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> 托拉塞米片
托拉塞米片
1托拉塞米片注意事项
　　1、使用本品者应定期检查血电解质(特别是血钾)、血糖、尿酸、肌酐、血脂等。　　2、本品开始治疗前排尿障碍必须纠正，特别对老年病人或治疗刚开始时要仔细监察电解质和血容量的不足和血液浓缩的有关症状。　　3、腹水患者应用本品进行利尿时，应住院进行治疗。这些病人如利尿过快，可造成严重的电解质紊乱和肝昏迷。　　4、本品与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一起使用可防止低钾血症和代谢性碱中毒。　　5、肥大的患者排尿困难，使用本品尿量增多可导致尿潴留和膀胱扩张。　　6、在刚开始用本品治疗或由其它药物转为使用本品治疗或开始一种新的辅助药物治疗　　时，个别人警觉状态受到影响(如在驾驶车辆或操作机器时)。
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2托拉塞米片禁忌
　　肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对本品及磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难(如肥大)患者禁用本品。
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3托拉塞米片不良反应
　　常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、和;长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调。治疗初期和年龄较大的患者常发生多尿，个别患者由于血液浓缩而引起低血压、精神紊乱、血栓性并发症及心或脑缺血引起心律紊乱、心绞痛、急性心肌梗塞或昏厥等，低血钾可发生在低钾饮食、呕吐、腹泻、过多使用泻药和肝功能异常的患者。个别患者可出现皮肤过敏，偶见瘙痒、皮疹、光敏反应，罕见口干、肢体感觉异常、视觉障碍。
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4托拉塞米片药物过量
　　目前尚没有过量服用本品的报道，但若过量服用伊迈格(托拉塞米片)，预计症状主要有：脱水、血容量不足、低血压、低钠血症、低钾血症、低氯血性碱中毒、血液浓缩。过量服用本品后应采用补液和补充电解质。实验室测定本品及其代谢物的清浓度的方法尚未广泛获得应用。没有数据表明一些生理的手段如调整尿液的PH 值可促进本品及其代谢物的消除。血液透析无法清除本品。
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5托拉塞米片用法用量
　　充血性心力衰竭、肾功能衰竭及所致的水肿：一般初始剂量为10mg，每日早晨一次，口服。以后根据病情调整剂量，一般每日最高不超过200mg。　　腹水：一般初始剂量为10mg，每日早晨一次口服，与醛固酮拮抗剂或保钾利尿剂同时服用。　　原发性：一般初始剂量为5mg，每日一次，口服。如果在4周之内没有达到足够的降压效果，可以加量到10mg，每日一次，口服。如果降压效应仍不充分，应加用其他降压药物。
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6托拉塞米片用药安全
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】1、孕妇：本品对大鼠的剂量至5mg/kg天(以mg/kg和体表面积计，剂量分别相当于人用20mg剂量的15 倍和10倍)、对家兔的剂量至1.6mg/kg天(以mg/kg和体表面积计，剂量分别相当于人用20mg剂量的5倍和1.7倍)未发现胚胎毒性或致畸作用，兔子和大鼠的剂量分别增加4倍和5倍以上时，胎儿和母体的毒性包括平均体重下降、吸收胎增加、胎儿骨化延迟。由于未在孕妇中进行过充分的对照试验，且对动物的毒性试验结果并不总能预示对人体的反应，故孕妇服用本品时利弊。　　2、哺乳期妇女：目前尚不知本品是否能在人乳汁分泌。由于许多药物可在人乳汁中分泌，故哺乳期妇女应慎用本品。　　【儿童用药】儿童使用伊迈格(托拉塞米片)的疗效和安全性资料尚未建立，应慎用本品。早产儿服用另一种髓袢利尿剂后，观察到因动脉导管未闭和透明膜病引起的水肿，偶尔与肾钙化作用有关，结石有时在X线片中几乎看不到，但有时呈鹿角形填充在肾盂中。有一些结石可以自行消失，氯噻嗪在与其他髓袢利尿剂合用后高尿钙症的发生率下。其他患有透明膜病的早产儿服用另一种髓袢类利尿剂后，持续性动脉导管未闭的风险增加，可能与素E介导作用有关。未支此类患者使用本品进行过研究。　　【老年患者用药】 在美国进行本品的临床试验中，24%的患者年龄在65岁以上，大约4%的患者的年龄在75岁以上老人。结果显示老年患者服用本品疗效及安全性与年轻患者相比并未显示与年龄有关的差异。
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7托拉塞米片适应症
　　用于 充血性心力衰竭、 腹水、所致的水肿患者;也可用于原发性患者。
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8托拉塞米片药代动力学
　　托拉塞米的生物利用度约80%，受试者间的变异不大，95%CI为75%-89%。药物吸收后首过效应不明显，口服后1小时血药浓度达到峰值，在 2.5mg-200mg剂量范围内，Cmax和AUC与服用剂量呈比例关系。服药同时进食可以使达峰时间延后30min，但是AUC及利尿效果不受影响。特别的，肾及肝功能不全不会影响托拉塞米的吸收。　　在正常成人及轻、中度肾脏及心功能不全的患者中，托拉塞米的血浆分布容积为12L-15L。在肝功能不全的患者，血浆分布容积加倍。　　在正常人，托拉塞米的血浆清除半衰期为3.5小时。托拉塞米主要通过肝脏代谢(约占总清除的80%)和分泌到尿液(在肾功能正常的情况下，约占20%)清除。托拉塞米的主要代谢产物为无生物活性的羧酸派生物。另外两种代谢物有一定的利尿活性，但是从临床的角度看，药物的代谢意味着药物作用的终止。　　托拉塞米的血浆蛋白结合率很高(&99%)，很少量的药物可以通过肾小球滤过到原尿中。托拉塞米主要是通过近曲小管主动分泌到尿液而从肾脏清除。　　在失代偿的充血性心力衰竭患者，托拉塞米的肝脏和肾脏清除都减少，可能是因为肝脏充血和肾脏血流的减少。在这些患者中，托拉塞米的总清除仅为正常人的50%，同时药物的血浆半衰期及AUC相应增加，由于肾脏清除减少，分泌到作用部位的药物及尿钠排泄相应减少。　　在肾功能衰竭患者，托拉塞米的肾脏清除明显降低，但总的血浆清除变化不大。分泌到作用部位的药物及尿钠排泄相应减少。如果给予较高剂量仍能达到利尿效果。由于肝脏的代谢清除不受影响，托拉塞米总体的血浆清除和血浆半衰期不变。　　在患者，托拉塞米的血浆分布容积、半衰期及肾脏清除都增加，但总的清除不变。　　托拉塞米在老年人的药代动力学特征与年轻人相似，除非出现肾功能减退造成肾脏清除减少，但总的血浆清除和清除半衰期不变。
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9托拉塞米片药理毒理
　　作用机理 本品为磺酰脲吡啶类利尿药，其作用于亨利氏 髓袢升支粗段，抑制Na+ /K+/2Cl- 载体系统，使尿中Na+ 、K+、Cl- 和水的排泄增加，但对 肾小球滤过率、肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响。　　药效学 本品对大鼠和狗都有强的利尿作用，在这两种动物中，尿量、尿电解质排泄与剂量的对数呈线性关系。大鼠口服本的最小有效剂量为0.2mg/kg，狗为小于 0.1mg/kg，最大作用剂量为10mg/kg。以药理重量计，本品对大鼠的利尿作用为速尿的9～40倍，对狗为10倍，利尿作用大鼠持续约2小时，而狗持续8小时以上，大鼠每日口服本品10mg/kg共15天其利尿作用并不减弱。　　狗静脉注射托拉塞米1、3、10mg/kg，收缩压、舒张压、平均压、心率、呼吸频率、呼吸压、心电图均无明显影响。　　致癌性 大鼠和小鼠终生致癌试验，给予本品分别为9mg/kg/日和32mg/kg/日未见肿瘤发生率增加。基于体重，该剂量为人服剂量20mg的27-96倍;基于体表面积为5-8倍。　　致突变性 托拉塞米及其主要代谢物经细菌Ames实验，染色体畸变和人淋巴姊妹染色单体互换实验，仓鼠和鼠的骨髓细胞核异常实验，小鼠和大鼠非常规DNA合成实验等，体内外试验结果均无致突变性。　　毒性 雌、雄大鼠剂量为25mg/kg/日时对生殖性能没有不良影响。大鼠剂量为5mg/kg/日或兔剂量为1.6mg/kg/日时无胎毒或致畸作用。大鼠和兔剂量分别大于5倍和4倍时，胎儿和母体平均体重有所下降，胎儿吸收和骨化延迟有所增加。　　长期毒性 大鼠口服托拉塞米0.2、1、5和25mg/kg，连续12个月。5mg/kg以上剂量组体重增长受到抑制，总蛋白和Cl-降低，BUN增高，病理检查肾脏表面呈颗粒状，肾小管扩张并有细胞浸润和纤维化，25mg/kg组K+有所降低。　　狗口服托拉塞米0.01、0.08和0.4mg/kg/天，连续12个月，0.4mg/kg 剂量组，雄狗全部有鼻腔干燥。病理检查雄狗0.4mg/kg组和雌狗0.08mg/kg以上组，可见肾小管变性，扩张，细胞浸润，钙沉着和纤维化等。听觉，眼科，生理，肾功能等检查均未见与本品有关的变化。
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最新编辑时间：注射用低分子肝素钙属于医保药吗
温馨提示： 注射用低分子肝素钙为澄清或略显乳浊的无色或淡黄色澄明液体。而主要成分是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。那么，注射用低分子肝素钙属于医保药吗?
　　为澄清或略显乳浊的无色或淡黄色澄明液体。而主要成分是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。那么，注射用低分子肝素钙属于医保药吗?
　　基本医疗保险药品是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
　　而根据资料显示，注射用低分子肝素钙不属于医保药。注射用低分子肝素钙的作用是：用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变等。少数资料报道尚可用于因肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗。尚有报道用于一些栓塞性疾病的特殊治疗。临床应用尚处于研究探索阶段，最佳剂量和标准化问题，有待解决。
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请问“托拉塞米”与“寿比山”的区别
状态：就诊前
&副主任医师
寿比山和托拉塞米都属于利尿剂，但是托拉塞米适应症里面没有降压治疗适应症，更适合合并心衰或者水肿的高血压病人，不知道你的肾功能状态，血钾一次升高的原因是什么？服用过ACEI或者ARB类药物吗？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
建议门诊就诊调整药物治疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢陈教授的回答!谢谢!1,血钾高是因为有三年时间吃美卡素。美卡素一停，血钾马上正常。现在4.79。2，肾功能目前正常，肌酐91（原先150）。采取的是西苑医院中医治疗。3，给我看病的三院医生，好像说，吃“托拉塞米”会导致低血钾，是这样吗？他曾经给我开过此药，只让我吃4片。后来另一位年轻大夫说“托拉塞米”降压效果比“寿比山”效果好，给我开了“托拉塞米”。因为工作忙，挂号很困难，我想咨询，我目前改用：托拉塞米“是否合适？再次表示感谢！
&副主任医师
可以，托拉塞米和寿比山相比，导致血钾低的可能性更小。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
经过您的药物调整，美卡素，波依定，速尿。（血钾偏高，血压偏高135---145），一个月后，血钾4.88；血压90---110。我记得您说过，如果血压低了，可以改吃半片美卡素，于是，现在我每天半片美卡素，一片波依定。血压115---125之间。请问：我目前这样服药可否？血钾已经4，88，速尿还用服用吗？谢谢？
去挂号，您的号很难挂。只好网上咨询。谢谢！
&副主任医师
您好！血压控制的不错，这样服用药物是可以的，血钾4，88是正常的，速尿可以换为双氢克尿噻一天一次，一次半片服用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
看病过程：陈医生对病人的确负责任，认真细致，能够从宏观上考虑给于病人以有效的治疗，并耐心指导病人进行康复锻炼。有些专家名气很大，但是不够负责，敷衍塞责。希望大家像陈教授学习。
看病过程：陈医生对病人的确负责任，认真细致，能够从宏观上考虑给于病人以有效的治疗，并耐心指导病人进行康复锻炼。有些专家名气很大，但是不够负责，敷衍塞责。...
状态：就诊后
经过陈教授治疗，半片美卡素，一片波依定，一片速尿，目前高血压正常，60----120（110）。肌酐138。但是，血钾忽高忽正常，近来5.6（正常5.5）。肾内科大夫说，速尿对肾不好，不能够长期服用。也就是说不能依靠速尿排钾。请教陈教授：目前，如何控制血钾？需要换药吗？挂您的号很困难，需要电话才能够挂上，因此网上咨询，给您添麻烦了。谢谢！
&副主任医师
您的血压控制还是不错的，就是血钾不稳定。美卡素还可以继续服用。不知道您观察了没有，您化验血钾高时和饮食是否有关？如果血钾略高，可以临时加服一次速尿，一定注意监测血钾。饮食方面更要注意，一般像瓜果类蔬菜 (南瓜 ,冬瓜 ,葫芦),苹果,梨,菠萝,西瓜,葡萄 ,含钾量都比较低可以食用 ,而含钾高的食品应避免食用. 日常食谱中,富钾食物主要有香蕉,柑,橙,山楂,桃子,鲜桔汁,油菜,海带,韭菜,番茄,蘑菇,菠菜,榨菜,川冬菜,豆类及其制品等.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
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陈宝霞，女，副主任医师，硕士，擅长冠心病、高血压病、血脂异常、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗；对冠...
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