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双套冠解决共同就位道&&王玉楼左下6缺失，左下7向舌侧倾斜30°要求烤瓷桥修复局麻下行5、7烤瓷牙预备交付技师完整左下7铸造内冠，并且保证于左下5形成共同就位道铸造内冠试戴粘固& 重新取模制作左下567烤瓷桥左下567烤瓷桥口内试戴 粘固[病例体会】1、双套冠法相比栓道式精密附着体价位要低2、要求备牙量稍大，备牙量过小易导致左下7烤瓷冠过大，影响患者口腔舒适度3、5和7同时预备，第一为了取得共同就位道方便技师、第二减轻患者痛苦4、颌面预备要比普通烤桥至少多出0.5mm,否则易造成颌面露金属点甚至崩瓷不足之处，希望同仁给予指正！谢谢~&10<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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common path of insertion
(本文共24字)
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临床经常遇到固定义齿修复时,两基牙的倾斜方向不同的情况,尤其以牙齿缺失过久造成两侧邻牙向缺隙侧倾斜,以及下颌第一磨牙缺失,而因自身解剖原因造成的下颌第二磨牙向舌侧倾斜、下颌第二双尖牙向颊侧倾斜或直立的情况最为常见。对临床医生而言,牙体预备时,获得良好的共同就位道是成功地恢复这种缺失的一个必要的条件。而对于上述提到的情况,临床医生尤其是较为年轻且临床经验尚缺乏者,在备牙时不易在口内观察到共同就位道。作者通过对桥体部位进行变异设计,即栓道式拼接处理来重新获得共同就位道,为倾斜磨牙固定桥的修复提供临床依据。1. 材料与方法1.1
病例选择自1999年1月至2001年7月,作者牙体预备的固定桥取模后两基牙间无共同就位道者11例。其中,牙齿缺失过久造成两侧邻牙向缺隙侧倾斜8例;下颌第一磨牙缺失,而因自身解剖原因造成的下颌第二磨牙向舌侧倾斜、下颌第二双尖牙向颊侧倾斜或直立3例(无论何种情况,两基牙间倾斜角度不超过24°)。备牙后两基牙有自...
(本文共3页)
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种植义齿以其较高的成功率和良好的固位、支持和稳定等特点越来越受到患者的青睐,但是近年来的一些临床研究表明,采用一个单独的种植体支持单个磨牙存在一些不足。首先,单个后牙缺失的种植体承受的咀嚼力较大,而且单个磨牙缺失,缺牙间隙通常较大,咬合力也较大,单个种植体来修复一个磨牙,在修复后行使功能时,会受到很大的悬臂力,将导致机械性能上的失败;另外,当修复体受到水平方向的扭力过大时,常导致种植基台松动、脱落。而用双根种植修复单个磨牙能很好的避免这些不足,但临床中双种植体修复过程中由于缺牙区骨量不足或骨质不均匀以及手术误差经常会造成两个种植体植入方向不能取得共同就位道,给冠上修复带来一定困难。为了解决单颗磨牙缺失双种植体植入后冠上修复无共同就位道的问题,笔者在临床上针对11个该种病例采用螺丝固位塑料基台修复帽先铸金属内冠调整一个或两个种植基台的方向,使其取得共同就位道,然后制作贵金属烤瓷单冠修复的设计,并对此设计效果进行了1年的临床观察,取...
(本文共2页)
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在固定义齿的基牙牙体预备过程中,每个基牙的就位道必须互相平行,这一点至关重要,如何能尽量少磨除健康牙体组织,又能取得就位道,笔者在实践中发明了两种方法,现介绍如下:1通过制作临时冠,提供诊断信息在去除各轴面倒凹及颌面预备完成后,制作临时冠桥体,可用白色自凝塑料(前牙同时用牙片),调至拔丝后期刚不沾手时,捏成和桥体长度等长的条状,将其按压于各基牙的各个面及基牙与临时牙之间的邻间隙,要求一定要严密贴合,邻间隙要充分进入,用雕刻刀修整形态,让患者做正中、前伸及侧方咬合,用手指感觉自凝树脂已开始发热,此时自凝树脂已开始凝固但未凝固完全时,马上取出在60~80℃水中浸泡一下,再马上放入口内复位,然后取出浸泡于热水中,待其凝固后磨去两端基牙与其邻牙之间...
(本文共1页)
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烤瓷牙崩瓷怎么办 如何避免收藏
燕郊口腔医院的医生说烤瓷牙崩瓷在临床上时有发生，无法补救，只能破冠才能取下，很让人头疼，究竟什么原因，其实是主要有技工工艺，临床的设计和备牙以及患者的咀嚼习惯等因素。
临床选择病例时，对于缺失牙较多的桥体，基牙的牙周膜面积之和要尽量大于缺失牙区的牙周膜面积之和，靠近缺隙侧的唇颊基牙肩台要宽（大0.6mm），以保证其金属内冠边缘厚度大于0.3mm，因为此处在咀嚼时产生的应力最大，很容易崩瓷，单端固定桥理论上是不科学的，应该做固定—活动联合修复体，如一定要做，其靠近缺隙侧应该做成金属冠或环型金属边，桥体减径，其基底面设计成马鞍式，尽量加大与组织面的接触面积。 备牙时对颌牙
有过度伸长或磨耗后过锐的嵴应该适当调磨，基牙的各个面特别是颌面要有足够的空间（2—2.5 mm），保证瓷层有足够的厚度。
在给患者下医嘱时要客观的说明修复体的特性，引导患者正确的咀嚼习惯。
技工制作代型时倒凹没填够，做好的瓷冠试戴时牙颈部就可能会崩瓷。
制作蜡型最为重要，目前国内很少采用回切法制作内冠，如果留出的瓷层空间过大，陶瓷材料抗折强度低易裂，由于陶瓷的热膨胀系数比金属低，烧结完成降温后产生的应力过大，在车瓷时就可能崩裂，戴到口内后由于应力没有释放，很容易崩裂。如留出的瓷层空间过小，则陶瓷的强度达不到要求。内冠蜡型的嵴应该做得较圆钝，以免对陶瓷产生剪切作用，在车金时也应注意这点，磨好的内冠喷沙时氧化铝的粒度一定不能低（80—100目），以增大金瓷界面的面积和嵌合力。
塑瓷时吸水不能过度，特别是在各层之间的过渡时，要控制好瓷粉的湿度。车瓷用的磨头车针不能有太大的振动，调颌时用力要轻，最好别用敲击的方法。目前国外流行的低温陶瓷其维氏硬度一般在400HV02以下，和传统高温陶瓷的600 HV02以上相比，更接近天然牙釉质300—350HV02的硬度，而且不容易崩瓷，瓷粉厂家正在国内市场大力推广。
烤瓷牙修复固定后如果出现的问题以及处理的方法：一.（一）基牙病变原因：1.牙体预备时造成的疼痛。（1）麻醉不全：指牙体预备时，激惹牙髓时痛。（2）预备过度：正常范围1.5mm不能超过2.5mm附则易穿髓，当呈现出变红.暗红色时，即为牙髓的颜色（3）预备后未采取保髓措施：1。制备一颗烤瓷需七天，在此期间应对预备后的牙体用自凝橡胶造牙粉做一塑料甲冠，丁氧膏安抚。2.早接触点导致的咬合创伤：点接触导致基牙造成锲力，用咬合纸进行检查。3.基牙负担过重：当2-2缺失时，用3-3代，此时3-3的负担过重。4.继发龋所致的牙髓炎：冠边缘不密合（在制作时牙颈部不密合造成的牙颈部龋正常颈部有0.7-1.0mm的肩台修复牙与牙颈部密合不会导致继发龋5.牙周膜损伤：修复时就是利用的基牙的牙周储备力。
电位差：在口腔中用不同的金属，如铸造支架：钴烙合金；烤瓷：镍烙合金；形成电流，对牙髓有刺激。（二）基牙龈炎 　1.粘接材料压迫刺激牙周牙龈。2.固位体或桥体外形的问题：边缘不密合，主要是邻接点.外展隙问题。（三）基牙的松动或移位二.固定桥的松动或脱落 　　（一）固位体设计不当，如基牙病变时或基牙所承受力量不同。（二）基牙方面的原因：1.基牙预备不当：就位道内倾角。2.基牙折断。3.冠桩脱落（三）制作过程中工艺缺陷。三瓷裂.瓷崩.瓷裂：瓷脱落后， 金属表面常遗有部分瓷层，瓷表面有裂痕。瓷崩：金瓷之间结合不良，瓷崩的部位，金属完全暴露（一）金属方面的问题1.金属与瓷不相匹配。2.金属强度不够或厚薄不均。3.金属底冠外形设计不当。4.金属表面存在锐角或表面过于粗造。（二）瓷的方面1.涂瓷过厚。2.过薄。3.瓷层厚度不均匀。（三）金瓷结合的问题 　　1.金属表面粗化处理不当（喷沙处理为了增强金瓷结合）。2.金属表面受污染（在涂瓷前应进行超声波清洗.干燥.预氧化）。3.除气处理不当或省去了除气处理。4.预氧化处理不当。（四）上瓷烤瓷操作的问题1.振动吸水不充分。2.入炉烧烤时，升温过快或过慢。3.出炉以后冷却过快，要自然冷却，附则瓷表面出现拉应力.压应力。多次烧烤，热膨胀系数造成的改变不超过4-5次（瓷每多烤一次脆性就降低一次而且瓷易出气泡，瓷的颜色易改变）。（五）咬合的问题（与制作关系不大）四美观的问题。 　
形状.颜色。
处理：重做时应将冠取出用去冠器或小直锤凿取，牙龈炎.牙髓炎的用超声波完全取冠，进行修复，不必重新做。需要的操作：1.取冠（1）去冠器.提冠器。（2）或小直锤子轻轻的敲。（3）切片为破坏性，若存在继发龋，仍可用原冠，用超声波取下。内修理：不适于烤瓷，用剥落瓷粘上。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或备牙时“就位道”的处理
备牙时“就位道”的处理
/article/detail/8441
相信各位医生朋友在口腔诊治过程中，应该会注意到，在通常的备牙过程中，有几项细节问题常常被我们所忽视，但备牙的成败又往往存在于以下这些细节之中：
I、聚合度问题
在备牙过程中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中一定要获取最小聚合角。
&&#8545;、就位道问题
&在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥更为重要。
通常情况下，后牙就位道应与牙体长轴平行【如下图所示】
对于牙齿发生倾斜情况，就位道应与颌平面垂直【如下图】
&#8546;、功能尖斜面问题
&在日常口腔修复过程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制备。而缺少功能键斜面的制备，则会在修复体上形成薄弱区。如果牺牲颊面轴壁为代价制备出修复体所需的空隙，预备体的锥度就会过大，固位性降低。
&不预备功能尖斜面通常导致技师制作的修复体过厚，造成修复体咬合过高，不得不调磨对颌牙。
&功能尖斜面即为在下牙的颊尖和上牙的舌尖制备一个宽斜面（与轴壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保证结构稳定和适应力高度集中的HE面线角变得圆钝。【如图红色部分】
&#8547;、轴面预备问题
&轴面问题一：充分的轴面预备可以达到满意的修复体外形。如因疏忽造成轴面预备不充分，修复体制作时为保证修复体具备正常的外形，则会导致完成的修复体的比较薄弱且易弯曲变形，造成技工加工、包埋、铸造的麻烦。轴面预备不足通常造成修复体过大，引发牙龈炎症。
&轴面问题二：邻面预备与颊舌轴面预备的交汇处，即轴面角的预备过程中通常容易出现一个错误——由于预备各轴面时车针在每个面都进行长时间扫磨，容易使各轴面角部位呈“扇贝”样，很可能使靠近边缘完成线的区域预备不充分。这是一个可能发生预备不足导致全冠外形过大的特别关键部位。
轴面问题三：轴面倒凹要充分消除，否则可能造成印模粘连以及修复体过大等问题。
&&#8548;、颌斜面
&颌面边缘位置预备出斜面可以防止修复体边缘变形或邻接的釉质折裂。避免出现直角的“方头对接”而形成脆弱的牙体边缘。斜面预备带来的金属锐角边缘和钝角的釉质结构，较之直角釉质边缘具备更强的抗冲击能力。【如下图红色部分】
&#8549;、肩台问题
&在口腔修复中，往往因为简化程序，而预备出刀形肩台，由于此类肩台边缘薄弱，在牙体和代型上不易跟循辨认，以此修复容易造成修复体外形过大或者边缘薄弱。
&对于金属烤瓷牙而言，凹面肩台是首选，既可以保障修复体的金属边缘呈锐角具有一定厚度，同时减少义齿粘固剂承受的应力。
&#8550;、冠边缘牙周问题
烤瓷冠边缘可以放置于龈上，也可以放置于龈下。但放置于龈下时，不能过多位于牙龈下（距牙槽嵴顶2.0MM以内的部位），超出这一范围时容易侵犯“生物学高度”，造成炎症引发骨质吸收，最终在邻面形成骨下袋，使牙周组织不能维持健康的状态。
&#8551;.颌面预备
&&颌面不应预备成一平坦的平面。保存性的平坦颌面预备会使发育沟部位的修复体过薄，容易发生穿孔。相反，如果为防止发生上述问题而降低整个颌平面，则过多破坏牙体结构，造成轴壁过短，影响固位力。
按照牙体形态进行预备既能使颌面得到充分预备，又不至于过多切削牙体组织。颌面预备应制备的与完成的冠修复体外形一直的几何斜面，同时遵循对颌牙颊尖和舌尖主斜面的走向。
&基于以上几点细节问题（尤为功能尖斜面和颌斜面），重点针对根管治疗后铸造桩核修复的牙体预备过程拿出来和大家一起分享：
&根管治疗后常规制取桩核（保证充分预备）
取模制作桩核，最好附对颌,
便于技师制作出准确的桩高度
技师制作出具有颌面形态的桩核
雕琢加深颌面功能颌面
通常技师制作成平面桩核，造成颌面修复难度。如图：
牙体预备图（1）
牙体预备图（2）
牙体预备图（3）
石膏模型图
已投稿到：
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烤瓷牙预备共同就位道做一个完美的固定义齿修复，需要多方面的专业知识，我感觉做好一个固定义齿修复，要达到一下要求，第一，要去掉牙齿本身的倒凹，第二，根据牙龈牙周的情况，和保持牙齿组织结构结实的条件下，预备建台，第三在固位好，不损伤，不影响牙髓组织的条件下，预备出做烤瓷牙的足够空间，但是个别 牙齿如果不整齐的，为了达到美观，咀嚼的功能，的治疗牙齿，第四，就说做好良好的 共同就位道。做好就位道我的体会 是 这样的，第一先看一下牙齿的覆合覆盖情况，和牙弓形态，在没做之前看一下牙齿的偏转，和倾斜程度，因为上牙正常牙排列要有上后牙颊尖连成的补偿曲线与下合后牙颊尖连成的spee曲线,上合后牙的颊舌尖相连凸向下的横合曲线与下合的横合曲线，所以做上半口固定义齿时候，前牙唇侧，上后牙颊侧的多磨牙体组织，做下半口固定义齿时候后牙舌侧多磨牙体组织，看牙的倒凹，好就位道时候可以拿口镜反光多方向，多角度看基牙，如果固定桥是几颗牙的 话，根据戴牙的 就位方法，消除就位倒凹，大部分 牙齿先戴后面牙，这样需要把 前面基牙，远中临面适当的多 磨一点，最后一定注意做出的 固定牙一定 不 能 有缝隙，注意把临牙的倒凹也的去点，尤其有 牙尖正好要在牙缝的情况。v3<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者
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