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新农合医保政策
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关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）的通知
安徽省卫生厅文件
皖卫农[2012]36号
关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）的通知
各市、县（市、区）卫生局，铜陵县社会保障局，各统筹地区新农合经办机构，省级定点救治医院：
现将《安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》印发给你们，请贯彻执行。
二〇一二年六月十八日
抄报：卫生部
(信息公开形式：主动公开)
安徽省省级医院2012年新增
新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）
根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）和卫生部、国家发改委、财政部《关于推进新农合支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发[2012]28号）的精神，按照卫生部等3部门《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）的要求，结合我省实际，决定在省级医院继续推进大病保障试点工作，今年新增20组重大疾病实行按病种付费并提高医疗保障水平，特制定本实施方案。
在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及服务能力，择优选择确定各新增重大疾病的定点救治医院，保证重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。
按病种付费
1、患者须参加新农合。
2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。
患者须在定点救治医院救治。
4、患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用（包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出）。
（二）重大疾病患者以下医药费用，不列入重大疾病按病种付费范围
1、重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院（或门诊）发生的医药费用，均不列入重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。
2、在一个参合年度内，重大疾病患者同疾病诊断同治疗方法限享受一次本方案规定的按病种补偿政策（本方案另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。
3、主要费用已由其他项目予以减免的重大疾病患者，不执行本方案规定的按病种补偿政策，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。
1、依据《安徽省省级医院2012年新增重大疾病规范化诊疗方案（试行）》（另文下发）及近年医药费用水平，确定各重
4、新农合基金对省级医院按病种付费病种的定额补偿，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。
5、新农合基金对特殊病例的补偿规定。本规定同时适用省级医院2010年儿童两类重大疾病、2011年20组重大疾病以及2012年度新增20组重大疾病。
特殊病例之一。重大疾病患者因自动出院、转院、死亡等各种原因，当次医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行新农合统筹地区原补偿方案。
特殊病例之二。重大疾病患者，对当次住院医药费用超过定额2倍以上（不含2倍）的，其超过定额2倍以上部分的费用，新农合基金按照50%的比例追补给定点救治医院（儿童白血病移植治疗按原有规定执行）。
特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上重大疾病病种诊疗的，按照最高定额标准的重大疾病病种，新农合基金支付定额费用。对超过最高定额标准的重大疾病病种定额标准以上部分的费用，新农合基金按照50%的比例追补给定点救治医院(特殊病例之三在网络即时结报不能实现情况下，可以通过手工即时结报的方式办理结算)。
三、住院、报销与结算流程
（一）重大疾病患者携带参合证（或卡）、身份证等到省级定点救治医院就诊。凡不能提供身份证的重大疾病患者，须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明（本规定同时适用2011年省级医院20组重大疾病）。定点救治医院严格根据身份证、参合与年龄证明等审查患者参合身份与实际年龄，对确诊为按病种付费范围内的重大疾病住院患者，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。
（二）重大疾病患者入院时，按该病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。重大疾病患者出院时，按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。
（三）定点救治医院严格按《安徽省省级医院2012年新增重大疾病规范化诊疗方案（试行）》诊疗。诊疗结束，完整填写（或HIS系统自动生成）两份《安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单》(附件3)，一份留存，一份在非网上结算时交患者所在地新农合统筹地区经办机构，并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。
已经开展网上即时结报的新农合统筹地区，按照网上即时结报相关规定，与其它住院病例一并结算；对未开展网上即时结报的新农合统筹地区，定点救治医院①②③
（五）统筹地区新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料，在5个工作日内完成审核，按照新农合基金定额支付标准，向定点救治医院拨付资金。
（一）省卫生厅制定省级医院按病种付费实施方案，对重大疾病实际医疗费用水平进行监测与定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、高值药品价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化，及时调整定额标准，建立定额标准动态调整机制。
（二）省卫生厅组织省级专家组制定重大疾病规范化诊疗方案；省农村合作医疗管理办公室依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议，对定点救治医院服务行为进行日常监管。
（三）定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份、实际年龄以及是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者以及退出按病种付费管理的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照重大疾病规范化诊疗方案收治患者，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量，主动接受监管。确保特殊重大疾病(如：慢性粒细胞白血病、血友病及重型再障)治疗必须药品的采购与库存并建立单列药品使用考核指标，保证重大疾病政策实施与落实。建立内部强效激励约束机制，按病种付费结余部分的费用可用于奖励规范诊疗、控制费用的诊疗组及医务人员。
（四）定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得通过降低入院标准、放宽手术指证等各种方法将重大疾病范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为重大疾病范围内病种（或治疗方法），增加新农合基金支出；不得以年龄、合并症、并发症等理由对符合按病种付费范围的患者不执行按病种付费政策，降低患者受益水平；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中规定的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案打包范围内的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，增加患者经济负担。
（五）定点救治医院违反上款规定，按病种分别累计，对造成患者医药费用增加在1万元以下或造成新农合基金流失在1万元以下的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅给予通报批评处理，责令整改；对造成患者医药费用增加在1万元（含）以上或造成新农合基金流失在1万元（含）以上的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅依据规定给予暂停或取消该病种定点救治医院资格等严肃处理，并向社会公布。
（六）各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策，积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊；负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付定点救治医院的垫付资金。
（七）本实施方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释，自2012年7月1日起实施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照统筹地区原补偿方案或者原有规定执行）。
：安徽省省级医院2012年新增重大疾病范围及定点救治医院
：安徽省省级医院2012年新增重大疾病平均费用定额标准、新农合基金支付定额及患者自付比例
注：1.本单由定点救治医院填写，一式二份，一份定点救治医院医保办留存，另一份交统筹地区经办机构办理新农合结算；2.患者实际年龄按照出生日期与入院日期的间距计算；3.顺加定额以及申请医疗救助基金支付定额仅限儿童两类重大疾病；4.追补费用是指本方案特殊病例之二、之三规定的费用，但不能重复计算；5.申请新农合基金支付金额=某病种基金支付定额+（顺加费用+追补费用）*50%；6.申请医疗救助基金支付金额=儿童先心医疗救助基金支付定额+顺加费用*20%；7.网上即时结报生成的《安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单》可替代本结算单。在弋矶山看病，能报销吗？知道的戳进来回复下_皖南医学院吧_百度贴吧
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能包，去校医院问问
可以的，去校医院让他开个转诊的证明
可以的，那些证明别丢了，药费是不报的
只能报拍片子的钱
拍片子全报
连被小鼠咬了，打疫苗的钱都能报，还有什么不能报！？
能报70％好像。。药不能报。。
拿学校发的病历小册去一次免200
只能用一次
不在弋矶山看的病能报嘛~
拍片子能报销，医药费不能报
在弋矶山医院做的激光
花了我4千多块
一毛钱没报到
药费不报，门诊检查费全报　　　我只是～～一只～～～小尾巴～～～
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