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局限性回肠炎
发病部位：
一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。
2015年8月底，互动百科正式对外发布罕见病词条库，为罕见病关爱行动贡献力量。罕见病词条由专业志愿者认领编辑，此次发布的200个词条共经历了5000次的编辑行为，1000多位志愿者参与其中，引导社会各界参与到关爱罕见病的行动之中。这也标志着国内在罕见病领域最大规模的中文词条数据库正式建成。罕见病词条库（部分）： & &
流行病学/克罗恩病
此病于1932年被外国人克罗恩发现，故1973年才被正式命名为“克罗恩病”。 本病分布于世界各地，中国较欧美少见。近十余年来临床上已较前多见。据1950---1982年国内文献报道，经手术及病理证实的共523例，而年文献报道625例。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。
病因/克罗恩病
X光片病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。遗传易感性(1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。以上表明本病有家族聚集性。另有报道，与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash&Kenazi)人种。对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。有人认为遗传基因决定机体的免疫反应，炎症性肠病患者的遗传因素决定其对一些肠腔内的抗原物质具有过强的免疫应答反应。(2)易感性的改变：目前多数学者认为，Crohn病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。越来越多的证据表明，Crohn病患者固有膜的T细胞激活增强，包括T细胞激活的表面标志表达增加，生成增加，以及细胞毒T细胞功能增加。这种T细胞激活的增加导致了效应细胞(如中性白细胞)的聚集。并随后合成破坏性物质(如蛋白酶和反应性氧代谢产物)，由此造成Crohn病肠损伤。T细胞激活的触发机制尚不清楚。过去曾有人坚信是慢性分枝杆菌感染所致，但无可靠证据。目前认为可能不是单一的，更可能由一些广为存在的触发物质所激活。&Crohn病的根本缺陷导致了T细胞永久处于激活状态，这种缺陷是目前探索的课题，它可能是外源的抗原、增加的抗原传递(肠渗透性增加)以及有遗传倾向的黏膜免疫障碍之间复杂的相互作用的结果。研究表明，关于本病曾被认为是一种自身免疫紊乱性疾病的观点是不准确的。实际上，尚无可信的证据表明存在有直接与任何自身抗原(这种抗原可引起Crohn病中所观察到的炎症过程)相关的免疫应答。外源性因素(1)感染因素：早年因Crohn病的病理表现与非钙化的结核病变相似，曾怀疑本病由结核杆菌引起，但用各种方法均未能分离出此病菌。20世纪70年代末80年代初有从Crohn病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kansasii分枝杆菌或与类似的分枝杆菌的报道。研究发现，这些分枝杆菌接种于小鼠腹腔中可在其肝、脾中发生肉芽肿并出现抗酸杆菌。再把这些抗酸杆菌给乳羊口服，数月后羊的回肠末端可发生非干酪性肉芽肿。从而认为分枝杆菌可能是Crohn病的病因。但有作者观察到这些分枝杆菌在一些非炎症性肠病或正常人的肠组织中也存在，且曾有报道粪链球菌可引起兔肠壁的局部肉芽肿，所以还不能肯定这些分枝杆菌是本病的确切致病因素。也曾有人怀疑Crohn病的病因是病毒。1970年Mitchell和Rees将Crohn病病人的肠系膜淋巴结和组织匀浆通过220nm过滤筛后接种于大鼠脚趾，经过6～24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。免疫抑制药对病变的发生不产生影响，证明可能存在一种可传染的微生物，其大小可能是病毒。但这一实验结果未能得到重复。还有认为Crohn病与、等病毒感染有关。但迄今为止未能从Crohn病患者的肠组织中分离出真正的病毒颗粒，故本病病因还不能确认为病毒。(2)环境因素：城区居民较农村人群的发病率高，这种差异在乡村保健水平很高的瑞典也存在，这可能与社会、经济地位有关。一些研究表明，口服避孕药使炎症性肠病的发病危险增加。但另一些研究未能证实。大量研究证明吸烟者患Crohn病的危险增加。而且吸烟可以增加Crohn病复发的可能性。其机制尚不清楚。一些潜在的环境因素可激发Crohn病的发生。食用精制糖增加已被确认是一不利因素。一个普通的产期也可作为一种刺激因素而使一些孕妇于产后发生Crohn病。
病变分布/克罗恩病
本病从口至肛门的全胃肠道的任何部位均可受累，病变呈跳跃式或节段性分布。小肠和结肠同时受累最为常见，占40%～60%;限于小肠，主要是末端回肠发病的占30%～40%;单独发生在肛门或直肠的病变少见，约占3%，多与小肠和结肠病变合并存在;结肠单独发病者较少，占5%～20%。胃或十二指肠、食管、口部病变总共约占10%以下。
病理表现/克罗恩病
早期病变呈口疮样小溃疡，大小不等。最小者如针尖，伴有出血；较大者边界清楚浅表，底为白色。手术切除时如遗漏小的病变，可从该处复发。典型溃疡呈纵行或匐行性，不连续，大小不等。鹅卵石样改变约在1/4病例中存在。肠壁增厚、肠腔狭窄较多见。手术病例中95%左右存在狭窄。有些Crohn病可见多发炎症性息肉。显微镜下病变见于肠黏膜层、黏膜下层和浆膜层，主要是黏膜下层。常见淋巴细胞聚集，可有生发中心。淋巴细胞聚集的部位与血管和扩张的淋巴管有密切关系。浆膜层的淋巴细胞聚集可形成玫瑰花环样。也可见到浆细胞、多核细胞和嗜酸性粒细胞。黏膜层可见到陷窝脓肿。非干酪性肉芽肿为本病的重要特征之一，由上皮样细胞和巨细胞组成，中心无干酪性坏死，并不常见，仅见于50%左右的病例。需要注意的是肉芽肿也可在耶尔森菌属感染或衣原体感染时发现，有经验的病理学家可通过组织切片加以鉴别。5%病例中可见玻璃样变和甲介状的包涵体，与结节病和结核病所见相同。肉芽肿常常很不典型，有由淋巴细胞形成的明显边界。可见于肠壁的全层，但以黏膜下层和浆膜层最易出现。除肠壁外，局部淋巴结中也可发现。肠壁的裂隙溃疡深达固有肌层。跨壁性的穿透是形成内瘘管和皮肤瘘管以及脓肿的基础。肉眼下裂隙呈线状，可有分支，周围为水肿和岛状黏膜。横断面上，裂隙分支表现为壁内脓肿。由于水肿和淋巴管扩张及胶原纤维数量增加，黏膜下层增宽，肠壁增厚。
临床表现/克罗恩病
伴有毒血症症状Crohn病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，易被忽略。从有症状到确诊，一般平均1～3年。病程常为慢性、反复发作性。多见于青年，女略多于男。常见症状(1)全身表现：体重下降，日渐消瘦为最常见症状。约1/3病人有低热或中等发热，不伴发冷，此时常为活动性病变或有并发症出现。(2)腹痛：为最多见的症状，间歇性发作。轻者仅有肠鸣和腹部不适，重者可为严重的绞痛。进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作。结肠病变常出现腹泻和腹痛，腹痛可在排便或排气后得到缓解。病变侵犯回肠末端可出现持续性腹痛，这是由于内脏或腹膜层的神经末梢受到病变刺激引起的。病变侵犯胃和十二指肠时，腹痛与消化性溃疡相似，并常伴有和梗阻。病变侵犯回盲部时。疼痛常发生在脐周，以后局限于右下腹部。有些病例既往无任何明显症状，突然发生腹痛，与急性阑尾炎或肠穿孔相似，成为本病的第1个症状，因此常误诊为急性阑尾炎或肠穿孔，开腹时才发现为Crohn病。病变侵犯空肠，可表现为上腹痛，发展为肉芽肿性脓肿和广泛的肠系膜损害时，常以背痛为主诉而被误诊为骨骼或肾脏病变。(3)排便改变：大部分病人有腹泻，多为间歇性发作，大便次数与病变范围有关。每天2～3次至10余次，甚至达数十次。为软便或稀便，多不含脓血或黏液。广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪便。腹泻的发作常与进食含纤维素丰富的食物有关。情绪激动或紧张也可诱发腹泻，但与精神性腹泻不同，夜间可因排便感而觉醒。那些远端结肠受累的患者可出现便急、里急后重或是便秘、排便困难等症状。(4)恶心和呕吐：病变侵犯胃和十二指肠、空肠、回肠，或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时，则出现恶心、呕吐、腹痛等症状。(5)营养缺乏：肠道的广泛病变可引起吸收面积减少，菌群失调，以致发生腹泻，加以厌食，食物摄入量减少，因而出现不同程度的营养不良。营养不良的程度与病变的范围和部位有密切关系。表现为：贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、紊乱等。由于钙缺乏，可见骨质疏松，四肢躯干疼痛。幼年及青春期前的病人可因营养不良而出现生长迟缓，成熟期延迟。手术治疗后可好转。(6)与妇女妊娠的关系：妊娠可使病情加重或恶化。如在妊娠期发生本病，对胎儿和母亲都将造成威胁，易发生死胎、、早产、胎儿畸形等。(7)胃肠道外表现：本病可伴发多发性，当病变减轻或手术切除后，关节症状消失。皮肤可出现、多形性红斑、结节性红斑等。此外，可出现结膜炎，虹膜睫状体炎、角膜溃疡、角膜炎。还可发生脂肪肝、淀粉样变性、肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。(8)肛门和直肠周围病变：肛门周围或直肠周围脓肿。窦道和瘘管是Crohn病较常见的表现。Crohn等报道，瘘管的发生率为14.2%，也有人报道发生率可达81%。直肠和肛门周围感染可发展成直、直肠阴道瘘。肛门周围和臀部可有广泛溃疡和肉芽肿性病变。个别病人肛门瘘管是本病的第1个征象。(9)常见体征：病变侵犯的部位不同，其体征亦各异。在病变的部位可触及肿块，局部有压痛。以右下腹部肿块较为多见，形状为腊肠样，边界不清，比较固定。有肠梗阻时常有腹胀，可看到肠型和触及扩张的肠管。肛门周围可见溃疡、窦道或瘘管，个别病例有杵状指、肝掌、结节性红斑(多发生于胫前)。偶有肝脾肿大。
病情活动分级/克罗恩病
由于本病病情差异很大，目前国际上采用病情活动指数对病情活动进行分级。常用以下2种计算积分的方法：(1)美国Crohn病协作组Best和Singbton提出的根据病情的8个变量计数Crohn病的活动指数(Crohn’s&disease&activity&index，CDAI)，其计算方法为：①稀便次数(7天内的总数)×2。②腹痛(0=无，1=轻，2=中，3=重)，(7天内的总数)×5。③全身健康(0=好，1=较差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天内的总数)×&7。④下列几种情况(每个1分)：A.关节痛/关节炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡;D.肛裂/肛瘘/脓肿;E.其他瘘管;F.过去1周内体温&38℃。(总分之和)×20。⑤腹泻要服地芬诺酯()/阿片类(0=无，1=有)×30。⑥腹块(0=无，2=可疑，5=肯定)×10。⑦血球压积，男：(47-压积)×6或女：(42-压积)×6。⑧体重：低于标准体重的百分数×1。CDAI小于150为静止期，大于150为活动期，大于450为极严重。此计算法复杂。(2)Watkinson和Truelove以国际胃肠病学会的名义对炎症性肠病的活动性作了进一步探讨，提出另一种计算积分方法，按照他们研究组织英文全称(International&Organization&for&the&Study&of&IBD)的缩写称为IOIBD法。其计算方法采取10个变数的总和，每个数为1分，来计算本病的活动指数，0或1以下为静止期，1以上为活动期。10个变数如下：①腹痛;②腹泻≥6次/d或有黏液便;③肛周并发症;④瘘管;⑤其他并发症;⑥腹块;⑦消瘦或体重减轻;⑧体温&38℃;⑨腹部压痛;⑩血红蛋白&100g/L。IOIBD和CDAI之间在统计学上呈正相关，相关系数好，方法简单。
并发症/克罗恩病
40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占10%--40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。肠外或全身性病变有：(炎)、口疤疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、、和胆管周围炎、、、强直性脊椎炎、血管炎、白塞(Behcet)病、淀粉样变性、骨质疏松和柞状指等；年幼时患病的可有生长受阻表现。
危害/克罗恩病
&1、腹泻病程较长的患者，如禁食时间太久或持久热量不足，常可引发养分不良和各类维生素贫乏症；&2、患者还常有中耳炎，吵嘴炎，上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，败血症，泌尿道感染及静脉炎等感染；&3、严重腹泻的患者还有可能呈现急性肾功能衰竭，满盈性血管内凝血，感染性休克。&
诊断/克罗恩病
Crohn病临床诊断比较困难，以往确诊往往在手术后。术后病理确诊标准必须具备显微镜下5项特点中4项方可确诊：(1)节段性全壁炎。(2)裂隙状溃疡。(3)黏膜下层高度增宽(、淋巴管、血管扩张等所致)。(4)聚集。(5)结节病样肉芽肿(非干酪性上皮样肉芽肿)，并且肠壁及肠系膜淋巴结无干酪样坏死。临床诊断标准尚不统一。具有典型的临床表现，符合以下情况者应考虑小肠Crohn病：小肠节段性慢性炎症表现，X线钡剂造影有典型的Crohn病征象或病理组织(包括活检取材或手术取材)有肉芽肿，中心无干酪坏死。有以下情况者，应考虑结肠Crohn病：结肠节段性慢性炎症表现，伴有小肠Crohn病者，X线或结肠镜下有典型Crohn病表现，组织病理有肉芽肿，中心无干酪坏死。关于具体诊断标准，国内、国外均有各种不同的建议，现推荐以下两种供参考。(1)北京协和医院提出以下标准：①临床症状典型者。②X线表现有胃肠道裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。病变呈节段分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。③内镜下见到跳跃式分布的纵形或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。若同时具备①和②或③临床上拟诊为Crohn病。鉴别诊断有困难时应手术探查获取病理诊断。(2)日本消化病学会建议的标准：①非连续性区域性病变。②铺路石样表现或纵行溃疡。③全壁炎。④非干酪性上皮样肉芽肿。⑤裂隙状。⑥肛门病变。具备①②③者为疑诊，加上④或⑤或⑥可确诊。或具备④，加上①②③中任何两项为确诊。
治疗/克罗恩病
细胞膜保护一、药物治疗：对于克罗恩病现在还没有任何特效药，因为这些药物都是针对肠道本身治疗的，而肠道是人体免疫力最强的器官不会轻易生病，肠道生病是人体五脏六腑功能失调在肠道的一个反应。二、手术治疗：故手术适应证限于肠穿孔、完全性、下消化道大出血、及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。&三、中医治疗：克罗恩病是经络堵塞后引发的五脏六腑功能失调后在肠道的一个具体病变表现，只有在调理好脏腑功能的前提下，才能康复。另外，腹部经络堵塞瘀结是此病的主要病因是阴阳失衡，经络不通，人体才会生病，经络不通后，在腹部会形成包块或硬结，引起一系列多个部位占位性病变，这些硬块和结节会挤压肠道，使肠道引起血循环不畅和体液的输布，所以人体五脏六腑功能失调，肠粘膜不能及时得到血液的供应，免疫力下降，一旦遇到诱因，引发克罗恩病。所以，克罗恩病采用经络疏通法通过以下这三方面综合治疗，才能彻底康复。1、经络疏通法灌肠治疗可以针对肠道炎症的病灶部位进行治疗；2、脏腑功能的调理，经络疏通法药浴腿足可以调整人体温凉平衡，促使炎症部位有一个康复的环境；3、经络堵塞的疏通，点穴推拿，穴位贴药敷药可以加快经络堵塞的疏通，对重大经络堵塞也可以请到很好的疏通作用&。
预防/克罗恩病
&中医学认为本病是由于脾肾虚弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等因素导致的。现代医学认为克隆病的发病原因不明确，可能与病毒感染、免疫、遗传因素有密切关系。结合中西观点，可从生活起居、饮食、精神调养、增强体质等几个方面进行预防。&1.生活起居要有规律；&2.禁食生冷不洁食物；&3.精神调养；&4.适当进行体育锻炼；&已病后的预防（预后）本病为一慢性反复发作的疾病。许多病人在其病程中都会出现一次以上的并发症需要手术治疗，而手术治疗的复发率甚高，有报道可达90%。本病的复发率与病充数范围和病症侵袭的强弱等因素有关。所幸死亡率还不高。此外，本病随病程的延长和年龄的增长，复发率逐渐降低而健康者的比率升高。近年来采用各种治疗措施对多数病人是有效的，可帮助患者度过病情活动期的难关。
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中华消化内镜杂志
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贡献光荣榜小肠克罗恩病的特征分析
小肠克罗恩病的特征分析
苏州市立医院消化科&&
史肖华,郑家驹,褚行琦,庞　智,朱琪麟
【摘要】目的：通过对小肠克罗恩病患者的临床特点分析,加深对小肠克罗恩病的认识,提高早期诊断水平,减少误诊率。方法：对1992年1月～2006年12月期间在我院住院病历中符合克罗恩病的116例患者的临床特点进行回顾性分析。结果：小肠克罗恩病24例(20.69%),青壮年好发,首次确诊时间比其他类型克罗恩病患者更长。其临床主要表现为腹痛20例(83.33%),便秘8例(33.3%),腹泻6例(25%),便血6例(25%),消瘦14例(58.3%),贫血8例(33.3%),发热7例(29.2%),手术18例(75%)。结论：小肠克罗恩病临床表现多样化,诊断困难。小肠钡灌检查可作为小肠克罗恩病的有效筛查手段。
克罗恩病(Crohn’s disease,
CD)是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。本病可侵犯消化道任一部分,临床也缺乏特异性病征学表现,故本病诊断困难、误诊率高,尤其是小肠克罗恩病。本文总结我院近年来收治的克罗恩病患者资料,对其中的小肠克罗恩病患者的临床特点进行分析,以加深对小肠克罗恩病的认识,提高早期诊断水平。
一、对象与方法
1、对象　病例为1992年1月～2006年12月期间在我院住院克罗恩病患者,每例患者均经询问病史、查体、影像学及内镜检查或手术后得以确诊,共116例。
2、调查方法及内容　采用回顾性调查方法,记录每例患者的一般情况(性别、年龄、有无家族史等)、临床症状、病程、并发症、影像学检查、实验室检查和结肠镜检查发现的肠道病变部位、病理结果或手术及病理记录等。
3、诊断标准　克罗恩病诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊治规范的建议。
4、统计学分析　计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数或百分率进行描述。正常参考值范围为常规实验室结果。
1、病例一般情况　116
例克罗恩病患者中男70例,女46例,平均(34.2±14.3)岁,首次确诊时间为(27.6±4.5)个月。116例患者中病变部位仅累及小肠的有24例,占20.69%。这组小肠克罗恩病患者中男16例,女8例,平均(39.5±16.8)岁,首次确诊时间为(41.7±12.1)个月。可以看出,小肠克罗恩病好发于青壮年,男性略多,而首次确诊时间比其他类型克罗恩病患者更长。
2、小肠克罗恩病的临床表现特征　小肠克罗恩病主要肠道症状同样表现为腹痛、便秘、腹泻、便血等,但腹痛、便秘较其他类型克罗恩病患者更多见,而腹泻比其他类型克罗恩病少见；小肠克罗恩病患者腹痛以脐周最多见,其次为中上腹或右下腹,也有腹痛部位不肯定,或诉为左腹痛,大多为隐痛、阵发性加重或反复发作,有6例病程中发生了肠梗阻,
1例因发生回肠穿孔而致急腹痛。在全身性及肠外表现上,小肠克罗恩病与其他类型克罗恩病相比较,发热的发生率相似,但消瘦的发生率远较其他类型克罗恩病患者高,而其他肠外表现均较其他类型克罗恩病出现率低(见表1，省略)。
3、小肠克罗恩病的主要诊断手段　24例小肠克罗恩病患者中21例进行了全消化道钡餐或小肠钡灌双重对比造影检查,主要表现为小肠节段性狭窄,正常黏膜相消失；黏膜增粗,管壁僵硬,或见龛影或卵石样表现；末端回肠与邻近右结肠部位线形征。8
例根据Gasche介绍的方法进行了腹部B超探查,可见肠蠕动减弱、肠壁增厚与狭窄、近端扩张等声像改变。5例经结肠镜检查探查到末端回肠发现了病变的小肠,胶囊内镜与小肠镜检查各1例,内镜下多表现为小肠黏膜充血、水肿,绒毛糜烂,伴有圆形、线形或沟槽样溃疡；肠腔局部狭窄,有卵石样或炎性息肉样表现。
4、误诊情况　24例小肠克罗恩病患者中手术18例,其中16例进行了小肠节段性切除术,
2例仅行手术探查。手术患者中因误诊或诊断不明而行剖腹探查者13例,这13例患者中术前诊断小肠梗阻5例,急性阑尾炎2例,慢性阑尾炎急性发作2例,下消化道出血原因待查2例,小肠肿瘤1例,回肠穿孔1例。
克罗恩病可累及从口腔至肛门的任一部位,以放射线和内镜检查可将有症状的患者分为3种解剖组类型:
①单独以小肠受累者占30%～40%。②小肠和大肠同时受累者占40%～50%。③单独累及结肠者占15%～25%。小肠冗长、扭曲及蠕动快的解剖和生理学特点,决定了小肠克罗恩病诊断的难度,易漏诊或误诊,本组中小肠克罗恩病仅占20.7%
,且此类患者的首次确诊时间也较其他类型克罗恩病明显延长。小肠克罗恩病主要表现为腹痛、便秘、腹泻、便血、消瘦、贫血、发热等,其中腹痛、消瘦在本组中尤为多见。营养障碍是克罗恩病患者常见而突出的问题,尤其是小肠克罗恩病患者。当小肠广泛炎症性改变时,可使小肠消化与吸收面积减少,引起吸收不良,肠道蛋白质、营养素的丢失,可致患者慢性营养缺乏、体重下降、消瘦、贫血等,且在有并发症发生时患者的营养情况更是下降。
结肠镜检查现已成为诊断结肠克罗恩病的首选方法,但目前尚缺乏有效手段对小肠克罗恩病做出较为满意的诊断。小肠钡灌是检出多节段黏膜缺损、肠管狭窄或扩张病变、各种内外瘘存在的理想方法。但病变范围小、程度轻的小肠克罗恩病在影像学的表现中特异性不强,且小肠X线检查的诊断可靠性很大程度上取决于操作者的技术和经验。但因小肠钡灌检查简单易行,与侵入性内镜检查相比患者痛苦少,费用低,易被接受,仍是目前诊断小肠克罗恩病比较有用且又常用的方法,我们的经验认为,小肠钡灌可作为小肠克罗恩病的筛查手段。胶囊内镜既能显示肠黏膜早期、轻微的病变,也可显示其典型病变,操作简便,无痛苦、无创伤,但胶囊内镜在体内无法控制其走向,无法进行内镜下活检和治疗,且在伴有肠腔狭窄的病例检查中胶囊在病变处嵌顿、滞留的发生率可达3%左右,故其在小肠克罗恩病的诊断中的经验仍待积累。传统推进式小肠镜检查技术受到小肠长度的很大限制,一般仅能达屈氏韧带下80～120
cm处,而双气囊小肠镜检查经口和经肛进镜方式相结合,检查范围明显扩展,且视野广、图像质量清晰,并能进行病理组织活检和治疗,可成为小肠克罗恩病检查的理想手段之一。另外腹部B超、MR、小肠CT造影等可显示节段性肠腔狭窄和肠壁增厚,作为一种非侵入性检查,尤其适用于肠梗阻或不能耐受其他检查方法的患者。
克罗恩病的传统药物治疗仍以水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂三类为主,但对小肠克罗恩病却难有满意疗效。严重的小肠克罗恩病常见并发症为肠梗阻和腹腔感染,常需手术治疗,在本组中有高达75%的小肠克恩病患者进行了手术治疗。但手术并不能治愈克罗恩病,手术的范围“只限于有并发症的一小段,而不能切除更多肠段”。手术后复发率可达70%以上,因此术后仍应继续药物治疗。另外,由于营养障碍普遍存在于小肠克罗恩病患者中,营养支持尤为重要。营养支持不仅使肠道得以休息,减少机械性或化学性刺激,并且可以纠正负氮平衡,促进组织修复,并能为手术成功提供可靠的物质保障,因此,营养支持作为小肠克罗恩病的治疗手段之一,其与药物、手术具有同等重要性。
转载自【胃肠病学和肝病学杂志】2009年3月第18卷第3期
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