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右美托咪定在腰麻患者髋及下肢手术时镇静的临床观察
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腰椎麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局部麻醉药A．抑制呼吸B．引起心律失常C．扩散吸收D．降低血压E
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腰椎麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局部麻醉药A．抑制呼吸B．引起心律失常C．扩散吸收D．降低血压E．局部麻醉作用过快消失请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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不同腰麻剂量和翻身时间对直肠前突病人麻醉效果的影响
【摘要】：背景:直肠前突病人日益增多，而这类病人的手术常需要采取特殊的手术体位，即俯卧折刀位；腰麻后由仰卧位翻身转为折刀位，血流动力学变化较大。麻醉方法，国外常采用坐位下实施重比重或等比重腰麻，等待一段时间后转为俯卧位，或是直接在俯卧位下实施轻比重腰麻。而国内常采用侧卧位下实施重比重腰麻，局麻药剂量1.6~2.5ml不等，翻身时间10~35min不等，麻醉效果也有差异；有研究发现此类手术麻醉平面应在L1~T11之间，才能避免术中吻合器引起的直肠牵拉痛。当剂量不足，平面不够时会出现牵拉痛，翻身时间过短和剂量较大时会出现麻醉平面的继续上升和过高平面；而此类手术时间常在20min左右，翻身前等待时间过长会降低工作效率和增加患者紧张焦虑的情绪。
目的：观察不同局麻药剂量和翻身时间对这类病人血流动力学的影响；观察在腰麻15或20min转为折刀位后，麻醉平面是否存在上升的情况；通过比较不同局麻药剂量和翻身时间对病人的影响，来选择适宜的腰麻剂量和翻身时间，以达到使病人血流动力学平稳，麻醉满意，安全的目的，进而给麻醉临床工作提供参考。
方法:选取择期在腰麻下行直肠前突修补术病人60例， ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，均为女性，年龄（46.58±9.51）岁，体重（59.58±9.64）Kg，所有病人术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后，常规监测血压、脉搏氧饱和度(SPO2)及心电图，并开放静脉通路。取左侧卧位，床头高10度，在L3～4间隙行腰麻穿刺，成功后以0.2ml/s的速度注入重比重0.5%布比卡因，然后转为仰卧头高10度体位，一段时间后翻身为折刀位，继续保持床头高10度直至手术结束。根据局麻药用量和翻身时间的不同，随机分为6组，其中药量1.6ml（8mg），翻身时间15min记为A1组，翻身时间20min记为A2组；药量1.8ml（9mg），翻身时间15min记为B1组，翻身时间20min记为B2组；药量2.0ml（10mg），翻身时间15min记为C1组，翻身时间20min记为C2组。测量各组病人麻醉前，麻醉后3min，5min，10min及翻身前，翻身后即刻，3min，5min，使用吻合器及手术结束时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP)和心率（HR）；记录术中出现牵拉反应和使用芬太尼等辅助药的情况；记录术中阿托品和麻黄碱的使用情况；术中间断测平面，记录平面上升情况。
结果:各组病人的年龄，身高，体重，输液量和尿量经分析，差异无统计学意义。局麻药用量为1.8和2.0ml组镇痛效果优于1.6ml组，但差异无统计学意义。直肠牵拉反应在1.6ml组的数量多于1.8和2.0ml组，但差异无统计学意义。麻醉后翻身时间为15min时，病人麻醉平面都存在不同程度的上升，而在20min时则很少上升，两者差异有统计学意义。同时，局麻药量在2.0ml时，阿托品和麻黄碱的用量有所增加，但与1.6ml和1.8ml组相比差异无统计学意义。各组病人腰麻后5，10min与麻醉前相比，SBP显著下降，差异有统计学意义。各组病人翻身后即刻与翻身前相比，SBP明显升高，差异有统计学意义；在各组病人中除了C1和B2组外，翻身后5min与翻身后即刻相比，SBP下降，差异有统计学意义。
结论:折刀位下直肠前突病人重比重腰麻时，布比卡因的适宜剂量为9mg；适宜翻身时间为20min，而在15min时仍存在麻醉平面的上升。腰麻5min，10min后收缩压与麻醉前相比显著下降；在由仰卧位转为俯卧折刀位即刻，收缩压则升高了。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R614.41【目录】：
中文摘要4-6Abstract6-11第1章 绪论11-12第2章 综述12-18 2.1 体位和局麻药比重对腰麻效果影响的研究进展12-13 2.2 重比重及等比重腰麻液和体位对腰麻效果的影响13-14 2.3 轻比重腰麻液和俯卧位及折刀位对腰麻效果的影响14-15 2.4 轻比重腰麻的独特优点15 2.5 体位变动或不同体位对腰麻后血流动力学的影响15 2.6 腰麻平面对牵拉反应的影响15-17 2.7 展望17-18第3章 资料与方法18-20 3.1 研究对象18 3.2 分组方法18 3.3 麻醉方法18 3.4 药品和仪器18-19
3.4.1 药品18-19
3.4.2 仪器19 3.5 观察指标19 3.6 统计学处理19-20第4章 结果20-24 4.1 各组病人的一般情况20 4.2 各组麻醉平面的上升情况20-21 4.3 各组镇痛效果的比较21 4.4 各组直肠牵拉反应的情况21 4.5 各组血管活性药的使用情况21-22 4.6 各组血流动力学的波动情况22-24第5章 讨论24-27第6章 结论27-28参考文献28-33作者简介及在学期间所取得的科研成果33-34致谢34
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