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微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折
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&&一、目的及意义采用小切口暴露，尽量减少&二、适应证Neer分型中Ⅱ型、Ⅲ型、及骨质相对较好且无肱骨头脱位的Ⅳ型患者。&三、禁忌证&& 1．病人全身情况差不能耐受手术或康复潜力差（如痴呆病人）。2．高龄NeerⅣ型肱骨近端骨折伴肱骨头脱位或劈裂可能出现肱骨头坏死者。&四、手术方法（一）术前准备：1．术前X线片显示骨折部位，确定骨折类型；行CT扫描并三维重建，直观的显示骨折块的位置，有助于术中复位。2．术前完善相关检查，患者为老年人，需对其全身情况进行评估。应与家属详细交代，取得家属的同意和签字。3．备AO锁定钢板LPHP及配套器械。&&&&&&&&（二）麻 醉：全麻或臂丛。（三）体 位：沙滩椅体位。（四）手术操作程序：1．第一步：采用肩关节前方三角肌胸大肌间隙入路，平喙突水平起行纵切口，约5－6cm，于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，即可清楚显露骨折端。&&&&&&&&2．第二步：去除骨折端周围软组织及血肿，轻度内外旋上臂即可明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，先以装有1.0mm直径的克氏针的电钻在肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头的下缘各钻二个洞，然后通过钻孔穿入粗的胸骨缝线以备牵引复位及临时固定用。&&&&3．第三步：通过牵引肱骨大、小结节骨折片并将其还纳于解剖位置，同时配合将肱骨头向上顶到肩关节盂的中心，恢复肱骨上端位置，并使其与肱骨干骨折对合，检查并认准骨折近远端的结节间沟应对合一致，然后分别将肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头上的胸骨缝线打结，并利用克氏针将肱骨远近端临时固定。&&4．第四步：通过C臂机术中透视肱骨近端复位良好后，将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,近端离肱骨大结节近端止点0.5cm的位置，以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，然后遵循AO锁定加压接骨板的原则，在具有固定角度带螺纹的钻头导向器的导引下在肱骨近端固定4～5枚锁定螺钉，肱骨干部可用AO标准皮质骨螺钉固定。根据情况，对于粉碎程度较重的NeerⅣ型骨折，可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过LPHP锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补。&&（五）术后处理：术后上肢以吊腕带固定，术后第1天即行被动活动，一周后上臂屈曲外展小于90o下主动活动上肢，6～8周X线证实骨折愈合后可作抵抗肌力的运动。&&&&五、陷阱与要点1．术中于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，尽量避免损伤头静脉与三角肌之间相连的血管分支，可有效防止术后出现因三角肌等肩关节周围组织静脉回流不畅导致术后肿胀2．术中肱骨大、小结节骨折片还纳于解剖位置时应避免干扰大、小结节上的软组织，以免肱骨头血供障碍。3．术中将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，影响术后肱骨头的血供。4. 术中保持或重建内侧干骺端部位的支撑作用至关重要，通过间接复位恢复内侧的支撑可以很好的重建整个肱骨近端的稳定性，便于术后早期功能锻炼。如果内侧区域存在骨缺损或骨折较为粉碎，无法有效地支撑，可以通过将骨干顶入肱骨头内来获得相对的稳定性。&六、并发症及其处理1．神经损伤：臂丛神经损伤较少见，腋神经损伤多见于经三角肌劈开入路。腋神经损伤出现肩侧皮肤感觉差，肩外展无力。2. 肩关节僵硬：手术应尽量避免软组织大量剥离，并达到坚强内固定，术后加强早期锻炼。3．畸形愈合或大结节移位：常与未解剖复位、内侧柱支持不够、固定不稳固有关，术后可延迟锻炼时机。轻微畸形愈合并不影响肩关节运动。4. 肱骨头坏死：常见于四部分骨折，涉及肱骨解剖颈。如术后出现肱骨头坏死，并引起局部疼痛和功能障碍，可二期行人工肱骨头或肩关节置换。&参考文献&1&&&&&&&& Wang YC, Minimally invasive operation of fractures. Chinese Journal Of Orthopaedics -22&&&&&&&& Lill H, Hepp P, Rose T, et al. The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-technique and first result. Zentralbl Chir -83&&&&&&&& 王金武,罗丛风,孙玉强,等. 微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志. ):.4&&&&&&&& Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Minimally invasive percutaneous plate asteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fracture. Injury -305&&&&&&&& Naranja RJ Jr, lannotti JP. Displaced three-and four part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg -3826&&&&&&&& Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humerus fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Arch Orthop Trauma Surg -817&&&&&&&& 王金武,朱伟,芮碧宇,等.2007年美国第23届创伤骨科年会介绍. 中华创伤骨科科杂志,):.8&&&&&&&& Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus. Bull hosp JT Dis -23.9&&&&&&&& Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop -9&&（王金武，田& 健，刘晓林，戴尅戎）&
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&&&&wod1457ebao&& 00:00
提问：57岁我有颈椎病最近右手是什么原因
所患疾病：
骨头炎右边右侧麻
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：最近发觉手腕刺痛就去看病拍片是骨头炎曾经治疗情况和效果：现在是吃药醋氯芬酸分散片，以及喷骨质宁搽剂想得到怎样的帮助：左侧麻是什么原因
医生回复：&&&&&&&& 00:00
手麻的原因很多，除常见的颈椎病外，周围神经卡压（腕管综合征、椎孔外神经卡压、肘管）等等均会引起手麻也非常常见，尤其存在骨性关节炎更容易引起，临床需要检查并明确诊断，有时还需要肌电图、MRI等相关辅助检查。
&&&&aij&& 00:00
提问：髋关节置换术六年，现患肢不能持重只能拄拐走。
所患疾病：
右髋关节人工股骨头置换术后六年
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：近一年右腿不能持重，只能靠拄拐行走，活动时疼痛。曾经治疗情况和效果：患者女：77岁，6年前摔伤右髋关节，在长春医大住院诊断为右股骨颈骨折，一周后行人工股骨头置换术。手术后行走正常，近一年不能持重。想得到怎样的帮助：让右下肢能持重，能走路。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议到医院检查，是否存在假体感染、或松动，当然也可能是脊柱或其他神经疾患引起，如果怀疑是假体松动，可以进行FSA髋关节假体动态检测，以明确诊断。
&&&&lixiyaniayou&& 00:00
提问：神经断了，有康复的可能么
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：9月26日受伤，右大腿神经受损，现已接好，但脚仍没知觉，左腿肉受损，腰部肉受伤，我想转个好点的医院，能给点意见么?神经段了，康复的可能性是多少？如果转院需要办哪些手续？现在还不能动。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢您的帮助！请问苏州哪家医院有这些设备，技术比较好的？是到神经科就诊么？
&&&&sabdygyrinam&& 00:00
提问：22岁，男，运动所引起的跟腱炎。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，22岁，20岁时有两三个月左右的时间每天跑步后跟腱有些疼痛，当时没有很注意。之后两个小时以上站立行走会出现脚后跟疼痛，腿脚疲劳。就诊过上海市第一人民医院（松江区），成都骨科医院，当时建议保守治疗。之后运动较少，且多以游泳为主。但长时间的站立行走后依然有脚后跟不适的情况。曾经治疗情况和效果：在几家医院都问诊过，拍过核磁共振，说有炎症，建议保守治疗，注意休息，不要剧烈运动。但应该一直没有得到彻底恢复，一旦长时间的站立行走后还是会腿脚乏力，脚跟疼痛。想得到怎样的帮助：如果能得到根治的效果，那实在是再好不过了。如不能，还想了解怎样能使腿脚得到比较好的保护和休息。我年纪尚轻，现在的腿脚情况难免会对以后的工作学习造成不小的麻烦，还请医生多多指点！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢王医生的指导，我也觉得可能之前的多次诊断都有不明确的问题。很多医生看过都说没有很大问题，没有手术的必要。但我在生活上确实又饱受困扰，一两个小时的站立或者行走都会感到吃力，无论是出行还是工作学习都有不小的麻烦。如果有机会还是要想办法寻医就诊。再次感谢王医生的指点，祝工作顺利！
&&&&durumananhym&& 00:00
提问：腓神经损伤半年多没见效果，建议怎么治疗？
所患疾病：
右侧腓神经损伤
所就诊医院科室：浙江省下沙市东方医院 骨科检查及化验：肌电图结果：
EMG测定右腓神经支配肌放松时可见失神经电位，大力收缩时未见神经电位。
MCV测定：右腓神经经反复刺激未见神经电位。与无殊。
SCV测定：右腓神经经反复刺激未见神经电位。与无殊。
提示：右侧腓神经损伤治疗情况：在服用弥可保
手术未做病史：号因跑步时摔倒时扭伤，导致脚背无力抬不起来想得到怎样的帮助：请问因怎样治疗去看什么科室去什么医院？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
王大夫你好，请问我去你那里看行不行阿？
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患者 wod1457ebao 给留言
提问：57岁我有颈椎病最近右手是什么原因
患者 aij 给留言
提问：髋关节置换术六年，现患肢不能持重只能拄拐走。
患者 lixiyaniayou 给留言
提问：神经断了，有康复的可能么
所患疾病：
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278您好.,我2个月前出的车祸,右肱骨下端粉碎性骨折,做了手术已经一个多月了,什么时候能彻底恢复._百度知道
您好.,我2个月前出的车祸,右肱骨下端粉碎性骨折,做了手术已经一个多月了,什么时候能彻底恢复.
.：男 22岁 湖北 武汉 病情描述(发病时间,做了手术已经一个多月了,神经能够恢复,右肱骨下端粉碎性骨折,B12,而且不能完全伸直180度,维生素B1.,问需要多久手能伸直、主要症状等).卟是很灵活,我2个月前出的车祸：您好,到现在手掌还处于被动状态,现在一直在吃弥可保,里面接了钛板,医生说我做手术时绕神经受伤患者信息
提问者采纳
祝早日康复，但是如果你现在做好康复治疗不一定非要那么长时间！，我看最少一年时间吧，真正能完全恢复的话，伸直锻炼现在就可以做，骨折加神经受损一般是半年时间，不要着急，在医生的指导下一步步来，总的来说是肯定能恢复的，但是康复要跟上年纪轻，当然也要看你自己锻炼的情况
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如肱骨好发的骨髓炎等，起码还得半年。前提是不出意外，才能基本伸直，半年后再功能锻炼估计取钢板最少还得半年以上
神经的话，半年吧，能恢复成什么样基本就什么样了，不一定能完全恢复；手能不能伸直看锻炼情况，锻炼的好，恢复的好一点，恢复成以前那样，可能性也不大。
请问 你现在有没有康复
用了多长时间
我和你一样的情况 ```
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出门在外也不愁来源：《当代护士(下旬刊)》2009年第10期 作者：史露玉;
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的护理
肱骨头粉碎性骨折多发于中老年骨质疏松患者,常合并肱骨头脱位、腋神经损伤,是临床治疗上较为棘手的疾病之一。传统保守治疗或钢板内固定术后易出现骨折不愈合、肱骨头坏死、肩关节僵硬等并发症,无法获得满意的效果。人工肩关节设计的完善和手术技术的提高,为改善疗效提供了可能。本科自2006年1月～2007年8月应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折15例,取得较好效果,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者15例,其中男4例,女11例,年龄最大71岁,最小58岁,平均62岁。致伤原因:车祸9例,跌伤6例。均为新鲜骨折。按Neer分类:15例均为肱骨近端粉碎性骨折,4例伴肩关节脱位。治疗均采用骨水泥型双极人工肱骨头假体(美国Biomet公司)置换术。1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位,患肢外展。采用Thompson入路,切口开始于喙突与肩峰之间连线的中点,向外向下,至肱骨三角肌粗隆部上。切开皮肤皮下组织,分离三角肌和胸大肌,将三角肌及头静脉一并向外侧牵开,将胸大肌向内侧牵开,暴露骨折部位。清理骨折端,辩认大小结节。取出碎裂的肱骨头,用生理盐水认真冲洗,......(本文共计2页)
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当代护士(下旬刊)
主办：湖南省护理学会
出版：当代护士(下旬刊)杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：湖南省长沙市}