不妥
　　A 卧床休息
　　B 开放静脉通路
　　C 心电监护
　　D 准备气管切开用物
　　E 鼻导管吸氧
　　正确答案：D
　　参考解析
　　急性心梗后，不需备气管切开用物
　　第40 题：患者，女性，15岁。1周前发热，体温38℃ ，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3d来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：血压120/60mmHg 。心率100/min ，律齐，体温36℃ ，双肺清。心电图示：一度房室传导阻滞，T波倒置，导致该病人上述症状可能的原因是
　　A 非Q波心肌梗死
　　B 扩张性心肌病
　　C 病毒性心肌炎
　　D 植物神经功能紊乱
　　E 缩窄性心包炎
　　正确答案：C
　　参考解析
　　出现病毒性心肌炎症状病前1 － 3 周病人常有发热、疲倦、呕吐、腹泻等呼吸道或肠道感染病史．轻者可无症状，多数病人可有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现．重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死
　　第41 题：患者，女性，15岁。1周前发热，体温38℃ ，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3d来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：血压120/60mmHg 。心率100/min ，律齐，体温36℃ ，双肺清。心电图示：一度房室传导阻滞，T波倒置，有助于该病诊断的检查结果是
　　A CK 、AST 、LDH 增高，C反应蛋白增高
　　B 类风湿因子滴度增高
　　C 抗核抗体荧光实验阳性
　　D 抗链&0&阳性
　　E 白细胞增多，血沉减慢
　　正确答案：A
　　参考解析
　　病毒性心肌炎的血清学检查肌酸磷酸激酶（CK ）、谷草转氨酶（AST ）、乳酸脱氢酶（LDH ）增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C 反应蛋白增高
　　第42 题：患者，女性，15岁。1周前发热，体温38℃ ，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3d来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：血压120/60mmHg 。心率100/min ，律齐，体温36℃ ，双肺清。心电图示：一度房室传导阻滞，T波倒置，有关该病的治疗措施不妥的是
　　A 急性期卧床休息
　　B 使用改善心肌营养和代谢的药物
　　C 如发生心力衰竭可使用利尿药
　　D 给予易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食
　　E 好转出院后，可以从事体力劳动
　　正确答案：E
　　参考解析
　　活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4 周至2 － 3 个月，减少心肌耗氧量．限制探视，保证充分的休息和睡眠。待症状消失，心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐增加活动量
　　第43 题：患者，男性，46岁，主因反复上腹疼痛，以进食后3－4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，并且排黑便2d，以急诊入院，最有可能的诊断是
　　A 胃溃疡伴溃疡出血
　　B 十二指肠溃疡出血
　　C 胃癌出血
　　D 慢性胃炎出血
　　E 肝硬化出血
　　正确答案：B
　　参考解析
　　夜间痛和饥饿痛，根据疼痛性质和症状，考虑为十二指肠溃疡出血
　　第44题：患者，男性，46岁，主因反复上腹疼痛，以进食后3－4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，并且排黑便2d，以急诊入院，请你判断患者的出血量
　　B60 ml
　　C100ml
　　D15Oml
　　E200nl
　　正确答案：B
　　参考解析
　　上消化道出血量为5ml左右，即可使大便隐血试验呈阳性，出血量达60ml时可产生黑便
　　第45题：患者，男性，46岁，主因反复上腹疼痛，以进食后3－4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，并且排黑便2d，以急诊入院，此时对患者应采取的首要护理措施是
　　A 立即给予止痛药
　　B 立即输血
　　C 禁食和胃肠减压
　　D 立即输液
　　E 安慰并陪伴病人
　　正确答案：C
　　参考解析
　　出血病人应禁食，并行胃肠减压
　　第46 题：患者，男性，46岁，主因反复上腹疼痛，以进食后3－4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，并且排黑便2d，以急诊入院，医生给予患者法莫替丁20mg 口服，该药的主要作用是
　　A 抑制胃酸的分泌
　　B 减轻焦虑
　　C 减少胃肠活动
　　D 抗感染
　　E 止痛药
　　正确答案：A
　　参考解析
　　其药理作用是抑制胃酸分泌
　　第47 题：患者，男性，46岁，主因反复上腹疼痛，以进食后3－4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，并且排黑便2d，以急诊入院，护士应如何指导患者服此药
　　A 餐前服用
　　B 餐中服用
　　C 餐后1h服用
　　D 两餐之间服用
　　E 疼痛发作时服用
　　正确答案B
　　参考解析
　　应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用．如同时服用抗酸药，两者应间隔lh以上
　　第48 题：患者，男性，46岁，主因反复上腹疼痛，以进食后3－4h疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，并且排黑便2d，以急诊入院，如果患者经过药物治疗后，突然再次发生疼痛，并且长时间不缓解，疼痛向背部及两侧上腹放射时，常提示
　　A 消化道大出血
　　B 穿孔
　　C 幽门梗阻
　　正确答案：B
　　参考解析
　　穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔
　　第49 题：患者，男性，67岁，因慢性阻塞性肺气肿入院。患者主诉气短、喘憋、咳嗽，咳痰，食欲差，不能平卧，查动脉血气氧分压72mmHg ，二氧化碳分压69mmHg ，氧饱和度88% ，pH7．36患者已有10年病史，如果在此患者的既往病史中有以下情况，护士应该明白这些可能对他患肺气肿有重要的作用，但不包括
　　A 幼年有哮喘史
　　B 经常患支气管炎
　　C 从成年以后起几乎每天喝3－5两酒
　　D 24 年来每日吸1－2 包烟
　　E 患者的职业是煤矿工人
　　正确答案：C
　　参考解析
　　除饮酒外，其他选项都对慢性阻塞性肺气肿肺的发生和发展起重要作用
　　第50题：患者，男性，67岁，因慢性阻塞性肺气肿入院。患者主诉气短、喘憋、咳嗽，咳痰，食欲差，不能平卧，查动脉血气氧分压72mmHg ，二氧化碳分压69mmHg ，氧饱和度88% ，pH7．36患者已有10年病史，患者可能出现的体征但除外下列哪项
　　A桶状胸
　　B 语颤减弱
　　C叩诊呈过清音
　　D听诊呼吸音减弱
　　E 吸气延长
　　正确答案：E
　　参考解析
　　典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长
　　第51题：患者，男性，67岁，因慢性阻塞性肺气肿入院。患者主诉气短、喘憋、咳嗽，咳痰，食欲差，不能平卧，查动脉血气氧分压72mmHg ，二氧化碳分压69mmHg ，氧饱和度88% ，pH7．36患者已有10年病史，护士此时给予患者吸氧，应给予的氧流量应为
　　A 1－2L /min
　　B 2－3L /min
　　C 3－4L /min
　　D 4－5L /min
　　E 5－6L / min
　　正确答案：A
　　参考解析
　　给予低流量吸氧，因呼吸衰竭时呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持
　　第52 题：患者，男性，67岁，因慢性阻塞性肺气肿入院。患者主诉气短、喘憋、咳嗽，咳痰，食欲差，不能平卧，查动脉血气氧分压72mmHg ，二氧化碳分压69mmHg ，氧饱和度88% ，pH7．36患者已有10年病史，为改善患者的呼吸状况，护士给予患者进行缩唇腹式呼吸训练错误的是
　　A 放松体位，半卧位
　　B 呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，使肺内气体经口徐徐呼出
　　C 经鼻吸气，用口呼气
　　D 吸呼比2 ： 1－3 ： 1
　　E 每日2－3 次，每次训练时间为10－15min
　　正确答案：D
　　参考解析
　　呼与吸时比例为2 ： 1－3 ： 1
　　第53 题：患者女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状，边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性，护士遵医嘱给子患者做PPD皮试，以下哪个时间是正确看结果的时间
　　A 15－20 min
　　B 12－24 min
　　C 24－48 min
　　D 48－72 min
　　E 72－92 min
　　正确答案：D
　　参考解析
　　通常取0．1 ml，即5 结素单位（TU ）于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48－72h 测量皮肤硬结的直径
　　第54题：患者女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状，边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性，患者是否是开放性结核，应该做哪一项检查
　　A 血沉
　　B 痰中找结核菌
　　C PPD试验
　　D胸部X线
　　E 肺CT
　　正确答案：B
　　参考解析
　　痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性
　　第55 题：患者女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状，边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性，依据患者症状和体征，可诊断为
　　A 原发性肺结核
　　B 血行播散型肺结核
　　C 浸润型肺结核
　　D慢性纤维空洞型肺结核
　　E结核性胸膜炎
　　正确答案：C
　　参考解析
　　PPD 呈强阳性，提示活动性结核病
　　第56 题：患者女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状，边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性，如果患者属千开放性结核，护士告诉患者人与人之间的主要传播途径是
　　A 灰尘
　　B 衣物
　　C 飞沫
　　D 餐具
　　E 食物和水
　　正确答案：C
　　参考解析
　　结核属呼吸道传染病，嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染
　　患者，男性，43岁，因糖尿病酸中毒、脑血栓、半身不遂、尿失禁而入院
　　第57题：患者，男性，43岁，因糖尿病酸中毒、脑血栓、半身不遂、尿失禁而入院，病人排出尿液的气味是
　　A 芳香味
　　B 氨臭味
　　C 烂苹果味
　　D 大蒜味
　　E 腐臭味
　　正确答案：C
　　参考解析
　　糖尿病酮症酸中毒尿液气味为烂苹果味
　　第58 题：患者，男性，43岁，因糖尿病酸中毒、脑血栓、半身不遂、尿失禁而入院，病人每日尿量可达到
　　A 400ml以上
　　B 800ml以上
　　C 1500ml以上
　　D 2500 ml以上
　　E 4000 ml 以上
　　正确答案：D
　　参考解析
　　病人多尿，24h 尿量&2500ml
　　第59 题：患者，男性，43岁，因糖尿病酸中毒、脑血栓、半身不遂、尿失禁而入院，健康教育中有错误的一项是
　　A 嘱病人每日白天饮水500－1000ml
　　B入睡前限制饮水，以减少夜间尿量
　　C 指导病人训练膀胱功能
　　D 盆底肌训练每次10s，连续10遍
　　E 盆底肌训练以不觉疲乏为宜
　　正确答案：C
　　参考解析
　　尿失禁是中枢神经功能障碍引起，故训练膀胱功能无用
　　第60 题：患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30/min，病人的呼吸发生了异常改变为
　　A 频率异常
　　B节律异常
　　C 深浅度异常
　　D 音响异常
　　E 快慢异常
　　正确答案：A
　　参考解析：过度充气状态，频率加快，哮鸣音广泛，呼气音延长
　　第61 题：患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30/min，病人感到呼吸困难的特点为
　　A 吸气性呼吸困难
　　B 呼气性呼吸困难
　　C 混合性呼吸困难
　　D 潮式呼吸
　　E 简短呼吸
　　正确答案：B
　　参考解析
　　典型的临床表现是反复发作的伴有哮呜音的呼气性呼吸困难
　　第62 题：患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30/min，护士应立即为病人采取的最佳护理措施是
　　A 让病人平卧休息
　　B 安慰病人解除紧张
　　C 氧气吸入
　　D 给予呼吸中枢兴奋药
　　E 吸痰保持呼吸道通畅
　　正确答案：C
　　参考解析
　　呼吸困难者可给予登导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸．发作严重时，应做好机械通气准备工作
　　第63 题：患者，女性，40岁，慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30/min ，该病人肺上叶有炎症分泌物蓄积，有利于引流的体位是
　　A 头低足高位
　　B 左侧卧位
　　C 右侧卧位
　　D 半坐位
　　E 头高足低位
　　正确答案：D
　　参考解析
　　依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流和气管排出
　　第64 题：患者，女性，68岁，诊断为急性心肌梗死，出现心房纤颤，病人此时最可能出现的脉搏异常为
　　A 间歇脉
　　B 二联律
　　C 缓脉
　　D 脉搏短绌
　　E 洪脉
　　正确答案：D
　　参考解析
　　心肌梗死患者常表现为心律失常．心房纤颤常表现为脉搏短绌
　　第65 题：患者，女性，68岁，诊断为急性心肌梗死，出现心房纤颤，对这个病人，测量心率，脉率的正确方法是
　　A 一人先测心率，后测脉率
　　B 一人先测脉率，后测心率
　　C 一人测脉率，另一人测心率，同时测一分钟
　　D 报告医生，由医生来测心率和脉率
　　E 一人发口令和计时，另一人测心率和脉率
　　正确答案：C
　　参考解析
　　脉搏短绌的患者测量脉搏的正确方法是由一人测脉率，另一人测心率，同时测一分钟
　　第66 题：患者，女性，27岁，因急性上呼吸道感染后出现尿频、尿急、尿痛而入院，下列哪项尿液检查有助于诊断
　　B尿蛋白
　　C尿比重
　　D尿液酸碱度
　　E 尿镜检细胞数
　　正确答案：E
　　参考解析
　　尿镜检细胞数看白细胞计数有助于确诊
　　第67 题：患者，女性，27岁，因急性上呼吸道感染后出现尿频、尿急、尿痛而入院，若该项尿液检查异常，你考虑病人可能患有
　　A 急性肾孟肾炎
　　B 慢性肾孟肾炎
　　C 急性肾小球肾炎
　　D 慢性肾小球肾炎
　　E慢性肾功能不全
　　正确答案：A
　　参考解析
　　急性上呼吸道感染史；尿路刺激征：尿液异常改变，急性肾孟肾炎的临床表现
　　第68 题：患者，女性，27岁，因急性上呼吸道感染后出现尿频、尿急、尿痛而入院，如何指导病人正确用药
　　A 症状检正常后，再用药3－5d
　　B 尿检3次正常后即可停药
　　C 症状消失后即可停药
　　D 尿检正常后即可停药E 一般用药3d即可停药
　　正确答案：A
　　参考解析
　　急性肾孟肾炎症状检正常后，需继续用药3－5d
　　第69题：患者，男性，78岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近5年来活动后气急，一周前感冒后痰多，气急加剧，近两天来嗜睡。化验白细胞18．6*109L 中性0．9 ，动脉血pH 7．29，PaCO2：80mmHg，PaO2：48mmHg．该病人最可能的诊断为
　　A I 型呼吸衰竭
　　B II 型呼吸衰竭
　　C 呼吸窘迫综合征
　　D 支气管哮喘急性发作
　　E脑血管意外
　　正确答案：B
　　参考解析
　　II 型呼吸衰竭诊断标准为PaCO2& 50mmHg，PaO2 & 60 mmHg
　　第70题：患者，男性，78岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近5年来活动后气急，一周前感冒后痰多，气急加剧，近两天来嗜睡。化验白细胞18．6*109L中性0．9 ，动脉血pH 7．29，PaCO2：80mmHg，PaO2：48mmHg．如病人出现、头胀、神志恍惚、燥狂澹语等应考虑
　　A 呼吸性酸中毒
　　B 肺性脑病
　　C 窒息先兆
　　D 休克早期
　　E 脑疝出现
　　正确答案：B
　　参考解析
　　患者出现神志不清，澹妄等，应考虑并发肺性脑病的可能
　　第71 题：患者，男性，78岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近5年来活动后气急，一周前感冒后痰多，气急加剧，近两天来嗜睡。化验白细胞18．6*109L 中性0．9 ，动脉血pH 7．29，PaCO2：80mmHg，PaO2：48mmHg．若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予
　　A 气管切开＋机械通气
　　B 清理呼吸道
　　C 气管插管＋机械通气
　　D 高浓度的吸氧
　　E 体外心脏按压
　　正确答案：C
　　参考解析
　　患者自主呼吸停止，应立即给予气管插管＋机械通气，较气管切开易护理，且建立迅速
　　第72 题：患者，男性，53岁，半年来于剧烈活动时或饱餐后发作心前区疼痛，并向左肩、左臂放射，持续数分钟可自行缓解，1周发作频繁且有夜间睡眠中发作，2h来晚饭后疼痛剧烈不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，该患者应考虑为
　　A 急性胰腺炎
　　B 急性心包炎
　　C 自发性气胸
　　D急性心肌梗死
　　E 急性肺栓塞
　　正确答案：D
　　参考解析
　　该患者最后1 次发病前有先兆，此改发病疼痛距离不能缓解，伴憋闷、大汗，应考虑急性心肌梗死发作
　　第73 题：患者，男性，53岁，半年来于剧烈活动时或饱餐后发作心前区疼痛，并向左肩、左臂放射，持续数分钟可自行缓解，1周发作频繁且有夜间睡眠中发作，2h来晚饭后疼痛剧烈不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，此时最有诊断价值的辅助检查
　　A 心电图
　　B 心肌酶谱
　　C 胸部x 线
　　D 超声心动图
　　正确答案：A
　　参考解析
　　心电图是诊断心肌梗死最有诊断价值的辅助检查，可有特征性改变如病理性Q 波，ST上抬呈弓背向上等改变
　　第74 题：患者，男性，53岁，半年来于剧烈活动时或饱餐后发作心前区疼痛，并向左肩、左臂放射，持续数分钟可自行缓解，1周发作频繁且有夜间睡眠中发作，2h来晚饭后疼痛剧烈不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，首选的治疗方法是
　　A 硝酸甘油静点
　　B 呜啡皮下注射
　　C 吸氧
　　D 肝素静脉点滴
　　E 溶栓治疗
　　正确答案：E
　　参考解析
　　心肌梗死患者发病6h内首选的治疗方法是溶栓治疗
　　第75 题：某2型糖尿病患者，体态肥胖，&三多一少&症不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍高，你考虑病人可能服用下列哪种降糖药
　　A 甲苯磺丁服（D860 ）
　　B 甲福明（二甲双孤）
　　C 格列奇特（达美康）
　　D 格列吡嗪（美吡达）
　　E 格列喹酮（糖适平）
　　正确答案：B
　　参考解析
　　患者长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍控制不好时，可选用二甲双胍通过控制食欲来降低血糖
　　第76 题：某2型糖尿病患者，体态肥胖，&三多一少&症不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍高，对此下列哪项护理措施最恰当
　　A 改用胰岛素治疗
　　B 增加运动疗法
　　C 加大降糖药剂量
　　D 用抗生素控制感染
　　E 住院进一步检查
　　正确答案：B
　　参考解析
　　血糖在饮食控制不理想时，应考虑增加运动疗法
　　第77 题：某2型糖尿病患者，体态肥胖，&三多一少&症不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍高，若病人体检发现下肢水肿，尿蛋白（＋＋），尿糖（＋＋＋），血糖12 ．8 mmol/ L ，血尿素氮和肌醉正常，应考虑病人已患有
　　A 酮症酸中毒
　　B 冠状动脉粥样硬化
　　C肾小球硬化症
　　D 周围神经病变
　　E 中枢神经病变
　　正确答案：C
　　参考解析
　　患者出现下肢水肿和蛋白尿，应考虑肾脏病变
　　第78 题：某病人因进食油腻食物，急性腹痛10h去医院急诊，诊断胰腺炎最可靠的依据是
　　A 血清淀粉酶测定
　　B 血清脂肪酶测定
　　C 尿淀粉酶测定
　　D血常规测定
　　E 尿常规测定
　　正确答案：A
　　参考解析
　　血清（胰）淀粉酶起病后6－12h 开始升高，48h 下降，持续3－5d ，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病
　　第79 题：某病人因进食油腻食物，急性腹痛10h 去医院急诊，下列哪项不是引起急性胰腺炎发病的病因
　　A 胰液分泌增加
　　B 胆汁反流
　　C胆结石
　　D 吸烟
　　E暴饮暴食
　　正确答案：D
　　参考解析
　　引起急性胰腺炎的常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食．因此吸烟小是病因
　　第80 题：某病人因进食油腻食物，急性腹痛10h 去医院急诊，急性胰腺炎的疼痛特点是
　　A进食后缓解
　　B空腹时疼痛缓解
　　C夜间疼痛剧烈
　　D疼痛剧烈而持久
　　E早、晚变换体位时疼痛剧烈
　　正确答案：D
　　参考解析
　　腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧
　　第81 题：某男性老年病人，慢性咳嗽、咳痰12 年，近2 年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以&慢性阻塞性肺气肿&收入院，体检评估时胸部阳性体征可表现为
　　A扁平胸
　　B触觉语颤减弱
　　C触觉语颤增强
　　D心浊音界扩大
　　E 呼气缩短
　　正确答案：B
　　参考解析
　　肺气肿由于肺泡内含气量过多而致触诊语颤减弱
　　第82 题：某男性老年病人，慢性咳嗽、咳痰12 年，近2 年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以&慢性阻塞性肺气肿&收入院，对上述病人进行哪些检查有助于确诊
　　A 心电图
　　B 胸部X线检查
　　C 痰液检查
　　D 血气分析
　　E 脑脊液检查
　　正确答案：B
　　参考解析
　　胸部X线检查是确诊慢性阻塞性肺气肿的依据。表现为X线检查可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显；肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽
　　第83 题：患者，男性，25岁，近2年，因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解，根据病史首先考虑可能患有
　　A 胃溃疡
　　B 胃炎
　　C 胃癌
　　D 十二指肠球部溃疡
　　E 十二指肠球炎
　　正确答案：D
　　参考解析
　　饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解（证明疼痛为胃酸过多引起），为十二指肠球溃疡的特征
　　第84 题：患者，男性，25岁，近2年，因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解，4h前饱餐后，突然感到上腹部剧痛，旋即向全腹扩散，出冷汗，平卧不敢翻身，不发热。护理体检：体温正常，脉搏88/min ，有力，腹部平坦无胃型，腹式呼吸表浅，肝区浊间界消失，腹呈板样强直伴压痛及反跳痛。尤其以中上腹为显著，肠鸣音消失，可能是并发了
　　A 急性胰腺炎
　　B 十二指肠球溃疡穿孔
　　C 胃溃疡穿孔
　　D 幽门梗阻
　　E胃癌穿孔
　　正确答案：B
　　参考解析
　　患者主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，提示可能是并发了十二指肠球溃疡穿孔
　　第85题：患者，男性，25岁，近2年，因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解，此时，下列哪项护理措施是错误的
　　A 绝对卧床休息
　　B禁用止痛药
　　C静脉输液
　　D 做好术前准备
　　E 给予流质饮食
　　正确答案：E
　　参考解析
　　十二指肠溃疡患者以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥．避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。溃疡穿孔时，应禁食
　　第86 题：患者，男性，46岁，患慢性肾小球肾炎，近几天见血尿明显，水肿加重，血压26．3/14kPa，根据该患者病情，你如何制定休息原则
　　A 劳逸结合
　　B 保证睡眠
　　C 适当休息
　　D 卧床休息
　　E 增加休息
　　正确答案：D
　　参考解析
　　患者应卧床休息，以增加回心血量及增加肾血流量，有利于利尿消肿
　　第87题：患者，男性，46岁，患慢性肾小球肾炎，近几天见血尿明显，水肿加重，血压26．3/14kPa，该病人长期在接受腹膜透析过程中，一旦出现何种情况应停止透析
　　A 剧烈呕吐不止
　　B 肺部感染
　　C 引流不畅
　　D 腹痛、腹胀
　　E 肾功能渐趋好转
　　参考解析
　　该病人长期在接受腹膜透析过程中，一旦剧烈呕吐不止应停止透析
　　第88题：患者，男性，46岁，患慢性肾小球肾炎，近几天见血尿明显，水肿加重，血压26．3/14kPa，若该患者经各项化验检查，确诊为慢性肾炎尿毒症期后，又因酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，滴注将完毕时，病人突然手足搐溺，此时首要的抢救措施是
　　A 吸氧
　　B 压舌板插入上下磨牙之间
　　C 地西伴肌内注射
　　D 10%葡萄糖酸钙静脉注射
　　E 苯妥英钠肌内注射
　　正确答案：D
　　参考解析
　　手足搐溺考虑为低钙血症所致，首要的抢救措施是10%葡萄糖酸钙静脉注射
　　第89 题：男性，53岁，慢性支气管炎，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了
　　A 肺部急性感染
　　B 中毒性肺炎
　　C 慢性肺源性心脏病
　　D 自发性气胸
　　E 急性呼吸衰竭
　　正确答案：D
　　参考解析
　　慢性阻塞性肺疾病呼气时由于肺泡内积气过多而膨胀，甚至许多肺泡破裂融合成肺大疱，在阵发剧烈咳嗽时可被震破，肺大疱内气体进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，如胸膜腔内气体太多，可压迫肺组织萎缩，肺不能扩张，出现呼吸音弱或无，呼吸困难，胸部叩诊呈鼓音．即发生自发性气胸
　　第90题：男性，53岁，慢性支气管炎，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，行下列哪项检查可确诊
　　A 血气分析
　　B 痰细胞学检查
　　C 胸部X线片
　　D 血电解质检查
　　E 心电图检查
　　正确答案：C
　　参考解析
　　X线检查是诊断气胸的重要方法．X线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状
　　第91 题：男性，60岁，2个月来上腹部疼痛，尤以空腹和夜间为重，进食可缓解，如患者需做胃肠钡餐检查，关于检查的准备，错误的是
　　A 检查前3d 禁服影响胃肠道功能的药物
　　B 禁食10h以上
　　C 有幽门梗阻的患者于检查前应先抽出胃内容物
　　D 检查前3d禁服含秘、镁的药物
　　E 禁食6小时以上
　　正确答案：E
　　参考解析
　　胃肠钡餐检查需禁食10h以上
　　第92 题：男性，60岁，2个月来上腹部疼痛，尤以空腹和夜间为重，进食可缓解，患者于钡餐检查日突然腹痛剧烈，继而意识不清，此时患者需要做何检查
　　A 心电图
　　B 腹部超声
　　D 脑血管造影
　　E 腹部X 线检查
　　正确答案：E
　　参考解析
　　腹部X线检查明确腹痛原因
　　第93 题：男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿，首先应考虑何病
　　A 支气管扩张症
　　B 慢性阻塞性肺疾病
　　C 支气管哮喘
　　D慢性肺脓疡
　　E 肺癌感染
　　正确答案：B
　　参考解析
　　咳嗽30年，咳大量脓痰，呼吸困难，可伴下肢水肿，为慢性阻塞性肺疾病的表现
　　第94题：男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿，下肢水肿应考虑何故
　　A 肺源性心脏病右心衰竭
　　B 低蛋白血症
　　C 摄盐过多
　　D 下肢静脉血栓
　　E 合并肾炎
　　正确答案：A
　　参考解析
　　该患者下肢水肿应考虑肺源性心脏病右心衰竭
　　95 题：男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿，本病最主要的治疗原则是
　　A 扩张支气管
　　B 低浓度吸氧
　　C 消除肺部感染
　　D 治疗心力衰竭
　　E 祛痰药
　　正确答案：C
　　参考解析
　　该患者目前情况因肺部感染诱发，故本病最主要的冶疗原则是消除肺部感染
　　第96 题：男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降，应首先考虑可能发生
　　A 急性胰腺炎
　　B 胃癌
　　C 急性心肌梗死
　　D急性胃肠炎
　　E 食物中毒
　　正确答案：C
　　参考解析
　　突发原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降，为急性心肌梗死的临床表现
　　第97题：男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降，护理上述病例，首要的护理措施是
　　A 吸氧
　　B 监测生命体征
　　C 建立静脉通路
　　D 绝对卧床休息
　　E 心理护理
　　正确答案：D
　　参考解析
　　急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧
　　第98 题：男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降，护理上述病例，对下列哪项措施应提出质疑
　　A 监测血压
　　B 监测心电图
　　C 拍X线胸片
　　D 抽血送检
　　E 查血、尿、便常规
　　正确答案：C
　　参考解析
　　拍X线胸片对心肌梗死意义不大，且搬动病人，容易加重病情
　　第99题：男性，68岁，午餐时进食鲜肉水饺约1斤，不久即感上腹不适、胸闷、大汗，心前区压迫样疼痛，来院急诊
　　A 舌下含化硝酸甘油后疼痛消失
　　B 面色苍白，烦躁不安
　　C BP10．7/6．8kPa
　　D 端坐呼吸，发绀
　　E 上腹胀，呃逆
　　正确答案：A
　　参考解析
　　心肌梗死患者舌下含化硝酸甘油后疼痛无缓解
　　第100题：男性，68 岁，午餐时进食鲜肉水饺约1 斤，不久即感上腹不适、胸闷、大汗，心前区压迫样疼痛，来院急诊，下列哪项不属于急性心肌梗死的特征性心电图表现
　　A S－T段弓背向上样抬高
　　B S－T段弓背向下样抬高
　　C T波倒置
　　D T波平坦
　　E 病理性Q波
　　正确答案：B
　　参考解析
　　急性心肌梗死心电图特征性改变：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
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