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中国泌尿学领军人亲赴龙岩开展先进尿道悬吊术
中国泌尿学领军人亲赴龙岩开展先进尿道悬吊术
发布时间：日 18时58分 新闻来源：龙岩牡丹妇产医院(龙岩女子医院) 作者：小梅
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文章导读:2月11日，中国泌尿学领军人宋岩峰教授亲赴龙岩，联合女子医院妇产科团队运用先进技术为永定一名患有压力性尿失禁的女子解除两年来的尴尬。
&& 2月11日，中国泌尿学领军人宋岩峰教授亲赴龙岩，联合女子医院妇产科团队运用先进技术为永定一名患有压力性尿失禁的女子解除两年来的尴尬。
&&& 一咳嗽就“尿裤子”& 尴尬了她两年
&&& 38岁的女人，应该是一个女人味十足的美丽妇人，然而正值芳华的她却有说不明道不出的苦。小徐为丈夫生了3个孩子，2女，1男，正当孩子初长成，本以为可以松一口气，轻松一下，没想到两年前的她偶然发现自己在干体力活时一用劲就感觉下体湿湿的，她居然“尿裤子”了！这一发现让她惊讶不已的同时，也感到无比的尴尬。一开始，她也没想到这是一种病，虽然难以解释，但也没去弄个究竟，毕竟这对于一个女人来说是难以启齿的。
&&& 然而，情况并不如她所想的那样，并不是一次两次的“失误”。她发现尿裤子的频率越来越高，而且越来越严重，后来甚至她一咳嗽尿液就不自主的流出来了，不管是什么场合，什么时间，她完全控制不了！之后她只好总是垫着卫生巾，虽然避免了尴尬，但突然变得格外谨慎的她也变得易怒多疑了，周围的人都不明白是怎么回事，有人开玩笑地说她更年期提前了。
&&& 专家称尿失禁是女性常见高发病
&&& 2月8日，为进一步确诊宫颈糜烂的小徐走进了龙岩女子医院。女子医院妇产科丁主任像个耐心而慈爱的大姐，在主任关心问诊下，小徐除了把宫颈糜烂的病史告诉医生以外，还鼓起勇气把自己这两年来“尿裤子”的“丑事”也向主任坦白了。主任了解了小徐的病情后，给她做了检查，检查发现她尿道口松弛，用力时可见尿液喷出；阴道见少量白色分泌物，粘稠；宫颈肥大，中度糜烂；宫体前位，稍增大，轻压痛。主任告诉她她确实患有慢性宫颈炎，同时她这种“尿裤子”行为其实是压力性尿失禁。
&&& 龙岩女子医院妇科科丁主任称，在女性人群中，尿失禁其实是一种很常见、高发的疾病。尿失禁的发生主要与女性的生理特征有关。生育对盆腔组织造成损害，会导致尿失禁，同时，随着年龄增大，女性雌激素逐渐减少，盆底肌肉组织松弛，或者过于肥胖，也会造成尿失禁。所以多胎生育、多次流产、年龄较大或体形偏胖的，发病率较高。
&&& 中国泌尿学领军人亲赴龙岩 联合女子医院妇产科团队解除尿失禁困扰
&&& 宋岩峰教授龙岩女子医院专家会诊团成员，也是南京军区福州总医院妇产科主任，在妇产科领域有着长达36年的丰富经验，在女性尿失禁和盆底功能障碍方面研究成果显著，被誉为中国妇科泌尿学的领军人。2月10日，宋教授亲赴龙岩，在完善相关检查后，考虑患者压力性尿失禁有手术指征，但经闭孔尿道悬吊术同时行宫颈LEEP刀锥切术（目前治疗宫颈糜烂的首选手术方式）易导致尿道切口感染，建议暂不行宫颈LEEP刀锥切术。
&&& 2月11日上午，完善相关检查后，以压力性尿失禁为手术指征在静脉麻醉下行经闭孔尿道悬吊术。术中见阴道前壁I度膨出，尿道口松弛。手术麻醉效果好，生命征平稳，术中出血少，尿色清，量少，手术非常顺利。
&&& 手术后第一天，小徐身体情况好，导尿引流通畅。第二天，小徐就能自解小便了。经多天护理，小徐感觉身体状况很好，小便自如，因此15日上午，小徐带着医生的嘱咐出院了。今天，电话随访，小徐很高兴地跟医生说自己身体状况一切良好，非常感谢宋教授和女子医院。
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女性压力性尿失禁治疗进展
王飚 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科
压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外科常见的疾病,是指患者在腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提取重物或上楼梯等),尿液不自主地从尿道口流出。其主要发病机制有如下几点:①盆底组织松弛,如分娩、会阴部及阴道尿道手术后;②绝经后雌激素分泌下降,尿道粘膜闭合能力下降;③尿道闭合压力的下降;④膀胱颈部过度活动、下移等。近年来,随着对SUI发病机制的深入理解和新型医用材料的更新,分别出现了多种新兴的治疗手段,主要分为三大类:药物治疗、物理和行为治疗以及手术治疗。
一、发病率
压力性尿失禁在成年妇女中较常见,其中经产妇发病率最高，此病的发病率与年龄构成一定的关系。北京医科大学泌尿外科研究所于2000年行尿失禁发病率调查结果显示，在18-28岁，29-39岁，40-49岁，50-59岁，60-69岁，70岁以上组尿失禁的发生率分别为16.7%，34.0%，52.0%，61.9%，66.7%，83.3%。其中最常见的为压力性尿失禁，占59.6% 。
二、尿失禁的手术治疗方法及技术理论基础
（一）尿失禁的手术治疗分类
尿失禁的手术治疗方法多达100余种，手术效果疗效各异，大致可归纳为以下几类：
1、耻骨后膀胱尿道悬吊术
常用的经典术式为Marshall-marchetti-krantz手术及Burch手术。
2、膀胱颈针悬吊术 代表术式为Stamey及Raz
3、阴道前壁修补术
4、吊带手术
5、尿道旁注射法
6、人工尿道括约肌
近年来SLING手术成为主流，如TVT、TVT-O、 SPARC、IVS等。
（二）Sling技术的理论基础
Constantinou（1981）揭示膀胱颈和中段尿道的功能和解剖支持是女性尿控机制中的活跃成员，中段尿道是最大压力传递区。DeLancey（1994）描述了压力传导的“吊床”(Hammock)假说，提出尿道闭合压有赖于压力的传递，即压力有效地传导至膀胱颈和近段尿道。人们推测中段尿道吊带手术之所以有效，可能与下列几种机制有关：吊带可增加传递至环绕中段尿道的“尿道－内在括约肌复合体”（Intrinsic Urethra and Muscular Complex）的压力，使“剪力”（Shear Force）减弱，该“剪力”可导致膀胱颈、近段和中段尿道开放，同时伴有阴道前壁的旋转运动。该压力传递假说可以被看作是吊床假说的扩展。
有尿道过度移动（Hypermobility）的患者，在膀胱颈和近段尿道在耻骨下支的周围及其下方作旋转运动时，耻骨尿道韧带和盆底筋膜可固定尿道前壁。此时，尿道前壁处于相对固定的位置，而传递至阴道前壁压力却继续“驱使“尿道后壁向后下方移动，使之与尿道前壁分离。结果使膀胱颈、近段尿道和外括约肌三者发生机械性分离。从解剖学角度来看，在该运动中尿道前壁和尿道后壁在该狭窄的间隙中被挫动和分开。患有ISD的患者，中段尿道悬吊手术可以支撑中段尿道附近的肌肉组织。在腹内压力升高时，压力传递有效的集中在吊带上，进而弥补内在括约肌功能不全。我们发现，这些患者术后尿道压力传递的特征，闭合压的最大传递被更集中分配在中段尿道，因为近段尿道没有直接的支撑。但是，中段尿道由于支撑加强了，我们可以推测在该部位能承受更强的压力传递。
使用动态会阴超声波检查，Petros发现，中段尿道悬吊术可以阻止膀胱颈过度移动，从而阻止中段尿道开放。与此同时，中段尿道悬吊术可以使膀胱颈在排尿时移动幅度在正常范围内。在理论上，该吊带术能减少对正常排尿的干扰，因此降低尿潴留和尿道梗阻的发生。在对做过中段尿道手术后的患者进行“压力－流率”研究揭示，吊带没有造成尿道梗阻。
目前在压力性尿失禁发病机理的认识上，更多的学者认为有效的压力传递和中段尿道的控尿能力具有更为重要的意义。伴随尿控理论的进展，手术方法由膀胱颈悬吊术向尿道中段悬吊术发展，并占据主导地位。 Sling是新一代无张力吊带技术，目前，在全球范围内已超过500000例患者接受了该手术治疗。
三、手术治疗
微创吊带手术已经成为全球泌尿外科医生治疗压力性尿失禁的首选方法，并被美国泌尿外科协会推荐为治疗女性压力性尿失禁的最为安全有效的方法。
（一）TVT手术在女性压力性尿失禁中的应用
1、TVT手术是治疗SUI的金标准
1996年瑞典医生Ulmsten 首先应用尿道中段悬吊术TVT治疗SUI，目前全球范围内超过50万例患者接受了该手术治疗，并成为治疗SUI的金标准。 吊带技术的核心是无张力悬吊。
2、手术方法
患者取膀胱结石位，通常采用局部浸润麻醉。先在阴道前壁距尿道外口下0.5cm处沿尿道方向切开1.5-2.0cm的阴道前壁，暴露出尿道后壁，向两侧锐性分离至耻骨降支边缘，作为会阴部的两个穿刺进入点。然后在腹部耻骨联合上缘中点左、右旁开2-2.5cm处各切一个0.5厘米的横切口，作为对应侧穿刺针穿出点。导尿排空膀胱后，助手先将特制的不锈钢导杆插入导尿管内，同时将膀胱颈及尿道推向非操作侧，手术者手持弧形穿刺针的推针器，于操作侧经由尿道旁耻骨肢后方刺入，沿耻骨后方膀胱间隙，从腹壁耻骨联合上缘小切口穿出。当弧形穿刺针针尖在耻骨上露出时，即从导尿管中退出不锈钢导杆，并通过导尿管向膀胱内灌注250-350ml生理盐水，然后退出导尿管，用膀胱镜观察膀胱及尿道有无损伤、出血及压痕，若有必须退出弧形针再行穿刺，若无则表明一侧穿刺成功，此时以同法操作另一侧。保持膀胱内约容500ml液体。最后同时从腹部拔出两根弧形穿刺针，缓缓地牵引出TVT网带，使网带呈U型将尿道兜起，当网袋接近尿道中下段约0.5-1.0cm时，嘱患者咳嗽或在耻骨联合上方以手按压充盈的膀胱，观察尿道外口无尿液溢出或只见到有数滴尿液溢出时，将止血钳放在尿道与网带之间，从腹部抽出网带外的塑料套，网带即与周围组织直接接触，再次调整无张力吊带的松紧度，由于吊带的边缘呈网状锯齿样，因而只需剪去腹壁上露出的多余网带，不需再行固定。腹部切口以丝线缝合，阴道壁切口以可吸收线缝合即可。
3、TVT术后并发症
Tamussino 等报告TVT 术后排尿障碍发生率1.4% （2795 ）； Klutke等报告TVT 术后排尿障碍发生率2.8% （600 ）。术后早期尿潴留可能与疼痛和水肿有关，水肿消退后多可自行排尿。
多数尿潴留在术后１０天内得到解决.网片在术后两周后开始固定，需要行吊带剪断术.。为纠正尿潴留行吊带去处术不是必需的,早期干预可以避免日后行网片剪开，以纠正排尿困难。在术后２－６９周行吊带剪断术的患者中，尿失禁复发率为33% －39%。
（二）TVT-O手术
TVT-O术是经阴道-闭孔尿道中段无张力吊带术（Trans-obturator vaginal tape ，TVT-O），较阴道无张力性尿道中段悬吊术（tention free vaginal tape，TVT）治疗女性压力性尿失禁有明显的优点,临床经验显示， TVT-O可能使膀胱、尿道、血管、肠道或神经损伤的潜在危险性减少,手术时间缩短。
TVT-O手术解剖由尿道中段开始，保证吊带放置在正确位置。利用最小限度的组织解剖使潜在的吊带移动的风险降至最低。穿刺装置走行于肛提肌水平以下，避免膀胱和尿道的潜在损伤。基于解剖学的认识，降低了闭孔血管损伤的可能性。
1、TVT-O的特点
TVT-O术吊带可以安全避开以下组织：（1）会阴筋膜下表浅的阴蒂背神经。（2）闭孔血管和神经。（3）股血管和隐静脉。
TVT-O手术避开耻骨后空间的潜在好处包括：使膀胱损伤的几率降至最低，尤其有抗尿失禁手术史的患者；避免形成耻骨后血肿；避开肠管；减少主要血管损伤。
吊床型吊带位置的潜在好处包括：减少尿潴留和新生尿急的发生率；手术速度加快。
解剖学发现提示经闭孔路径是高度精确的，可重复的和安全的，并且不需要术中膀胱镜检查。
2、TVT-O临床疗效及应用
在一组107例患者（平均年龄=62岁）的资料中，TVT-O平均手术时间是14分钟，术中没有膀胱和尿道的损伤，没有血管和神经的损伤，手术分别采用了腰麻、全麻和局部麻醉。
适应症:治疗因过度活动导致II型和II/III 型混合型尿失禁，以及抗SUI手术失败后再次手术者或ISD导致的SUI。
禁忌症: 正在怀孕或准备怀孕者，身体正在或还将继续发育者。
注意事项：正在接受抗凝治疗者禁用，泌尿系统感染(UTI)者慎用。术前膀胱过度活动症不是SUI吊带手术禁忌症，在大多数病例中，过度活动症状在术后好转 ( McGuire, 1988)。
3、特殊类型尿失禁
Type III指没有尿道过度活动且近段尿道呈无功能开放状态，影像尿动力研究提示type III 在静止状态下膀胱颈和近段尿道开放，低腹压下出现漏尿， VLPP〈60cmH2O
对真正type III SUI (固定而无功能的近段尿道), 不推荐耻骨后悬吊术,因为没有可以纠正的膀胱及尿道过度活动，其主要原因是ISD, 需要通过胶原注射或人工尿道括约肌来解决。
Type III 指影像尿动力或VLPP证实的近段尿道括约肌关闭功能不全。ISD 指在中段尿道高压区测定的低压尿道（MUCP20cmH2O 诊断ISD）。有证据表明ISD 伴有尿道活动度过大的尿失禁悬吊手术治疗失败。
4、TVT-O术并发症
TVT-O术中并发症有膀胱、尿道损伤，闭孔血管神经损伤。
TVT-O术后并发症有：
1) 排尿困难及尿潴留。在一组600例患者的资料中，Sling术后有症状的膀胱出口梗阻占2.8%。
2) 阴道伤口愈合不良及局部穿孔和糜烂。
3) 尿道感染、伤口感染、排斥反应等。
5、TVT-O手术的优点
与传统手术相比该方法具有以下优点：
1) 手术打击小，病人恢复快，平均住院日只需2―3天，部分病人手术可于门诊完成，从而减轻病人医疗负担。
2) 手术操作时间短，平均手术时间为20分钟左右。
3) 手术为微创，损伤小，只需要在病人阴道前壁做一个1.5cm的小切口，不会遗留明显手术瘢痕。
4) 手术可在局部麻醉下完成，术后病人即可自由活动，有利于病人尽快恢复。
5) 手术效果好，出血、感染、损伤、等并发症少。
6) 吊带具有优异的组织相容性，极少发生感染及排斥反应。西安做尿道炎手术医院群_百度贴吧
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