和您说说肺部小结节的那些事儿
　　随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。　　在中国宁波网民生e点通的好医生直通车平台上，这一问题最近频频被网友提及。肺部结节到底是怎么回事，严不严重？体检发现肺部结节，应该如何应对？中国宁波网《名医大课堂》特邀李惠利医院心胸外科主任邵国丰教授走进直播室，在线与网友进行交流与互动。　　小编在此围绕平台网友热问，采撷一二，与大家共享。精采，请登录中国宁波网首页或微信关注“lhlxxwk”观看。　　中国宁波网民生e点通 舒芦丹 钟海雄 傅钟中 仇龙杰　　专家名片　　邵国丰，宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科主任，任省医学会心胸外科分会副主委、市医学会心胸外科分会主委，名列“中国名医百强榜”。执刀30余年，他开展了大量高难度的心脏及普胸手术，并有40多项新技术新项目填补省市医学空白。　　问：肺部小结节几毫米，会是癌吗？　　邵国丰：我的每次门诊中，有相当一部分病人都是“肺部小结节”患者。这些患者最常问我的就是这个问题。有的还说“会不会拖了几个月之后癌就扩散了啊”等，我觉得这种恐慌没有必要。　　5毫米以下的肺小结节70%是良性的。肺部结节的良性病变包括了肺结核、真菌感染、炎症性疾病等。特别是有些人感染过结核，于是，肺部可能就会留下硬结病灶。这种结节在健康体检时十分常见。　　问：发现肺结节后是否要尽快手术？　　邵国丰：治疗肺结节，目前手术的确是第一选择。但这并不意味着有了结节就一定要手术。有些患者还强烈要求尽快手术，更是大可不必。手术有时会给健康带来更大的损害。　　发现小结节后最有帮助的方法，我认为是定期复查。5毫米以下，半年复查一次，结节没有增大，就不要去处理它；5毫米～10毫米的小结节，3个月CT复查一次，如果两次复查以后结节没有增大的，时间拉长，半年到一年复查一次。　　有一个统计数字，宁波各大医院10年以前的肺部手术没有超过1000例，可去年统计数字显示，肺结节的手术量已经超过了3500例，增长速度惊人。这些手术中，绝大部分是关于恶性肿瘤的，应该治疗，但也有一部分是过度治疗，也就是说发现的只是一个良性小结节，根本不需要手术。　　问：哪些肺部小结节需要引起高度重视？　　邵国丰：肺结节从CT图像上看，大致可分为软组织结节和磨玻璃样结节，而磨玻璃样结节又可分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。这些结节中，软组织结节的良性比例比较高，混杂性磨玻璃样结节中恶性较多。但这也都是相对的。　　面对结节，我还是强调要观察。一些生长非常缓慢的结节，可能一两年都不会有什么变化，甚至多年不变，你可以选择与它共存。但短期内明显增大的结节，就必须咨询专科医生，并在明确诊断后手术切除。这样，既不会耽误病情，又不会过度治疗。　　肺结节即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后非常好。所以，大家不要有太大的心理压力。我的肺部也有小结节，发现已经5年了，我每年复查一次CT，因为没有增大，所以就没有处理。　　问：肺结节是不是只有老年人才会得？　　邵国丰：肺结节原来的确大多数发生在中老年这个年龄层次，但现在不是了。最近几年，发生肺结节的年轻人特别多，已经有往20～30岁年龄段发展的态势。而且，据统计，女性比例直线上升。尤其是肺癌，过去男性占了大多数，但现在男女比例基本相等。　　问：肺小结节可以感觉到吗？　　邵国丰：大部分没有症状，只能通过健康体检发现。但也有人会产生咳嗽、胸痛现象，有的甚至是痰中带血。　　问：切除肺结节是不是要开胸？　　邵国丰：肺结节手术以前是需要开胸的，并要把一根肋骨切断。但现在不用这样了，只要在胸部打两三个洞，有时甚至只要打一个洞，就可以完成手术。还有一种更先进的“机器人”，只要打两个小洞，创伤更小。　　李惠利医院胸腔镜手术领先全省，早在8年前就开始了，尤其是肺结节切除。目前，宁波各大市级医院都已开展这类手术，非常普及。　　微创手术虽然创伤小恢复快，但并不是所有患者都适合。有些结节比较大，或肺绽裂厉害，或有淋巴结，做微创手术风险较大，还是做切口手术安全。　　问：开放手术和微创手术，费用是否有差别？　　邵国丰：这是大家都非常关心的问题。目前开放手术的费用相对低一点，如无意外，从住院到出院，总费用一般在1.5万元～2万元，而腔镜手术在4万元左右。　　从医保来说，这两种手术的差别也很大。开放手术城镇职工医保报销比例是75%～80%，腔镜手术因为特殊材料没有列入医保，因此只能报销一半左右。　　问：肺结节切除后应注意些什么？　　邵国丰：如果是微创手术，4～5天就可以出院了，两个星期左右身体基本恢复。如果不是做重体力劳动的，就可以正常上班工作了。　　至于有人说经历肺结节手术，特别是恶性结节手术后，好多东西不能吃，这是误导。肺结节手术后，哪怕是恶性的，吃食都可以照常，海鲜、肉类、豆制品等都能吃。辣椒等刺激性东西尽量少吃一点，但也并不是忌讳，只是稍微少吃一点就行。　　问：检查肺结节现在有哪几种方式？　　邵国丰：体检常用的手段是胸片，但这一筛查效果方式并不是最好最直接的。胸片中，1厘米以下的磨玻璃样结节基本看不到，软组织结节也多半会漏诊。因此，大家最好选择低剂量螺旋CT。这是目前临床最重要的早期肺癌筛查手段。　　问：传说做一次CT，相当于拍500次的X光片，真的吗？　　邵国丰：很多人害怕CT照射中的辐射，其实大可不必，尤其是低剂量螺旋CT。这种CT的检查照射剂量为普通螺旋CT的50%～60%，并远远低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。　　在和等发达国家，每年都有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明这一检查对人体相当安全。其实，用于诊断的X射线，只要正确使用，都不会对人体健康造成损害的。　　问：增强CT是否对人体有伤害？　　邵国丰：增强CT要注射造影剂，对肾功能会有一定的损害。　　问：造影剂国产和进口价格相差太大，是否质量原因？　　邵国丰：这个不一定。以前国产造影剂纯度不够好，所以有时易过敏。但现在国产造影剂的质量非常好，基本上跟进口接近，所以大家不要一味地迷信进口。好多医务人员自己也是用国产造影剂。　　问：网传肺部结节与起居环境有关，是否科学？　　邵国丰：这是有科学依据的。肺结节的发病因素很多。其中，起居环境与生活习惯大有关系。比方说烹饪时的油烟吸入、二手烟污染、居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，都是肺癌的危险因素。　　尤其是新房装修后，一定要经常开窗通风，有条件的，最好晾晒一两年再入住。家庭主妇主男们，更不要长时间地待在厨房里“作业”。　　问：雾霾天该如何锻炼？　　邵国丰：发生雾霾时尽量少到户外活动，尤其是要避开PM2.5指数的时段。大家可以在室内健身，譬如健身房、游泳馆，甚至是自己家的客厅。雾霾天里出行，最好戴上口罩，尽量减少有害颗粒的吸入。　　问：防霾口罩怎么选？　　邵国丰：普通口罩对雾霾无效。建议使用有防雾霾功能的口罩。但有些人不适合戴口罩，特别是有心脏病和肺部供氧不足、肺气肿的病人，要慎用雾霾口罩。
（责任编辑： HN666）
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体检发现肺结节，就是肺癌吗
肺结节增多，每千人查出几十例。专家说，不全是，筛查出的小肺癌，75%以上可治愈。
　　【专家名片】
　　何忠良，浙江省立同德医院心胸外科主任医学硕士，主任医师，教授，中华医学会会员，德国医师协会会员。擅长肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部疾病以及先心病、风心病、冠心病等心脏疾病的外科治疗。
　　尹炳炎摄
　　44岁的李先生，是杭州一家单位的中层干部。
　　1.8米的个子，长相帅气，还是单位的长跑健将，平时除了偶然感冒，几乎没得过什么毛病。
　　然而，刚刚结束的单位体检中，李先生被发现右肺有一个直径约1.5厘米的结节。
　　他起初不是很在意：&我不抽烟，也不咳嗽，不是大问题。&
　　不过，浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良建议他提高警惕：&这个结节&长相&不太好。&果然，进一步做胸腔镜手术诊断发现，是肺癌。幸好还处于早期，李先生只需要做一个微创手术就行。
　　同德医院放射科主任杨光钊和呼吸科主任许光荣昨天告诉记者：&我们在看体检人群肺部CT报告时，像李先生这样肺部有小结节的发生率高达1%~2%。&
　　记者翻阅了杭州一家企业的最新体检报告，这家企业有1000多名员工，体检后发现了12位肺部有小结节；其中有2人最终经过手术，病理检查显示是肺癌。
　　体检中发现肺部有个小结节，是癌的征兆吗？发现以后，是立马手术还是先追踪观察？如果做手术，是不是一定要在胸口开大刀？
　　&其实，肺部结节，不用太担心，但也不能太忽视。正确诊断、积极应对，就OK了！&在钱报名医公开课上，何忠良、杨光钊和许先荣如是说。
　　　每千人体检
　　　CT可查出几十人有结节
　　如果在体检中发现肺部长了一个小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过恰当的治疗，是可以痊愈的。
　　医学上，早期肺癌指肿块直径不超过3厘米的肺部恶性肿瘤。
　　而小肺癌，则处于更早期。因为小，它对呼吸道没影响，所以体检时，一般人们不会有不适的感觉。
　　小肺癌和肺结节，并不对等，肺结节不一定就是小肺癌，但因为小肺癌总是以肺结节表现出来，因此两者有一定的关系。
　　现在为什么查出有肺结节的人多起来？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据悉，目前我省每年新发肺结节病例超过百万例。
　　比如以往体检只拍X光，那么1000个拍片的人中，可能发现4~6个肺结节病人，而且结节比较大；而螺旋CT，则可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。
　　如何再从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有小肺癌，哪些人没有？这十分关键，因为可以大大提高肺癌的治愈率。
　　如果肺癌在中晚期才确诊，一般都会失去治疗的最佳时期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%~70%，小肺癌则达到了75%~95%；再小的肺癌，可以治愈。可以说，只要得到有效恰当的治疗，恶性肺结节完全可以被战胜。所以，肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移，生存率越来越低。
　　所以，发现肺结节，尽快取得准确的病理学诊断是最关键的，其他都是浮云。
　　　良性边缘光滑
　　　恶性边缘不规则
　　发现肺结节，一般有这样几种方法：胸部X片，胸部CT，核磁共振等。有些病人感冒、咳嗽，到呼吸科检查，也会做CT检查，因此无意中发现小结节也特别多。
　　好在一般用CT查出来的小结节，都是很小的，发展很慢，即使是癌也是很早期的癌变，完全可以痊愈。
　　怎么区分良性和恶性肺结节呢？
　　简单通俗的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。
　　一旦遇到高度可疑的结节，医生会建议病人做进一步的确诊，这时就可以采取通过内镜或者介入的方法，进行诊断。
　　如果上面两种方法都没办法确认，怎么办？
　　那么可以做一个手术，就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的，在探查的同时，还能即刻完整地切除病变，取得足够多的组织标本，从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达100%，能有效避免误诊。
　　　发现肺结节
　　　一年内每3个月做次CT
　　有的人，得知肺部长有小结节以后，不予重视，听之任之，这是一种典型的消极态度，不可取。就算诊断为良性结节，也不代表可以就此放心，因为它依然有可能发展成为癌。
　　我有一位老病人，发现肺部有一个小结节，随诊10年，才癌变。
　　还有一个病人，台州人，到杭州陪子女看病的时候，自己查出肺部有小结节，随诊了7年多后，发现结节癌变。
　　他们都在癌变的早期及时做了处理，现在生活依然很好。
　　所以，对待肺结节，一定持有积极的态度。简单说来就是四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。
　　我们一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。
　　如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。
　　但是，肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速。上述两个病例就是典型的例子。
　　总的来说，大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。
　　不论良性恶性，肺部有结节在，总归是个祸害，进行手术拿掉它肯定是最好的。但如果太小，也可以动态观察，定期做CT，关注结节有没有大起来，假如大起来，还是需要做掉。避免等到年纪大了，各种毛病都出现了，才发现情况恶化不得不拿掉。那个时候手术，就显得晚了。
　　　以下四类人
　　　容易发生肺结节
　　在普通人群中，有这样几类人比较容易患肺部结节。做好日常的预防工作对于他们来说，十分重要。
　　首先是有肿瘤家族史者：
　　第二种人，就是有结核病史者；
　　第三种人群数量最多，即吸烟和被动吸烟者，包括接触有害化学物质者；
　　最后一种就是精神压力大者。
　　(温馨提醒：何忠良专家门诊时间：周一早上，周三早上；讲座合作者、许先荣专家门诊时间：周三早上，周四早上；讲座合作者、杨光钊专家门诊时间：周三早上)
记者 林丹 通讯员 楼建丽 来逸晨
&&相关稿件检出的肺部小结节就是肺癌吗？
核心提示：随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测肺癌，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？
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　　随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？专家表示，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。　　肺部小结节为何患者越来越多？　　近年来，随着大家对肿瘤预防意识的增强，高分辨率薄层CT，PET-CT的应用，发现肺部小结节的机率也明显提高。以前经常用的X光胸片一般只能发现1.5厘米到2厘米的胸部结节，如果真的是恶性肿瘤，这样大小的结节已经是非常危险了，专家提醒，此外有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了。据悉，如果高分辨率薄层CT，PET-CT可发现0.2-0.4厘米的结节。　　据了解，肺小结节通常指的是3厘米以下的结节，大于3厘米的则称之为肿块了，其性质分为恶性和良性两大类，恶性指肺癌，包括小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他类型如类癌等。良性结节常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、、真菌感染等。　　检出的肺部小结节就是肺癌吗？　　据悉，在影像检查中当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。由此可见，小结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。良性或恶性病变均可以表现为“小结节”。　　对于是否为恶性？也就是大家认为的肺癌还需要医生通过结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面综合判断，但是一般来说恶性结节只占30%-40%。　　专家建议，在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短，5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3—5年。5—10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3—5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3—5年。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断，而穿刺是目前应用较广泛的诊断方法。
　　肺部小结节为恶性后，怎么办？　　一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了，进行手术切除。如果结节直径在1厘米以下，还可以微创治疗，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
益气养阴、清热解毒、化痰止咳。...[]
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