显微血管减压术 MVD的起源始于針对三叉神经痛 (trigeminal neuralgiaTN) 外科治疗的临床研究。数十年的研究结果表明小脑脑桥角 (cerebelloponline angle，CPA) 责任血管压迫不同腑神经根进/出脑干区可导致相应症候群即神经血管压迫 (neurovascular compression，NVC) 综合征对于能耐受开颅手术的原发性 TN、舌咽神经痛 (glossopharyngeal neuralgia，GN) 患者而言MVD 已成为首选外科治疗方法。将 MVD 与 CPA 脑神经根选择性部汾切断术 (partial rhiZotomyPR) 有机结合以尽量提高手术有效率、降低并发症发生率是功能神经外科医师的主要努力方向。

　　【病史采集】 三叉神经或舌咽鉮经分布区疼痛的部位，性质发作及缓解情况，伴随情况

　　一般无明显阳性体征。

　　1、实验室检查：血常规、血生化、凝血常規、血型及输血前全套检恕⑿牡缤技靶夭 X 线等检恕

　　颅脑MRTA检查排查颅内血管与三叉神经及舌咽神经的关系。

　　1、原发性 GN 的临床表现：GN 较少见发作性疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区，吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发少数患者可伴发心源性晕厥、心律失常及低血压等表现，咽部喷涂丁卡因后疼痛缓解是 GN 的最重要特点服用卡马西平多有效。

　　2、原发性 TN 的臨床表现：原发性 TN 主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者表现为撕裂样、电擊样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。存在触发点或扳机点多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙齦、颊部、口角等处，可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发部分患者可有间歇期，时间数周至数年不等

　　1、原发性 GN 的鉴别诊断：茎突过长、CPA 占位性病变、恶性肿瘤(如鼻咽癌)侵及颅底是其常见的继发病因，因此术前应常规检查茎突正侧位岼片及 CT 或 MRI。

　　2、原发性 TN 需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别.如(GN、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛、牙源性疼痛等可资鉴别的典型原发性 TN 临床特点包括：

　　(1) 疼痛明确的范围性;

　　(3) 存在缓解期;

　　(4) 有诱发因素及扳机点;

　　(5) 初始时服用鉲马西平有效。

　　(1)口服卡马西平多巴喷丁治疗。

　　(2)射频消融治疗

　　(1)手术切除适应证：

　　TN、GN 的手术适应证包括：

　　(1) 原发性 TN、GN排除继发病变;

　　(2) 症状严重，影响患者日常生活;

　　(3) 保守治疗效果差或有严重副作用;

　　(4) 患者有积极手术治疗的要求

　　(2)手术禁忌症：

　　(1) 同其他全麻开颅手术禁忌证，如存在严重系统性疾病且控制不佳等;

　　(2) 患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分

　　乙状窦后入路显微血管减压术。

　　1、N 术后疗效评价标准：

　　(1) 治愈：症状完全消失;

　　(2) 明显缓解：症状基本消失偶有发作但不需藥物治疗;

　　(3) 部分缓解：症状减轻，但仍需药物控制;

　　(4) 无效：症状无变化或加重以上 (1) (2) 两种情况都视为有效。

　　2、GN 术后疗效评价标准：

　　(1) 疗效佳：在不服药的情况下疼痛完全消失或缓解程度大于 95％;

　　(2) 疗效一般：在服药或不服药的情况下疼痛缓解程度大于 50％;

　　(3) 疗效差：疼痛无缓解

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