维持性血液透析患者营养状况的临床评估
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维持性血液透析患者促红细胞生成素低反应性的相关因素研究
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周一至周五
9：00&22：00
观察蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的：观察分析蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的临床治疗效果，为临床中治疗血液透析患者肾性贫血治疗提供相关数据，以便更好的临床治疗。方法:选取我院2010年1月至2012年12月收治的血液透析伴肾性贫血患者60例进行研究，观察分析患者的各项生理指标，对治疗效果进行统计分析。结果:分析患者血液中血红蛋白含 量、红细胞数目等情况变化，对照组中18例患者的贫血状况得到一定改善，有效率60.0%;实验组中28例患者的病情得到显著改善，血液中红细胞数目以及血红蛋白含量等明显得到改善，总有效率达93.3%，两组间存在显著地差异性，即P<0.05。结论:在临床中对于血液透析伴肾病患者的治疗，应用蔗糖铁联合促红细胞生成素进行治疗，具有较好的临床疗效，值得临床的广泛推广。中国论文网 /6/view-3635567.htm　　【关键词】 血液透析伴肾性贫血 蔗糖铁 促红细胞生成素 临床效果　　[ Abstract ] Objective : To observe and analyze the sucrose iron and erythropoietin on renal anemia in hemodialysis patients clinical treatment effect, for clinical treatment of hemodialysis patients with renal anemia treated with related data, in order to better clinical treatment. Methods:from January December to
in our hospital were treated with hemodialysis patients with renal anemia in 60 cases of patients, observation and analysis of physiological indexes, the therapeutic effect was statistical analysis. Results :analysis of the patients blood hemoglobin content, the number of red cells and other changes, a control group of 18 patients with anemia were improved, the cure rate was 60%; in the experimental group 28 patients whose condition has been greatly improved, red blood cell number and the content of hemoglobin is obviously improved, the total cure rate up to 93.3%, among the two groups have significant differences, P<0.05. Conclusion:in the clinical nephropathy in hemodialysis treatment, application of iron sucrose and erythropoietin treatment, has good clinical curative effect, is worth the clinical popularization.　　肾性贫血是临床中对于慢性肾衰竭患者进行治疗时最为常见的并发症。在临床中对患者终末期肾脏病的治疗大多以血液透析为主，虽然能够起到很好的疗效，但是大多数患者由于血液透析中失血，频繁取血化验和（或）肠道失血，而胃肠道对铁的吸收有限，营养不良，红细胞寿命缩短，造成肾性贫血，严重的危害患者的生命健康[1]。基于此本文进行本次研究，选取我相关科室自2010年1月至2011年12月内收治的血液透析伴肾性贫血患者60例进行分析，其具体实验过程如下。　　1 基本方法　　1.1 基本资料　　本组实验所选患者均为我院2010年1月至2011年12月内收治的血液透析伴肾性衰竭患者，均经过临床的的具体检测，均为慢性肾病患者，并且长期实行血液透析的治疗，每周血液透析2—3次，病情较为稳定，患者无血液系统疾病、病毒性感染、营养不良等症状，每次4-5h，并且所有患者的血红蛋白含量不足100g/L,血清铁蛋白的含量不足200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，同时患者的血红细胞数目以及红细胞压积等指标均出现异常现象，可确诊为肾性贫血。将我院收治的60例患者随机分成实验组与对照组，对照组患者30例，男患者20例，女患者10例，平均年龄为54.6岁，实验组组患者30例，其中男患者18例，女患者12例，平均年龄55.6岁。两组患者间的年龄、性别等均无显著差异。　　1.2 治疗方法　　在两组患者的治疗过程中，首先对两组患者进行常规的血液透析治疗，待患者的病情状态稳定后进行肾性贫血的药物治疗。对照组的患者在临床中仅采用促进红细胞增长的药物治疗，在患者透析结束后可注射促红细胞生成素，每次U，每周1-2次的治疗，若患者在治疗过程中红细胞的数目及质量得到明显改善和适当的调整药物使用剂量进行治理[2]。实验组的治疗则是在使用促红细胞生长素的基础上，联合蔗糖铁进行辅助治疗，将蔗糖铁注射液lOOmg稀释于生理盐水中，在患者透析结束前1～1.5h内静脉滴注，每周1次进行治疗。在所有患者治疗2个月后，检测分析患者的血液中血红蛋白含量、红细胞数目、红细胞压积等生理指标，并进行统计分析观察患者的临床治疗效果。　　1.3疗效评价[3]　　显效：Ｈｂ≥ｌ１０ｇ／Ｌ，ＳＦ≥３００ｇ/Ｌ，ＴＳＡＴ≥２５％；有效：９０ｇ／Ｌ≤Ｈｂ＜１１０ｇ／Ｌ，ＳＦ与ＴＳＡＴ均较基础值有所增加（＞５Ｏ％），但未达到显效标准；无效：Ｈｂ＜９０ｇ／Ｌ，ＳＦ与ＴＳＡＴ无明显变化（增加＜５Ｏ％）　　1.4 统计学分析　　统计分析两组患者的实验数据，应用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料间采用X2检验，组间比较采用t值检验，以P<0.05为显著差异，具有统计学意义。　　2 结果　　在对两组患者的临床治疗过程中，患者贫血状态得到明显改善。对照组30例患者，在实行常规的治疗后，显效8例，有效12例，其余患者均无明显的治疗效果。相比之下，实验组30例患者在治疗后，患者病情得到明显的改善，其中10例患者的血红蛋白含量以及转铁蛋白含量显著改善，症状得到明显改善缓解，18例患者有效率明显，其余患者的病情未有太大改观，但未出现其他并发症的现象，病情有所用好转。由此可知在临床中应用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血具有较好的临床效用，其具体的实验结果如下表所示：　　3 讨论　　近年来研究发现,血液透析伴肾性衰竭的患者在进行促进红细胞的增长治疗过程中，不能够起到很好的治疗效果，其主要的原因在于对患者进行血液透析治疗后，患者的血液中铁元素含量明显降低，抑制了患者的血红蛋白正常增长，因此患者的治疗效果缓慢[4]。在本文的研究过程中对患者进行蔗糖铁的辅助治疗，改善了这一症状，使患者在治疗前后，血红蛋白含量，血清蛋白含量以及铁蛋白等含量进恢复至正常范围内，明显的改善了患者的贫血状态，患者的治疗前后存在显著地差异性，具有统计学意义。因此，利用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血具有有较好的临床疗效，值得临床的广泛推广使用。　　参考文献　　[1]李晓燕,谢泉琨.静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者临床观察[J].中国医药导报,)：24-35．　　[2]唐琦,汪关煜,钱莹,等．肾性贫血时静脉与口服铁剂的疗效比较[J]．中国血液净化，):11-3l.　　[3]王海燕，刘平，张呜和，等．肾脏病学[Ｍ].北京:人民卫生出版社.　　1998:15　　[4]玉平,许继坤,张秀娟.静脉注射铁剂治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国现代医生,):23-45.
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辽宁省哪里的医院能检测促红素抗体的？
状态：就诊前
辽宁都没有能做这个检查的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
靳主任，您好，我已经找到能检测促红素抗体的单位，检测结果为阴性。我又继续打了促红素，不但血没涨上来，反而血下来特别快，原来大约一个月输一回血，现在不到20天血就下到3克多一点。所以促红素也不敢打了。按照医生建议，今天做了一些检测：铁蛋白大于1500.0（参考范围23.9--336.2ng/ml)、甲状旁腺激素571（参考范围12--88pg/ml）、b12大于1116（参考范围133--675pmol/l)、叶酸大于20.00（参考范围大于6.59ng/ml.)这些指标都很高，说明什么？我在网上咨询了一下，有的大夫说这不是纯红再障，是透析不充分引起的，铁蛋白大于1500.0（参考范围23.9--336.2ng/ml)、甲状旁腺激素571（参考范围12--88pg/ml）就说明这一点，建议加速强透析，最好一周三次透析，每次做高通量的透析，其中有一次做血液滤过或者做血液透析滤过，透析用水最好用超纯透析用水，透析器用聚砜膜或聚酰胺膜或PMMA膜，即生物相容性好的透析器。靳主任，不知贵院能否做高通量透析，另外，促红素是否还需要打？甲状旁腺亢进是否需要药物治疗？如何治疗？如去贵院透析，医保如何报销？谢谢！
尿毒症贫血的原因很多，你的化验结果说明：体内是否有慢性炎症状态、肿瘤等，应该系统检查一下，然后在考虑透析是否充分、甲旁亢可以用药物治疗，我们医院透析医保报销的费用执行锦州市医保政策。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
靳蕊霞大夫的信息
治疗原发性和继发性肾小球疾病如：肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎、IgA肾病、糖尿...
靳蕊霞，女，主任医师，教授，肾内科主任，著书一部，近5年发表国家级论文10篇，治疗原发性和继发性肾小球疾...
肾病内科可通话专家
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
南京军区总医院
北京协和医院
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
华山医院静安分院
南京军区总医院
好大夫在线电话咨询服务根据国内外报道：长期血透病人营养不良占12%14%，营养不良是有疾病本身和治疗手段（透析）引起，它严重影响透析病人的生活质量、患病率、死亡率，因此我们必须反复向病人以及家属宣教饮食营养的重要性。因此，膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，血液透析可增加营养物质的丢失，透析患者的饮食管理不同于非透析治疗患者，应按以下要求补充营养。饮食治疗原则：含优质蛋白、低磷、低嘌呤食物，保证充足的热量，适量的钠、钾供应，富含维生素、钙、铁和清淡易消化食物。制定饮食方案：根据病人的年龄、性别、体重、营养及残余肾功能状况，与主管医师一起，共同制定适合病人个体情况的饮食方案，通过观察病人透析的疗效、病情变化以及有关的化验检测数据，评估病人饮食护理的效果，及时调整饮食方案。一、限制水和钠盐摄入：采用碳酸氢盐透析液透析的病人,血清钠离子浓度应控制在135～145mmol/L,以免因钠离子过高而致病人口渴。无尿或少尿病人，每日摄钠1.02.0g为宜。尿量≥500ml病人，每日摄钠3.04.0g为宜。当有尿少、浮肿、高血压、心衰时应严格限制, 每透析两次者食盐3g/d～5g/d、每周三次者食盐5g/d～8g/d。每日进水量为尿量+500ml，控制两次透析间体重增加不超过干体重的3%～4 %。（应注意除饮用水外,要包括饭菜及各种固体食品所含的水）。透析间期每日体重增加不超过1kg。每周透析两次者透析间期体重增加应小于2.5kg为宜,每周三次者透析间期体重增加应小于2.0kg为宜。为使病人透析期间维持理想的干体重，一些病人在透析开始后出现难于忍受的口渴，应提醒病人最好在透析开始的2小时内不要喝水。避免因水负荷过多引起心力衰竭、高血压和肺水肿等并发症。我们根据不同食物中水分的含量,鼓励病人进食干饭、馒头、面条等含水量较少而又易消化的食物忌吃水份多的食物,如西瓜、梨等。教会病人计算24 小时出入量,自测体重、血压、自查有无水肿等情况。以下介绍食物中的大致含水量：&&&& 90%~100%含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。&&&& 75%含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。&&&& 50%含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥。&&&& 25%含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。&&&& 含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。二、限制钾摄入：当患者过多摄入钾,可造成心律紊乱、甚至心脏停搏。有学者认为,每周透析3 次,透析液中钾浓度为2mmol/L 时,每次透析可去除约35mmol的钾。因此,钾的摄入要& 2.0g/d。护理人员应为患者提供食物含钾量表（见附件）,提醒患者禁食或少食含钾高的食物,如浓肉汤、鸡精、牛肉汁、咖啡茶、巧克力、香菇、紫菜、海带、豆面粉、坚果类、豆类、大葱、马铃薯、空心菜、木耳、榨菜、菠菜、油菜、青蒜、果脯、番茄酱等, 水果类中有草莓、 哈蜜瓜、香蕉、石榴、 柑桔、 杏、桃、李、鲜枣、鲜荔枝、樱桃、干枣等。有些食品含量虽不高但进食多了也很危险,如草霉、香蕉等。可指导患者在烹调方法上将生蔬菜切开洗涤或浸泡,或焯后再制作,这样可使钾部分丢失。如①土豆：切成小块用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1/2~2/3。②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1/2~2/3。③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。④罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1/3。同时,使患者知道高血钾的症状以使提高警惕。三、钙摄入量管理血液透析患者钙的需要量为1.0g～1.5g/d透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。四、磷摄入量管理血液透析患者磷的摄入量控制在0.8 g～1.0g/d。指导病人认识食物中磷的含量: 每100克食物中磷的含量在100毫克的，有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉；磷含量在100~200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。磷含量在200~300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。磷含量在300~400毫克的毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带等。血透患者应选择含磷量低的食物。五、热量摄入透析过程中,多种物质,如氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素及血浆蛋白均可通过透析膜,被滤出体外,从透析液中丢失。应根据病人的营养状况、血清白蛋白,尿素氮,肌酐和透析频度合理安排病人的热量摄入。　热量标准为: 小于60岁的, 35 千卡/kg.d；大于60 岁的, 30~35 千卡/kg.d。热量的供给：蛋白质占总热量的15 %～20 % ,脂肪占总热量的20 %～30 % ,碳水化合物(主要是复合性,少量单糖) 占总热量的50 %～60 % ,总纤维摄取25 g/ d～30 g/ d例如一位男性患者,50 岁,身高165 cm ,体重55 kg ,其每日饮食可按以下计算方法制定。理想体重:165 - 105 = 60 kg60 ×35 (kcal) = 2 100 kcal (总热量)60 ×1. 2 (g) = 72 g (蛋白质)2 100 ×30 % ÷9 = 70 g (脂肪)[2100 - (71 ×4 + 70 ×9) ]/ 4 = 290 g (碳水化合物)六、合理摄入蛋白质1.限制过多蛋白质　蛋白质的最终代谢产物是尿酸、尿素、肌酐等含氮物质,并主要经肾脏排泄。正常情况下,每d 产生的这些代谢产物会被及时排出体外,但当肾功能不全时则滞留体内,产生毒性作用。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时,多余部分将被分解。超出部分越多,分解越多,含氮代谢产物也越多。因此,首先应当限制蛋白质的数量。但蛋白质数量并非越少越好,过分限制不仅患者难以接受,而且容易导致营养不良,使患者一般情况差,生活质量低,免疫力下降,易于并发感染。2.摄入优质蛋白质　各种蛋白质在体内被利用的程度(生物价) 不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白质生物价较高,是优质蛋白质,其产生的代谢产物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低,代谢产物也较多。HD 患者应尽量减少植物性蛋白质的摄入量,在蛋白质总量不变的前提下,应增加优质蛋白质的比例。也就是说,既要限制蛋白质的数量,又要提高蛋白质的质量。患者每次HD 约损失5～8g 蛋白质。每周1 次透析蛋白质摄入量为0.6～0.8 g/kg.d,每周2次为0.8～1.0 g/kg.d ,每周3次为1.0～1.2g/kg.d,其中50 %～75 %为优质蛋白。要达到上述要求并不容易,除了不能吃豆类、豆制品、花生、瓜子、杂粮等蛋白质含量较高的植物性食物外,普通米面也要加以限制。主食可选用蛋白质含量极低的食物,如各种精制淀粉(麦淀粉、玉米淀粉、菱粉等) ,亦可用白薯、南瓜等含淀粉多的食物。一个鸡蛋和一瓶牛奶的蛋白质含量相当,约为7 g ,如果是煮鸡蛋则蛋白为4 g ,蛋黄3 g。50～60 g 的瘦肉含蛋白质约10 g。贫血严重和低蛋白血症的患者,可酌情口服或静脉用氨基酸、注射促红细胞生成素、输全血等,以补充血浆和蛋白质。七、脂肪供给脂肪的摄入量为1.3 ～ 1.7g/kg.d应摄取不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例为2∶1, 鼓励患者多用不饱和脂肪酸多的植物油, 可降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯。八、葡萄糖摄入主食(糖类)的摄入量为5～6g/kg.d九、维生素的补充　维生素是维持机体生命活动所必需的低分子有机化物,必须由食物供给。由于在透析中丢失,故需注意维生素的补充,尤其是维生素B 族和维生素C ,对于无高钾血症的患者可选用蔬菜和水果,但有高钾血症的患者应避免摄入含钾丰富的食物,如桔子、香蕉、枣、葡萄干和各种鱼干等。维生素在人体主要代谢途径上影响着脂肪、碳水化合物、蛋白质和核酸的生成和利用。水溶性维生素如B 族维生素、叶酸、维生素C 可从透析液中丢失, 应予以补充, 通常每日给予维生素B1 30～40mg , 维生素B2 15～20mg , 维生素B6 10～ 15mg , 维生素B12 3mg , 叶酸1mg , 维生素C 100～200mg , 多吃谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。脂溶性维生素如维生素A 和维生素E不必补充，1.25 二羟维生素D3，开始0.25～0.5μg/d ,每1～2个月根据血钙、磷及PTH水平酌情增加或减少剂量。十、其他减少嘌呤类饮食烹调时用油要适量, 尽量用植物油, 因为高热量的脂肪会抑制尿酸排泄, 油炸食品应忌食，嘌呤类高的饮食包括内脏类、海鲜类、肉汤、磨菇、豆类、酒类等戒烟酒减少对呼吸道的刺激及肺部感染的机率,况且,酒在人体内代谢产生乳酸而影响尿酸的排泄,加重肾功能的损害总之，饮食管理能使病人的营养得到改善, 又能提高病人的透析效果, 减少并发症发生, 改善生活质量, 恢复部分病人的劳动能力, 料理家务, 延长病人的生命, 同时也为肾脏移植的病人创造了手术条件。表1　常见食物中钾的含量(mg/100g)食物名称&&钾含量&&食物名称&&钾含量&& 食物名称&& 钾含量紫菜&&&& 1796&&&& 小米&&&&&&284&&&&&& 橙&&&&&& 159黄豆&&&& 1503&&&& 带鱼&&&&&&280&&&&&&芹菜&&&&&&154冬菇&&&& 1155&&&& 黄鳝&&&&&&278&&&&&& 柑&&&&&& 154赤豆&&&& 860&&&&&&鲢鱼&&&&&&277&&&&&& 柿&&&&&& 151绿豆&&&& 787&&&& 玉米(白)&& 262&&&&&&南瓜&&&&&&145黑木耳&&&& 757&&&&&& 鸡&&&&&& 251&&&&&&茄子&&&&&&142花生仁&&&& 587&&&&&&韭菜&&&&&&247&&&&豆腐干&&&&&&140枣(干)&& 524&&&&&&猪肝&&&&&&235&&&&大白菜&&&&&&137毛豆&&&& 478&&&&&&羊肉(肥瘦)232&&&&&&甘薯&&&&&&130扁豆&&&& 439&&&&&&海虾&&&&&&228&&&&&&苹果&&&&&&119羊肉(瘦) 403&&&&&&杏&&&&&&&&226&&&&&&丝瓜&&&&&&115枣(鲜)&& 375&&&& 牛肉(肥瘦) 211&&&&&&牛乳&&&&&&109马铃薯&& 342&&&& 油菜&&&&&& 210&&&&&&葡萄&&&&&&104鲤鱼&&&& 334&&&& 豆角&&&&&& 207&&&&&&黄瓜&&&&&&102河虾&&&& 329&&&& 芹菜(茎)&& 206&&&&&&鸡蛋&&&&&& 98鲳鱼&&&& 328&&&& 猪肉&&&&&& 204&&&&&&梨&&&&&&&& 97青鱼&&&& 325&&&& 胡萝卜&&&& 193&&&&&&粳米(标二) 78猪肉(瘦) 295&&&& 标准粉&&&& 190&&&&&&冬瓜&&&&&& 78牛肉(瘦) 284&&&& 稻米(标二) 171&&&&&&猪肉(肥)&& 23
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