老年人急性阑尾炎的治疗偏方(1)
【概述】老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展，发病率有增加趋势。据天津市综合医院估计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3%～4%。死亡率也随年龄增长而增加，为5%～20%。【诊断】一般诊断不难，但就诊较晚症状不典型者可发生误诊。因此，首先应详细询问病史，抓住与疾病特点有关病史，注意腹痛确切发病时间、部位、性质、转移时间、腹痛伴发症状等。在作出阑尾炎诊断前，还必须排除与之易于混淆的疾病，如溃疡病、胆囊炎、绞窄性肠梗阻等。其次，全面体检应做到认真细致，注意老年人体征反应较轻微、腹壁松弛、腹壁需手术治疗，预后良好。【治疗措施】 在治疗上，当不能除外恶性肿瘤时，行剖腹探查。一般除瓣膜有严重恶性肿瘤时，行剖腹探查。一般除瓣膜有严重的解剖异常或伴有肠大量出血外不行切除手术，可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。本综合征为一种良性病变，预后良好。【发病机理】 更多：
在解剖上，回肠从内后侧进入盲肠者占90%，从后方进入盲肠者占8%。回盲瓣是由上唇和下唇组成，而近瓣膜孔处瓣膜唇是由回肠肌肉和粘膜所组成，瓣膜唇并非对称，上唇更为突出，Hunter报道瓣膜下唇有时缺如。 【临床表现】
老年急性阑尾炎有以下特点： 1.老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。 2.老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝，其表现可仅有腹胀、恶心，鉴别诊断有时发生困难，容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。 3.常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。 老年人急性阑尾炎有时起病症状常不突出，腹痛可逐渐发生而较轻。因此有时缺乏恶心、呕吐和转移性右下腹痛等典型病史，甚至发热也不明显，以致常常就诊较晚，误治情况也常发生。阑尾穿孔后能局限形成肿块者，一般预后较好，但穿孔后形成腹膜炎甚至出现肠麻痹或出现中毒症状者，表示炎症较剧，病情凶险，往往预后较差。【辅助检查】 钡剂造影显示的充盈缺损取决于瓣膜的解剖和回肠进入盲肠入口处的情况。前后位显现出玫瑰花瓣状，侧位呈“ε形”，切线位正常情况可见回盲交界处出现对称充盈缺损，而脱垂者表现为完整的圆形充盈缺损，当证实钡剂充满回盲瓣区前，不宜行空气对比X线造影。
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浅谈急性阑尾炎的术后护理体会
【摘要】急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症之一。按发病过程的病理解剖学变化一般可分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。临床以转移性右下腹痛为特征、右下腹有固定的压痛点为主要表现，以手术切除治疗为主。我院自2012年1月至2013年12月共收治了急性阑尾炎患者87例均行阑尾切除术，经过精心治疗及护理，82例无任何并发症痊愈出院，2例脂肪液化，2例切口感染而逾期出院，，1例并发心率失常，并发症发生率为5.7%，治愈为100%。现将术后护理体会分析如下。【关键词】急性阑尾炎；术后护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】（3-02急性阑尾炎多发生于青年人，男性发病率高于女性。腹痛开始于上腹或脐部，呈隐形，逐渐加重，数小时（6―8小时）后疼痛转移至右下腹，呈持续性。部分病人也可在发病初时即表现为右下腹痛[1]。急性阑尾炎以手术切除治疗为主，在严格掌握手术适应症及熟练技术的情况下，对患者进行针对性的护理干预亦是决定患者能否康复的关键因素之一[2]。1 一般资料与方法1.1 一般资料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年龄（36.4±17.8）；体温在37.6～39.8℃之间。所有患者均符合2011年卫生部公布的《急性阑尾炎诊断标准》且均行阑尾切除术。1.2 方法：护理急性阑尾炎患者，术前做好急症手术准备，术后做好一般护理及心理护理，鼓励病人早期下床活动，严密观察患者生命体征，防止并发症的发生。2 结果87例患者手术均成功，所有患者均得到了较好的治疗效果。因此术后及时给予患者有效的护理，对患者的康复起到了重要的作用。3 术后护理3.1 一般护理：保持舒适的环境，注意病房的空气流通，定时消毒，保持病房内的物品清洁、整齐，这对于消除患者的不良情绪十分有利。3.2 临床生命体征监测：术后48h内密切监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸以及心率，并做好相关记录，对于病情不稳定的患者要适当延长生命体征监测时间并增加频率3.3 体位护理：患者在术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，防治隔下感染。有利于减轻疼痛以及腹腔积液引流，避免唾液进入气管，保持患者呼吸道通畅3.4 早期活动 术后血压平稳后尽早起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合3.5 饮食护理：肛门排气后方可行进食流质，以易消化温度适宜的食物为宜，少食多餐，食量逐渐增加，在患者没有出现肠胃不适或是腹部的其他症状时，可逐渐改为普食。3.6 日常活动护理：患者术后24h内应严格卧床休息，之后可根据病情恢复情况开展适当的运动，以轻微运动为主。下床运动以保证患者不会产生疼痛，且运动量以不出现疲惫感为宜，术后1个月内患者不得从事重体力劳动或剧烈运动。3.7 腹腔引流管的护理 妥善固定，避免受压，，扭曲或滑脱，并接床旁无菌瓶或引流袋，保持引保管流管通畅，严密观察引流的颜色，性质，量并作好记录，，根据病情变化，在术后48-72拔除，切口乳胶片引流可于术后24拔除。3.8 并发症的观察与护理3.8.1 术后出血 少见，常发生在术后几小时至数日内，如病人出现腹痛，腹胀，伴有面色苍白，脉速，四肢湿冷，血压下降，脉压缩小等失血性休克症状，必须立即进行抢救。3.8.2 切口感染 较常见。病人表现为术后3-5天后体温有逐渐升高，切口疼痛，其周围皮肤红肿，有触痛，线孔处有脓性分泌物。应立即报告医师进行处理3.8.3 腹腔脓肿 由于腹腔残余感染和阑尾残端处理不当所致，常发生于手术后5-7天。表现为体温升高或下降后又升高，腹痛腹胀，腹部可扪及包块。腹腔脓肿可有里急后重感，腹部超声检查有助于诊断。护理取半卧位，使脓液流入盆腔，减少中毒反应，3.9 心理护理：由于阑尾炎发病迅速，腹部疼痛明显，患者常常在短期内经历疼痛和手术过程，手术后部分患者一时间难以接受，容易出现心理负担。因此对于阑尾炎患者术后的护理工作，护理人员要积极主动与患者进行沟通，及时了解他们的心理变化。耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。4 健康指导4.1术后切口疼痛，咳嗽者，要避免呻吟，减少空气、吞入胃肠道引起术后腹胀，避免发生肺部感染。4.2 指导病人尽早活动，促进胃肠功能恢复，减少粘连。5 结论通过良好的术后护理，87例患者均康复出院，因此，做好急性阑尾炎患者的术后护理工作是非常有必要的。参考文献：[1]吴雪梅.急性阑尾炎术后的护理[J].护理原地，）174。[2]崔华.中西医结合治疗急性阑尾炎50例[J].中国中医药现代远程教育，）117。 分享： >>> >>阑尾炎术后3月 溢流孔处 有肿块 疼痛 怎样治疗
阑尾炎术后3月 溢流孔处 有肿块 疼痛 怎样治疗
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医生建议：一般这个是要及时的使用之类的药物外涂，然后吃点活血散瘀胶囊，才能有效的改善你这个症状的出现的。
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急性阑尾炎术后怎么办？
经典问答一：
患者问：阑尾炎术后的问题谢谢
患者主诉：阑尾炎术后&&溢流孔处肿痛&&引流后&&&已换药10次&&刀口老张不住&&&请问是什么原因&&如何治疗:阑尾炎
钟医生回复：这个是提示有术后感染发炎，所以才会出现影响了正常的伤口愈合，是可以使用一些消炎药治疗的建议是可以使用一些消炎药治疗的，比如是阿莫西林等
刘医生回复：你描述的症状考虑是术后伤口感染引起的，要消炎，换药治疗，做二期缝合。建议你平时要保持伤口的清洁卫生，不能碰到水，防止感染。清淡有营养饮食，禁辛辣，煎炸刺激性饮食，多吃含蛋白质，维生素高的饮食，有利于伤口的愈合。
王医生回复：你好，你说的这种情况考虑是伤口恢复不好。建议你注意保持伤口清洁干爽，平时多吃一些营养丰富的食物滋补，服用一些消炎药，可以适当做床旁活动，利于伤口恢复。
经典问答二：
患者问：阑尾炎术后
患者主诉：阑尾炎术后在医院睡觉平躺睡和左侧睡睡的屁股痛，有时候动都动不了，5号手术的，现在也已经拆线了，能朝右侧睡觉了吗？
林医生回复：根据您的描述您上述情况属于阑尾炎术后了解的问题，其实存在上述手术之后间隔13天了，恢复好了，那么应该影响不大之后完全可以调整好心态对待，按您的时间来说，那么偶尔右侧卧位，应该没问题的，你可以放心
付医生回复：你好，根据你的描述，可以右侧睡。可以右侧睡。屁股疼痛考虑是睡久引起的。注意休息。
经典问答三：
患者问：急性阑尾炎术后
患者主诉：急性阑尾炎术后会不会再发做，因为术后我发现右下腹还是会疼的
邴医生回复：考虑到是有阑尾炎术后的恢复休养情况您好，根据您的情况积极地进行针对性的复查，明确一下具体情况对症进行处理祝健康
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&& 文章详情
慢性阑尾炎急性发作33例的诊疗及临床分析
作者：成浩，
毛培宏&&&&作者单位：1 830046 新疆乌鲁木齐，新疆大学离子束生物技术中心（△为通讯作者）
探讨慢性阑尾炎急性发作的诊断及治疗方法。方法
对本院33例慢性阑尾炎急性发作采取回顾性研究，并结合近期文献作了分析。结果
本组33例，其中30例经治疗痊愈出院，余3例经后期治疗没有留下后遗症。结论
慢性阑尾炎急性发作经过适当的处理是可以减少或避免并发症的产生。
【关键词】& 慢性阑尾炎； 诊断； 治疗
&&&& 阑尾炎是一种常见病多发病,大多数临床医师对于急性阑尾炎的诊治不成问题,但对慢性阑尾炎急性发作时的诊治却感到棘手。本院自06年1月共收治了慢性阑尾炎急性发作的患者共33例，其中有5例抗感染1周后择期手术，余皆既行手术治疗，并据术中所见决定手术方式，现报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组33例, 男18例,女15例；年龄13～74岁。其中20例有急性阑尾炎发作史，13例有右下腹疼痛史，13例中有2例合并右侧输尿管结石，2例合并右侧卵巢囊肿（1例卵巢巨大囊肿并扭转，1例巧克力囊肿），1例合并盲肠穿孔。本组病例中均形成包块，其中有3例无法手术切除。病史特点：所有患者病史均大于72h，体检时均有右下腹压痛反跳痛，B超发现右下腹有占位性改变，WBC均有不同程度的升高。
&&& 1.2& 方法& 诊断标准［1］：(1)典型急性阑尾炎病史遗留右下腹疼痛。(2)反复发作右下腹痛排除其他病变。(3)右下腹固定性限局性压痛。(4)X线钡2 新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院核医学科
&&& 餐检查具备下述之一可诊断:①阑尾充盈并有压痛或者充盈位置随着肠位置而变动的压痛；②阑尾充盈不规则呈结节状或扭曲固定；③阑尾充盈但排空延长（>48h）。(5)排除胃肠道和其他疾病。（6）确立诊断的诊疗标准，症状、体征存在超过2天，手术及病理确定为阑尾有慢性炎症，阑尾切除后症状消失。
&&& 1.3& 术中所见& 本组病例中阑尾全部有包裹的形成,其中3例阑尾盲端游离,19例包裹轻微,仅稍加分离就暴露出阑尾,但阑尾均有脓苔,有的已成坏疽,但水肿不很明显,组织的脆性也不大。余皆包裹严重,分离困难,有的已失去正常的解剖关系。阑尾均长4～8cm,最短的1.5cm，最长的有11cm,直径0.5～2cm，大多为0.4～1.5cm，与文献报道的大致相同［2］。
&&& 1.4& 治疗方式& 所有患者（包括抗感染后又来行手术的患者）入院后都经术前检查，在谈话充分的基础上，取连续硬膜外下麻醉，切口大多取麦氏切口，有2例为保险起见取腹直肌旁切口，在以上叙述的22例有轻微包裹或无包裹的阑尾，均能顺利的实施阑尾摘除术，余复杂之阑尾见本文后讨论。
&&& 2& 结果&&
&&& 本组病例大多（30例）能1周期拆线出院（痊愈），余3例术后分别并发盆腔脓肿、阑尾残端瘘、腹壁脂肪液化，均经过适当的处理后，没有留下后遗症。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1&&& 诊治分析&&& 具体的鉴别诊断不详述，笔者要指出的是慢性阑尾炎急性发作时伴有别的疾病发生。比如伴右侧输尿管下段结石,由于病情的掩盖，医生往往忽视了阑尾炎的诊断,造成漏诊。另一种情况：阑尾炎发病轻微,经长期抗生素治疗,造成炎症迁延不愈致确诊困难。所以对高度怀疑的慢性阑尾炎只要没有禁忌证宜手术处理，这样做的好处是既去除了病根，又排除以后再次发病时出现诊断的困难。
&&& 3.2&&& 关于复杂性阑尾&&&& 倪跃平［3］对于阑尾穿孔后所产生的脓液被周围组织局限为脓肿主张手术予以切除，但对好多解剖不清，阑尾自截［4］等情况还是引流为好。笔者的术式是：麦氏点常规切开，打开腹腔，在炎性包块最薄弱处打一小孔，挤尽脓液，用生理盐水反复冲洗，再用稀释的碘伏冲洗，用尖弯钳通过该孔在其对侧打一小孔，最后该两孔处（其中高位的1根引流抗菌水）、陶氏腔处分别置引流管1根，术后绝对禁食水至少1周，痊愈后没再出现阑尾炎症状。
&&& 本组病例中最大的阑尾长约11cm,直径约2cm，和回肠的外观差不多，由于直径太大，不敢确认，后经过再次对结肠带以及系带的辨认以及快速送检，最终确认阑尾病变。还有1例过小阑尾，长约1.5cm，又是腹膜后阑尾，也是不敢确认。所以对于这种情况认准一条：三条结肠系带的会合点。对于无法包埋者，采取阑尾双重结扎，再在根部做横贯缝扎，阑尾残端烧灼黏膜后外涂碘酒，不做包埋。
&&& 3.3&&& 术后腹腔探查&&& 首先要明确不要采用小切口。慢性阑尾炎本身经历的病程比较长,好多患者都已形成包块,与周围组织有粘连，有时还合并其他疾病,这些都给手术增加了一定的难度。其次慢性阑尾炎急性发作时，往往并发了其他疾病或者本身就是其他的疾病为主因，这要求我们在术中一定要仔细探查周围的脏器。姜娟等［5］主张对于慢性阑尾炎尤其40岁以上的病人或者诊断不太明确的可用右下腹直肌切口，便于上下延长，而不必因为手术中意外情况另选切口。对于术中发现阑尾炎病症也不忽略对周围脏器的探查，发现阑尾正常或慢性炎症不明显，应怀疑周围脏器之疾病，学者均主张慢性阑尾炎探查回盲部的范围是100cm［6］。
&&& 3.4&&& 腹腔灌洗的选择及引流管问题&&&& 吴云毅［7］对于化脓性阑尾炎用0.2%甲硝唑溶液冲洗腹腔，发现术中使用甲硝唑灌洗后，患者康复快、住院时间缩短，术后并发症明显减少。笔者倾向于灌洗，灌洗液选择稀释的碘伏，理由如下：（1）慢性阑尾炎以化脓性感染居多，冲洗后能达到稀释细菌的浓度；（2）慢性阑尾炎多为混合性细菌感染，碘伏抗菌具有广谱、高效等特点，该消毒本品对各类致病微生物均有强力杀灭作用。有文献报道急性化脓性阑尾炎感染致病菌主要是由厌氧菌和革兰阴性杆菌混合感染为主。笔者通过对比，碘伏与甲硝唑对于化脓性阑尾炎腹腔灌洗在降低术后感染、粘连、肠梗阻等方面存在差异﹙P＜0.5﹚，也间接证实了碘伏用于人体皮肤、黏膜的消毒是安全有效的。
&&& 柳茂林［8］不主张对阑尾炎穿孔术后置引流。笔者的看法：首先，现在多数医院都用电刀，电刀烧灼阑尾、止血的过程，组织都有一个液化和吸收的过程，所以引流往往比传统手术要多一些。其次，在我国目前这种医疗体制下，置引流管绝对是利大于弊。曾有1例慢性阑尾炎急性发作，术后未置引流管，术后一直腹胀，找不出任何原因，经禁食水1周，常规治疗好转出院。后来医疗分析是因为未置引流管使炎性分泌物未充分引流致肠功能恢复缓慢。
【参考文献】
孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京：人民军医出版社,.
李新良.慢性阑尾炎手术治疗58例分析.中国乡村医药杂志,):26-27.
倪跃平. 阑尾炎包块早期手术38例体会.中国医师杂志,2000，(12):741.
李继光. 解剖异常的阑尾炎81例综合报告. 中国实用外科杂志,9.
姜娟,辛维栋,陈立材. 慢性阑尾炎误诊32例分析.潍坊医学院学报,):235.
黎介寿,吴孟超,黄志强. 普通外科手术学.北京:人民卫生出版社,2.
吴云毅.关于0．2％甲硝唑溶液在化脓性阑尾炎手术中的应用.中华植床外科杂志,) : .
柳茂林.急性阑尾炎并穿孔术后引流选择. 实用医学杂志，):1944.
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