自发性脑室内出血_百度百科
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自发性(IVH)是由多种原因引起的临床急症之一，发病率虽然很低，但病势严重，死亡率高。严重者表现为、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。晚期可出现、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。
最常见的病因脉络丛及，及颈动脉闭塞、是常见的病因，其他少见或罕见的病因有脑室内或错构瘤、囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤、先天性、过度紧张、破裂-特别是丘纹静脉或大脑大静脉、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛、、以及术后-脑室穿刺、引流术、分流术等，许多病因不明者可能与“隐性”有关。自发性临床表现轻重不一，轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。严重者表现为、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。晚期可出现、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。与自发性有关的危险因素主要有、、、、等。
占自发性的4%～18%，多发生在青少年或中年以上，、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性相比尚具有以下特点：
(1)年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄；
(2)相对较轻；
(3)可亚急性或慢性起病；
(4)定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及瞳孔异常；
(5)多以认识功能-如记忆力、注意力、定向力及集中力-障碍和精神症状为常见表现。
此外，三脑室内出血可出现上视不能、血管舒张障碍、或去皮质强直。但是原发性脑室内出血有时也可以昏沉为惟一发病症状，而无其他症状和体征。总之，原发性脑室内出血由于没有脑实质的破坏，若没有急性梗阻性，整个临床过程要比继发性脑室内出血来的缓慢。
2.继发性脑室内出血
占自发性脑室内出血的82%～96%。继发性脑室内出血的原发出血部位不同，临床表现亦不尽相同。
（1）大脑半球出血破入脑室 大脑半球出血破入脑室，约占继发性脑室内出血的84.6%。出血部位有基底节、丘脑和脑叶等，这些部位脑室内出血除具有一般脑室内出血的特点外，还有其自己的特点：①基底节出血破入脑室 临床表现相对较轻，轻、无感觉障碍、轻度偏瘫，部分病人甚至无明显脑定位征。患者多表现为突然昏迷、偏瘫，病理征阳性、眼球向病灶侧凝视、克氏征阳性，若血肿在主侧半球可有失语。严重时可发生和。②丘破入脑室 患者出现、偏瘫或肢体麻木，两眼上视困难、高热、、病理征阳性等症状。③脑叶出血破入脑室 比单纯脑叶出血严重得多，预后也差。多表现为突然深昏迷、完全性偏瘫、明显的或去皮质强直、等。
（2）小破入脑室 起病急。神志清楚，多剧烈、头晕、恶心、呕吐、颈后疼痛、颈强直，查体可见脑膜刺激症阳性、、、肢体不明显。由于小容易造成梗阻性，临床表现往往迅速恶化而出现意识障碍；有些病人可于发病后1～2小时内发展至深昏迷，四肢抽搐或强直，双侧病理征阳性，或突然呼吸停止。这部分病人往往是由于小脑大量出血，直接压迫脑干或造成小脑扁桃体下疝而发生死亡。
（3）脑桥出血破入脑室 患者神志清楚，有剧烈、眼花、呕吐、复视、、后组脑神经损伤、颈强直等表现。若大量出血，发病后甚至几分钟内发展至深昏迷、高热、大小便失禁、急性等表现，并有双侧瞳孔缩小、交叉性、呼吸障碍等生命体征紊乱症状。由于这部分病人发病时即十分危重，往往未到达医院或未来得及诊治便死亡。
（4）逆流入脑室和多发性破入脑室
①逆流入脑室 轻者与无脑室内出血的相似，即、发热、不同程度的意识障碍、精神异常、和脑神经麻痹等。重者多数出现昏迷、发作性去皮质强直性抽搐、视盘、玻璃体下出血、病理征阳性、脑定位征、等表现。上述症状与体征的出现机会要比单纯高得多，其预后也较单纯差。②多发性脑出血破入脑室 多数病人仅出现一个出血灶的体征或无脑定位征。但是病人若出现多病灶表现，往往临床过程较重，患者出现意识障碍，病死率高。1.实验室检查
（1）血常规
出凝血时间及凝血酶原时间约85%的病例白细胞高于1×104/mm3，主要是多核白细胞升高。白细胞计数多在(1～2.5)×104/mm3，小儿可出现血红蛋白下降。其他常规项目可无明显变化。出凝血时间及凝血酶原时间绝大多数病人正常，只有在病因是、肝病、妊高征子痫及抗凝治疗等引起凝血功能障碍而发生脑室内出血的病人身上才出现异常，表现为出凝血时间及凝血酶原时间延长，但有时亦在正常范围之内。
（2）尿常规
出现尿糖和蛋白尿。凝血功能异常或妊高征子痫引起的脑室内出血，发病前后可以出现进行性，提示将有可能发生脑室内出血。
（3）腰穿检查
出现血性脑脊液，腰穿压力多超过2.6kPa(约为200mmH2O)，多数病人为3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。脑室压力为1～10kPa(80～800mmH2O)。急性期脑脊液中以红细胞和嗜中性粒细胞为主，病后3～5天可见含铁血黄素吞噬细胞，7～10天可见胆红质巨噬细胞。但是，此项检查在急性期要慎重施行，以免诱发。腰穿放液时要缓慢，放液量以不超过8滴/分和7ml为宜。
2.其他辅助检查
（1）颅骨平片 大脑半球出血引起的继发性脑室内出血，可见松果体或脉络丛钙化斑向对侧移位。病因为者有时可见一侧眶上裂扩大，颈内动脉管增粗，视神经孔扩大及边缘模糊。可见颅骨血管沟异常，颅内异常钙化斑点。病人可见有慢性征象，有时亦可见局部颅骨增生或破坏，这些对自发性脑室内出血的病因诊断均有一定参考价值。
（2）脑血管造影术 能显示出自发性脑室内出血的病因表现及脑实质内血肿的表现外，血肿破入脑室时尚表现为：正位片可见外侧豆纹动脉向内侧移位，其远端下压或变直；大脑前动脉仍居中或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位(超过6mm)与大脑前动脉之间有“移位分离”现象，这是血肿破入脑室的特征表现。侧位片可见侧脑室扩大征象即大脑前动脉膝部呈球形和胼周动脉弧度增大，静脉角变大，室管膜下静脉拉直等。
（3）CT扫描
是目前诊断脑室内出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。必要时应反复检查，以便动态观察其变化。脑室内出血表现为脑室内高密度影，偶尔亦可表现为等密度影。而且能发现是否有再出血。
（4）MRI扫描脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致。由于自发性脑室内出血的临床表现可轻可重，变化不一，CT问世以前明确诊断多根据手术或尸解。凡突然发病、有急性、意识障碍、脑定位征、脑膜刺激症等表现者，均应考虑到有脑室内出血的可能。应及时行特殊检查，尤其是CT扫描检查和数字减影脑血管造影检查，这对于明确病因是十分必要的。更应放宽CT扫描检查的指征，并及时行其他辅助检查。1.性脑室内出血
患者绝大多数有明显的的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无及畸形血管。
2.性脑室内出血
多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、等。发病后症状严重，反复出血较多见，病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。
3.性脑室内出血
易发年龄为15～40岁，男性多于女性。发病前可有出血或病史，进行性轻偏瘫而无明显表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑。
4.性脑室内出血
多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。
5.性脑室内出血
多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘等慢性的表现，或发病前有颅内占位变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。必要时可行CT强化扫描确诊。部分自发性脑室内出血的病人可能并发、、坠积性等疾病。自发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗两大类。常用的外科手术治疗方式为脑室引流术和开颅血肿清除术，而脑内血肿穿刺吸除术临床上较少用。
1.内科治疗
以往该病死亡率较高。因轻型的自发性脑室内出血病人发现增多，并且能够及时明确诊断，及时治疗。
2.外科治疗
手术方法大致可分为直接手术(穿刺血肿吸除及引流术、开颅血肿清除术)及脑室穿刺脑脊液引流术。
3.治疗方法的选择
自发性脑室内出血的最佳治疗方案为：Ⅰ级病人行内科治疗；Ⅱ级病人行超早期脑室穿刺脑脊液引流术；Ⅲ级病人行超早期开颅血肿清除术；Ⅳ级病人应积极探索新的治疗方法，以挽救病人的生命，治疗上亦可考虑行超早期手术。但是，Ⅳ级病人即使偶尔有个别病例存活，也多遗有严重的神经功能障碍。
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下图为人体某处的血管结构和血流方向示意图。下列有关叙述正确的是 A．若b为消化道壁毛细血管，则a内流静脉血，c内流动脉血 B．若b为肾小球，
下图为人体某处的血管结构和血流方向示意图。下列有关叙述正确的是 A．若b为消化道壁毛细血管，则a内流静脉血，c内流动脉血 B．若b为肾小球，则a内流动脉血，c内流静脉血 C．若b为组织内的毛细血管，则a内流静脉血，c内流动脉血 D．若b为肺部毛细血管，则a内流静脉血，c内流动脉血
答案:D【解析】试题分析：图中由血流方向可以判断a为动脉，b为毛细血管，c为静脉。A、若b为消化道壁毛细血管，由于消化器官要进行消化和吸收等生理活动需要消耗氧气，所以a内流动脉血，c内流静脉血，不符合题意；B、若b表示肾小球，则a表示入球小动脉动脉，c表示出球小动脉，在肾小球只对血液起到了过滤作用，而没有进行气体和营养物质交换，血液的性质并没有发生变化，流的都是动脉血，不符合题意；C、若b为组织内的毛细血管，由于组织细胞要进行生理活动，消耗氧，所以a内应流动脉血，c内流静脉血，不符合题意；D、若b表示肺，则a是肺动脉，c是经过肺泡和毛细血管进行气体交换后的血液，氧气增加，二氧化碳减少，由毛细血管汇集成的肺静脉，肺静脉流的是动脉血，符合题意。考点：本题考查的是人体内物质的运输。
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我妈妈确诊为脑干部分毛细血管栓塞
目前住院打点滴，只是说这个位置比较麻烦！有经验的朋友告诉我一下吧，只是说左半边身体不如之前灵活了，我妈妈的症状也很轻微，片子显示并不明显，但是走路做磁共振，吃医生开的阿司匹林等扩张血管溶栓的药物？我很担心，目前看上去和正常人一样、抓握都可以，吞咽有些不舒服，确诊后她情绪很低落，请问脑干部分栓塞是不是很危险，医生也说不严重
提问者采纳
你妈妈的症状不是很严重，保持妈妈心情舒畅，到周边比较近的风景区散散心，出院以后医生应该还要开溶栓的药，记住，第二，非常重要，一次都不能落下，坚持吃药
提问者评价
太久了！谢谢你！
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吞咽及发音困难。发病较急、脑栓塞等、偏侧肢体麻木。
脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，阻塞了血流、炎症导致管腔狭窄、早期干预可以改善病人预后，在治疗上有许多谨慎用药的情况、精神错乱，还会发生许多合并症。早期治疗，意识障碍(昏迷，个别资料报道可达近90％、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％脑梗塞应尽早及时地治疗、甚至成为植物人。
脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”，虽然不及脑出血凶险、缺血而引起的循环障碍、大小便失禁，使病人出现偏瘫，不留有任何后遗症，表现各种交叉性瘫痪，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，而且残废率高于脑出血脑干梗塞，但大多数为45岁以上的中老年、缺氧和坏死。有的病人仅仅27岁。因为大量临床资料表明，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，高热。
最常见于脑桥，血管内形成血栓。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，且向年轻化发展，减轻和减少致残，但是病人大多年老体弱，它包括脑血栓形成，加之梗塞区可以在短时间内扩大。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞、失语、痴呆、走路不稳，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，可以使血栓溶解血管再通，或动脉栓塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，诸多慢性病缠身、缄默症等）。主要病理改变是脑软化，近几年来明显增多，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。多见于中老年、痉挛，主要表现偏瘫或四肢瘫，“缺血性中风”即脑梗塞，造成脑组织的缺血，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命
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