空腹血糖检测，你做对了吗？（转载）_好大夫在线
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空腹血糖检测，你做对了吗？（转载）
来源：中华检验医学网
我们通常所说的空腹血糖是指禁食8~12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。测空腹血糖最好选择在清晨6:00~8:00，测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动，这样能够较大程度地排除一些影响因素，反映真实病情。但是我们在临床上经常发现有些患者的空腹血糖结果是不真实的，并不能反映真正的血糖情况，包括在家自己监测或到医院采血检查的患者。哪些因素会导致出现不真实的空腹血糖结果，你必须得知道。
1.饮食因素
晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐时间过晚（太晚的话会导致空腹时间不足8个小时），都有可能导致第二天早上的空腹血糖值偏高。另外，有些患者为了获得比较好的空腹血糖结果，会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食，这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。因此，要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性，晚餐一定要保持在一个平常状态。
2.时间因素
测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。可是，经常有这种情况：不少病友为了请专家看病，早晨不吃不喝从家赶到医院，然后挂号就诊，往往要等到上午9:00~10:00之后才轮到看病测血糖。此时患者虽然处于空腹状态，但是受到生物钟的影响，升糖激素在8:00之后已逐渐增高，即使不吃饭，血糖也会随之上升。所以，这时候测得的已不是真实的空腹血糖，只能是随机血糖了。
另外，还有的病友是步行比较长的距离到医院就诊的，这样，测得的血糖可能就比平时要低；如果再遇到候诊时间过长、心情不快、情绪激动等，血糖可能又会升高。对1型糖尿病患者来讲，由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射，则会导致血糖明显升高。
上述情况下所测得血糖都不是真正意义上的空腹血糖。所以建议患者在家或在附近社区卫生所完成空腹血糖检测后，进食、服药或打胰岛素，然后再去医院就诊。
3.运动因素
不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时，应当在不做晨练的情况下进行。因为运动后血糖一般会下降的，若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖，低血糖又导致反应性血糖升高。这些都是不真实的空腹血糖结果。
很多人喜欢先晨练再吃早饭，这种做法是不科学的，容易引发低血糖，最好在晨练前先吃些食物。晨练时注意检查一下运动前和运动后的血糖，以便寻找出一个适当的运动量。
4.药物因素
药物是影响空腹血糖结果的重要因素。如果晚间胰岛素剂量过大，导致出现苏木杰现象，也会使得清晨空腹血糖异常升高。再如有的患者发现空腹血糖高，就有意少吃早餐，或者加服餐时降糖药，这样就会出现空腹血糖高于早餐后2小时血糖的现象。还有的病人服用了含有降糖药的保健品，也会影响空腹或餐后血糖。
5.睡眠因素
美国科学家把一天的睡眠时间分成三类：睡眠＜6小时，睡眠在6~8小时，睡眠＞8小时，观察睡眠时间对血糖的影响。在六年研究期间，发现每天睡眠＜6小时者，其血糖从正常转变成空腹血糖异常的比例，比睡眠在6~8小时的人多4.56倍。睡眠＞8小时与睡眠在6~8小时的人没有差异。可见糖尿病患者每晚睡眠＜6小时，容易引起空腹血糖异常，要想获得真实的空腹血糖，前天晚上要保证充足的睡眠时间。
6.应激因素
近期心情不好、焦虑忧郁、失眠多梦，都可能导致空腹血糖高于平时，不能反映真实的药物效果或病情。另外，若发生急性感染或外伤，常会因应激因素导致血糖升高。还有的病友发生胃肠炎，恶心呕吐不能进食，停止服药，有的病友认为不吃饭就不用注射胰岛素，因此导致严重高血糖……这些情况下测得的空腹血糖，都不能反映真实的基础空腹血糖，必须对症处理，而不是调整降糖药物。
7.监测方法及血糖仪因素
这是极为常见的影响空腹血糖真实与否的因素，也是我们经常提及的。病友运用血糖仪时监测方法不正确、血糖仪本身不合格或长时间没有校正、试纸过了有效期、质量不过关等等，都会影响血糖结果。
发表于： 23:11
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低血糖检查诊断：
　　一、病 史
　　1、糖尿病患者应用胰岛素和口服降血糖药治疗过程中出现低血糖反应，临床最常见，症状轻重与药物剂量或病情轻重有关，合并有植物神经损害者可无交感神经受刺激表现，常以低血糖脑病为主要表现。但有特殊病史可供鉴别。
　　2、非糖尿病者中以功能性(餐后、反应性)低血糖最常见，低血糖症发作病史可较长，但症状轻、持续时间短，常在餐后2-4h发作，虽多次发作但无进行性加重，无昏迷病史。部分患者有胃肠手术史。如低血糖症病史较久，进行性加重，常在空腹期或运动后发作，以脑功能障碍为主，多为器质性低血糖症。胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见病因。
　　应详细询问有无肝病史、内分泌疾病史、饮食情况及饮酒史、慢性消耗性病史(肿瘤、结核史、长期发热等)、胃肠疾病及手术史等。
　　二、体格检查
　　详细的体格检查是病因诊断的又一主要线索。体态较胖的中年女性应注意功能性低血糖症。如为向心脏肥胖伴多毛、痤疮、紫纹应考虑皮质醇增多症。如体态消瘦、皮肤色素减少、毛发脱落、性腺及乳房萎缩常提示垂体功能低下;如体态消瘦、色素加深、低血压等又提示阿狄森病的可能。黏液性水肿体征提示甲状腺功能减退的存在。肢端肥大症外貌提示垂体生长激素瘤的存在。阵发性或持续性高血压伴阵发性加剧应除外嗜铬细胞瘤的存在。皮肤、淋巴结、胸腹部检查对肝源性低血糖、胰腺内或外肿瘤等的诊断常提供重要依据。
　　三、实验室检查
　　1、血糖测定(血浆真糖)
　　多次测定空腹或发作时血糖&2.7mmol/L(50mg/dl)。
　　2、口服糖耐量试验(OGTT)
　　胰岛素瘤多数为典型低扁平曲线，服糖后lh呈早期低血糖症者对本病诊断有助。但部分本病患者曲线属正常型或耐量减退型，这可 能与胰岛素瘤分泌胰岛素的自主程度、分泌胰岛素的量、瘤外正常胰岛 B细胞功能受抑制的程度有关。因此在OGIT同时应测定血浆胰岛素及C肽(称胰岛素释放试验).
　　3、正常空腹静脉血浆胰岛素浓度在5一20 mU/L，很少超过30 mU/L。胰岛素瘤患者胰岛素分泌呈自主性，其浓度常高于正常，可达160 mU/L。高胰岛素血症也见于肥胖症、2型糖尿病早期(肥胖者)肢端肥大症、皮质醇增多症、妊娠后期等，故血糖及胰岛素须同时采血反复测定才有助鉴别。
　　4、C肽测定
　　正常人空腹血清C肽为(①0.4+0.2)nmol/L，24h尿C肽为(36+4)&g、胰岛素瘤者高于正常。
　　5、刺激试验
　　(1)口服75 g葡萄糖(或25g静脉注射)后作胰岛素释放试验(与OGTT同时做)，各次取血后同时测血糖及胰岛素，胰岛素瘤患者血糖呈低扁平曲线而胰岛素曲线相对较高，且高峰&V50 mU/mU/L，分析结果时应除外早期2型糖尿病及肝病。
　　(2)甲磺丁脲(D860)试验：口服 D860 2 g(同时服NaHCO3 2 g)前后，每30 min采血测血糖及胰岛素，如血浆胰岛素明显升高而同时血糖明显下降达下列标准时有助于胰岛素瘤诊断：①血糖下降&基础值的65%，或降至&1.7mmol/L (30mg/dl);②血糖降至&2.2 mmol/L(40 mg/dl)，持续3h以上而不能自行恢复者，但如有神经缺糖症状出现时应立即终止此试验;③血浆胰岛素上升达60-130mU/ L，或高峰值&120mmol/L。也可用静脉注射 D860/g(5%20 ml)2min内推注完毕，于注射前及注射后5、20、30、60、90、120及 180 min取血测血糖及胰岛素，胰岛素瘤者胰岛素高峰见于5-10 min(比口服法早20一30 min)，峰值&120一150 mU/L，余指标同口服法。本试验对有肝病者、营养不良者及对D860过敏者不用。
　　(3)胰高糖素试验：胰高糖素1mg静脉注射，5-10 min血浆胰岛素&150 mU/L支持胰岛素瘤诊断。糖原累积症及严重慢性肝病患者糖原贮备不足的低血糖症者无此反应。正常人及部分糖尿病者有时有假阳性反应。但多数&100mU/L。胰高糖素1 mg静脉注射(空腹 6-8 h后，)正常人45 min血糖达高峰，2 h恢复正常，糖原累积症患者血糖不上升或上升很少。
　　(4)亮氨酸试验：静脉注射亮氨酸 150mg，血糖下降 l.4mmlo/L(25 mg/dl)以上，提示胰岛素瘤。口服L-亮氨酸 200mg/kg，于口服前后10、20、30、40、50、60 min分别测血糖及胰岛素，服药后的30-45 min血糖下降至&2.78 mmol/L(50mg/d)，胰岛素&40mU/L为阳性，支持胰岛素瘤诊断。
　　6、禁食试验
　　空腹及发时血糖&2.78 mmol/L又疑有胰岛素瘤者做本试验。一般禁食24 h约85%的胰岛素瘤者有低血糖发作，禁食48h95%有低血糖发作，另5%需禁食72 h。禁食期间每4h测定血糖、胰岛素、C 肽一次。血糖&2.78 mmol/L每小时测定一次，直至血糖&2.2 mmol/L(40 mg/dl)伴有神经缺糖症状出现，于采血后(测定血糖、胰岛素、C肽)即刻给予葡萄糖静脉注射以终止试验。正常人随禁食时间的延长，胰岛素及C肽水平逐渐降低。如血糖&2.2mmol/L伴神经缺糖症群出现时，胰岛素及C肽水平较高可诊断为胰岛素瘤。以往认为禁食72 h无低血糖发作可除外胰岛素瘤，目前已有例外。有时于最后2h增加运动以激发低血糖发作，但此时已禁食2-3d，患者已无力运动。对于高龄及伴有心血管病者更应慎重。禁食期间主要靠糖异生维持血糖稳定，应多饮水，预防高黏高脂血症及其并发症。有肝病及垂体一肾上腺皮质功能低下时，禁食也可导致低血糖症发作，应注意鉴别。
　　7、胰岛素释放指数
　　于禁食24h以上后取血测定血清胰岛素(免疫法，IRI)及血糖(G)计算其比值IRI / G&0.4(正常&0.3)支持胰岛素瘤诊断。修正的胰岛素释放指数：IRI(&u/ml)&100/G-30mg/dl&85&U/ mg支持胰岛素瘤诊断(正常 & 50&U/ mg)。G-30是因为当血糖达 1.67 mmol/L(30 mg/dl)时胰岛素分泌暂时停止。仍有20%的假阴性率。
　　8、C肽抑制(胰岛素耐量)试验
　　胰岛素0.1U/kg(体重)静脉滴注共60 min(空腹血糖&2.78 mmol/L)试验过程中如出现低血糖反应则随时终止试验。正常人血糖降至2.2 mmol/L(40 mgdl)以下，C肽也降至1.2 &g/L(3ng/ml)以下。胰岛素瘤患者只有血糖下降而C肽仍维持在3&g(ng/rnl)的较高水平。用磺脲类引起的低血糖症患者C肽也不受抑制，注意鉴别。
　　9、胰岛素原和胰岛素原类似物(BKRA)测定
　　正常人空腹血清胰岛素原及BKRA值0.05-0.4&g/L(0.05-0.4ng/rnl)，不超过所测胰岛素浓度的25%，而90%的胰岛素瘤患者超过此值。胰岛素(IRI)同PLC间的比例是目前诊断胰岛素瘤最特异的一种化验。
　　10、肝功能、肾功能、有关内分泌腺功能检测
　　对于肝源性、肾源性、内分泌性低血糖症诊断有助。血钙磷、碱性磷酸酶、尿钙磷检测对MEN-I型伴有胰岛素瘤的诊断有助。肿瘤标志物的检测对胰(岛)外肿瘤性低血糖症的诊断有助。
　　11、有关遗传性酶系异常的化验
　　(1)糖原累积症中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型伴发低血糖症：①胰高糖素0.5-1mg肌注后，除皿型(脱枝酶缺乏)于高糖饮食后有升糖反应外余反应均较差或无反应。②肝活检及各种相应的酶测定有阳性发现。③界限糊精试验肝、肌肉、红细胞、白细胞中有界限糊精存在(皿型)。
　　(2)其他酶缺乏有关检验见鉴别诊断内容。
　　四、器械检查
　　1、无创性检查
　　如 B型超声、CT、MRI、ECT、X线拍片及胃肠造影等有助于肿瘤定位诊断。
　　2、有创性检查
　　胰岛素瘤定位诊断困难时选用下列检查：
　　(1)腹腔动脉和胰动脉造影：胰岛素瘤血运丰富，血管造影可显示瘤直径&0.5cm的肿瘤，阳性率 80%。借此可显示肿瘤数目、大小、位置。
　　(2)经皮、经肝门静脉穿刺插管(PTPC)，从胰、脾、门静脉分段取血测定胰岛素(放免法测定，IRI)。胰体尾部的静脉血回流到脾静脉，头钩部静脉血回流到门静脉或肠系膜上静脉。如胰腺内存在胰岛素瘤，回流的静脉血内应有大量胰岛素(IRI)，距肿瘤部位越近胰岛素的含量越高，越远因血流的稀释胰岛素含量越低。在X线监视下，经皮经肝穿刺将导管用导丝引人牌静脉并达牌门，然后缓慢后退，每退Icm抽血一次，退至与肠系膜上静脉汇合处，改变导管方向插人肠系膜上静脉，再边退边逐段抽血，最后退至门静脉主干取血。测定各段血标本的胰岛素含量，画出曲线，峰值所在部位即可能是胰岛素瘤的部位。北京协和医院对52例胰岛素瘤采用PTPC进行了定位，其中5例因脾、门静脉血胰岛素含量不高又无峰值否定本病诊断，47例有不同类型的峰值，手术证实肿瘤与峰值部位相符者40例。胰岛增生者门牌静脉血胰岛素含量普遍增高而无峰值。
　　(3)经动脉钙刺激肝静脉取血(ASVS)测定胰岛素：于选择性腹腔动脉造影后，可行胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和牌动脉插管注射葡萄糖酸钙(Ca2+1mg/kg)于注射后30、60、120 S时从肝静脉取血测胰岛素，一般到2 min时胰岛素含量已开始下降，胰岛素瘤患者血清胰岛素含量仍明显增高。本法创伤较PTPC小，且阳性率高。临床上常采用葡萄糖酸钙静脉滴注刺激胰岛素释放试验，每千克体重 10 mg，静脉滴注2h，或每千克体重2 mg于1rnin内静脉注射(快速刺激法)，可使血浆胰岛素(放免法，IRI)明显上升，正常人上升约 1倍(从11mu/L+ 1 mU/L-18 mU/L + 2 mU/L)，胰岛素瘤患者上升8-10倍(从36 mU/L + 6 mU/mU/L-312 mU/L + 67 mU/L)。钙剂静滴后血糖可稍降低，尤其快速法影响不大。
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怎样减少血糖检测的误差？
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&&目​前​,​很​多​家​庭​监​测​血​糖​多​选​择​快​速​血​糖​仪​,​因​为​其​具​有​操​作​简​单​、​技​术​要​求​低​、​需​血​量​小​、​测​试​结​果​比​较​准​确​等​特​点​。​但​是​,​武​警​广​西​总​队​糖​尿​病​专​家​覃​宗​升​介​绍​,​这​“​武​器​”​虽​好​,​如​果​使​用​不​当​,​也​会​造​成​严​重​的​后​果​。
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&>& > 我做了检查我的尿蛋白3个加号血糖3个加号我该如何治疗啊？
我做了检查我的尿蛋白3个加号血糖3个加号我该如何治疗啊？
信息来源：　发布时间:
医生：您好！肾病专家为您解疑答惑！
患者：您好
医生：您好 您请说
患者：我做了检查 我的尿蛋白3个加号 血糖3个加号 我该如何治疗啊？我尿蛋白大量漏出，怎么治疗呢？谢谢
尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。一般来说正常人尿蛋白尿中含蛋白量上限为150毫克，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。
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糖尿病肾病是糖尿病引发的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病的症状以蛋白尿、水肿、高血压或氮质血症为主，并伴有空腹血糖增高或糖尿病症状。糖尿病肾病临床上分为五个时期（I――Ⅴ期），其中，糖尿病肾病早期阶段（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）时患者多不会出现任何症状或仅有轻微临床表现，如晨起眼睑浮肿等。一旦糖尿病肾病出现明显的症状时，多已进入较晚的阶段，为糖尿病肾病的治疗带来很大的难度。
糖尿病肾病的治疗必须很好地控制糖尿病，这样即可防止、延迟或减少糖尿病性肾病的发生。在饮食控制的基础上，恰当地应用降糖药物，可以防止继发肾脏损害。糖尿病肾病不宜用皮质激素，它不但对蛋白尿和肾病综合征无效，而且会招致感染和使糖尿病更难于控制。对肾病综合征水肿较严重的，可用利尿剂。有高血压的，宜用降压治疗。
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如何提高血糖仪监测准确性？
来源：寻医问药网社区
发布者：jiatn
&造成血糖仪检测的数据与静脉生化方法检测的数据有较大差异可能有以下四个方面的原因：
1、通常血糖仪检测的是末梢血&&全血，而生化方法检测的是静脉血浆或静脉血清，两者本身存在一定的差异。一般来讲，空腹时末梢血糖与静脉血糖较接近，而餐后或服糖后，由于末梢血是毛细血管血，此时的末梢血糖要略高于静脉血糖，两者差值约为1.1&3.9mmol/L。因此，在与生化方法对比之前，测试者最好空腹8小时以上。值得注意的是有些血糖仪检测的是末梢全血糖而有些血糖仪检测的是末梢血浆糖，全血血糖要低于血浆血糖。现在药店里的血糖仪大多显示的是血浆血糖值。
2、血糖仪使用不当造成的误差也是最常见的问题。如未按说明书的要求进行操作、血量不充分或因血量不够局部过分挤压导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干、血糖试纸受潮或失效等等，都会造成检测数值偏低。
3、非同一时间血糖值缺乏可比性。病友的血糖因受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动以及药物等因素的影响.一天24小时的血糖值每时每刻都在变化，甚至在某些时段波动很大，在进行血糖数值的比较时，如不在同一时间进行，其结果可能会相差很大。
4、由于医院生化检测流程造成的操作或系统误差。不同地区、不同医院选用的生化仪型号和试剂不同，血样本处理方法不同等均会影响测试结果，尤其是采血至检验间隔时间过长会使血中葡萄糖分解而造成数值偏低，若环境温度偏高就更为明显。
为提高自我的准确性.提醒病友在监测过程中注意以下几个问题：
购买血糖仪应选择比较知名公司的产品，因其仪器及配套的试纸质量和售后服务有保障。
严格按仪器说明书要求进行操作，采血深浅应适度，保证充分的血量，确实是血量不够应重新采血，切忌局部挤压以增加血量。
仪器应经常进行清洁、保养和校正，最好能定期请医护人员或血糖仪专业人士进行核准和指导。定期到医院做糖化血红蛋白的检测，以了解过去2&3月的平均血糖情况，病友可以根据下面的表格计算出自己过去2&3月的平均血糖值，看看与自己监测的各时段全部血糖值的平均值是否接近，当然，你每个月的血糖数据不能少于20个。如果两个值相差很大，要尽早咨询医生，找出原因。如果两个值很接近，病友平时还可以反过来应用血糖平均值估计糖化血红蛋白的值。现在市场上有些血糖仪能够储存血糖值并计算平均血糖.这样能够方便患者更好地进行自我管理，如稳豪型血糖仪。
在做末梢血与静脉血对照时，时间上应同步，且应先做指尖末梢血，再抽静脉血，以尽可能避免因疼痛刺激(抽取静脉血)造成的末梢血糖应激性增高。
不同品牌和型号的血糖仪由于其采用的技术、检测原理和方法不同，本身的系统误差不一，不能对它们的检测结果进行比较，任何一种血糖仪监测的血糖值均应与医院生化仪的测试结果进行比较。
尽管目前血糖仪与生化检测的数据或多或少存在一定差异.但仍不失为病友监测血糖最理想、最有效的工具，只要病友们能正确掌握这方面的知识，一定能提高自我血糖监测的准确性，使自己的病情控制得更理想。
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