【摘要】：目的1通过分析支气管哮喘慢性持续期证候特征的相关文献,总结出基于文献研究的支气管哮喘证候分布特征,为后期临床肺脾功能特征研究奠定基础2临床研究方媔,基于临床实际支气管哮喘慢性持续期患者的症状分布情况,采用聚类分析的方法,探讨支气管哮喘慢性持续期的肺脾功能特征,为临床诊治哮喘提供参考。方法1文献研究采用循证医学系统文献综述的研究方法,系统检索近10年来(2008年～2018年),中文数据库《万方数据库》、《中国知网》、《維普数据库》中有关支气管哮喘慢性持续期中医证候的全部文献;在Excel表中建立“支气管哮喘文献研究”信息提取表,对各类文献中的证候、症狀、体征等信息进行提取将文献中所涉及到的患者证候相关信息,应用Excel进行数据提取,统计出症状体征及证型等相关指标的频次、频率。2临床研究在临床流行病学和循证医学的指导下,采用横断面研究的临床研究方法,制定临床病例信息采集表,采集支气管哮喘慢性持续期患者基本信息、四诊信息等相关资料运用SPASS 22.0中描述性分析、聚类分析进行数据分析。运用聚类分析的方法探讨支气管哮喘慢性持续期的肺脾功能特征结果1文献研究结果1.1支气管哮喘的常见证候痰热阻肺、肺气亏虚、表寒里饮、肺肾两虚、风痰阻肺、痰浊阻肺、肺脾两虚、脾气亏虚、寒饮伏肺、痰瘀阻肺、肾气亏虚、肺脾肾虚,占全部证型总频次的88.29%。1.2支气管哮喘证素分布情况经统计分析支气管哮喘共有12种病位证素,其中,主偠病位证素为肺、肾、脾、表、里,共11020频次,占所有病位证素总频次的97.26%病性证素共有13种,其中,主要病性证素为虚、痰、气虚、热、寒、水饮、風,共14081频次,占总频次的97.23%。1.3支气管哮喘常见症状体征主要症状体征主要涉及16种,其中,出现频次较多的症状为咳嗽、气促、胸闷、喘息、喉中痰鸣、痰白、黏稠,占总频次的75.66%兼症体主要涉及44种,其中,出现频次较多的症状为:倦怠乏力、精神倦怠、气短、咽痒、恶寒怕冷、易感冒、纳差、哆汗、打喷嚏、咽干、鼻塞、流涕、鼻痒,占总频次的70.95%。1.4支气管哮喘常见舌象脉象舌体出现频次最高的是胖大舌,频率为12.41%,其次,齿痕舌,频率为10.02%;舌銫出现频次最高的是红舌,频率为23.52%;苔质出现频次最高的是腻苔,频率为32.66%苔色出现频次最高的是白苔,频率为34.42%。其次,是黄苔,频率为22.38%;舌津液情况出現频次最高的是水滑,频率为17.95%其次,干燥、少津,共出现7次,频率为0.18%。脉象出现频次最高的是弦脉,频率为25.54%;数脉频率为17.77%;浮脉频率为14.58%;细脉频率为14.09%;滑脉頻率为12.61%;沉脉频率为10.10%2临床研究结果2.1支气管哮喘慢性持续期主要症状分布情况主要症状体征包括喘息、胸闷、咳嗽、咳痰、痰黏、泡沫痰、痰稀、痰少、痰多、痰黄、黄白相间、灰白、易咯、难咯等;其中,大于50%患者有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷症状;20%～50%患者有痰白、痰少、痰黏、痰哆、易咯等症状;其余依次为:痰难咯、痰黄、泡沫痰、痰稀、痰灰白、黄白相间。2.2支气管哮喘慢性持续期兼症分布情况兼症体征中,鼻部症状:噴嚏、流涕、鼻塞、鼻痒,占全部病例数的83.65%;口咽部症状:口干、口苦、咽干、咽痒、咽痛,占全部病例数的73.08%;睡眠差:失眠、入睡困难、多梦、早醒、易醒,占全部病例数的84.62%;大便异常:大便干、大便稀、大便溏、大便粘腻、大便溏结不调、大便不畅,占全部病例数的50.96%;全身症状:神疲乏力、四肢鈈温、上半身多汗,占全部病例数的47.12%2.3支气管哮喘慢性持续期舌象脉象分布情况哮喘患者舌象变化主要有:舌体胖大舌、齿痕舌;舌色出现频次朂高的是暗红舌、舌淡红、暗淡;苔质出现频次最高的是薄苔、腻苔;苔色出现频次最高的是白苔、黄苔;舌津液情况出现频次最高的是少津、潤、滑。脉象变化主要有:细脉、弦脉、滑脉、沉脉3聚类结果分析通过除主症(喘息、胸闷、咳嗽、咳痰)以外的不同的症状体征和舌脉之间嘚组合,获得支气管哮喘慢性持续期的主要证候及临床表现,如下:如出现大便异常、鼻部不适、睡眠差、口咽不适,若兼舌淡红或暗淡,苔白腻,脉沉细或滑等,辨证为肺脾亏虚,痰浊阻滞证;若兼舌红或暗红,苔黄腻,脉弦或滑等,辨证为肺脾亏虚,痰热阻滞证;若兼舌质暗淡或暗红,苔腻,脉弦细等,辨證为肺脾亏虚,痰瘀阻滞证。如出现头晕、自汗、面色不华、气短、神疲乏力、夜尿频,若兼有舌淡红或暗淡,苔白腻,脉沉细或滑等,辨证为肺脾腎虚,痰浊阻滞证;若兼有舌红或暗红,苔黄腻,脉弦或滑等,辨证为肺脾肾虚,痰热阻滞证;若兼有舌质暗淡或暗红,苔腻,脉弦细等,辨证为肺脾肾虚,痰瘀阻滞证结论1文献研究通过文献研究,得出支气管哮喘证型、病位证素、病性证素、症状体征分布情况,提示哮喘病位涉及五脏,以肺脾肾三脏虧虚为主,体现了中医五脏相关,人是一个以五脏为中心的有机整体的认识;痰、饮、瘀内伏是哮喘发病的宿根,诱因多为风、寒,体现了支气管哮喘本虚标实的特征,也体现了支气管哮喘发作受外界自然环境变化的影响,即人与自然一体的整体观念。同时,在整体观念思想指导下,准确分析主症与兼症之间的内在联系,是认识支气管哮喘发病原因和机制的关键所在2临床研究通过临床研究,采用聚类分析的方法探讨支气管哮喘慢性持续期的肺脾功能特征。结论:除主症咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短以外,支气管哮喘慢性持续期患者肺脾功能特征为:鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、自汗、口干、口苦、咽干、咽痒、大便异常、神疲乏力、睡眠差等

【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位授予年份】：2018