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胆总管囊肿介绍
胆总管囊肿又称先天性胆总管囊肿先天性胆总管扩张症是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形临床表现为间歇性上腹痛右上腹肿块和黄疸称为胆总管囊肿叁联征恶心呕吐厌食腹泻以及体重减轻等胆总管囊肿的治疗炎症发作期应针对给予对症治疗...
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目录1 拼音dǎn zǒng guǎn náng zhǒng qiē chú shù2 英文参考excision of the choledochol cyst3 手术名称胆总管囊肿切除术4 别名5 分类普通/胆道手术/手术6 ICD编码51.69017 概述胆总管囊肿切除术用于胆总管囊肿的手术治疗。 胆总管囊肿亦称性胆总管囊状扩张症，多见于小儿，然亦有一些病人于成年期才因胆道、结石形成、胆道梗阻等并发症而出现临床症状。近年来的临床观察提示胆总管囊状扩张的形成，多伴有胆胰管汇合异常，即胆胰管常在壁外汇合，因合流的位置较高，故有反流至胆道内。胆总管囊肿时的升高，支持胆胰管汇合异常的说法。
胰液的向胆道反流、胆总管囊肿内胆汁引流不畅、激活及其对的，的分解等，均是导致胆总管囊肿的炎理改变、结石形成、损害和随后癌变的基础。胆管囊肿癌变率的报告为2.5%～15%，若计算成人型的病例，则癌变率更高，可高达28%或更高，并且在曾行囊肿十二指肠术的病，癌变的明显缩短。囊肿内引流术并不能消除胆总管囊肿的各种致病因素，反而使其加重，故此种手术已逐步被放弃。中国人民解放军第三军医大学西南的41例成人胆管囊肿中发现4例（10%）有癌变，而在13例肝胆管囊肿中，2例并发肝，癌变率为15.4%；文献上的142例肝胆管囊肿中，10例并发肝胆管癌，占7%。因而预防此病癌变的措施应十分重视。
胆总管囊肿或胆管囊性病变的手术根据囊肿的类型不同而异。一般常将胆管囊性疾病（先天性）分为5型：
Ⅰ.胆总管囊状扩张。
Ⅱ.胆总管憩室。
Ⅲ.胆总管十二指肠壁内段膨出。
Ⅳ.a.多发性肝胆管囊肿。?
b.多发性肝外胆管囊肿。
Ⅴ.肝内胆管囊肿（Caroli 病）。
治疗上，目前的一致性意见是力求做到切除胆总管囊肿以消除病变、预防癌变和使胆胰液分流。囊肿外引流术一般只用于合并急性化脓性胆道感染时的暂时性引流减压，以便创造择期性手术的条件。囊肿十二指肠吻合术一般只适用于，因病情急而不宜做较复杂的手术者，作为一过渡性手术，待稍长大之后才行囊肿切除及胆肠吻合术。成人型胆总管囊状扩张主要采用囊肿切除及肝总管肠道吻合术，单纯Roux-en-Y空肠囊肿吻合术现已较少应用。
对于Ⅳ型及Ⅴ型的囊肿，即肝内胆管囊肿合并或不合并肝外胆管囊肿的手术治疗困难，因为肝内胆管囊肿往往是多数性的和两的。原则上应是切除肝内及肝外胆管的囊肿，道，此治疗方法适用于肝内囊肿限于肝脏的一叶或一侧；但是由于肝内胆管囊肿的双侧性并且范围广泛，切除有困难，故有时仍然不得不做单纯的Roux-en-Y空肠囊肿内引流术，有的甚至只能用长期经肝置管，以改善肝内囊肿的引流和胆道感染。对于弥漫性肝内胆管囊肿病者，全肝切除是最后解决的方法。
手术见图1.11.3.3-1，1.11.3.3-2。
8 适应症胆总管囊肿切除术适用于：
1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况能承受较复杂的手术者。
2.成年人胆总管囊肿。
3.成年病人在幼年时曾行囊肿十二指肠吻合者。
4.曾行囊肿肠道内引流术但症状继续。
5.曾行囊肿内引流术的再次手术。
6.囊肿有癌变而尚能手术切除者。9 禁忌症1.病人身体情况难于耐受复杂手术。
2.合并门高，囊肿周围众多，剧烈，难于施行一期手术。
3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。10 术前准备1.详细询问病史。
2.全面的。
3.实验室检查除常规项目外，应有、谷丙、（GPT、GOT）、、、应用1</SUB1的原时原时间及度、HBsAg、（AFP）、、钠、氯、肌酐、、等项目的测定。
4.心、肺、肝、肾等重要脏器的。
5.病人多有或有胆管炎反复发作史，或已做过1次或数次胆道手术，必须对病人全身情况做出正确的评价，老年病人更应对全身各功能做周密的检查，进行必要的治疗。
6.纠养不良、和低蛋症。在100g/L以上，蛋白30g/L以上手术较为安全。
7.影像学诊断了解囊肿的类型，特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。
8.肝功能检查了解肝功能状态，特别是对病程长、情况复杂的病人，有的病人可能合并肝硬化，有的合并肝内囊肿的病人，可能有。
9.应用维生素K。
10.术前应用，曾行囊肿内引流术者，应用对需氧菌和厌氧菌（如）有效的抗生素，若手术经过的时间长者，术中应追加一次。11 麻醉和体位，。12 手术步骤1.一般采用右侧腹直肌切口，若原有手术者，亦可选择原切口或另做切口。进腹后腹腔内粘连，切口两缘缝以巾以减少手术中对切口的内源性污染。
2.分离显露胆总管囊肿或其原先的囊肿肠道吻合处，囊肿与肝、门静脉、十二指肠、头部的关系。
3.若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送囊壁病理切片检查。成人期的胆总管囊肿的病理改变往往较为复杂，囊肿与周围的关系如门静脉动脉往往难于分清，囊肿壁及其周围的血管更为众多，特别是当合并有肝硬化和时则更为突出，同时，肝内胆管的病变亦往往更为复杂。因而要求在囊外及囊内探查时，要仔细明确病变的关键所在和做好手术步骤的计划安排。
4.对于首次手术、囊壁较轻并与周围组织能分离清楚的病人，在抽空囊内胆汁后，切开囊肿内侧缘的腹膜层，将囊肿与肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下2cm处，切断胆管，最好能保留一圈约0.5cm宽的扩大部分，以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会。一般须同时切除。
5.向下沿囊肿壁分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的较狭窄部，但尚不能盲目钳夹切断，以防损伤胰管。此时应将囊壁剪开，从囊内观察胰管的开口部位。部分病人因胰管在十二指肠外与胆管高位汇合，可在胆总管下端内见到胰管开口。在直视下剪断囊肿的下缘，远端以不线缝合关闭，外层再缝合胰头包膜覆盖。
6.对于炎症较重、周围粘连多的病例和在再次手术时，完整地切除囊肿的困难较大，并可能发生大量和副损伤，如损伤门静脉及肝动脉。比较安全的方法是保留囊肿后内侧的性囊壁，以保护门静脉，该处囊壁只行黏膜下分离（图1.11.3.3-3）。
7.按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠襻，旷置肠襻长50cm，经前与肝总管做端-侧吻合，一层间断缝合。T形管两臂分别放至左、右肝管，长臂经空肠襻引出。
8.缝合关闭系膜间的空隙。肝下区放置腹腔引流。13 术中注意要点1.胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤，因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和胰腺段，若囊壁经病理切片证实为良性病变时，在解剖困难或出血多的部位，可将其纤维壁层留置，不致发生不良后果。
2.腹腔引流要放在肝下区和胰头处，因为在分离囊肿的下端时，分离胰头部组织，术后可能出现暂时性的胰漏。
3.囊肿切除的上极必须注意留有余地，要防止在用力牵引下剪断肝总管，这样可使切缘过高，导致部分或全部损伤左、右肝管，造成手术后的高位肝胆管狭窄，处理十分困难。
另外，右肝管与左肝管的汇合可以有种种上，有时右肝管为低位开口或为分裂型的右肝管，要特别注意右后肝管开口所在，故切断囊肿上极时，应首先切开囊壁，从囊腔内查明各肝管的开口位置，然后在直视下剪除多余的囊壁。
4.当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除，若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时，手术后往往并发肝内感染，需行再次手术处理。但是，假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿，则手术处理上十分困难。此时，手术后并发肝内感染的机会很高，反而加重病情，在手术前应详细研究，考虑手术的得失和对肝内病变的有效处理。
5.Roux-en-Y胆管空肠吻合时空肠襻的处理可用典型的Roux-en-Y手术方法或用近年来的一些改良方法，如空肠间置、人工成形、矩形瓣吻合、插入法吻合、人工套叠等，视术者对这些术式的掌握而定。14 术后处理胆总管囊肿切除术术后做如下处理：
1.密切注意体征，足够的24h。维持。
2.持续胃肠减压至肠功能恢复。
3.注意腹腔引流液的性质，有无胆汁或胰液，若无过多的引流液，在术后3～5d时拔除。若有胆汁漏或胰汁漏，应维持管道畅通，直至停止。
4.术、检查。
5.全身应用抗生素，根据胆汁结果进行调整。
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应肝、肾功能；安置有胆汗外的病人，且时间可能较长者，应行胆汗回收，后回输。
7.减压3d。
8.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用静脉点滴。
9.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
10.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
11.注意内出血。
12.预防，可应用50mg 1/12h，静脉滴入或（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。15 并发症1.早期术后并发症可能有腹腔内出血，，胆、胰汁漏，急性胆管炎。
2.晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）胆总管囊肿手术后怎样调整饮食
时间： 09:51:52
健康咨询描述：
腹痛2010.5.
曾经的治疗情况和效果：
在上海新华医院做了微创手术，已经出院回家
想得到怎样的帮助：胆总管囊肿术后的饮食菜单（感谢医生为我快速解答——该。）
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帮助网友：4135称赞：362
病情分析：你好，微创手术，创伤小，恢复快。指导意见：术后要吃清谈的，好消化的饮食，尽量少吃油腻的食物，韭菜和菠菜少吃。
帮助网友：59
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总胆管囊肿
来源：39.net
来源：39.net　　时间：日
　　总胆管囊肿。钡餐示十二指肠圈扩大，降部推向右侧。术中胆道穿刺造影示总胆管囊肿。 　　　总胆管囊肿。注射胆影葡胺后CT扫描示近段扩张胆管充盈造影剂，外围胆管不扩张，肝门区巨大总胆管囊肿。&&　　[病因病理]
　　总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。
　　[临床表现]&
　　临床可表现为黄疸、上腹包块及右上腹痛。
　　[影像学表现]& 　　1.X线表现：　　（l）胃肠造影：较大的囊肿可间接地显示胃肠道的受压、移位。　　（2）胆道造影显示扩张的总胆管呈球形或梭形，肝内胆管多表现正常。　　2.超声表现：&&&&& 总胆管呈圆形，椭圆形或梭形膨大，内为液性暗区，后方可有增强效应。　　3. CT表现：　　肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密度占位，密度低而均匀，CT值近于水，边界光整，可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可见造影剂充盈其内。
　　[鉴别诊断]
　　总胆管囊肿需与其他原因梗阻性黄疸引起的胆管扩张鉴别。前者总胆管高度增大，肝内胆管近段高度扩张而远段并不扩张，后者胆管扩张比较均匀，通常远段胆管亦见扩张。
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先天性胆总管囊肿手术
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先天性胆总管囊肿手术
来源：医学全在线 更新：
　　先天性胆总管囊肿手术的方法很多，可分下列3种：
　　1.囊肿切除　因手术复杂，创伤较大，易损伤胰管系统，手术死亡率较高，既往很少采用。近年来由于胆道外科的发展，且囊肿恶变率较高，因此囊肿切除术又日益受到重视。
　　2.囊肿外引流　是暂时性的手术，由于病情较重，不能耐受较复杂的内引流手术者。待病情稳定、全身情况改善，再行二期囊肿切除术。
　　3.囊肿内引流　包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术和Y形手术等。囊肿十二指肠吻合术比较简单，但易引起胆道逆行感染。Y形手术的逆行感染机会少，但手术较复杂。术者可根据病情适当选用。
　　[适应证]
　　凡诊断先天性胆总管囊肿，出现症状的病人都应手术治疗。若病人一般情况较好，无明显感染，囊壁与周围粘连不重者，尤其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流，进而可能形成肝内、外胆管扩张症者，应作胆总管囊肿切除术。
　　[术前准备]
　　1.控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。应给予足量的维生素类药物，合理应用抗生素，输液、输血，改善全身情况。
　　2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维生素K和适量的凝血药物。
　　[麻醉]
　　1.小儿用硫喷妥钠或氯胺酮基础麻醉加高位骶管麻醉。
　　2.成人用硬膜外麻醉。
　　3.全麻
　　[手术步骤]
　　（一）先天性胆总管囊肿切除术
　　长期临床实践证明，胆总管囊肿引流术效果不佳。除有较高的逆行感染率和结石形成外，囊肿恶变率为2%，总病残率高达60%，再手术率40%。因此，囊肿切除术日益受到重视。其优点有：①完全切除病灶，消除胆汁滞留、感染和结石形成的来源。②显然可以防止病灶的恶性变。③明显减低病残率和再手术率。
　　1.体位　仰卧位，右侧垫高。医.学.全.在.线.网.站.提供
　　2.切口　右上经腹直肌切口，或右上正中旁切口或右肋缘下切口。
　　3.探查　明确胆道扩张的范围。若囊肿太大，界限不清，可先将囊内胆汁抽吸一部分后再行探查。当明确肝外胆管属囊状扩张型，与周围粘连不重时，可行囊肿切除胆道重建术。
　　4.显露囊肿　首先将结肠肝曲分离，显露十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端漏斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端，仔细解剖分离与在其左侧的肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
⑴切断囊肿下端
⑵保留囊肿后壁的囊肿切除
　　如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层，以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。
　　5.Roux-Y空肠袢的制备　根据空肠系膜血管弓的分布，选择距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线连续缝合，关闭远段空肠的近端。在横结肠系膜的右侧无血管区剪一孔，将远段空肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇合部以下1～2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。
⑶切除囊肿，上提空肠袢
⑷空肠胆管Y式吻合
　　6.胆管肠道吻合及肠道重建　Roux-Y式重建胆管与肠道的连续　首先行空肠肝总管吻合。在距缝闭端3～4cm的肠系膜对侧缘切开空肠。切口较肝总管口径略大些，以免吻合后狭窄。用1-0号丝线间断缝合后壁全层后，再缝合前壁全层，完成空肠胆管吻合。最后在距空肠胆管吻合口以下约50cm处行近段空肠断端与远段空肠端侧吻合，以完成Y式消化道重建[图1 ⑷]。
⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
图1　先天性胆总管囊肿切除术
　　间置空肠胆管十二指肠吻合术　本术式的优点是既可避免逆流性胆管炎，又可保持正常的十二指肠内胆、胰消化功能，还能降低因Roux-Y式吻合后的溃疡病发生率。空肠胆管吻合的手术操作同Roux-Y术式。在胆肠吻合口以下20～30cm处切断空肠，保留该肠段系膜血供。肠段的长度，儿童通常约20cm，成人约30cm即可。在十二指肠第二部近第三部外侧壁切开，用1-0号丝线间断缝合空肠和十二指肠全层肠壁，并作浆肌层缝合加固。最后把离断间置空肠袢以后留下的近、远段空肠行端端吻合，以恢复肠道的通畅[图1 ⑸]。
图片录入：凌林&&&&责任编辑：凌云&
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