肝内胆管结石发病原因和会引起哪些病变
来源：福源苗医杂病馆
胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。
胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。
1、长期低脂饮食。低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆结石。
2、长期高脂饮食。高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。此外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。
3、长期饮酒。长期饮酒可导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，使得胆汁排空受阻淤积，这也是胆结石的诱因之一。
4、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石的危险。
5、饮水过少。饮水少会导致血黏、胆汁稠，久之会生成胆结石。
6、饮食习惯不合理。长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐，空腹时间长，胆汁分泌减少，易在胆囊中沉积，久之，便可形成胆结石。
女性易患胆结石的原因
胆结石是一种常见病，尤其在20至25岁的年龄段发病率较高。胆结石病还有一个特点是“重女轻男”。据有关资料统计，妇女胆结石的发病率是男性的2到4倍。
造成胆结石“重女轻男”的主要原因有：
1、餐后零食 现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食、边聊天、边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。
2、肝硬化者 这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。
3、遗传因素 遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用，胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中，更经常产生美国西南部的当地，美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(&80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。
4、喜静少动 许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，这就容易造成胆汁淤积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。
5、体质肥胖 许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15％以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。
6、不吃早餐 现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存的胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。
7、多次妊娠 女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血液中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的几率大大增加。
&肝内胆管结石形成于肝内胆管的3~4段分支，胆管相对狭窄者结石发生率高，通常由肝内向肝外发展，并呈严格节段性及区域性分布。
& 肝内胆管结石的基本病理改变包括结石、胆管狭窄与扩张、胆管黏液腺增生与大量黏液分泌、神经生长因子蛋白的产生在内的慢性增殖性胆管炎与肝实质的纤维化萎缩，急性期的化脓性炎症，胆管溃疡，胆道出血，胆砂性血栓，累及门静脉分支的血栓形成，减少门静脉血流，加重肝叶萎缩及能量代谢损害易使胆酸合成及胆红素合成能力下降，导致再生结石，胆道梗阻、感染致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝门区侧支循环形成，甚至上消化道出血。长期肝内胆管结石，可导致胆结石存在的肝段（叶）实质萎缩并与膈肌粘连，对侧肝呈代偿性增大，肝的外形发生改变，肝门向患侧不同程度的旋转。由于长期刺激，可致使胆管上皮细胞不典型增生，继而发生癌变的情况也可发生。 &
& 肝内胆管结石所引起的增生性胆管炎表现为：一部分胆管壁增厚、狭窄，而狭窄部位以上胆管则表现为扩张。胆 管周围有炎性细胞浸润及腺管增生，假小叶形成。狭窄部位则表现为纤维性肥厚增生，造成管腔狭窄。
& 胆管狭窄有四种类型：息肉型；同心圆型；屈曲型；膜状型。同心圆型表现为胆管内壁环形增厚，其内径与扩张部分相比为相对性狭窄；息肉型表现为胆管壁一侧向腔内突起，造成管腔狭窄；屈曲型表现为胆管屈曲部管壁内翻形成隔板样突起；膜型多表现为中心部为小孔的环形薄膜状。胆管壁内外有时可见胆固醇性肉芽肿，肝实质内脓肿，以及结石所在部肝叶的部分萎缩纤维化。
除了胆管壁增厚狭窄及扩张外，结石所在胆管内表面上皮可出现广泛的剥离而呈现糜烂状态，同时，残存上皮则发生再生增殖现象。坏死剥脱的上皮碎片则成为结石的核心部分。
其中，与色素性结石相比，含胆固醇性结石的胆管壁的增厚程度、腺体增生及纤维化的程度均较轻微；其胆管壁上还可见到特征性胆固醇性肉芽肿。 &
有观察发现，长期肝胆管结石对下游胆管粘膜的损害包括慢性炎症、腺瘤性息肉、增生性改变、腺癌，胆管粘膜病损出现在结石嵌顿部位及下行性引流胆管开口处，主要是肝门区。因此，肝内胆管结石不但对胆管结石嵌顿的区域造成损害，而且影响到下游胆管粘膜。
临床并发症 &
虽然从全国调查显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16.1%降至4.7%(1992)，但在临床实际工作中，接受手术治疗的患者40%在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症。 &
& 依主要原因分类
1、感染性并发症：胆道感染、胆源性肝脓肿、相邻脏器的胆源性感染等。
梗阻并发症：狭窄形成，梗阻性黄疸，胆汁性肝硬化，门静脉高压，肝功能失代偿等。 &
其他：应激性损害、胆道出血、肝胆管癌及胆肠吻合并发症等包括手术等多种原因综合形成的并发症。
&依病情缓急分类 &
急性并发症：急性肝外和（或）肝内梗阻性化脓性胆管炎，急性肝脓肿及其破溃，食道静脉破裂出血，急性胆道大出血，急性胆源性胰腺炎等。 &
2、慢性并发症：肝纤维化与胆管狭窄形成，肝功能失代偿，慢性肝脓肿，与胆汁及其降解物相关的肝胆管癌、胆肠吻合口癌等。 &
（）急性并发症
1、急性化脓性胆管炎 &一旦结石或炎症导致整个或区域胆道完全梗阻，化脓性胆系感染便迅速发展，含有大量细菌毒素、胆砂及胆汁降解产物的液体积聚于胆道，在高压的驱使下，经肝窦入血，突破胆小管，逆向流动，产生重症急性胆管炎的一系列症状与体征。值得指出的是，肝内某一区域胆管梗阻所形成的化脓性肝内胆管炎，在单独存在时可因缺乏上腹剧痛、黄疸而难以确诊，或作为全胆系梗阻性化脓性胆管炎的一部分而被忽略，直到肝外胆系引流，原有症状一度好转后才表现出来。 &
2、急性胆源性肝脓肿 &多与急性梗阻性化脓性胆管炎同时存在，常为多发性，如无肝外胆管梗阻可无黄疸，常有高热、寒战及上腹胀痛、B超、CT等可以帮助诊断。胆源性肝脓肿除一般细菌性肝脓肿的病理特点外，还可因胆砂存在、区域胆汁引流不畅等原因使感染难以控制，或向邻近脏器穿破。右肝后叶脓肿向膈下至右胸腔，左肝脓肿向心包或左胸穿破等，导致急性心包填塞或胸腔积液，甚至形成胆管支气管胸膜瘘，咯出含胆砂的黄色苦味脓性痰。 &
急性胆道大出血 &大出血可发生于手术前、手术中或手术后，但以手术后为多。由于肝内胆管、门静脉、动脉分支紧密相贴，胆道出血可来自任何一类血管。结石嵌压、感染侵蚀、手术损伤、蛔虫钻扰均可导致危及生命的急性周期性大出血。 &
（三）慢性并发症 & 肝胆管结石是一种局部表现突出的全身性疾病。严格说来，由此导致的全身及相关脏器的异常均应归为并发症。前者如营养障碍，后者如继发性脾亢，胆源性肾损害等。
多发性肝胆管狭窄
结石蛔虫的机械性损伤、炎症时糜烂修复、纤维增生常使胆树出现多发狭窄，多见于相邻两管汇合部。狭窄部位以上肝区的纤维化萎缩，可使健侧肝脏肥大，肝门移位，构成黄志强教授等提出的增大－萎缩复合征。 &
慢性多发性肝脓肿 & 有时慢性胆源性肝脓肿并无明显的化脓性感染症状，甚至询问不出典型的急性发作史，可局限于某一肝区呈蜂窝状切面，充填胆砂、肉芽或少许粘稠脓液，有时与相邻脏器如胃、肠等形成内瘘。 &
胆汁性肝硬化及门静脉高压 &临床与实验观察均已证明，胆道梗阻加感染者远比单纯的梗阻或感染容易导致肝硬化，且难以逆转。胆汁性肝硬化可出现肝脾肿大、面色晦暗萎黄，腹胀或出现门脉高压症状（脾亢、食道或胃底静脉曲张，消化道出血），直至肝肾功能衰竭。间歇出现的寒热、搔痒，持续不退的黄疸，出血形成的皮肤损害，顽固性的营养障碍构成了一个晚期胆道病的典型病例。 &
4、肝胆管癌 &肝胆管癌浸润常不形成明显的肿块，却与炎症纤维化狭窄难以区别。对病史较长、局部纤维化增生严重，节段性增厚明显，尤其是胆管内胶冻粘液积聚或肝表面、切面上散在灰白色小结节者，肝门及附近淋巴异常增大、质硬、或有内瘘存在时不可忽视这一并发症的可能。óó??????
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左侧膈下膈肌胃间占位性病变
状态：就诊前
这种情况建议再次手术治疗，明确病理。能否上传CT片子？
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肝癌、肝胆胰脾胃肠肿瘤，肝移植。
高杰，男，主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，中华医学会器...
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