卵巢卵黄囊瘤 -
卵黄囊瘤(Yalk&sack&tumor)又称内胚窦瘤(endodermal&sinus&tumor),因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名，多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性。 体积一般较大,结节分叶状，边界不清。切面灰黄*色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。 镜下见多种组织形态：①疏网状结构,是最常见的，相互交通的间隙形成微囊和乳头，内衬立方或扁平上皮，背景呈粘液状；②S-D(Schiller-Duval)小体,由含有肾小球样结构的微囊构成，中央有一纤维血管轴心。免疫组织化学显示肿瘤细胞AFP和α1-抗胰蛋白酶阳性；③多泡性卵黄囊结构，形成与胚胎时期卵黄囊相似大小不等的囊腔，内衬扁平上皮、立方上皮或柱状上皮，囊之间为致密的结缔组织；④细胞外也是常见的特征性结构。
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图11.大体& 卵黄囊瘤几乎均为单侧性右侧略多见；双侧者多为转移所致。肿瘤通常体积较大直径多超过10cm；呈圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑，有包膜；有时可与周围组织粘连或浸润。切面以实性为主粉白或灰白色，湿润质软；常伴有含胶冻样物质的囊性筛状区，呈蜂窝状；出血坏死常见2.镜下& 卵黄囊瘤具有多种不同的组织学结构，包括：(1)微囊性结构：又称网状结构，最多见。由扁平或星芒状瘤细胞形成疏松的网状和小囊或微囊结构低倍镜下似蜂窝状(图1)，但高倍镜下瘤细胞的异型性明显，核分裂多见。(2)内胚窦样结构：又称Schillei-Duval小体。由立方或柱状的瘤细胞呈单层排列，包绕、薄壁血窦或小样血管，形成血管套样结构横切面很像肾小球。虽然这种特殊结构具有诊断意义，但在有些肿瘤形态并不典型，北京协和医院的材料中仅54.2%可找到典型的Schiller-Duval小体。(3)实性结构：由小的多角形上皮样细胞聚集而成瘤细胞胞质空，核大核仁突出；核分裂活跃，类似胚胎癌。(4)腺泡状结构：又称迷路样结构。扁平、立方或星芒状瘤细胞构成弯曲多变的管道状或囊状结构。卵巢卵黄囊瘤(5)多泡性卵黄囊结构：扁平、立方或低柱状瘤细胞形成大小不等的囊，其间隔以致密的梭形细胞间质或疏松的黏液样间质。这种结构与胚胎发育过程中初级卵黄囊变成次级卵黄囊的结构相似。以上各结构中均可见数量不等的嗜酸性玻璃样点滴，但并不是卵黄囊瘤所特有的，因为很多分化差的恶性肿瘤都能见到。这种点滴PAS和AFP染色阳性，由瘤细胞分泌产生并在胞质内聚积，而后破裂进入周围组织。另外还有5种不常见的组织学结构，有时可构成肿瘤的主体成分。包括：黏液瘤样乳头状、巨囊性、肝样和原始内胚层结构。乳头状结构的结缔组织轴心常有明显的玻璃样变，肿瘤广泛坏死时血管周围残留的瘤组织亦可形成乳头样结构。肝样结构是实性结构的一种亚型，又被称作肝样卵黄囊瘤；诊断时需与转移性肝癌鉴别，临床上患者的年龄、肿瘤的分布均有不同特点上找到胆汁是后者的有力依据。原始内胚层结构是由原始内胚层细胞形成腺样和实性团块其间有结缔组织分隔。腺腔内常含浓缩的分泌物，很像分泌黏液的腺癌；有时腺体的形态与分泌型子宫内膜癌相似。上述各种结构常互相混杂并移行，以1～2种为主。最常见的是微囊结构，其中夹杂实性团块或腺泡样结构；多囊性卵黄囊肝样和腺样或原始内胚层样结构很少见，但多以单一成分形成肿瘤。
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症状由于卵巢卵黄囊瘤增长快又易有包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有(76%)、、(50%)及(86%)。、出血可使体温升高而有发热症状(50%)。少数患者尚因有胸腔积液而气憋，但胸腔积液并不意味着胸腔转移有的于手术后10～14天消失，有的死后尸检也找不到胸腔器官内有转移似为。患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或稀少病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过。有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠由于肿瘤恶性程度高、病情进展快故从开始有症状至就诊时间都很短。45%不超过3个月，64%不超过半年患者就医时肿瘤局限在卵巢者仅为50%曾报道的41例卵黄囊瘤中临床Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期者分别占51%、12%及37%。并发症： 卵巢卵黄囊瘤的转移发生率高。北京协和医院1978年以前收治的42例卵黄囊瘤中，来院治疗时80%已有转移。其中绝大多数为盆腔或腹腔腹膜种植，前者占转移的93%，后者占68%。包括子宫直肠窝膀胱反折、盆壁腹膜、子宫浆膜面及对侧卵巢表面等腹腔腹膜包括大网膜、前后腹壁腹膜肝表面及肠系膜等1978年以后，在对卵巢卵黄囊瘤曾进行淋巴结清扫或部分切除的32例中有淋巴结转移7例，占21.9%。Gershenson(1983)报道的卵黄囊瘤15例临床Ⅲ期者，有3例发生腹膜后淋巴转移，占20%而曾作尸检的6例中有3例发生腹膜后淋巴结转移，占50%。故肿瘤转移的途径除了直接浸润及种植扩散外，也有不少通过淋巴结转移。肝肺实质内转移较少，但在应用化疗而使患者生命延续稍长但终未能挽救者中，有时可见到肝、肺实质内转移。
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卵巢卵黄囊瘤在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻肿瘤较大很易产生、病程发展快。若警惕到这种肿瘤的可能性，则并不难诊断。特别是甲胎蛋白(AFP)检测，可以起到明确诊断的作用卵黄囊瘤可以合成AFP，是一个很特异的肿瘤标志物。放射免疫检测方法对测定血清内AFP的敏感度极高。有时在混合型殖细胞肿瘤内的卵黄囊瘤成分非常少，必须作连续切片或反复切片才能发现极小块肿瘤。血清内AFP都有升高现象。北京协和医院纯型及混合型卵黄囊瘤100例中，手术前血清内AFP都有升高无一例假阴性。因此血清对卵巢内胚窦瘤有明确诊断的意义。鉴别诊断 注意与卵巢其他生殖细胞肿瘤如等相鉴别。
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实验室检查： 肿瘤标志物检查、放射免疫检测。其它辅助检查： 检查。
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表11.手术治疗(1)原发性肿瘤的手术治疗：卵巢卵黄囊瘤患者就医时，50%～80%已有卵巢外肿瘤转移。而转移绝大多数局限在盆、腹腔内脏器的表面。亦可有转移肿瘤又常为单侧性，故手术范围应包括卵巢原发肿瘤、大网膜及盆腔内种植瘤切除。Gershenson(1983)组41例卵黄囊瘤26例作单侧附件切除者有17例存活，而15例作双侧附件切除者仅有4例存活。因此作双侧附件切除，将对侧正常、也切除并不会对预后带来任何好处相反，目前联合化疗既然可使患者获治愈的希望则在选择手术范围时应特别强调保留生育功能。腹膜后淋巴结转移的几率虽不小但大多数为小型转移。既然本病对化疗敏感，淋巴结又是机体的免疫器官，是否手术切除范围一定要包括淋巴结清扫，尚无统一意见。37例曾接受足量VAC或PVB化疗的卵黄囊瘤不论是初治或复发病例，其持续缓解率与是否作淋巴结清扫术，二者之间未显示有正相关的联系未作淋巴结清扫的9例中有8例持续性缓解故作者提出若手术时探查淋巴结并不增大，可不必作淋巴结清扫术。当然，该组病例数较少，仅37例，应积累更多病例的总结分析才能下定论。应用于的肿瘤细胞减灭术，即尽可能比较彻底地将肿瘤切除，使残存肿瘤不超过2cm直径。这种肿瘤细胞减灭术是否也适用于卵巢卵黄囊瘤?过去，对待内胚窦瘤的手术治疗原则与对待卵巢上皮癌是一致的。但近年来，既然已找到很有效而敏感的化疗方案，将原发肿瘤及大块转移种植灶切除仍是很必要的。但如果手术将伤及脏器的完整性例如子宫直肠窝内肿瘤，只要能将大块肿瘤挖除，留下少量残存癌，手术后进行化疗仍是有效的，不必作直肠切除或造瘘作人工假肛。总之，手术不宜给患者带来过多创伤。残存的小量癌组织可依靠化疗予以消灭。(2)复发性肿瘤的手术治疗：卵巢卵黄囊瘤原发肿瘤切除后，如果没有及时进行有效的联合化疗，或是化疗不足量，肿瘤常常很快复发。如果复发瘤比较局限体积不大，也许单用联合化疗即可奏效。如果腹腔内的复发瘤分布较广而多或是体积偏大，仍需要手术切除，以使联合化疗取得成功而满意的效果。表22.化疗& 很多年以来，人们曾以各种手术后的辅助治疗，包括60Co放射治疗、胶体放射性核素腹腔内及单一烷化剂化疗，试图减少卵黄囊瘤手术后的复发率提高存活率，但均告失败。直到20世纪70年代中叶，开始有了烷化剂与抗代谢药及抗生素类药的各种配伍联合化疗，如ACFUCY[放线菌素D(更生霉素Ac)、(5-氟尿嘧啶，5-Fu)、(CY)]及MAC[氨甲蝶呤(MTX)、(更生霉素A)及环磷酰胺(CY)]联合化疗的经验。以后，VAC曾成为大家普遍采用的化疗方案，其用药剂量及方法如表1所示。已有多篇报道应用VAC的效果(Gershenson1985；Slayton，1985；Schwarte1984)。其Ⅰ期治疗率为82%，而有转移者治疗率＜50%。根据报道，以PVB[顺铂P、(长春花碱)V博来霉素B]联合化疗方案治疗广泛性转移性睾丸癌很成功，所以，PVB联合化疗也很快成为卵巢恶性生殖细胞肿瘤的常用化疗方案其用药方法及剂量如表2所示。Gershenson(1994)曾总结15位作者以PVB治疗OGCT共200余例的应用效果，其治疗率在Ⅰ期及Ⅱ期病例为95%或更高。Ⅲ、Ⅳ期及复发病例则分别为80%、60%和40%。故PVB的治疗效果显然优于VAC有关顽固性癌治疗成功的经验，尚有BEP联合化疗方案B：P：顺铂，E：依托泊苷(Etoposide VP-16)，其效果与PVB类似，而毒性较PVB低(Williams1987)BEP的用药方法及剂量如表3所示。美国癌瘤协作组(GOG)曾进行以BEP治疗OGCT的临床研究，他们对93例ⅠⅡ、Ⅲ期病例在肿瘤切净后仅用BEP 3个疗程，其持续缓解率可达96%(Williams，1994)。因而目前BEP方案已成为治疗GCT较为普遍且最有效的方案。由于博来霉素(平阳霉素)可能产生肺纤维化的毒副作用顺铂则有肾毒性故有人企图将BEP方案改为EP方案或以卡铂替代顺铂。其研究提示博来霉素是联合化疗中的主要，去掉后要影响疗效，以卡铂替代顺铂虽然初步效果相同，但较长期随诊发现其复发率较高，故仍较多沿用BEP方案。表3有关以上用药的疗程数尚无明确的统一意见，对于Ⅰ期癌或有转移但瘤灶可全部切净的病例，以3～4个疗程为宜。如手术后残存癌较大，则可能需要5～6个疗程。含有的PVB、BEP联合方案，只要在用药过程中特别注意用药“及时”、“足量”，则效果会很满意。有少数病例并未经过手术切除肿瘤，也获得长期的持续性缓解，因而使人想到，对于卵黄囊瘤的治疗是否完全可以依靠化疗的作用，而不必行手术切除。卵巢卵黄囊瘤的联合化疗虽然可取得很满意的效果，但大多数报道都是在手术切除肿瘤以后辅以化疗。只是有个别病例单用化疗而获得持续缓解。尚无足够的资料支持以单纯化疗代替手术及化疗的综合治疗。而且卵黄囊瘤的原发肿瘤一般体积很大化疗后的坏死组织体积也不小，虽然可被机体逐渐吸收，但这种坏死组织的吸收对患者仍是一个负担，且有可能留下腹腔内粘连而且对于卵黄囊瘤的手术治疗并不强调彻底的肿瘤细胞减灭术，只要将主要的大块瘤切除，并不复杂，创伤性不大。对于健侧卵巢及子宫应注意保持其完整性，则手术治疗仍是一个不应省略的步骤。单纯依靠化疗势必使疗程数有所增加，而带有顺铂、博来霉素的化疗有一定的毒性。过多的化疗与一个不太复杂的手术比较可能会给患者造成更大的负担因此原则上还应考虑手术治疗与化疗的综合治疗。只是对个别复发的肿瘤如果体积不大累及范围不广可以试行单，并同时以血清AFP作为定期监测。当疗效不满意或疗效反应较慢时，仍应考虑手术切除。卵巢卵黄囊瘤与子宫绒癌的情况是有区别的，后者肿瘤长在子宫上手术切除子宫将失去生育功能而卵巢卵黄囊瘤绝大多数为单侧性，手术切除单侧附件仍有很大希望保留生育功能。饮食禁忌：卵巢卵黄囊瘤吃什么对身体好?
(1)宜多吃具有抗卵巢肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。
(2)出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
(3)感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
(4)腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
卵巢卵黄囊瘤最好不要吃什么食物?
(1)忌烟、酒、咖啡、可可等。
(2)忌刺激性食物，如葱、蒜、姜、辣椒、花椒、桂皮等。
(3)忌发霉、烧焦食物。
(4)忌油腻、煎炒、烧烤、烟熏等热性食物，如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。
卵巢卵黄囊瘤 -
卵巢卵黄囊瘤预后： 卵巢卵黄囊瘤是恶性程度很高的肿瘤在VACPVB联合化疗应用以前，预后极差。自从VAC和PVB联合化疗问世以后，存活率明显改进。M D Anderson癌瘤研究中心与北京协和医院两个单位卵黄囊瘤治疗后的持续缓解率在未采用VAC及PVB联合化疗以前分别为17.6%及7.1%；而采用VAC及PVB联合化疗以后，存活率显著上升，达75%及78.6%。北京协和医院收治的70例卵巢卵黄囊瘤，以Berkson Gage生命表计算法，统计不同方法治疗后的存活曲线及存活时间可以看出不同的治疗方案其治疗后的存活率截然不同，采用VAC及PVB联合化疗后初治病例的存活率为85.2%，复发病例的存活率为45.7%。对初治病例特别强调手术后立刻开始带有顺铂的PVB、BEP化疗，防止其复发争取100%的存活率是很有希望的。预防： 定期做好高发人群的筛查，做到早期发现、早期治疗、做好随访工作。
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济南恶性卵巢囊肿的治疗
　　济南恶性卵巢囊肿的治疗?卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁zui多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，长期的饮食结构、生活习惯不好、心理压力过大，可以出现生理性卵巢囊肿和卵巢真性肿物。治疗这种疾病的办法就是及早到正规医院诊疗。那么，济南恶性卵巢囊肿的治疗. 　　医院坚持诚信为本，一切为了患者为出发点，故多年来倍受患者们的信任。济南真爱妇科医院是济南市卫生局管理的一家专业治疗各种妇科疾病的卫生医疗机构，医院自成立之初就始终坚持诚信为本，一切为了患者为出发点，多年来倍受无数患者们的好评。
　　济南恶性卵巢囊肿的治疗 　　1、卵巢肿瘤　　卵巢囊肿的原因，由于卵巢囊肿是卵巢肿瘤的表现形式之一，对于卵巢囊肿的绝大部是属于良性的肿瘤。在临床上发现，其发病因素可能和遗传、生活方式和内分泌、环境等因素有一定的关系。对于卵巢囊肿形成的原因，要分为不同的情况来定，一些女性是由于自己基因问题因此的卵巢囊肿。　　2、下对于丘脑-垂体-卵巢轴功能异常　　下对于丘脑-垂体-卵巢轴功能异常是导致卵巢囊肿的另一种原因，常见的表现主要是女性有过多LH分泌，并有无周期性的改变，这些会直接的作用于女性卵巢卵泡膜细胞上面，因此使得代谢产生紊乱，引起卵巢囊肿的产生。　　3、免疫性　　由于女性患有某种疾病，或者是自己生活长期的不规律，导致身体免疫出现问题，此时就可能出现卵巢囊肿。
　　济南恶性卵巢囊肿的治疗--济南真爱妇科医院首推奥洛克超微宫腹腔镜探查术--你用价值体现人生，我用科技绽开花朵！ 　　第一、卵巢囊肿保守手术：包括开腹手术和奥洛克超微宫腹腔镜探查术下手术，手术的范围有分离病人的盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前切除。　　第二、卵巢囊肿半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，并且无生育要求，或病灶的范围广泛，而且无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。　　第三、卵巢囊肿根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但情况严重者。　　第四、良性卵巢肿瘤病人：要切除患侧卵巢肿瘤，手术时必然要检测对侧的卵巢情况，如果对侧也有肿瘤则必然要切除，同时做病理检测。但术后易反复发作。　　第五、恶性肿瘤者：手术是首选办法，其手术范围要广，一般都切除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。
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　　　　济南卵巢囊肿是什么原因?近年来，随着卵巢肿瘤疾病的频发和高发，卵巢肿瘤疾病已被列入威胁女人健康的恶性肿瘤之一了，医院妇科医生指出，卵巢囊肿是人们平时常见的一类妇科疾病，病人在得了此病时，若是不能够第一时间发现医治，伤害是在所难免的。那么，济南卵巢囊肿是什么原因.　　济南卵巢囊肿是什么原因？济南真爱妇科医院首推奥洛克超微宫腹腔镜探查术--你用价值体现人生，我用科技绽开花朵　　济南中医治疗卵巢囊肿效果好吗?以效益凝聚优秀人才，不断地推进中心的可持续发展，医院汇聚了一批学识渊博、经验丰富的知名妇科专家、教授，长期从事妇科疾病临床诊疗，对妇科疾病有着深入的研究和探索，紧跟国际医疗新动态，开拓创新，切实服务于广大女性的健康。　　济南卵巢囊肿是什么原因　　1、卵巢肿瘤　　卵巢囊肿的原因，由于卵巢囊肿是卵巢肿瘤的表现形式之一，对于卵巢囊肿的绝大部是属于良性的肿瘤。在临床上发现，其发病因素可能和遗传、生活方式和内分泌、环境等因素有一定的关系。对于卵巢囊肿形成的原因，要分为不同的情况来定，一些女性是由于自己基因问题因此的卵巢囊肿。　　2、下对于丘脑-垂体-卵巢轴功能异常　　下对于丘脑-垂体-卵巢轴功能异常是导致卵巢囊肿的另一种原因，常见的表现主要是女性有过多LH分泌，并有无周期性的改变，这些会直接的作用于女性卵巢卵泡膜细胞上面，因此使得代谢产生紊乱，引起卵巢囊肿的产生。　　3、免疫性　　由于女性患有某种疾病，或者是自己生活长期的不规律，导致身体免疫出现问题，此时就可能出现卵巢囊肿。　　济南真爱妇科专家表示：无需开刀做手术，仅需几个的小小的毫米切口即可完成手术，手术全过程在可视状态下进行，避免了传统手术术中出血多，易感染等弊端。德国wolf宫奥洛克超微宫奥洛克超微宫奥洛克超微宫腹腔镜探查术探查术探查术微创手术以其强大的安全、便捷性，真正做到了有效治疗。
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