麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察　
　　[摘 要] 目的 观察麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 将64例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予麝香保心丸口服,对照组给予复方丹参片口服。观察并比较两组治疗后的效果。结果 治疗组总有效率93.9%,对照组总有效率71.0%,治疗组疗效明显高于对照组(p<0.01)。结论 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效显著。
　　关键词:麝香保心丸 冠心病 心绞痛
　　:R541.4
文献标识码:B
文章编号:08)3-0074-02
　　冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。治疗不及时,往往进展成急性心肌梗死和心脏性猝死。我们应用麝香保心丸对其进行治疗,获得了较好的疗效,现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2007年8月~2007年12月收治的冠心病心绞痛患者64例,诊断符合国际学协会及卫生组织的临床命名及诊断标准[1],并排除合并严重肺功能不全、严重心律失常、休克、肝肾功能不全、心功能4级者。随机分为两组。治疗组33例,男24例,女9例;年龄31~63岁,平均(39.8±7.6)岁;病程4~17年,平均(8.9±2.3)年;其中稳定型心绞痛22例,不稳定型心绞痛7例,混合型4例;伴病17例,高血脂症9例,4例,陈旧性心肌梗死1例。对照组31例,男21例,女10例;年龄31~65岁,平均(37.8±6.2)岁;病程5~22年,平均(8.3±2.6)年;其中稳定型心绞痛20例,不稳定型心绞痛5例,混合型6例;伴高血压病14例,高血脂症6例,糖尿病4例。治疗前两组患者的性别、年龄、病程、主要症状与体征及实验室检测结果等资料比较无显著差异(p>0.05),具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　两组均常规治疗高血压、糖尿病、高血脂症等原发病。对照组给予复方丹参片口服,每次3片,每日3次。治疗组口服麝香保心丸,每次10粒,每日3次。两组疗程均1月。观察并比较两组治疗后的临床疗效。
　　1.3 疗效评定
　　参考1972年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛的分级标准。显效:劳累性心绞痛分级改善>2级,缺血性ST段下移减少>0.1mV,或心绞痛分级改善1级,ST段恢复正常;自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制,心电图改变同上。好转:心绞痛改善1级,缺血性ST段下移减少0.05~0.1mV,自发型心绞痛发作次数减少,心电图改善。无效:治疗后临床症状、心电图均无改善。
　　1.4 统计学方法
　　计数资料采用χ2检验,p<0.05为有显著性差异。使用SPSS12.0统计学软件包。
　　2 结果
　　治疗组与对照组疗效比较结果见表1。结果显示,治疗组疗效明显高于对照组(p<0.01)。
　　3 讨论
　　由于人口老龄化,社会竞争日趋激烈以及不良饮食习惯等因素影响,近来冠心病心绞痛发病率有上升趋势。冠心病是一种常见的心血管疾病,是在冠状动脉粥样硬化的基础上血管腔狭窄,冠状动脉供血不足,心肌急性、短暂性缺血、缺氧引起的临床综合征,目前尚无特效药物和方法。本病属于中医学“胸痹病”范畴,其病机为本虚标实,气滞血瘀又是其最主要发病原因,气虚血脉运行不畅,气滞导致心脉瘀阻,其病位在心。因此治疗通常主要采用益气活血法、活血化瘀等法。麝香保心丸是由麝香、苏合香脂、冰片以及补气强心药人参、蟾酥、人工牛黄等组成,具有芳香开窍、益气温阳、理气止痛之功效。方中人参扶元正气,补虚疗损,人参配麝香益气强心、活血化瘀;冰片镇静安神、缓解疼痛;麝香、苏合香、蟾酥芳香开窍、理气散结、活血止痛。诸药合用,益气活血、温经通脉、振奋胸阳、通补兼施、标本同治,使冠心病心绞痛症状得以缓解。研究表明,人参具有镇静、安神及镇痛作用,能使左心室泵功能和心肌收缩力发生不同程度改变,显著提高心肌耐缺氧能力,并通过减慢心率使耗氧速度减慢而降低心肌耗氧量,这与增加冠状动脉血流量和红细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量,调节心肌环核甙酸代谢及糖代谢等因素有关[2]。人参皂甙还通过促进心肌生成和释放前列腺素,抑制血栓素A2以及抗氧自由基和抗脂质过氧化作用保护心肌[3]。麝香保心丸可以从抑制炎症、保护血管内皮功能、减少脂质浸润三方面阻遏动脉粥样硬化的发展,改善冠状动脉血供。文献报道[4],麝香保心丸能够降低C-反应蛋白、基质金属蛋白酶等炎症介质水平,抑制动脉壁炎症反应;还能够保护血管内皮细胞的N0系统和细胞超微结构;单独使用或与降脂药物合用能够起到辅助降低总、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的作用;通过颈动脉超声研究发现,麝香保心丸治疗后,颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)逐渐变薄,动脉舒缩反应性改善,说明麝香保心丸可阻遏、逆转动脉粥样硬化的进展。麝香保心丸还能诱导缺血心肌表达的VEGF、bFGF增加,促进冠脉侧支血管形成,从而防止或减轻心肌缺血,因此对冠心病心绞痛患者的症状和心电图改善较其他疗效更佳[5]。另外该药能扩张冠脉,改善冠脉血流量,增加心肌的血氧供应,使心肌缺血性损害及心肌复极不良得到改善或恢复正常状态,使心肌缺血引起的心悸、胸闷和心前区疼痛等心功能障碍症状得到缓解(总有效率在90%以上)[6]。本研究结果亦显示,麝香保心丸治疗冠心病心绞痛对控制患者心绞痛发作的次数及改善静息心电图的ST改变均有良好的作用,改善心功能作用明确,是治疗冠心病心绞痛的有效方法之一。
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全刊杂志赏析网 2015麝香保心丸：救命良药的二次创新开发
核心提示：麝香保心丸在防止动脉粥样硬化进一步发展的血管保护措施，及改善心肌缺血的心肌保护措施两方面，都有明显优势。
　　一直以来，被当作的急救药物使用而成为家喻户晓的“救命药”，然而，麝香保心丸的临床价值远不止在于急救使用，它在二级预防中也发挥很重要的作用。
　　随着对疾病的不断认识，流行病学家意识到，单纯在疾病发作时控制症状，对于冠的远期预后意义远不如及早采取预防措施，遂提出冠心病的二级预防概念，即对已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果，使其更好地康复，从而提高患者的生存率、降低复发事件的危险和减少介入治疗的需要，并改善患者的生活质量。而冠心病的核心病理变化是冠状动脉粥样斑块的形成，引发血管病变进而导致所供养的心肌发生急性或慢性的缺血，所以不管采取何种措行冠心病的二级预防，针对的都是防止进一步发展的血管保护措施，以及改善心肌缺血的心肌保护措施。在各项冠心病治疗指南中，不管采用健康的生活方式，或使用各种药物治疗，都是从这两方面入手进行。
　　注重血管保护
　　保护血管皮 麝香保心丸可以从结构、功能上起到保护血管内皮的作用。在动物试验中发现，麝香保心丸用药后能通过增加血浆SOD水平、提高内源性一化氮合酶基因的表达，增强血管一氧化氮合酶活力，保护血管内皮细胞。电镜下观察可见内皮细胞结构完整，脱落减少。在人体研究中，使用肱动脉超声检测反应性肱动脉内径变化，麝香保心丸组血管内皮功能治疗后有显著改善。
　　减少脂质浸润 在动物试验和人体都发现麝香保心丸有一定的降脂作用，能降总、三酯和低密度脂蛋白。高脂模型家兔服用麝香保心丸8周后，由于造成的血管内皮损伤得到控制。
　　抑制炎症反应 几个独立的研究评价过麝香保心丸对炎症介质基质金属蛋白酶、C-反应蛋白等的抑制作用，以及对炎症反应引起的胶原增生的抑制。
　　长期治疗保护心缺血心肌
　　2000年，国学者提出了治疗性血管新生的概念，即通过某些干预，在缺血心肌上调促进血管生长的细胞因子或受体，促进新的小血管生长，建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，也可以形象地称之为“药物促进的心脏自身搭桥”。在麝香保心丸临床使用中，经常发现一些病人服用一段时间后，即使停药一段时间，心肌血供持续得到改善，由此引发了针对麝香保心丸促进治疗性血管新生的研究。通过鸡胚绒毛尿囊膜模型、大鼠心肌缺血模型、牛肾上腺微血管内皮细胞等动物试验，证实了麝香保心丸的促进治疗性血管新生作用，同时在人体通过核素心肌显像等方法，发现冠心病患者长期使用麝香保心丸治疗后，心肌缺血状况得到持续的改善。这些都使得心肌得到有效的保护。
　　从上世纪90年代末至今十多年时间里，有关学者采用了分子生物学、细胞培养、动物模型、核素心肌显像学等众多先进的现代研究方法，对麝香保心丸药效和治病机理进行了研究，发现麝香保心丸实质上是从动脉粥样硬化进展的多个环节延缓疾病的发展，进行血管保护和心肌保护。医学界开始重新认识麝香保心丸，并开始关注其临床使用的经验。大量临床病例分析显示：长期使用麝香保心丸的病人，发生、、死亡、需要手术或介入治疗的比例明显减少。这在冠心病的二级预防中，有着十分重要的意义。
　　二级预防需长期坚持
　　由于冠心病的病理变化是一个长期渐进的过程，所以针对冠心病的二级预防措施，不管是生活方式的调整还是药物治疗，都需要长期坚持。二级预防措施的长期坚持，取决于实施的难易程度、患者的主观认知度以及费用多少等因素。例如，采取健康的生活方式，大多可以不花钱甚至节省很多医药费，但并非所有的病人都能真正坚持，而患者对疾病的认识和重视程度、治疗药物是否良好依从，也直接影响了冠心病的远期预后。另外，药物价格昂贵也是很多病人不能坚持治疗的重要原因。麝香保心丸疗效确切、质优价低，日治疗费用仅需元左右，故病人能够长期坚持使用，深受广大医患好评，在冠心病的二级预防中优势明显。
（责任编辑：张万青）
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