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临床经验录
络病治疗原则与通络药物
1 “络以通为用”的治疗原则&&& 络脉广泛分布于人体上下内外的网络系统，承载经脉中运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织，其络属脏腑肢节、津血互换、营养代谢、温煦充养、调节控制诸功能都与其“行血气”这一基本功能密切相关，因此络脉通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人体正常生命活动的基础。由于络脉结构特点支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分布而决定的气血流缓、面性弥散的运行特点，导致各种内外病因伤及络脉而致络病，其病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，而其病理实质则为“不通”。中医学补偏救弊、调整阴阳等所有治疗的最终目标是恢复机体的正常生理状态。络脉是气血运行的通路，络病治疗的根本目的在于保持络脉通畅以恢复其正常功能，故“络以通为用”的治疗原则正是针对络脉生理特点及络病病理实质而提出的。&&& 实际上，从《内经》到清代叶天士络病治疗均体现了“通”的特点，《素问·三部九候论》指出:“经病者治其经，络病者治其络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之，留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺其出血，以见通之”，明确提出刺络血治疗的目的在于通络脉。东汉张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉篇》提出:“五脏元真通畅，人即安和”，并创制旋覆花汤散结通络治疗肝着，大黄蛰虫丸治疗虚劳，鳖甲煎丸治疗疟母，实开通络方药治疗络病之先河。迨至清代叶天士演绎推广“通”法之义，提出“凡病宜通”的治疗思想，发展了仲景通络治法方药，其通络之法，多以辛味为主，提出“络以辛为泄”的观点，形成辛温通络、辛香通络、辛润通络等治法，正如《临证指南医 案》所载:“用苦辛和芳香，以通络脉”，“瘕聚每因脉络不通，……治宜辛香通络宣畅气血。”对久病久痛络脉瘀阻诸证，推崇仲景虫药通络之法，指出虫药“飞者升，走者降，灵动迅速”，功专“追拔沉混气血之邪”、“搜剔络中混处之邪”，使虫类通络治疗成为络病治疗的一个显著特色。即便对络虚诸证，叶天士亦认为“至虚之处，便是容邪之处”，主张“大凡络虚，通补最宜”，其用“辛甘温补，佐以流行脉络”。可见从《内经》、张仲景到叶天士络病治疗都突出一个“通”字。&&& 由于络病的发病因素、病理类型及临床表现各异，虽“络以通为用”的治则普遍适用于络病治疗，但通络之治法却各有不同，正如高士宗《医学真经》所云:“通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，无非通之之法也。”祛除络病之因以利络脉通畅，采取入络药物疏通络脉，针对络脉病变引起的继发理改变采取有效治疗方药，皆可调整络病病理状态，有利于络脉运行气血功能恢复，达到“通”之目的。络病成因不同，外有六淫、瘟疫之邪，内有痰湿阻滞、血瘀阻络、五志过极、气机郁滞或虚气留滞久病久痛入络，故有理气、益气、祛风、散寒、化痰、利湿、解毒通络等络病审因论治的方法，及时祛除络病病因即可达到通畅络脉的目的。在祛除病因的同时采用直接通络治法药物如辛味通络、虫药通络、藤药通络、荣养络脉等常会使络病治疗临床疗效更为明显，这些药物是从张仲景到叶天士通络治疗的宝贵经验总结，对络脉具有直接的疏通作用。络病作为继发性致病因素也会引起脏腑以及骨、筋、肉、皮等组织的继发理改变，因此在祛因通络、直接通络的同时应配合修复继发理改变的药物。络病作为各种致病因素引起的病理状态，处于其发生发展的不同病理阶段，临床表现出不同的证候类型，如络气郁滞（或虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、热毒滞络、络息成积、络虚不荣、络脉损伤，临床应综合考虑不同证型的发病因素、病程阶段、病理类型，把驱除病因、直接通络、修复继发理改变治疗有机结合，才能形成切中病机、丝丝入扣、若合符节的络病治疗方药。2 常用通络药物&&& 2.1 辛味通络 辛味药辛香走窜，行气通络，正如叶天士所言:“络以辛为泄”，“酸苦甘腻不能入络”，指出了辛味药对疏通络脉具有重要作用，常用药物有辛香通络之降香、麝香、檀香、薤白、乳香、冰片等，辛温通络之桂枝、细辛等，辛润通络之当归尾、桃仁等。&&& 2.2 虫药通络 虫类通络药性善走窜，剔邪搜络，是中医治疗络病功能独特的一类药物，久病久痛久瘀入络，凝痰败瘀混处络中，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类通络药则独擅良能。从功能特性区分虫类通络药物基本分为两大类:一类为化瘀通络药，主要适用于久病久痛络脉瘀阻，闷痛刺痛，或结为疒 徽 积，或风湿痹痛，或中风偏枯，或虚劳干血，肌肤甲错，常用药物有水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等;一类为搜风通络药，主要用于络脉绌急，卒然不通而痛，或一过性头晕肢麻，言语骞涩，或肢端遇寒青紫麻木疼痛，常用药物有全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇等。&&& 2.3 络虚通补 络虚通补常用于络病日久，营卫失常，络脉失于荣养，脏腑组织失于渗灌的病证，叶天士首倡“络虚通补”治法，提出“大凡络虚，通补最宜”之说。常用药如益气之人参，温阳之鹿茸，滋阴之麦冬，养血之阿胶;血肉有情之品通灵含秀，能培植人身之生气，亦是叶天士通络治疗的常用药物，如鹿角胶、紫河车、猪羊脊髓、牛胫骨髓等。&&& 2.4 藤药通络 取类比象是中医临床用药的常用原则，藤类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉，对于久病不愈，邪气入络者，可以藤类药物通络散结，正如《本草便读》所说:“凡藤类之属，皆可通经入络。”常用藤类药物有雷公藤、络石藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤等。&&& 对通络药物借助现代实验科学技术手段深入探讨其通络治疗的作用机制，阐明其科学内涵，对揭示络病的本质并提高治疗效果具有重要的理论及临床意义。同时也应当看到，这些通络药物的总结还处于较为原始的阶段，这可能与络脉和络病理论体系尚未能完整建立有直接的关系，同时从药物分类上也存在着不符合逻辑的不按同一标准分类的现象。3 通络药物&&& 按功能分类& 辛味通络、虫药通络、藤药通络及络虚通补是对古代医家通络治疗络病用药经验的总结，具有重要的学术价值。但同时也应看到药物分类上存在不按同一标准的有悖逻辑现象。为了使药物分类更具有逻辑性，提出按同一标准的分类方法，以功能为标准将通络药物分为流气畅络药、化瘀通络药、散结通络药、祛痰通络药、祛风通络药、解毒通络药、荣养络脉药7大类，便于临床把握运用。这种分类打破了传统的通络药分类方法，如辛味通络药包括辛香通络、辛温通络、辛润通络，其中辛香、辛温以流畅气机为主归为流气畅络类药，辛润通络系指辛味药具有润通活血作用的药物如当归尾、桃仁等，按照新的分类方法应归为化瘀通络药。又如藤药的钩藤之熄风通络、天仙藤祛风通络、虫类全蝎等之搜风通络，均归为祛风通络药，藤类药之鸡血藤则归为化瘀通络药。&&& 3.1 流气畅络 流气畅络主要采用辛味药辛香流气，通畅络气，《素问·脏气法时论》说:辛可“通气”，清代叶天士强调辛味药流气畅络的独特作用:“络以辛为泄”，“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”。流气畅络药主要用于运行于气络中的络气郁滞，同时也对脉络的血液运行具有疏畅作用。常用药物有辛香理气之降香、乳香、檀香，辛温通络之桂枝、细辛、薤白，辛香开窍之麝香、冰片，辛香走窜专擅鼓动络气运行之马钱子、麻黄等。旋覆花虽属咸温药，但其降气化痰为张仲景治络病祖方旋覆花汤的君药。&&& 3.2 化瘀通络 化瘀通络药主要应用于络脉瘀阻，络脉瘀阻是络病常见的基本病理变化，其“久病入络”、“久痛入络”、“久瘀入络”的发病特点，“易滞易瘀”、“易入难出”、“易积成形”的病机特点，反映了血瘀日久阻络的病机变化，临床常随其瘀阻络脉部位而表现各有不同，如瘀阻脑络则为头晕头痛，甚则脉络瘀塞中风偏瘫;瘀阻心络则为胸闷胸痛，瘀阻肺络则为喘促气短，面色藜黑;瘀阻肝络则胁下疼痛，甚则发为鼓胀;瘀阻肾络则小便不利，甚则水肿;瘀阻四肢之络则有麻木疼痛，关节屈伸不利。古人在长期络病治疗实践中总结出化瘀通络的药物特点，汉代张仲景首开虫药化瘀通络之先河，清代叶天士阐明虫类化瘀通络药搜剔疏拔善除络中瘀结沉痼之邪的特长，同时提出辛润药物当归尾、桃仁活血通络的特殊功效。此外根据中医取类比象的原则，临床常用藤类药通络，如鸡血藤。依据络脉瘀阻轻重之不同，归纳化瘀通络用药经验及药物功能特点大体可将其分为3类，养血和血通络药如当归、鸡血藤，辛润活血通络药如桃仁，搜剔化瘀通络药如水蛭、土鳖虫、虻虫、蜣螂等。&&& 3.3 散结通络 散结通络常用于邪气稽留络脉，瘀血与痰浊凝聚成形息而成积的病变，如疒 徽 积痞块、乳房结块、颓疝等病证。中医所谓积证既包括邪入五脏阴络留而成积的病变类型，如《难经》记载了五脏之积即是脏腑络脉瘀滞积聚成形的病变，还包括癌瘤等属于恶性肿瘤范围的疒 徽 积。早在东汉张仲景《金匮要略》中治疗疟母的鳖甲煎丸方中即用鳖甲“入肝络搜邪”（《金匮要略论注》），清代吴鞠通《温病条辨》亦认为方中鳖甲:“守神入里，专入肝经血分，能消疒 徽 瘕，领带四虫，深入脏络。”常用散结通络药有穿山甲、莪术、山楂核、橘核等。&&& 3.4 祛痰通络 祛痰通络常用于以痰湿为主的络脉瘀阻，痰湿阻络因痰的性质及所处部位而临床表现各异，如风痰阻络常见肢体麻木、口角歪斜，湿痰阻络或见咳痰量多，或为痰湿脂浊阻滞脉络而见胸闷头晕，痰热阻络或见咳痰黄稠，或为痰热内扰脑之气络而有神昏谵语之变。故祛痰药以其功能特点又分为祛风痰通络药如白附子、皂荚，祛湿痰通络药如天南星、白芥子，祛热痰通络药如天竺黄、鲜竹沥、丝瓜络。&&& 3.5 祛风通络 祛风通络是指运用辛散祛风或熄风止痉的入络药物治疗风邪袭络所致、痉挛、动摇、震颤等病证。风病范围很广，病情变化比较复杂，概言之可分为外风和内风两大类。外风是指风邪侵入人体，留于肌表、经络、筋肉、骨节所致。由于寒、湿、燥、热诸邪与风邪结合为患，故又有风热、风湿、风寒等区别。外风主要表现为头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等症。内风大多是指内脏病变所致的风病，其病机有肝风上扰、热盛动风，病机本质则为脑之气络为热毒熏蒸所致，风动及血虚生&&& 风则为脑之气络失于荣养，导致脑之气络功能失常 故有眩晕、震颤、四肢、足废不用、语言謇涩，或卒然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等症。由脑之气络所致内风证常表现为高级神经功能失常及所支配骨骼肌痉挛，而脉络绌急亦即西医学之血管痉挛也应属内风袭络证。在治疗上，外风宜散，内风宜熄，风之顽疾宜搜风之治，故祛风通络药按其功能及适应证可分为熄风通络如钩藤、僵蚕、羚羊角，搜风通络如全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇、白花蛇，散风通络如雷公藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤、天仙藤等。&&& 3.6 解毒通络 解毒通络常用于毒邪滞于络脉引起的病证，滞络之热毒有内外之分，外来之毒包括温热火毒或温疫之邪，内生热毒多由络瘀日久化热生毒。热毒滞络或发为痉厥、神昏谵语，或为痈疽，或发为中风偏瘫。牛黄功善解毒通络，治疗温热病热陷心包、中风痰热、热极生风以及口舌生疮、咽喉肿痛、疖疮痈疽等病证均具有显著疗效。&&& 3.7 荣养络脉 荣养络脉药主要以补益药为主滋荣温养络中气血阴阳不足，主要用于络虚不荣证。络虚包括络中气血阴阳的不足，气虚主要指络气亏虚，主要表现为机体活动功能的减退如气短乏力、身疲懒言，气虚导致阳虚则畏寒肢冷;血虚主要指络血亏虚失其渗灌濡养之功，常见面色恍白、爪甲无华、眩晕健忘，血虚常兼而见五心烦热、盗汗口干诸症。补络中气虚主用大补真元之人参，补络中阳虚常用温扶元阳之鹿茸，补络中血虚常用血肉有情之阿胶，补络中常用麦冬。精血同源，叶天士亦常用猪羊脊髓、牛胫骨髓以脏补脏，血肉有情之品善滋填真精。络脉为气血通路，荣养络脉之补益药以不壅塞气机为原则，故荣养络脉药常与前述通络药物并用，即叶天士所谓:“络虚通补。”&
发表于： 21:42
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疑难病杂志2005年8月曾刊登此文，作者是吴以岭先生。到底谁是首创啊？
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射精功能障碍的治疗是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排除的一种病理状态。性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。下面了解射精功能障碍的治疗方法有哪些，请固原固原院专家来详细介绍下：射精功能障碍传统治疗方法有哪些：1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精(射精无力)患乾通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。传统方法是否适合您，点击咨询专家专家提醒：早泄的治疗要慎重早泄如何治疗，不管是心理性引起的早泄还是器质性引起的早泄，都是属于生理疾病，所以单单靠心理治疗是不能彻底治愈早泄的，只能起到一定的辅助治疗的作用。另外许多早泄患者对壮阳药的功效和利弊所知甚少，导致盲目购买壮阳补品，结果非但没有起到实质性作用，早泄的情况却更加严重了。【权威专家推荐】六位一体分型疗法引领行业标准美国性科学研究会、美国辉瑞公司和中华医学会联合举办的第五届21世纪中美医学论坛男性科分会上，固原六盘山医院独家采用的6联绿色立体疗法，以其绿色辩证，疗效显着，全面治疗男性性功能障碍的强大功能力拔头筹，成为经过这两大权威机构全球认证的21世纪国际性功能障碍治疗绿色标准。仪器设备六位一体分型疗法：开创了21世纪性功能障碍治疗的新纪元，它拥有着无与伦比的强大效果。1、彻底解决早泄：可以使性生活时间延长10-20分钟，性高潮延长10-20秒，彻底解决早泄;2、有效治疗阳痿：阴茎可快速并且持久的勃起，硬度彻底增强;3、提升性功能：强效提升精子活力，改善精子质量，全面提升性功能，有效延长性生命9.5年;4、改善生命体征：辅助改善前列腺肥大、前列腺炎等疾病、预防阴茎癌、睾丸癌;彻底改善以下与生命系统相关的体症：头晕、脱发、记忆力减退、精神不振、失眠、无晨勃等。此技术是否适合你，点击了解详细美国六位一体分型疗法在临床运用中针对患者的实际病情，药物、电磁、康复等综合手段治疗多管齐下，治疗效果显着，是当前临床上治疗性功能障碍疾病的首选技术。美国六位一体分型疗法主要从六个方面入手：1、专项检测，明确病因：六联疗法是一种以科学检测为基础、以先进设备为支撑、以综合治疗为主体的先进疗法。针对ED的复杂病因，运用多普勒阴茎动脉血流分析仪、男性性功能动态诊断仪、NPT阴茎勃起功能检测仪、性激素检测系统、尿动力学分析仪等尖端仪器，对与ED相关的十多个项目进行专项检测，准确查明病因，全面准确治疗。2、电离通络，穴位治疗：运用先进的性功能障碍综合康复仪进行电脉冲激、负压吸引、气动按摩等多项物理治疗，调节大脑皮质功能，兴奋脊髓性中枢活动，并通过专用器具施治于阴茎及有关穴位，扩张阴茎动静脉血管，激活海绵体动力，增粗阴茎海绵体的体积。3、真空负压，磁振巩固：通过真空负压、抽吸训练，兴奋脊髓性功能中枢，帮助阴茎勃起，增强阴茎海绵体血液充盈和减少血液回流，提高阴茎硬度和维持勃起时间，增加阴茎肌肉活力改善阴茎的主动勃起功能。运用磁振康复系统产生的生物磁振效应和高能电磁场改善阴茎的主动勃起功能，同时利用模拟阴道温度、中药液按摩及电脉冲等功能，有效调节阴茎的被动勃起功能。4、中西结合，辨证施治：使用精选药物，针对性调节性神经、性腺轴和阴茎动脉血管上皮细胞功能，增加血流量，激活海绵体动力，改善勃起硬度，恢复正常的射精阈值。对内分泌问题、生殖系统炎症、血管供血不足等引起的性功能障碍进行辨症施治、分类诊治。中西结合，科学组方，调理气血、疏通经脉、消除炎症、提高免疫力，促进疾病康复。5、精神因素，心理治疗：由性心理专家与患者进行深层心理沟通，明确患者潜意识中的障碍根结，采取相应的针对性心理治疗，有效消除患者心理障碍，增强患者康复的信心。6、康复检查，杜绝复发：康复检查是在征得患者同意的情况下，全面了解患者的性生活状况，及时解决性生活中遇到的各种心理问题，巩固治疗效果，这是保证患者痊愈的关键一步。医保报销最高可达92%，点击了解治疗费用六联一体疗法治疗男性性功能障碍，精确分型，中西结合，对症治疗，真正让广大男性朋友摆脱障碍“枷锁”，重获“性”福生活。固原六盘山医院男科治疗四大保障：1、专家亲自手术，保证手术安全万例手术无事故专家亲自主刀，副手均由拥有多年经验的专业医师担纲，严格保证手术质量。2、微创安全不反弹创伤极小，无痛治疗，无需住院，不影响生活和工作，无任何副作用，手术有效率可达95%以上。3、完整保留必要的神经分支专家亲自主刀。在安全的原则下，更注重手术的精准及必要神经分支的保留，从而更加有效地降低龟头的敏感度，提高射精阈值，全面延长性生活时间。4、多方面把好质量关配合先进材料，以领先高效的微创技术开展手术，结合具有专业领先水平的层流超净化无菌手术室，整个手术一次性成型，杜绝院内感染等。在线预约权威专家，点击进入温馨提示：通过以上专家的详细介绍，相信您对于“如何治疗射精功能障碍”的相关内容有所了解了，如果您还有其他疑问，请点击在线咨询，权威专家为您详细解答！专家提醒：及早治疗，及早康复。如果您因忽视危害而耽误治疗，则会耽误最佳治疗时间，影响最佳治疗效果。
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中医实践与补遗-----用药传奇20:通络难忘鸡血藤
说起鸡血藤恐怕学中医的没有不知道的，性温味甘，活血通络，养血调经，尤其是妇科病最常用。广西中医学院的妇科老前辈班秀文最擅用此药，曾有专文论述。我最早学用鸡血藤就是受班老影响的。在治疗妇科病时用于调经，妇人血少，血瘀常常不离此药，效果显著。一药二功，即能养血，又能通瘀，和丹参不差上下。今天不准备谈其在妇科领域中的运用，在这方面大家都应该是行家里手了，无须赘言。主要想谈一谈在外科方面，尤其是在治疗肩周炎方面运用的体会。
肩周炎，又称“五十肩”，肩凝证，属中医的血痺，寒痺的范围。患此病的中老年人较多，尤其是秋冬季，我自已也曾经在47岁右肩得过，到了54岁左肩又患一次。这个病一部分人不治，经过几个月能自愈，还相当一部分人久拖不愈，甚是痛苦，病发时吃饭梳头干活均不便。时间一长，肩关节还容易粘连，西医治疗起来也就是给些布洛芬一类的止痛药，或建议中医针灸按摩治疗，效果也不是很明显。于是很多患者就找到了中医。我对此证的治疗分为两个时期，早期喜用活血通瘀加虫类药，或温阳散寒加虫类药，如张锡纯的活络效灵丹加大量的蜈蚣全虫，和麻黄附子细辛汤加大量的蜈蚣全虫，治疗个二十来天也就基本治愈了，效果还是令人满意的。但是近些年来中药的涨价，尤其是全虫蜈蚣的价格已经是贵的令人无法接受了。病人吃不起，我也开不起。只有改道另起锅灶，重新寻找物美价廉的中药效方了。
经过一段时间的摸索和临床效验，终于相中了鸡血藤这味即便宜又好使良药。对于鸡血藤这味药的认识我也是有个过程。前期主要是用于妇科调经，活血通瘀为主，对其养血通络的作用认识不足。后来在学习了其它医家的经验后，逐渐在治疗风湿痺证中也试着加用此味鸡血藤发现效果也很好，也有丹参的一味顶四物的作用，即养血又活血。只是量太小不起显著作用，只有大量才能发挥通络止痛的效用。即然能在治风湿疼痛中起效，我就想到了在肩周炎中试试看的想法。经过一段时间的考虑，我选定了两个方子作基本方，加大量的鸡血藤。一是桂枝汤，一是阳和汤。分别用于一些病人，结果收到了不错的效果。现举两例示之，供参考。
2006年，11月，一乐姓妇女，50岁，糸西安北郊，一退休职工，听亲戚说我看病还不错，专门从北郊坐车赶到南郊我坐诊的诊所，要求治疗肩周炎。说已两个多月了，越来越重，现在右胳膞痛的举不起来，梳头穿衣都困难，在北郊某诊所针灸了几次效果不大，特求速治。刻诊：中等个，面白胖，脉沉细无力，舌淡苔白，平时乏困，易出汗，饮食一般，二便基本正常，已于两年前绝经。辨证为气血不足，血虚受风。处方桂枝汤加鸡血藤：
桂枝45g& 白芍45g&
鸡血藤150g& 生姜15片&
炙甘草30g& 海桐皮15g&
片姜黄15g& 大枣12个(切)&
五付& 水煎服。
一周后，病人复诊，述之，吃完药全身发热，右胳膊已痛轻，要求继续服药。效不更方，原方又开了五付，病人持药而去。三诊，病人再来述之，右胳膞已不痛了，前方减鸡血藤为60g，又开了七付药巩固善后。一年后，因其它病就诊，告之，最后一次药吃完肩周炎就彻底好了，至今未再犯。
2009年，8月间，何姓妇女，60岁，干部，左肩患肩周炎一周后就诊。刻诊：人瘦高，面色白晰，舌淡苔薄白，脉沉弦细，寸弱，时有头晕，怕冷，腰困痠，血压偏低，BP80/50
mg。饮食二便基本正常。现症：左肩疼痛，不能上举，后背，辨为肩凝证。治法：温补肾阳，活血通络。处方阳和汤加鸡血藤：
熟地60g& 鹿角胶15g(烊服)&
麻黄10g& 炮姜6g桂枝30g&
白药30g& 白芥子15g&
鸡血藤150g& 生甘草10g&
七付& 水煎服。
一周后复诊，言之，已见轻，但还是痛，服药至第三剂时，药后有眩瞑反应，一时性头晕，于是二诊鸡血藤减至100g，续服七剂。三诊时，左肩已基本不痛了，能上举后背，巩固治疗又服七剂，血压已上升为BP90/70mg，头亦不晕了，基本痊愈。
按：鸡血藤性味苦、甘、温，入肝经，有活血补血，舒筋活络之功，行补兼备。临床上在治疗血虚类痺证有其独特功效，尤适合于筋骨麻木，风湿痺痛的老人和妇女。因其多有血虚在先，痺阻在后之病机，故宜取具有一药二功之药物，鸡血藤正符合此要求，但在临床上使用时要大量才能取效，量小非君子嘛，此乃吾之认识也。
附：群贤见智录
1.陈景河教授认为鸡血藤温不伤阴，、补不壅滞，善通络活血，主要治疗血虚兼瘀滞所致之周身关节痛、痛经等，用量为30—70g。临床配防风，治疗风寒身痛，伴血虚有瘀者；配附子治疗阳虚型风湿性心脏病；配玉竹，治疗阴虚血热型风湿性心脏病；配川芎、防风、全蝎，治疗舞蹈病；配益母草治疗月经不调及痛经。（《方药传真》）
2．黎镜教授习用自拟脉炎汤治疗血栓闭塞性脉管炎，疗效显著。药用忍冬藤、当归、玄参、党参、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、丹参、石斛、白术、桃仁、红花、甘草、鹿角霜，方中鸡血藤用量为30—60g。[中西医结合杂志，1991,
11& (11)：677]
3．冉刚祝教授习用自制鸡血藤汤治疗原发性血小板减少性紫癜证属阴虚火旺者，药用鸡血藤、升麻、仙鹤草、栀子、熟蛋黄2枚（冲服）。方中鸡血藤用量为50
--- 150g。[广西中医药，)：8]
4．黄和医师认为鸡血藤功擅活血养血，舒筋活络，大剂量时通瘀止痛之力著，凡血虚血瘀络阻之头颈、身体四肢疼痛麻木之证，则为必用之品，用量为30-150g。
按：鸡血藤所治之证为痹证、痛证、月经失调、痛经、血管炎、血小板减少性紫癜等，其最小用量30g，最大用量150g。鸡血藤甘温无毒，临床应用较为安全。一般小剂养血和血，中剂活血通经，大剂以上逐瘀疏络止痛之功著。&&
治肩凝我时常以一方统治之，效优。
黄芪30——60克&&&
桂枝20——30克&&
桑枝30——60克&
姜黄10——20克&& 制二乌6——15克
鸡血藤50——100克&&
威灵仙20——30克&
麻黄3——10克&&
芍药10——30克& 甘草6——10克
谢谢老师指点，鸡血藤治疗血虚痹症疗效确实不错，我治风湿性心脏病鸡血藤用量在30克似乎也有效果，150克的量没用过，在临床中尝试一下效果或许更好些。
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