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脑外科手术后癫痫发原因与对策
全网发布： 16:17
通常情况下，患者可能因脑肿瘤、脑外伤、脑出血等原因接受外科手术。其中一部分病人术后频繁发作，分析原因如下：1.术前有发作，但诊断为脑肿瘤等其它品质变，虽然有发作，但并没有详细的脑电记录，术后仍有发作，如术前诊断为脑海绵状血管瘤、脑血管畸形，虽然病灶被切除，但是、术后仍有发作。原因是术前灶与病灶是独立的二个病区，单纯切除病灶，而源灶仍然存在，所以，主诉的并没有处理，术后仍然会有发作。处置原则是，再详细记录脑电，按照术前评估诊断步骤详细记录发作，再次分析判定起源，如果调整抗药物仍不能满意控制发作，仍然需要二次手术，切除起源区。2.脑肿瘤手术前没有发作，术后频繁发作，尤其是脑膜瘤术后，部分见于生长缓慢的脑胶质瘤。原因有手术早期手术侵袭所致的脑水肿、脑软化，也可能与肿瘤切除不全导致的局部功能障碍；大部分病例是术后放疗所致的。治疗方法仍然是先选择抗药物，如仍不能控制发作，再选择外科手术评估，只有严重发作 的病例会考虑再次外科手术治疗。3.脑外伤，血肿清除术后、部分病例可能会去骨瓣减压。受伤的原因不同，脑外伤后源灶的位置也不同。好如脑加速性损伤，可能在着力的部分下先有头皮裂伤、颅骨凹限性骨折、脑内血肿，灶可能就在着力点周围的脑区域中。如果是减速性脑损伤，源灶可能在着力处周围，也可能在对侧区域，如着力点在后枕部，源区可能存在于枕部和对冲点的，双侧前额极和颞极。如果是杨鞭样脑旋转性损伤，源可能比较散在，大多数有脑昏迷，临床症状比较重。如果有脑去骨瓣减压，应该在修补颅骨缺损前详细评估起源区，力争在切除起源的同时，修补颅骨缺损，恢复颅内压的稳定内环境。4.脑出血手术，如果是性脑出血术后发作，通常不需要再次外科手术，多数对抗药物敏感。5.脑积水手术，可能与脑病有关，发作类型中有全面性强直阵挛性发作，也有部分性发作，二者的治疗方案和药物选择有很大的不同，建议详细记录分析脑电后再选择具体的治疗方案。6.脊髓脊柱手术后有发作，应该仔细评估，一种情况是与手术无关，原有发作，术后仍然存在，另一种情况可能与手术中有脑脊液丢失过多，颅内压过低，继发血肿有关。建议及时复查头颅CT，发现问题及时处理。7.其它非神经系统手术后发作，如乳腺癌、胃癌、结直肠癌术后有发作，及时复查头颅CT，判定有无脑转移瘤出现。8.心脏手术后发作：仔细评估血管阻断时间和手术过程，判定有无脑缺血存在和血管内气栓或血栓存在，及时发现问题。9.躯体原因：如有体温高、电解质紊乱，也是诱发发作的原因。总之，是一个常见的临床现象，如果发作仅一次，很快清醒，可能与功能性紊乱有关。药物治疗应该能够很快控制，但有如持续状态，频繁发作，尤其是抗药物效果不满意时，应该及时到功能神经外科就诊，详细评估，有些病例是需要外科手术。北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟，010-
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神经外科学专业博士，神经外科专科工作29年。颅脑外伤，脑脊髓肿瘤，脑立体定向功能神经外科：癫痫外科（难治性癫痫外科手术），帕金森氏病外科手术（病史5年以上，有明确的运动波动和过度运动），肌张力障碍和扭转痉挛（包括有痉挛性斜颈），慢性疼痛的外科手术（包括疱疹性神经痛，臂丛损伤性幻肢痛，周围神经损伤后神经痛，脑卒中后疼痛，癌性疼痛等），精神外科（主要是难治性强迫症和难治性抑郁症）。
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神经外科手术分级管理-江苏省手术分级目录（2010版）
& 仔细学习2010版神经外科手术分级目录，主要有以下改进：
1.取消了以前甲乙丙丁的分类方法，改为一二三四级的分类方法。
2.主要的变化就是随着神经外科技术的发展，以前属于甲类的手术，现在已经出现在三级里面，如垂体瘤手术，以前属于丙类的颅内血肿清除，现在成为2级手术。
3.根据这个分级管理的规定，随之我想医师手术分级管理也要随之改变，以前住院医师只能开展丁类手术，高年资住院医可以开展丙类，那么现在的改变用一二三四的分级，不知道有没有相关的文件出台。还没有查到。
4.谨慎行医，做自己能做的事情，这个分级系统，就是为了严格限制医生的手术范围而出台的。这样的枷锁和桎梏到底对于医疗事业有利有弊，难以言说。
立体定向术
胼胝体切开术
脑膜肿瘤切除术
脑脑膜瘤切除术
脑肿瘤切除术
小脑扁桃体切除术
脑膜动脉栓塞术
脉络丛血管瘤切除术
颅内电刺激器植入术
颅内囊肿脑池分流术
前路椎板切除（减压）术
前路椎管减压术
经口咽入路齿状突磨除术
脊髓肿瘤切除术
椎管内脑膜瘤切除术
椎管内肿瘤切除术
马尾神经肿瘤切除术
颈椎后路复位椎弓根内固定
颈椎前路切开复位内固定
胸椎前路切开复位内固定
腰椎前路切开复位内固定
神经瘤切除术
颅神经瘤切除术
臂丛神经吻合术
经口蝶脊索瘤切除术
颅内畸形血管切除术
颅内血管栓塞术
蛛网膜下腔抽吸术
小脑穿刺术
脑膜活检,经皮
脑活检,颅骨钻孔
颅的活组织检查
颅切开术(开颅术)部位的再切开术(引流)
开颅探查术
开颅肌肉贴敷术
蛛网膜襄肿开窗引流术
(脑)蛛网膜囊肿切除术
脑叶切除术
脑囊肿切除术
脑肿瘤部分切除术
小脑扁桃体部分除术
开颅脑病损切除
颅肉芽组织切除
脑脊液瘘修补术
脑室脑池造瘘术
脑室粘连分解术
中脑导水管粘连松解术
开颅颅内导管植入术
椎管探查术
椎管减压术
脊髓探查术
椎管扩大成形术
后路椎管扩大成形术
后路椎管减压术
脊髓神经切断术
脊髓或脊膜活检
椎管内脓肿切除术
椎管内病损切除术
脊髓膜病损切除术
脊髓病损切开术
脊膜膨出修补术
脊髓脊膜膨出修补术
脊髓粘连松解术
(脊髓)蛛网模粘连松解术
脊髓神经根粘连松解术
马尾神经粘连松解术
蛛网膜下腔引流术
三叉神经切断术
周围神经切断术
神经探查术,颅或周围神经
肌皮神经探查术
臂丛神经探查术
桡神经探查术
坐骨神经探查术
神经病损切除术,颅或周围神经
三叉神经半月节热射频治疗
神经缝合术,颅或周围神经
视神经减压术
神经松解术,颅神经(不包括三叉神经)
面神经减压术
神经移植术,颅及周围神经
脊神经吻合术
垂体瘤切除术,经额
垂体瘤切除术,经蝶窦
垂体部分切除术
神经内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术
垂体探查术,经碟窦
蝶鞍内肿瘤切除术
椎动脉结扎术
脑室造影术
头颅计算机断层照像术
脊髓造影术
基底动脉造影术
脑血管造影术
脑室穿刺,经植入导管
硬膜下抽吸术
颅内减压术
颅内异物取出术
颅内脓肿引流术
硬脑膜外血肿清除术
硬脑膜外脓肿清除术
颅外伤清创术
硬脑膜下血肿清除术
脑脓肿清除术
脑室引流术
脑脓肿切开引流术
脑血肿清除术
颅骨凹陷切除术
颅骨病损切除术
颅骨复位术
颅骨减压术
颅骨清创术
颅骨修补伴有骨瓣
颅骨修补伴有骨移植
颅骨修补术
珠网膜囊肿腔--腹腔引流术
硬膜下积液-腹腔分流术
脑室腹腔分流术
脑室分流管置换术
脑室分流管去除术
脑室引流管去除术
椎板切除术(减压)
后路椎板切除（减压）术
腰椎穿刺术
硬脊膜外血肿清除
硬脊膜下血肿清除术
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发表于： 16:06
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