学习、提高赚积分！之一--泌尿男生殖系统结核（标准答案在三楼） - 泌尿及生殖医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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学习、提高赚积分！之一--泌尿男生殖系统结核（标准答案在三楼）
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本帖最后由 czzsy 于
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泌尿男生殖系统结核
一、肾&&结&&核
& & 肾结核在泌尿系结核中占有重要的位置，泌尿系统中其他器官的结核病的发生多数都起源于肾结核。肾结核的临床表现决定于肾脏病变的范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。早期结核病变局限在肾皮质时，并不引起症状，多数可自行愈合，但这时尿液检查可以发现结核杆菌，若患者免疫力较强，皮质内病灶可形成多个皮质部微小肉芽肿，以后可完全愈合，不发展成临床肾结核。对肺结核或骨结核患者进行尿液检查时，可能发现这一类患者。在这个阶段唯一的发现是尿内有结核杆菌而尿的其他检查并无异常，患者亦无症状，泌尿系造影无任何改变。病变发展到肾的髓质时才成为临床肾结核病。
【临床表现】
& & 仔细询问病史十分重要，临床肾结核在早期仅有尿的改变，因此只在健康检查或因其他疾病检查尿时，才发现尿有微量蛋白和少量白细胞，并可查出结核杆菌。再经一段时间就出现典型的临床表现。
& & 1.下尿路症状表现为尿频、尿痛、尿急膀胱刺激症状，对一般抗生素治疗反应不好。尿频往往最早出现，开始时夜间更著，排尿次数由正常的每日4、5次增加到7、8次，乃至10余次。排尿时尿道伴有灼热感或疼痛。有的在排尿之后仍有尿不净的感觉。同时可有尿急。膀胱挛缩造成的容量减少可使每日的排尿次数多达几十次甚至上百次，更甚者可有尿失禁出现。
& & 2.血尿常因膀胱结核性溃疡出血引起，多为终末血尿，有时亦可表现为全程血尿，但在排尿终末时加重。肾结核性病变可引起全程血尿，血块通过输尿管可引起绞痛，这种情况少见。肾结核的血尿多数在下尿路发生后出现，偶有以血尿为初发症状者。
& & 3.脓尿肾结核患者均有，由于其他症状更为明显，极少先因脓尿而就诊者。尿多为米汤样混浊，可混有血丝或脓血尿。
& & 4.腰痛及肾区肿物在肾脏破坏严重引起结核性肾积脓或有肾周围炎时，积水达到一定程度可以有腰痛出现。肾脏肿大并有明显肾积水的病例，很少在就诊前被当作为肿物而发现的。
& & 5.严重双肾结核和一侧肾结核对侧肾积水患者常瘦弱，伴有贫血、浮肿、食欲不振、恶心呕吐等慢性肾衰竭症状，亦有突然发生急性无尿。
& & 6.肾结核患者可合并有肺结核、骨关节结核、淋巴结核、腹膜结核等。在男性患者常合并附睾结核、阴囊寒性脓肿、窦道等。有的病例亦可引起继发性高血压。
& & 7.发生一侧肾结核、对侧肾积水时，患者可有贫血、浮肿、酸中毒等肾功能减退的表现，甚至突然出现急性无尿。在上腹部可出现肿块和轻度腰痛。少数病例可出现膀胱尿反流症状，使积水侧肾区胀痛，甚至可分成两段排尿，第一部分尿为膀胱尿，随后排出肾、输尿管积水的尿，此种现象是肾结核对侧肾积水所特有的症状。
【诊断要点】
& & 1.分析病史和临床表现如遇下列情况，应想到有肾结核的可能：①慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者；②尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；③有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者；④附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。上述临床表现，尚须作进一步检查。
& & 2.实验室检查典型的肾结核尿液混浊如米汤样，尿中可混有血液，呈酸性反应，.蛋白阳性，镜下可见多量白细胞和红细胞。结核菌培养在诊断中占有重要意义，必要时可同时做药敏实验。尿沉淀涂片抗酸染色可查出结核杆菌，清晨第一次尿的检查阳性率最高，与留24小时尿检查结核菌结果相似。因肾结核的结核杆菌常间断、少量排出，检查应连续进行3次，标本收集后应立即送检：有条件时可行豚鼠接种，阳性率可达90％。尿液中除了结核杆菌之外，还有包皮垢杆菌、枯草分枝杆菌等存在，故对尿液中抗酸杆菌的阳性结果，应结合患者当时的临床表现、影像学资料及尿液常规检查等综合考虑。
& & 3.X线检查&&X线检查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、肾穿刺造影、膀胱造影等。通过检查可以确定病变部位、范围、程度及对侧肾脏情况。
& & (1)泌尿系平片：全肾广泛钙化时，一般可诊断为肾结核，局限的钙化应与结石和肿瘤钙化相鉴别。肾结核在泌尿系平片上有时可见到肾蒂结核、淋巴结钙化或腹腔内钙化淋巴结的阴影。必要时应行肺部和脊柱X线检查，以排除同时存在的结核病灶。
& & (2)IVU：对肾结核的诊断有重要意义。早期肾乳头坏死表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀状，肾盏失去杯形，严重时形成空洞。如肾盏颈部结核病变纤维化狭窄或完全堵塞时，可见空洞充盈不全或肾盏完全不显影，局限的结核性脓肿亦可使肾盏、肾盂变形或出现压迹。全肾广泛破坏时，静脉尿路造影由于肾功能低下或完全丧失，表现为无功能。输尿管结核溃疡和狭窄，在造影片上表现为输尿管僵直、虫蛀样边缘、管腔狭窄，有时尚可见输尿管钙化阴影。也可见小膀胱的表现。如显影不良可行大剂量静脉肾盂造影和延缓照相。
& & (3)逆行尿路造影：静脉肾盂造影显影不良：在逆行尿路造影有时能显示多数空洞性破坏阴影，同时可显示输尿管的狭窄和狭窄上段的输尿管，有时可用于插管留取上尿路的尿液标本。
& & (4)肾穿刺造影：多用于晚期结核患者。当患者有肾功能不全，静脉尿路造影显影不良，同时由于膀胱病变严重或输尿管口狭窄无法做逆行造影时，肾穿刺造影是一有效的诊断方法，它可显示梗阻以上的肾脏和尿路。穿刺时可借助于平片所示肾外形以及用检查来确定穿刺点。穿刺后所得之尿液应做尿常规检查、结核菌检查及细菌培养。根据抽出的尿液多少来确定注入造影剂的量，一般注入造影剂的量略少于抽出液的量即可。造影剂可稀释1倍，在肾积水量大的情况下可直接注入不加稀释的造影剂。& &
& & (5)膀胱造影：晚期肾结核膀胱挛缩的患者，通过造影可以显示膀胱缩小的情况、有无反流及输尿管肾积水的程度。& &
& & 4.膀胱镜检查膀胱镜检查可发现膀胱黏膜上典型的浅黄色的粟粒性结核结节，或可以发现暗红色的大小不等的溃疡面。充水时膀胱黏膜易出血，溃疡处肉芽组织可以误诊肿瘤，应取活组织检查进一步确认。输尿管病变严重时管口僵硬，被拉向外上方，管口的正常活动消失，出现高尔夫球洞形。这也是膀胱结核的典型改变。有时可见从管口喷出混浊尿液，甚至半固体状脓液。晚期膀胱结核做膀胱镜检查有一定困难，膀胱容量过小(小于100m1)或有严重膀胱刺激症状，应避免膀胱镜检查。在做膀胱镜检查时，有时需要做输尿管导管逆行插入，以求获得肾盂尿做细菌学检查或做逆行造影。但是，在膀胱病变严重时，输尿管口往往难以觅得，为此除了要在镜下仔细观察输尿管口所占据的重要解剖标志以外，还可通过注射靛胭脂来观察输尿管的排尿。
& & 5.核素肾扫描可明确肾脏的功能和梗阻情况。
& & 6.超声诊断主要用于在抗结核治疗过程中肾脏的形态变化、肾脏空洞的增大或缩小情况以及挛缩膀胱的进展等。
& & 7.CT主要用于了解肾内病变以及排除肾肿瘤。CT能清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化，亦可见到管壁纤维化的肾盂及输尿管。CT还可观察到肾实质的厚度，反映结核破坏的程度。
& & 8.酚红排泄试验酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，目前常应用每15分钟收集1次尿，1小时内共收集4次。如果开始2次尿内酚红排出量较少，随后逐渐增多时，常为对侧肾积水现象。
【治疗方案及原则】
& & 治疗的目的是：①治疗活动性病变；②尽快消除感染；③最大限度地保留肾功能或肾组织。
& & 药物治疗不仅使一些早期的肾结核病变获得痊愈，而且可使不少患者免于手术治疗或缩小了手术范围。肾结核的手术，无论哪一种，都要以药物治疗作为基础，但是药物治疗尚不能代替手术治疗。而对一些有手术指征的病例，目前仍然需要采取药物与手术的综合治疗，以达到缩短疗程，提高疗效目的。
& & 1.一般治疗肾结核患者应予充分的营养和休息，但并不主张完全卧床休息，可以做些户外活动，以不感劳累为度。因此，除手术治疗者需住院外，一般均可在门诊治疗和观察。
& & 2.药物治疗药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流元梗阻。其适应证为：①临床前期肾结核；②单侧或双侧肾结核属小病灶者；③身体其他部位有活动性结核暂不宜手术者；④双侧或独肾结核，或晚期不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病暂不宜手术者；⑥配合手术治疗，在手术前后应用。& &
& & 抗结核药物种类很多，常用药物如表2-1所示：
表2-1&&药物剂量、用法及主要毒副作用
& && && && && && & 每日疗法& && && && && && &间歇疗法法
&&药&&名& && & 成人（g）& &&&儿童& && & 成人（g）& && &主要毒副反应
& && && &&&＜50kg&&≥50kg& & (mg/kg)& &＜50kg&&≥50kg
异烟肼& && &0.3& & 0.3& && &10～15& & 0.5& &&&0.6& &&&肝毒性、末梢神经炎
链霉素& && &0.75& &0.75& &&&20～30& & 0.75& & 0.75& & 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应
利福平& && &0.45& &0.6& && &10～20& & 0.6& &&&0.6& &&&肝毒性、胃肠反应、过敏反应
乙胺丁醇& & 0.75& &1.0& && &&&-& && &1.0& &&&1.0& &&&视力障碍、视野缩小
吡嗪酰胺& & 1.5& & 1.5& && &30～40& & 1.5& &&&2.0& &&&肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎
& & 选用上述药物时，必须坚持早期、足量、联合、全程和规律用药五项基本原则，才能获得最佳的疗效。
&&药物治疗的具体方案：
& & (1)不含利福平方案：异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸钠。
& & (2)含利福平和乙胺丁醇方案有：异烟肼+利福平+乙胺丁醇；异烟肼+链霉素+利福平；异烟肼+链霉素+乙胺丁醇或异烟肼+利福平+吡嗪酰胺。
& & 药物疗程最少半年，但对于已接受肾移植并用免疫抑制药的患者疗程要至少1年。接受透析治疗的患者则应在每次透析后立即给药。急性膀胱炎或输尿管炎时，在用抗结核药的同时可加用激素，以减少瘢痕和挛缩形成。妇女用药期间应避免怀孕，已怀孕的应尽量终止，以免药物对胎儿产生不利的影响。
& & 卫生部疾病控制司所编的《中国结核病防治规划实施工作指南》中对肺结核病的化学疗法中推荐用隔日疗法，对泌尿、生殖系结核患者可参考此疗法。
& & 初治方案
& & 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。
& & 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。
& & 复治方案
& & 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。& &
& & 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。
& & 用药期间的观察随访十分重要，每3个月进行一次尿常规、尿结核菌培养和静脉造影检查，注意过敏反应、肝功能和肾功能的变化。
& & 肾结核药物治疗停药标准：①全身情况已明显改善，血沉、体温正常；②排尿刺激症状完全消失；③反复多次尿液常规检查正常；④尿浓缩法查抗酸杆菌，长期多次检查皆属阴性；⑤X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合；⑥尿液培养或动物接种亦阴性；⑦全身检查无其他结核病灶。
& & 3.手术治疗手术治疗的病例在手术前后均需配合药物治疗。肾切除前需用药物治疗1个月，至少2周以上；保留肾组织的手术，如肾病灶清除术、肾部分切除术、肾并发症的修复手术、输尿管梗阻的整形术、肠膀胱扩大术及膀胱瘘修复术等，术前需用药物治疗3～6个月。有急需情况时，方能例外处理。术后应继续药物治疗半年以上。
& & (1)肾切除术：适用于一侧肾结核已遭广泛破坏或已无功能，而对侧肾功能正常的病例。双侧肾结核一侧广泛破坏另侧病变轻微，足以代偿时，可将重病侧肾切除。钙化无功能肾应切除。同时合并肾肿瘤者也应行肾切除术。
& & 输尿管残端的处理，在进行患肾切除时，输尿管切除的长度需视输尿管的病变程度及范围而定。为彻底去除输尿管结核病灶，防止残留病灶重新发病，输尿管切除的水平应越低越好。
& & 1)输尿管病变范围广泛而严重，如输尿管粗大，管壁甚厚，腔内有干酪样组织，则应在肾切除的同时一并将输尿管全部切除，直至膀胱人口处。
& & 2)对于节段病变且管口尚未闭锁的患者，在肾切除时将输尿管于最低水平切除，要切除有节段病变的输尿管。
& & 3)输尿管病变不严重，术后不会重新致病，则作常规部分切除即可。为防止输尿管残端存在的结核组织，污染切口影响肾脏切口的愈合，窦道形成，术中应用石炭酸烧灼残端，再以酒精中和，生理盐水清洁，丝线结扎，用后腹膜脂肪组织覆盖包埋残端，使残端与肾切口隔开，以减少对肾脏切口的影响。
& & (2)肾部分切除术：适用于肾结核病灶局限在一极或双肾盂之一，经药物治疗效果不良或病变扩大者。手术原则包括：结扎病变部位的动脉，切除病变肾组织，仔细缝扎切缘断面的血管，用可吸收线缝合开放的肾盏或肾盂，创面用肾包膜、肾周脂肪或大网膜覆盖。& &
& & (3)肾病灶清除术：是药物治疗的补充治疗手段，既可以最大限度保留肾组织，又能使药物治疗发挥最大作用，适用于闭合性的结核性脓肿，与肾不相通，有无钙化者均可手术。手术去除脓肿顶部，除尽干酪坏死组织和有结核病变的肾组织，局部放入链霉素，术后伤口引流3～4日。此手术方法简单、安全、出血少。在孤立肾而有结核性脓肿时，切开空洞减压和病灶清除可使受压周围组织恢复功能。空洞与肾盂相通者易形成尿瘘。有可能也在荧光屏观察下或超声指导下穿刺排脓，代替病灶清除术。
& & (4)肾盂、输尿管狭窄整形术：药物治疗的辅助手术。结核病灶引流不畅可影响药物治疗效果，而药物治疗又可以使病灶纤维愈合而加重梗阻。
& & 肾盂输尿管交界处狭窄的处理：可通过膀胱镜或输尿管镜置入双J形导管，留置至少2～6个月，如上述方法不能成功也可行超声检查或X线引导的经皮肾穿刺扩张和置管引流，也可行开放手术进行狭窄部位的成形，同时置入双J形导管。
& & 输尿管中段狭窄的处理：可通过膀胱镜或输尿管镜置人双J形导管，如上述方法不能成功则可行输尿管镜内切开或开放手术切开狭窄段置入双J形导管，由于再狭窄发生率较高，术后在1年内每3个月复查IVU一次。也可行狭窄段切除，输尿管端端吻合术，置人双J形导管。
& & 输尿管下段狭窄的处理：在抗结核药物治疗的初期则应严密观察，每周进行IVU检查，如狭窄进展，可在抗结核药物治疗的同时，加用激素，并每周进行IVU检查，如无效可行输尿管膀胱再吻合术。术中应注意抗反流机制的建立。如输尿管的长度有限，可行膀胱瓣输尿管吻合术。
& & 对肾盂、输尿管狭窄，有条件时可行经输尿管镜气囊扩张，由F5扩张至F8，每两周1次，以后改为1～2个月一次，直到稳定。
& & 4.一侧肾结核、对侧肾积水的治疗&&肾结核对侧肾积水须对肾结核、对侧肾积水和膀胱结核三者进行治疗，在药物治疗下切除结核侧的病肾、解除积水侧的梗阻和争取恢复膀胱功能。治疗的核心是如何保存和恢复已有积水的肾脏功能。
& & (1)肾结核的治疗：一般都需在抗结核药的配合下施行肾切除术。
& & (2)肾积水的治疗：其治疗方式决定于引起积水的原因。治疗时最关键的问题是膀胱有无挛缩。如膀胱无挛缩，梗阻的原因是输尿管口狭窄或输尿管下段狭窄，则治疗较为简单，疗效也较好。方法同上。肾结核和肾积水治疗的先后问题，取决于肾积水和肾功能损害的程度及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾功能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使患者情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾功能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待患者肾功能有所恢复，一般情况好转后，再行结核肾切除。
& & (3)结核性膀胱挛缩：膀胱挛缩的治疗常须手术。
& & 1)肠道膀胱扩大术：如尿道无狭窄，无腹膜结核病史，应采用乙状结肠或回肠膀胱扩大术。远期随访，效果良好，术前应行钡灌肠以排除同时存在的结肠的病变。
& & 2)尿流改道术：常用输尿管皮肤造口术和肾造口术，以前者居多。适用肾积水梗阻严重、肾功能不全或已发生无尿时。输尿管皮肤造口术常用于全身情况差，挛缩膀胱不适于手术治疗。肾造口术多为暂时性的，待切除结核肾、挛缩膀胱可行肠道膀胱扩大术。
& & (4)结核性膀胱自发性破裂：结核性膀胱自发破裂患者手术治疗的早晚对预后有决定性意义，因此，在休克纠正后应及早施行手术，修补膀胱穿孔，并作膀胱造瘘术。术后配合全身抗结核治疗。以后再根据肾结核的病变作进一步治疗。
二、睾丸及附睾结核
& & 男生殖系结核与泌尿系结核关系密切，多与泌尿系其他结核同时发生，临床上发现肾结核的病变越严重，则合并男生殖系结核的机会越大，泌尿系结核中约1/3合并男生殖系结核，大部分为结核菌原发感染血行播散所致，一部分是来自泌尿系结核。同全身结核一样，近年男生殖系结核发病率有增加趋势。附睾结核是男生殖系结核中最常见的，也是男性不育症发病率增加的直接原因。主要病变为结核结节融合发展为干酪样变或者形成寒性脓肿、窦道、空洞、纤维化，造成输精管道梗阻。有效抗结核药物的应用、手术的适时实施，附睾结核有可能治愈。睾丸结核多为附睾结核的直接蔓延，一般先有附睾结核的表现或与附睾结核同时发病。
【临床表现】
& & 附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，多见于青壮年。附睾结核脓肿形成时可波及睾丸，界限不清，脓肿破溃与皮肤粘连时窦道形成，久不愈合。
& & 1.附睾逐渐肿大，一般发展缓慢，疼痛不明显。个别患者骤发高热、阴囊迅速肿大疼痛，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结或与皮肤粘连。
& & 2.肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如有继发感染红肿疼痛，脓肿破溃流出脓汁及干酪样坏死组织后形成窦道。
& & 3.结核病变累及输精管时可触及串珠样改变。
& & 4.双侧发病者可致不育症。
【诊断要点】
& & 1.附睾肿块多数发病缓慢，无疼痛，按非特异性感染治疗效果不明显。
& & 2.少部分患者发病突然，局部疼痛明显，阴囊皮肤红肿。急性症状消退后转为慢性。
& & 3.早期病变位于附睾尾部，逐渐波及整个附睾。触诊附睾尾部增大，质硬，不规则，或局限性附睾结节。输精管可触及串珠样改变。可有阴囊皮肤窦道，经久不愈，流出脓汁及干酪样坏死组织。合并睾丸结核时，附睾与睾丸分界不清，睾丸质地较硬。
& & 4.超声诊断可见附睾或睾丸内低回声区或结节。
& & 5.IVU、CT或膀胱镜检查等常可发现泌尿系结核。
【治疗方案及原则】& &
& & 1.抗结核药物治疗：采用短程治疗方案&&异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用两个月，以后服利福平，异烟肼4个月，总疗程6个月。可口服维生素B6&&50～100mg/d。
2.手术治疗：附睾结节抗结核药物治疗6个月后不消失应行附睾切除，因结核病变造成附睾管阻塞，精液检查无精子，如附睾头部正常，可保留与输精管行吻合术，但手术成功率有限。较重的附睾结核局部干酪性坏死或有脓肿窦道者行附睾切除术时，同时切除窦道等受累组织。术前2周开始应用抗结核药物治疗，术后用药6个月，方法同上。单侧睾丸结核发病者脓肿形成或有窦道时将睾丸一并切除。双侧发病者清除病灶，尽量保存睾丸正常组织。
三、前列腺及精囊结核
& & 临床上最常见的男生殖系结核是附睾结核，但从病理检查结果来看，最常发生结核的部位是前列腺。前列腺结核发病率虽然很高，但缺乏肯定的临床症状，故临床见到的病例远较实际为少。
【临床表现】
& & 1.早期临床表现类似慢性前列腺炎的症状，伴有会阴部不适及轻微直肠部疼痛，病变持续发展。
& & 2.血精 精液呈粉红色带有血丝，严重时精液呈血液样。& &
& & 3.精液减少&&由于前列腺腺泡组织大量破坏，前列腺液分泌障碍，精液量显著减少。合并附睾结核者精子数量减少且活力下降。
& & 4.射精疼痛&&由于前列腺腺体导管阻塞，尤其是射精管开口部位的阻塞，射精时可发生疼痛。
& & 5.脓肿可穿破至前列腺周围，在会阴部形成窦道，也可破入膀胱、尿道和直肠。& &
& & 6.全身症状为消瘦、疲乏、低热、盗汗等。& &
【诊断要点】
& & 1.肛门指诊检查早期前列腺及精囊外形可正常，严重者腺体肿大呈不规则状，亦可纤维化形成坚硬肿块。
& & 2.会阴部寒性脓肿或窦道。
& & 3.可触及附睾肿大变硬，输精管串珠状硬结。
& & 4.尿液及前列腺液镜检均可见红细胞，白细胞。
& & 5.抗酸杆菌检测前列腺液或精液直接涂片有时可发现抗酸杆菌。
& & 6.X线检查后尿道前列腺区平片可见钙化阴影，前列腺部尿道造影示狭窄、僵直、管壁不规则，膀胱颈部挛缩，有脓肿时可见空洞与尿道相通。
& & 7.超声诊断其边界回声不整齐，内部光点不均匀，有脓肿或空洞时，可见透声区及低回声区。
& & 8.CT、可见钙化阴影或低回声区。
& & 9.尿道镜检查在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道黏膜充血、增厚，前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状，前列腺尿道黏膜呈纵形小梁改变。
【治疗方案及原则】& &
& & 1.一般采用全身抗结核药物治疗，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等，方法同附睾结核短程治疗方案。
&&2.合并附睾结核者酌情处理附睾病变。
& & 3.会阴部等处窦道在附睾、前列腺及精囊结核治愈后多能愈合。不愈者在结核治疗稳定后可行窦道切除术。
四、尿道结核
& & 尿道结核多为前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道或泌尿系结核引起的尿道感染。
【临床表现】
& & 1.尿道黏膜结核感染形成溃疡时表现为尿频，尿痛，尿道脓血分泌物，尿道流血或血尿。
& & 2.后期尿道狭窄时出现排尿困难，尿线变细，射程缩短，严重时出现尿潴留。& &
& & 3.尿道周围有脓肿或继发感染，破溃后形成尿道会阴瘘，偶可发生尿道直肠瘘。
【诊断要点】& &
& & 1.首先了解有无膀胱结核。
& & 2.体检时可于会阴部触到粗硬呈条索状的尿道。
& & 3.尿道周围炎症表现，尿道周围脓肿、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等。
& & 4.尿道造影可见尿道狭窄征象。
& & 5.尿道镜检活组织检查可见阳性结果。
【治疗方案及原则】
& & 1.首先治疗肾结核、前列腺结核及附睾结核。
& & 2.抗结核药物治疗方法同附睾结核短程治疗方案。
& & 3.尿道狭窄者行尿道扩张。
& & 4.尿道扩张效果不好或梗阻严重者膀胱功能正常时行膀胱造瘘。
& & 5.尿道狭窄局限者可行狭窄瘢痕切除对端吻合或尿道镜下行内切开术。
& & 6.狭窄较长者可行阴囊皮瓣修补术、尿道成形术等。
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学习、提高赚积分！之一--泌尿男生殖系统结核（标准答案在三楼）
本帖最后由 czzsy 于
22:15 编辑
1、下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起& && &。
A．肾脏鹿角形结石
C．泌尿系结核
D．急性细菌性膀胱炎
2、关于早期肾结核，下列叙述错误的是& && &。
A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状
B．尿中可以发现结核杆菌
C．影像学检查不能发现病变
D．尿常规检查可发现大量蛋白
E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核
3、下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是& && &。
A．异烟肼&&B．利福平&&C．链霉素&&D．吡嗪酰胺&&E．乙胺丁醇
4、关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？
A、90%左右由血行感染而来
B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏
C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶
D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓
E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合
5、患者，男，40岁，尿频尿急一年。尿白细胞+++,红细胞少许,蛋白少量,尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样破坏，边缘不整,右肾积水,膀胱轮廓变形，应考虑
A、晚期肾盂肾炎& && && && && && &
B、左肾结核& && && && &&&
C、右肾结核& && && && && && && && && &
D、左肾结核并膀胱挛缩& && && &
6、一侧肾盂不显影,膀胱挛缩,边缘毛糙,应首先考虑&&
A、膀胱癌& && && && && && && && && && &
B、膀胱神经机能障碍& && && && &
C、肾和膀胱结核& && && && && && && && &
D、肾细胞癌& && && &
7、男性，24岁，3月来左侧阴囊内有一包块，逐渐肿大，不痛，不发热，1月前穿破，流脓，抗感染治疗无明显好转，可能的诊断是：
A.急性睾丸炎
B.睾丸肿瘤
C.急性附睾炎
D.附睾结核
E.阴囊内丝虫病
8、附睾结核脓肿确定诊断的方法应是：
A.浓液作抗酸染色找抗酸杆菌
B.浓液作革兰染色
D.浓液作普通培养
E.取组织做活检
9、肾结核血尿的特点是：
A.大量无痛性血尿
B.无其他症状的显微镜下血尿
C.腰部剧痛加血尿
D.膀胱刺激症加血尿
E.排尿困难加血尿
10、肾结核最常见的晚期并发症是：
B.膀胱阴道瘘
C.膀胱直肠瘘
D.附睾结核
E.膀胱挛缩和对侧肾积水
11、肾结核最先出现的症状是：
A.终末血尿
B.低热盗汗,乏力
C.肾区疼痛
D.尿液混浊呈洗米水状,有时可见干酪样碎屑
E.尿频,尿痛
12、肾结核的感染途径多是：
A.血行感染
B.上行感染
C.淋巴感染
D.直接扩散
E.接触感染
A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞
B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状
C．继发于肺结核
D．全身结核症状
13、肾皮质结核的特点是& && &。
14、临床肾结核的特点是& && &。
A．恶心、浮肿、贫血、少尿
B．急迫性尿失禁
C．发热、盗汗、消瘦、纳差
15、输尿管结核的特征性表现是& && &。
16、膀胱挛缩的晚期表现是& && &。
17、双肾结核肾组织广泛破坏时可导致& && &。
A．附睾结节& &B．输精管呈串珠状& &C．两者均有&&D．两者均无
18、附睾结核可发现& && &。
19、慢性细菌性附睾炎可发现& && &。
A．抗结核药物治疗& &B．手术治疗& &C．两者均有&&D．两者均无
20、肾皮质结核的治疗为& && &。
21、一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为& && &。
22、附睾结核伴窦道形成的治疗为& && &。
23、前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗为& && &。
24、挛缩膀胱可见于下列哪些疾病& && &。
A．细菌性膀胱炎
B．膀胱结核
C．慢性间质性膀胱炎
D．膀胱憩室
E．神经源性膀胱
25、关于泌尿系结核的抗结核药物治疗，正确的有& && &。
A．用药时间至少三个月以上，早期病例则需6-9个月
B．手术治疗前后均须配合药物治疗
C．药物治疗过程中，每月复查尿常规和尿找结核杆菌
D．首选异烟肼、乙硫异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药物
E．肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变，单纯药物治疗可治愈
26、泌尿系统结核影像学的典型表现为& && &&&
A、肾盏呈虫蚀样破坏，并且累及多个肾盏
B、输尿管的不规则狭窄和扩张呈串珠状
C、膀胱容积缩小，扩张度差
D、膀胱内可见充盈缺损
E、膀胱增大
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本帖最后由 czzsy 于
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1.c& & 2.d& & 3.e& & 4.e& & 5.d& & 6.c& & 7.d& & 8.e& & 9.d& &10.e
11.d&&12.a&&13.a&&14.b&&15.d&&16.b&&17.a&&18.c&&19.a&&20.a
21.c&&22.c&&23.a&&24.bc&&25.bce&&26.abc
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对了24题，第4题、第11题不对--czzsy
谢谢参与！你太强了
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1、下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起& && &。
czzsy 发表于
& & 怎么没有人参加呢？
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26题全对！
您太强了！--czzsy
您太强了！
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对了25题，第11题错了--czzsy
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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1、下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起&&C&&&&。
A．肾脏鹿角形结石
C．泌尿系结核
D．急性细菌性膀胱炎
2、关于早期肾结核，下列叙述错误的是&& D& &。
A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状
B．尿中可以发现结核杆菌
C．影像学检查不能发现病变
D．尿常规检查可发现大量蛋白
E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核
3、下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是& & E 。
A．异烟肼&&B．利福平&&C．链霉素&&D．吡嗪酰胺&&E．乙胺丁醇
4、关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？ E
A、90%左右由血行感染而来
B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏
C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶
D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓
E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合
5、患者，男，40岁，尿频尿急一年。尿白细胞+++,红细胞少许,蛋白少量,尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样破坏，边缘不整,右肾积水,膀胱轮廓变形，
A、晚期肾盂肾炎& && && && && && &
B、左肾结核& && && && &&&
C、右肾结核& && && && && && && && && &
D、左肾结核并膀胱挛缩& && && &
6、一侧肾盂不显影,膀胱挛缩,边缘毛糙,应首先考虑 C
A、膀胱癌& && && && && && && && && && &
B、膀胱神经机能障碍& && && && &
C、肾和膀胱结核& && && && && && && && &
D、肾细胞癌& && && &
7、男性，24岁，3月来左侧阴囊内有一包块，逐渐肿大，不痛，不发热，1月前穿破，流脓，抗感染治疗无明显好转，可能的诊断是： D
A.急性睾丸炎
B.睾丸肿瘤
C.急性附睾炎
D.附睾结核
E.阴囊内丝虫病
8、附睾结核脓肿确定诊断的方法应是： E
A.浓液作抗酸染色找抗酸杆菌
B.浓液作革兰染色
D.浓液作普通培养
E.取组织做活检
9、肾结核血尿的特点是： D
A.大量无痛性血尿
B.无其他症状的显微镜下血尿
C.腰部剧痛加血尿
D.膀胱刺激症加血尿
E.排尿困难加血尿
10、肾结核最常见的晚期并发症是： E
B.膀胱阴道瘘
C.膀胱直肠瘘
D.附睾结核
E.膀胱挛缩和对侧肾积水
11、肾结核最先出现的症状是： E& &应该是D--czzsy
A.终末血尿
B.低热盗汗,乏力
C.肾区疼痛
D.尿液混浊呈洗米水状,有时可见干酪样碎屑
E.尿频,尿痛
12、肾结核的感染途径多是： A
A.血行感染
B.上行感染
C.淋巴感染
D.直接扩散
E.接触感染
A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞
B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状
C．继发于肺结核
D．全身结核症状
13、肾皮质结核的特点是& &&&A 。
14、临床肾结核的特点是& & D&&。
A．恶心、浮肿、贫血、少尿
B．急迫性尿失禁
C．发热、盗汗、消瘦、纳差
15、输尿管结核的特征性表现是& &&&D 。
16、膀胱挛缩的晚期表现是 B& & 。
17、双肾结核肾组织广泛破坏时可导致&& A &&。
A．附睾结节& &B．输精管呈串珠状& &C．两者均有&&D．两者均无
18、附睾结核可发现& &&&C 。
19、慢性细菌性附睾炎可发现& &A& &。
A．抗结核药物治疗& &B．手术治疗& &C．两者均有&&D．两者均无
20、肾皮质结核的治疗为&&A& & 。
21、一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为& & C&&。
22、附睾结核伴窦道形成的治疗为& &C& &。
23、前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗为& & A&&。
24、挛缩膀胱可见于下列哪些疾病& &BC& &。
A．细菌性膀胱炎
B．膀胱结核
C．慢性间质性膀胱炎
D．膀胱憩室
E．神经源性膀胱
25、关于泌尿系结核的抗结核药物治疗，正确的有 BCE & & 。
A．用药时间至少三个月以上，早期病例则需6-9个月
B．手术治疗前后均须配合药物治疗
C．药物治疗过程中，每月复查尿常规和尿找结核杆菌
D．首选异烟肼、乙硫异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药物
E．肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变，单纯药物治疗可治愈
26、泌尿系统结核影像学的典型表现为& && &&&ABC
A、肾盏呈虫蚀样破坏，并且累及多个肾盏
B、输尿管的不规则狭窄和扩张呈串珠状
C、膀胱容积缩小，扩张度差
D、膀胱内可见充盈缺损
E、膀胱增大
对24题，第11.14题错了--czzsy
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czzsy 回头发个宣传帖子，我就知道的早了，呵呵。
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本帖最后由 使君未出郡斋 于
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25题错了--czzsy
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本帖最后由 czzsy 于
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10.无答案，14题错了--czzsy
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全对了，没有加分吗？
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