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智齿冠周炎
智齿冠周炎
pericoronitis of wisdom teeth
下颌第三磨牙冠周炎；智齿冠周炎；pericoronitis of wisdom tooth
【概述】概述：冠周炎(perieoronitis)系指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周组织发生的化脓性，亦有称为—冠周―者。由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生；下颌智齿萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有，很容易引起牙冠周围软组织，称为智齿冠周炎(pericoronitis of wisdom tooth)。本病在祖国医学中早有记载，称为—合架风―或—牙绞痛―，对其症状有较为精确的描述。由于冠周炎的发生率高，故早为医者注意，古希腊时代即知此症。并于17ｖ18世纪时有人报告过冠周炎引起死亡的病例。19世纪，冠周炎即被写入教科书中。本节以下颌阻生智齿为例介绍智齿冠周炎。&&& 智齿冠周炎(pericornitis)是指智牙(第三)在萌出过程中或因萌出不全或阻生而引起的牙冠周围软组织，临床上以下颌第三最常见。&&& 智齿冠周炎(pericoronitis of wisdom teeth)是指成人第三萌出过程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围软组织发生的。临床上智齿冠周炎多发生于下颌，而上颌智齿冠周炎发病率较低，症状较轻，并发症较少。当智齿发生阻生后，其耠面及远中软组织不能退缩或退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可阻碍牙齿的萌出，因而加重了牙齿的阻生。牙冠可部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易嵌塞于盲袋内，为细菌繁殖提供了良好的生态环境。当冠部牙龈因损伤形成溃疡及全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌群失调，从而引起冠周炎的急性发作。关于冠周炎的细菌学，经过多年研究，未发现有特殊病原菌，与一般口腔相同，即为口腔常见菌丛的混合。近年来，随着厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌在冠周炎发病中的作用已引起广泛关注。
【临床表现】临床表现： 1.慢性冠周炎
慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、等影响，常不出现急性发作。在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重及扩散。 2.急性局限型冠周炎
阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。龈瓣表面常可见到咬痕。反复发作者，龈瓣可有增生。 3.急性扩散型冠周炎
局部症状同上，但更严重、明显。有颊部、开口困难及咽下。Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽。Kay认为开口困难的原因可能是：&&&&①因局部而不愿张口；&&&&②由于致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激后区的颞肌腱，引起性而致；&&&&③由于时组织的机械阻力使张口受限。耿温琦认为，如果向后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。 阻生的下颌第三多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。常可沿此向前下方扩散，形成前颊部(以第&&&&一、二为中心)。 扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、、、、、，还可有白细胞及体温升高。颌下及颈上肿大、压痛。&&& &&&&(一)急性冠周炎&&& 急性冠周炎多见于青年人，年龄以20~30岁最多，发病急骤。病人的主要症状为患侧后区，为自发性跳痛或性，进食、吞咽活动时加重。&&& 1．局部表现&&& (1)冠周软组织：冠周龈瓣红肿、压痛，龈瓣常有咬痕或糜烂。反复急性发作的冠周炎，有时龈瓣可增生呈赘生物状。挤压龈瓣时常有食物残渣或自盲袋内溢出，如冠周有形成，常存在于智齿远中颊侧之后区，此处因有较厚的后垫覆盖，且多位于骨膜下，故不易诊断。&&& (2)智齿阻生：牙冠部分露出，如龈瓣明显常看不到阻生牙，但从第二远中能探查到智齿牙冠。X线片有助于了解牙齿阻生情况。&&& (3)邻牙情况：第二受智齿冠周激惹可有叩击痛。&&& (4)张口受限：是冠周炎的主要表现之一，因波及颞肌肌腱、翼内肌和嚼肌所致。&&& (5)颌下肿大、压痛。&&& (6)扩散和并发症：以后区为中心，智齿冠周炎易引起多间隙，一般最先向该颊侧和后区扩散，形成骨膜下，如果继续扩散可引起各间隙的：&&& &&&&①向前外扩散引起面颊部皮下，当穿破后形成经久不愈的面颊瘘。&&& &&&&②沿下颌骨外斜线向前行，可在相当于下颌第一颊侧黏模转折处的骨膜下形成或破溃成瘘。&&& &&&&③沿下颌支向后外扩散，引起嚼肌间隙或。&&& &&&&④沿下颌支向后内扩散，引起翼颌间隙或。如果继续向内扩散，可引起咽旁间隙或扁桃体周围。&&& &&&&⑤向下扩散形成、舌下间隙感或口底。&&& 2．全身症状局限者可无明显的全身症状。但向周围扩散时，患者可有明显的全身症状，一般表现为、、全身不适、、、白血球升高等。&&& &&&&(二)慢性冠周炎&&& 慢性冠周炎可由急性冠周炎转变而来，也可一开始就为慢性冠周炎，这主要取决于引流是否通畅、有无对颌牙和全身抵抗力情况，如引流通畅、无对颌牙和身体健康情况良好，常不出现急性症状。慢性冠周炎如经常反复发作或长期存在则可引起冠周骨组织炎性吸收，在X线片上显示骨质吸收阴影。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制：【病因】病因：冠周炎发病的主要原因为局部因素，如盲袋、牙的位置、对颌牙等。亦与全身因素有关。下颌第三阻生是根本原因。 &&& 1.阻生& 大多认为，颌骨发育退化，不能为全部牙齿的萌出提供足够间隙，则最后萌出的第三发生阻生或错位萌出。现代人类与原始人类比较，颌骨有明显退化。表现为下颌支与颌弓的长、宽、高均减小，而下颌支宽度的减小和支持牙的牙槽骨后退最为明显。原始人类牙槽骨前部远远超过下颌骨的前下缘。随着食物越来越精细，牙齿功能越来越减退，直接支持牙的牙槽骨明显退缩，同时也形成了人类特征之一的颏部。但牙齿的退化不如颌骨和牙槽骨明显。如海德堡人三个的平均总宽度为3.65cm，现代欧美人为3.25cm；前者的下颌支平均宽度为5.2cm，后者仅为3.1ｖ3.2cm。颌骨、牙槽骨与牙之间退化的不平衡，是下颌第三发生阻生的根本原因。 &&& 除了颌骨发育不足，不能为全部牙齿的萌出提供足够的间隙之外，也有人认为阻生与下颌骨向下增长的趋势、下颌角大小变化等因素有关。更有人(例如，Richardson，1977)观察到，下颌角锐者，多发生第三阻生。不少学者测量过下颌第二后间隙(测量第二远中至下颌小舌前上缘)，均认为有阻生第三者，此间隙明显减小。唐文杰(1963)测量了327个下颌骨标本，第三正常萌出者此间隙为3.1cm，阻生者为2.7cm。 &&& 也有一些学者认为，阻生的发生与现代人牙齿缺少磨耗有关。原始人类的牙齿均有高度磨耗，除面和切端之外，邻面亦有磨耗。Begg(1954)在测量澳洲土著居民下牙弓的长度后认为，由于邻牙间的磨耗，下牙弓的长度较原来的长度减少了14.7mm，使第三不仅有充足的空间可以萌出，而且可以早期萌出。他认为这是由于牙齿的高度和近远中的宽度不断磨耗，使后牙可依次向近中倾移之故。 &&& 现代人类的咀嚼器官退化是错畸形和阻生牙发生的重要原因，但遗传因素也应考虑。例如：双亲之一为小颌骨，另一为大牙齿，则下一代可能出现错和阻生牙。 &&& 此外，一些全身或局部的病理因素也可影响下颌骨的长度发育，出现错或阻生。例如：各种骨症(多为先天性的)，如面骨下颌骨症(又称Treacher Collins综合征)等。亦可影响颌骨生长。一些内分泌疾患如和脑下垂体功能减退，也可影响骨生长。局部因素如儿童时期因或外伤引致的下颌强直可使下颌发育不良而致牙列错乱及牙齿阻生。 &&& 由于上述原因，下颌第三的阻生是常见的。耿温琦等的调查显示，下颌第三阻生的检出率为50%左右(年龄为23ｖ40岁，男性与女性的阻生情况大致相等)。 &&& 2.盲袋& 下颌第三阻生时，牙冠的上方和其周围部分可全部或部分被黏膜覆盖(常被称为龈瓣或龈片)。龈瓣与牙冠表面之间因而形成一与口腔相通的盲袋。龈瓣的后方为后垫，内含脂肪、腺体、颊肌及咽上缩肌纤维。盲袋的内壁已为萎缩的牙囊残余，与牙颈部联系，为致密纤维结缔组织。 &&& 盲袋的存在与冠周炎的形成关系极大。盲袋因不易清洁，易于积存食物残渣、唾液、黏液，在适宜的温度和湿度环境中，成为细菌滋生、繁殖的温床。盲袋所蕴育的潜在危险与宿主的抵抗力之间，常形成一定的平衡。宿主抵抗力降低或者盲袋中菌群毒力增大，则平衡被打破，冠周炎即发生。 &&& 盲袋的潜在危险性与牙位的关系密切。一般，冠周炎多发生于垂直位与前倾位的第三，尤以见于垂直位者多，有的报告达90%(如Wallace，1966)，有的为80%(耿温琦，1986)。垂直位阻生时，所形成的盲袋开口位于牙面之上，面的窝沟易于食物的滞留、积存，一旦食物沿面进入牙的远中部分，因该部为一死角，食物不能排除，如进一步腐化、发酵，则易引起细菌的繁殖。垂直位阻生时，位于面部分的龈瓣易受创伤，或被对颌牙，或在咀嚼时受到创伤，也是冠周炎发作的因素之一。 &&& 前倾位阻生时，冠周炎的发生也不少，但更多的是阻生牙压迫第二，发生第二远坏及远中部骨质吸收。 &&& 3.全身因素& 以上所述皆为引起冠周炎的局部因素。但全身因素也是引起冠周炎发作的重要原因。凡能引起全身抵抗力下降的因素，皆有可能导致冠周炎发生。最常见的为继发于上呼吸道之后的冠周炎。 &&& 其他全身因素，如精神紧张、疲劳、月经期、怀孕期等亦为引起发病的原因。Kay(1966)报告冠周炎急性发作与全身因素有关者占2/3。其中，上呼吸道占33%，精神、生理、环境因素占10%，疲劳占7%，怀孕占5%，月经期占2%。Bean(1971)报告急性冠周炎病例中的70%受精神、生理因素影响，包括精神紧张、压抑、疲劳、考试、经济苦恼、月经期等。 &&& 不少学者认为，精神心理因素可直接或间接影响局部抵抗力，而发生冠周炎。直接作用表现为涎腺分泌减少，降低了唾液的机械冲洗清洁作用，使情况下降；饮食不规律；吸烟量增加；等。间接作用表现在末梢血管收缩，龈瓣组织血运减少，体液免疫改变，交感神经和改变，使局部抵抗力降低。 &&& 月经前期是冠周炎的好发期，内分泌(雌性激素)及情绪改变与冠周炎的发生有关。 &&& 也有人报告冠周炎的发生与季节有关，春季及秋季是发病高峰，认为，这种情况与上呼吸道有关，因为春秋季节也是上呼吸的发病高峰期，可能是由于气温变化使口腔温度及湿度有改变而使口腔菌群平衡失调之故。 &&& 4.细菌因素& 关于冠周炎的细菌因素，现认为是口腔正常菌群的混合，未发现有特殊病原体。Kay做过392例各型冠周炎盲袋内容物的细菌培养，均为混合细菌，并以绿色链球菌为主。以健侧冠周间隙为对照，两侧相似。 &&& 厌氧菌培养技术获得进展后，有人(Nitzan，1985)做过培养，也证实冠周炎为混合，与正常口腔菌群相同。在直接涂片中观察到螺旋体与梭形杆菌数量远超过其他微生物，但其数量与冠周炎的严重程度无关而与状态有关。 &&& 张炳新等(1990)的研究结果也认为冠周炎为口腔常见菌群。观察到在厌氧菌中，以革兰阴性杆菌和螺旋体为主，主要为产黑色素拟杆菌和齿密螺旋体，螺旋体主要存在于盲袋深部，并可侵入组织内。
【流行病学】流行病学：急性智齿冠周炎发病率很高，国内外学者统计：约占口腔外科门诊初诊患者的4.5%ｖ5.6%；患者年龄介于20ｖ30岁，冠周炎可发生在任何牙齿，但以下颌阻生智齿最多见。多见于单侧发病，可反复发作，上颌智齿冠周炎甚少见。冠周炎的发生与季节因素有明显的关系，高发季节在6月和12月份。
【实验检查】实验室检查：血常规检查目。
【辅助检查】其他辅助检查：X线检查：经常反复发作的急性冠周炎或症状不明显的慢性冠周炎，常可出现冠周骨组织性吸收，主要位于垂直位阻生智齿的远中骨组织或前倾位和水平位阻生智齿的近中骨组织。X线片显示牙囊间隙增宽，皮质白线不连续，部分边界模糊，周围骨质不规则破坏，近中或水平阻生智齿还可见邻牙远中根暴露，远中邻面龋。
【诊断要点】诊断：根据病史，临床症状和检查所见，一般不难作出正确诊断。如智齿部龈红、肿，龈袋溢脓，探针检查可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在；X线照片可帮助了解智齿的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。 &&& 但在下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或位于下颌第&&&&一、二颊侧瘘时，可误认为相邻的所致，特别在邻牙牙周组织存在病变时，更容易发生误诊。此外，反复发作，局部明显者应与相鉴别。 &&& 冠周炎的临床分类颇多： &&& 1.按急性、慢性分类 &&& (1)急性冠周炎：主要症状为明显的局部红肿及，多伴有咽下痛，常有颊部和开口困难，多有颌下肿大、压痛，伴有和其他不适感，体温及白细胞升高。 &&& (2)慢性冠周炎：有轻微或无，冠周软组织仅有轻度红肿，可有盲袋溢脓；或无明显红肿。颌下无肿大、无压痛。一般主、客观症状皆不明显。 &&& 2.按急性、亚急性、慢性分类& 此分类为Kay提出。 & &&(1)急性冠周炎：症状与上述相同。 &&& (2)亚急性冠周炎：多数有持续性，亦可为间断性。性质可为钝痛，亦可为锐痛或跳痛，很少有咽下痛。冠周软组织有不同程度的红肿及压痛，冠上龈瓣表面常可有咬痕或。无开口困难或仅有轻度开口困难。颊部无。多有颌下肿大、压痛。常无全身症状如、不适等。 &&& (3)慢性冠周炎：症状基本与前述者相同。 &&& 3.根据是否扩散分类& 连瑞华将冠周炎分为单纯性(局限于冠周软组织局部)和复杂性(已向远处扩散)两类。 &&& 4.结合病理改变分类& 日本远藤氏将冠周炎分为6型：浆液型(症状轻微)、急性化脓型(症状明显)、慢性化脓型(客观症状较轻)、慢性增殖型、急性发作型、骨愈着型。 &&& 5.耿温琦主张下列分型 &&& (1)慢性冠周炎：症状与前述者相似。 &&& (2)急性冠周炎：又可分为急性局限性与急性扩散型。 &&& &&&&①急性局限型冠周炎：局限于冠周软组织，包括龈瓣及周围骨黏膜，有明显及压痛，无开口困难和颊部。此型常可在急性期时将牙拔除。 &&& &&&&②急性扩散型冠周炎：除局限型症状外，已向冠周以外扩散，出现开口困难及颊部，常有咽下，有明显的全身症状。此型宜先行保守治疗，待急性期过后再拔牙。 &&& 6.Perkins将冠周炎分为单纯性(局限，盲袋有通畅引流)和化脓性(可局限，亦可扩散)。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断：在扩散至第&&&&一、二处的颊沟时，或在该处形成瘘管时，易被误为来自第&&&&一、二，特别在该两有病变时，更易误诊。 &&& 第二远中因受压，或食物嵌塞，常有龋发生。因之而可引起致，应注意鉴别。 &&& 此外，还需与、、等鉴别。冠周炎引起的及咽侧红肿，应与扁桃体炎及扁桃体周围炎鉴别。&&& 根据病史，临床症状和检查所见，一般不难作出正确诊断。病史内容包括发病的时间、发病的诱因、是首次发作还是反复发作、发病时的主要症状是什么、什么治疗方法有效等。检查时也是针对龈瓣的情况、阻生牙的情况、对颌牙情况、邻牙情况、是否有张口受限、颌下是否肿大、局限在冠周还是向周围扩散。当有典型症状时，诊断不困难，但在症状不典型时需和以下几种病相鉴别：&&& 1．如在下颌智齿冠周炎合并面颊瘘(可有冠周炎、病变、皮脂腺、异物或等引起)或位于下颌第&&&&一、二颊侧瘘时，可误认为相邻的所致，特别是在邻牙牙周组织存在病变时，更容易发生误诊。&&& 2．不可将第二远中颈部龋引起的误诊为冠周炎。&&& 3．下颌智齿冠周炎也可能同时存在或，特别是，应注意鉴别。&&& 4．与假性冠周炎相鉴别假性冠周炎是指第三由于位置不正，颊黏膜所致。假性冠周炎多见上颌第三。&&& 5．有一部分病例主要表现为近中颊侧龈乳头红肿，实际上是由牙间食物嵌塞引起，主要表现为龈乳头炎，其发病与盲袋无关。&&& 6．在儿童，牙齿萌出过程中，也可发生冠周炎，但症状往往较轻，很少有张口受限的症状，检查可发现正在萌出的乳牙或恒牙。&&& 7．有时需与、非典型性面痛、相鉴别。
【预防】预防：
【治疗方案及原则】治疗：对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。 &&& 对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。 &&& 1.保守疗法 &&& (1)盲袋冲洗、涂药：可用2%或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。冲洗后用碘或浓台氏液或50%涂入，后二者有烧灼性，效果更好。涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。 &&& (2)温热液含漱：能改善局部血循环，缓解，促使消散，使患者感到舒适。用盐水或普通水均可，温度应稍高，每1ｖ2小时含漱1次，每次含4ｖ5min。含漱时头应稍向后仰并偏患侧，使液体作用于患区。但在急性扩散期时，不宜用温热液含漱。 &&& (3)抗生素：根据细菌学研究，细菌以绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)为主，此菌对高度敏感，但使用24h后即可能产生抗药性。故使用时，初次剂量应较大。由于厌氧菌在中亦起重要作用，故在严重时，应考虑使用(Clindanlycin，亦称氯洁霉素)。亦可考虑类药物与硝基咪唑类药物(或)同时应用。 &&& (4)中药、针刺治疗：可根据辨证施治原则用药。亦可用成药如之类。面颊部有炎性浸润但未形成脓肿时，可外敷，有安抚、止痛、消炎作用。针刺合谷、下关、颊车等穴位有助于止痛、消炎和开口。 &&& (5)：因常有上呼吸道、疲劳、失眠、精神抑郁等诱因，故应重视全身，如适当休息、注意饮食、增加营养等。应注意。应视情况给予镇痛剂、镇静剂等。 &&& 2.盲袋切开& 如阻生牙牙冠已大部露出，则不需切开盲袋，只做彻底冲洗上药即可，因此种盲袋，多有通畅引流，保守疗法即可治愈冠周。 &&& 如盲袋引流不畅，则必须切开盲袋。在牙冠露出不多或完全未露出、盲袋紧裹牙冠、严重或有跳痛者，盲袋多引流不畅，切开盲袋再彻底冲洗上药，能迅速消炎止痛并有利于防止扩散。 &&& 切开盲袋时应充分麻醉。可将麻药缓慢注入磨牙后三角区深部及颊舌侧黏膜下。用尖刀片(11号刀片)从近中颊侧起，刀刃向上，向后，将盲袋挑开。同时应将盲袋底部的残余牙囊组织切开，使盲袋彻底松弛、减压。但勿剥离冠周的骨黏膜，以免引起颊部肿胀。然后用前法彻底冲洗盲袋后上药。 &&& 3.拔牙& 如临床及X线检查，发现为下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，应及早拔除阻生牙，可预防冠周炎发生。 &&& 如已发生冠周炎，何时拔除阻生牙，意见不一，特别是在急性期时。不少学者主张应待急性期消退后再拔牙，认为急性期拔牙有引起扩散的可能。 &&& 近年来，主张在急性期拔牙者颇多，认为此法可迅速消炎、止痛，如适应证选择得当，拔牙可顺利进行，效果良好，不会使扩散。 &&& 如冠周炎为急性局限型，根据临床及X线检查判断，阻生牙可用简单方法顺利拔除时，应为拔牙的适应证。 &&& 如为急性扩散型冠周炎，或判断拔除困难(需考瓣、去骨等)，或患者全身情况差，或医者本身的经验不足。则应待急性期后拔牙。 &&& 急性期拔牙时，如患者开口困难，可采用高位耄下颌阻滞麻醉，同时在磨牙后稍上方用局麻药行颞肌肌腱处封闭，并在耄内肌前缘处封闭，可增加开口度。拔牙时如有断根，可不必取出，留待急性期过后再取除。很小的断根可不必挖取。总之，创伤越小越好。 &&& 急性期拔牙时，应在术前、后应用抗生素，术后严密观察。 &&& 4.龈瓣切除术& 如牙位正常，与对颌牙可形成正常关系，面仅为龈瓣覆盖，则可行龈瓣切除。龈瓣切除后，应暴露牙的远中面。但阻生牙因萌出间隙不足，很难露出冠部的远中面，故龈瓣切除术的适应证很少。 &&& 最好用圈形电灼器术切除，此法简便，易操作，少，且同时封闭了血管及淋巴管，有利于防止扩散(图3)。
&&& 用刀切除时，宜用小圆刀片，尽量切除远中及颊舌侧，将牙冠全部暴露。远中部可缝合1ｖ2针。 &&& 5.拔除上颌第三磨牙& 如下颌阻生牙龈瓣有对颌牙创伤(多可见到牙咬痕)，同时上颌第三磨牙也无保留价值者(或有错位，或已下垂等)，应在治疗冠周炎时同时拔除。但如上颌第三磨牙有保留价值，可调，使之与下颌阻生牙覆盖之龈瓣脱离接触。&&& 1．治疗原则对于急性冠周炎，除给予抗炎、镇痛药物和增强全身抵抗力外，应以局部冲洗、涂药为主，如脓肿形成应切开引流。当转入慢性期后，应去除病灶。&&& 2．全身治疗针对冠周炎的病原菌采用相应药物。但要注意的是，在临床上，不要养成滥用抗生素的习惯。应根据病情用药，一般来说，对于急性冠周状轻微者不需要用抗生素，仅作局部处理即可。对于急性局限型冠周状较重者或急性扩散型冠周炎，可使用抗生素治疗。&&& 3．局部治疗&&& (1)局部冠周盲袋冲洗：局部盲袋内有食物碎屑、坏死组织和脓液积存难以自动清除，常以生理盐水、反复冲洗盲袋，冲洗时应将钝针头伸人盲袋深部，冲洗后，将局部擦干，再用2% 或碘涂入盲袋。&&& (2)封闭疗法：急性冠周炎早期明显者，可采用下牙槽麻醉或冠周黏膜下局部封闭，有止痛消炎作用。&&& (3)切开引流：脓肿形成必须进行切开引流。如下颌阻生智齿牙冠已大部分萌出者，盲袋常松弛而引流通畅，不需要盲袋切开而仅做盲袋冲洗、涂药即可。如果牙冠暴露不足、盲袋紧闭、严重或有跳痛者，常表示盲袋引流不畅，不论有无冠周脓肿形成，切开盲袋后均能迅速止痛消炎，并有利于防止扩散。如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开并放置引流条。&&& (4)冠周龈瓣切除：由于阻生智齿缺少间隙，切除龈瓣后仍很难露出冠部远中面，所以龈瓣切除术的适应证很少，只有少数牙位正常而又有咬颌关系的下颌阻生智齿，在颌面远中有少许龈瓣覆盖才是适应证。临床实践证明，用电烧灼器比仅用手术刀切除效果要好。手术时应在消退后才能进行。&&& (5)拔除阻生智齿：治疗的根本办法就是拔除阻生智齿，一般是在冠周炎慢性期或亚急性期拔牙，急性期拔牙易引起扩散。&&& (6)下颌阻生牙预防性拔除：下颌阻生牙通常在反复发作冠周炎后或在引起邻牙的牙髓炎需要治疗时，予以拔除。然而对无症状的下颌阻生牙的拔除，目前在国内外存在争议，一种观点认为，第三磨牙的保留可引发相关疾病，故拔除是一种重要的预防措施。
【并发症】并发症：可直接蔓延或经由淋巴道扩散。由于中心位于几个间隙的交界处，可引起多个间隙。一般先向后区扩散，再从该处向各间隙扩散。最易向咬肌下间隙、耄颌间隙、颌下间隙扩散；其次是向咽旁间隙、颊间隙、颞间隙、舌下间隙扩散。严重者可沿血循环引起全身他处的化脓性，甚至发生等。 &&& 后区的(、骨膜下)可从咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处，向前方扩散，引起。 &&& 咬肌下间隙的可发生于沿淋巴道扩散或直接蔓延。咬肌内侧面无筋膜覆盖，与咬肌直接接触，引起严重肌，发生深度张口困难。如未及时治疗，或成为慢性，可引起下颌升支的边缘性骨炎。 &&& 向升支内侧扩散，可引起耄颌间隙，亦产生严重的开口困难，但程度不及咬肌下引起者。 &&& 向内侧扩散，可引起或扁桃体周围。 &&& 如向下扩散，可形成颌下间隙或(图1)。
&&& 如沿舌侧向后，可形成咽峡前间隙。此间隙位于阻生第三舌侧下后方。下颌支内侧在此处骨面向后外方倾斜，黏膜则向后内方之舌腭弓移行，形成一疏松、凹陷的黏膜下间隙。Edwards(1942)称此间隙为下颌舌骨肌后间隙。Haines(1959)经尸体解剖研究，进一步描述了此间隙。此间隙的表面标志为：前止于下颌第三后，后止于舌腭弓水平，上至软腭下部腭垂基底水平，下至口底黏膜。冠周炎时，甚易向此间隙扩散，但因较为隐蔽，常为临床检查时忽略而延误治疗，由于有部分耄内肌在此间隙内，故有严重的开口难。此间隙的应与耄颌间隙及鉴别(图2)。
&病程和预后
【预后】预后：
&&& &&&&一、多发生在年轻人，尤以18～30岁多见。&&& &&&&二、有全身诱发因素或反复发作史。&&& &&&&三、常见牙阻生，阻生牙冠周围软组织有红肿、糜烂或溢脓。&&& &&&&四、多伴有相应面部软组织、，严重者可伴有张口受限及全身急性炎陛症状存在。
&疗效判断标准
疗效判断标准&&& 治愈标准 全身症状消失，局部消退，张口及咀嚼进食恢复正常。若为不可能萌出的智齿则应拔除。
临床疾病——诊断与疗效判断标准口腔疾病诊断流程与治疗策略
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第三军医大学第一附属医院(西南医院)小龟白眼病！！_百度知道
小龟白眼病！！
不过还有一只眼睛不行！？而且尾巴喜欢偏在一边不会是有肺炎把？怎么给龟缸消毒，不知道是不是呼吸，昨天晚上双眼又红又肿。今天发现已经又一只眼睛能睁开啦？为什么他喜欢张嘴，也好几天没吃东西问题1 这样治疗行吗。就给他抹了四环素眼膏还有····沙星眼药水，而且他老是用手去挠眼睛
还喜欢把嘴张得很大！而且也可以爬有一只龟有白眼病？又什么好得建议2 给他吃什么好呢
现在他很喜欢把脖子伸出来！
提问者采纳
白眼 白天用氯霉素眼药水 三四次 晚上用红霉素眼药膏 一次 （睡前）饲养环境：干养（套缸） 避光 加温治疗（30°）保证湿度 每日下两次水张嘴可能是肺炎饲养环境同上 每天下水的时候给他泡药浴（阿莫西林1：20的兑水比 时间30分钟）如果你龟长期没进食了 同时可以泡些葡萄糖水 比例只要你尝着有甜味即可养龟要学会给他治病 不要大病小病都往医院跑
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乌乌已经去了,不过还是感谢你
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引起龟外伤或水质恶化等原因：由于人工养殖时，眼角膜及周围因炎症糜烂；用金霉素眼膏涂病龟眼部，眼球外部被一层白色分泌物盖住。对龟及养龟水体，呼吸困难、食具严格消毒，密度较高。发病后的龟，不能摄食，巴西龟的稚：加强饲养管理：病龟眼部发炎充血。 防治方法，重点做好消毒工作、幼龟阶段较易感染上白眼病。 症状。病龟用40 ppm 红霉素溶液浸泡60分钟，常用前肢擦眼部，逐渐变成灰白色而肿大，严重时双目失明，增强龟抗病能力，身体瘦弱而死；加强龟饲料的营养成分白眼病 病因
不要再涂眼药膏了，对龟来说没有用处，再拖下去，你的龟龟就要恶化成白内障了，就是眼睛一开始很肿，后来眼镜上就长白色的膜了，然后就会死掉了，我家龟龟就是这样死掉了，所以不要再用这个东西了，没有用处，你去宠物医院，那里有卖一种龟龟专用药水的，你拿回家给龟龟泡3，4天就好了。龟龟是最怕细菌的，所以最好定期给龟箱杀菌。
以下 是我养龟多年的一点总结 喂药方法篇 准备工作 光滑圆头镊子、光滑的勺子、牙签、棉签、1毫升注射器，准备好药物或药液，配制一些多维营养液或配备多维营养颗粒。 对于粉状的药物，可以用一点馒头包裹成小丸子待用。 一、对于有食欲的龟龟，用饵料包裹好药物，让龟龟自己吃下去。 二、对于已绝食的龟龟，采用强行填喂 喂药人坐在较矮一点的凳椅上，将龟竖起，腹甲朝右，用两大腿内侧夹住龟体，力度以龟不能逃脱为宜。用光滑圆头镊子的一侧，轻轻地拨开嘴巴，立即用一光滑的勺子卡在嘴中。 1、用镊子捏住药物，送进口腔，用棉签将药物往口腔深部推送下，取走勺子，就势用拇指和食指轻轻地捏住上下腭，这时龟会伸长脖子咽下药物，注意你的手要顺着龟脖子的运动方向。 2、将配制好的药液，吸入一毫升的注射器中，注射器送进口腔，缓缓注入药液，防止呛入气管。 3、补充水份和营养素，方法同上。 三、对于较小个体，选用牙签拨开嘴巴，其它方法同上。 注射方法篇 准备工作 碘酒、酒精、棉签、1－5毫升注射器（根据龟的大小选用）、0.45号针头。 将药液配制好，吸入注射器并推净空气待用。 注意： 1、使用一次性注射器和针头，不得重复使用。 2、可循环使用的注射器和针头，严格高温消毒。 3、腹腔注射最好使用一次性注射器和针头，预防感染。 肌肉注射 注射点：后肢的大腿部。前肢手臂肌肉丰满处。 用碘酒消毒，再用酒精去碘后，针头刺入皮下肌肉内，进针角度10－15度，进针深度4－10毫米，看龟的大小，500克的龟约5毫米。将药水缓缓注入。拔针后立马用棉签压迫针孔片刻，防止出血和药水的反渗。 注意：针头不可停留在皮下和肌肉间，否则注射结束后局部鼓包。 大腿根部的肌注，选择肢体的腹面进针。 腹腔注射 注射点：后腿拉出后的凹陷处。 让龟龟腹部朝上，躺在你并拢的双膝上，龟的前三分之一身体悬空，使她的头寻找不到着力点。慢慢地拉出龟腿，让其伸直，左手中指、无名指和小拇指抓牢腿部，左手拇指和食指控制她腿根部的腹背甲处，在凹陷处用碘酒消毒，再用酒精去碘后，右手的注射器顺着腿的方向并与腿肢成30度角进针，针头进入腹腔8毫米左右，将药水缓缓注入。 注意： 1、针头进入腹腔深度，小龟4－5毫米，中龟8毫米左右，大龟10－16毫米。 2、进针角度不可超过45度，防止注入骨骼筋膜间，造成肢残。 忠告篇 一、 使用口服抗生素，严格按成人使用量的100分之一至120分之一。 二、 使用注射用抗生素，严格按成人一般使用量的100分之一至120分之一。 三、 对于病重的龟龟，甚至病入膏肓了，不能加大剂量。 四、 缩小剂量起不到抗菌的作用，还会产生抗药性。 五、 按疗程使用。 六、 抗生素治疗期间或停用后，产生腹泻，可能是伪膜性肠炎。(肠道菌群失调） 1、治疗：口服甲硝唑片或替硝唑片。 2、调整：口服整肠生或丽珠肠乐或乳酸菌片。 敏感菌轻度感染口服药选择篇 呼吸道、外伤、白眼初起、腐甲等敏感菌引起的轻度感染可选择以下药物： 头孢氨苄胶囊 头孢羟氨苄胶囊 安必仙胶囊 阿莫西林 阿奇霉素 细菌性肠道感染口服药选择篇 1、 调整制剂的选择 整肠生 丽珠肠乐 乳酸菌片 2、治疗药物的选择 诺氟沙星胶囊 黄连素 思密达（蒙脱石散剂） 原虫、厌氧菌肠道感染口服药选择篇 替硝唑片 甲硝唑片 敏感菌重度感染注射用抗生素选择篇 呼吸道、外伤、白眼中后期、腐甲、穿孔等敏感菌引起的重度感染可选择以下药物： 注射用硫酸庆大霉素 注射用硫酸阿米卡星 注射用头孢曲松钠（毒性较低，建议陆龟选用） 注射用青霉素钠（除非你的龟到了病入膏肓，无药可选时再考虑） 注射用阿奇霉素（抗菌谱更广） 支原体衣原体感染药品选择篇 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素 注射用抗生素说明篇 注射用硫酸庆大霉素 本品为氨基糖甙类抗生素，对多种革兰氏阴性菌有效，对金黄色葡萄球菌也敏感。主要用于阴性杆菌包括变形杆菌、绿脓杆菌等敏感菌所致的感染。本品对厌氧菌无效。 规格：4万单位 8万单位 肌注：每500克龟重，每天使用4万单位的三十分之一。 使用一毫升的注射器，每500克龟重，用0.035毫升进行肌注。 口服仅对肠道感染有效，大大减小对耳、肾功能的损害。 口服：每500克龟重，每天使用4万单位的八分之一，分2次服用。 注意：有耳毒性、肾毒性，可抑制呼吸，不得直接腹腔注射。 疗程7－10天。不管药效如何，不得延长疗程。 注射用硫酸阿米卡星 本品为半合成氨基糖甙类抗生素，适用于铜绿假单胞菌及其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。本品对厌氧菌无效。 规格：0.2g(20万单位) 肌注：每500克龟重，每天使用二十万单位的六十分之一。 腹腔注射：每500克龟重，每天使用二十万单位的三十分之一。 注意：有耳毒性、肾毒性。治疗期间及时补水。 疗程7－10天。不管药效如何，不得延长疗程。 注射用头孢曲松钠 本品为第三代头孢菌素类抗生素。对肠杆菌科细菌有强大活性。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属的MIC90介于0.12～0.25mg/L之间。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。对金黄色葡萄球菌的MIC为2～4mg/L。 用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。 规格： 0.25g 0.5g 1.0g 2.0g 肌注：每500克龟重，每天使用1.0g的六十分之一至四十分之一。 腹腔注射：每500克龟重，每天使用1.0g的六十分之一至四十分之一。 疗程7～14日。 头孢曲松钠毒性较低，建议陆龟选用。 注射用硫酸阿奇霉素 阿奇霉素其作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具良好抗菌作用，对葡萄球菌属也具抗菌活性。本品对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略差，对流感杆菌及卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素强4～8倍及2～4倍，对少数大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属也可具抑菌作用。本品对消化链球菌属等厌氧菌、肺炎支原体及沙眼衣原体等具良好抗微生物作用。 用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。用于肺炎链球菌、流感杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。用于衣原体所致的尿道炎和宫颈炎。用于敏感细菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。用于敏感菌所致的皮肤软组织感染。 注意：对红霉素或其它大环内酯类药物过敏者禁用。 注射用青霉素钠 青霉素钠对革兰阳性球菌(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)及革兰阴性球菌(脑膜炎球菌、淋球菌)的抗菌作用较强。对革兰阳性杆菌(白喉杆菌)、螺旋体(梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体)、梭状芽胞杆菌(破伤风杆菌、气性坏疽杆菌)、放线菌以及对个别阴性杆菌(如嗜血杆菌属)也有抗菌作用。 青霉素钠主要用于治疗敏感菌所致的各种感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎等。 注意：极易产生过敏造成死亡。 规格：0.48g(80万) 肌内注射：每500克龟重，每天使用80万的六十分之一。 腹腔注射：每500克龟重，每天使用5-8万单位。 不宜用氯化钠注射液作溶剂，使用灭菌注射用水进行溶解。 盐酸利多卡因注射液 本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。 不建议使用。 敏感菌感染口服药物说明篇 头孢羟氨苄 本品为半合成的第1代头孢菌素。对葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌和克雷白杆菌有效，对耐青霉素的葡萄球菌也有效。 适用于敏感细菌所致的尿路感染、皮肤软组织感染以及急性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。 口服：每500克龟每次用0.25g的二十分之一（约一耳勺），一日2次。 头孢氨苄胶囊 适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。 口服：每500克龟每次用0.125g的十分之一（约一耳勺），一日2次。 安必仙胶囊 本品对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌（包括球菌和杆菌）均有强大的抗菌作用。其中敏感性金葡球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌的最低抑菌浓度均在0.1微克/毫升以下，对流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌，其药敏浓度为0.1-0.5微克/毫升。此外，淋病球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、沙门氏杆菌和军团菌、胎儿弯曲杆菌以及某些厌氧的革兰氏杆菌等对本品敏感或高度敏感。 用于治疗对本品敏感的金葡球、溶血性链球菌、肺炎球菌、淋病球菌、脑膜炎球菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病：如呼吸道感染（肺炎、急慢性支气管炎和百日克等），胃肠及消化道感染（肝、胆感染性疾患、急慢性胃肠炎、菌痢、伤寒及副伤寒等），泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎等），软组织感染和脑膜炎、败血症、心内膜炎。 口服：宜空腹口服。每500克龟用每日0. 25g的十分之一（约二耳勺），分2次服用。 阿莫西林 阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使用细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。 阿莫西林胶囊可用于 溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希所致的皮肤软组织感染。 溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 每500克龟用每日0. 25g的十分之一（约二耳勺），分2次服用。 支原体衣原体感染口服药物说明篇 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等同属大环内酯抗菌素，能有效抑制支原体，对治疗支原体感染有效。红霉素和罗红霉素副作用很大，特别是胃肠道反应很大。 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，能引起人类致病的支原体有两种，一种是引起泌尿系统和生殖系统感染的支原体，第二种就是能引起人类呼吸道致病的支原体，全名为“肺炎支原体”。 肺炎支原体是目前成人和儿童呼吸道感染的主要病原体之一，而且，其感染率有逐年上升的趋势。支原体有很强的传染性，主要感染的部位是呼吸道，常常会引起支原体性肺炎。临床表现为发热、咳嗽（干咳为主）、气喘等。还会交叉传染，导致久治不愈。 阿奇霉素分散片 对多种常见致病菌有抗菌作用，革兰阳性需氧菌，革兰阴性需氧菌，厌氧菌，其他微生物：肺炎支原体，沙眼衣原体 本品适用于敏感细菌引起的下列感染：中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮肤和软组织感染；沙眼衣原体所致感染； 口服：宜空腹口服。 每500克龟重，首日服用0.25g 的六十分之一，然后第二至第五日一日1次口服本品0.25g的120分之一。 罗红霉素片 本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎，中耳炎，急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎，沙眼衣原体引起的感染，敏感细菌引起的皮肤软组织感染。 口服：宜空腹口服。一般疗程为5-12日。每500克龟重，一次服用2mg，一日2次。 副作用：胃肠道反应很大，常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 肠道感染药物说明篇 诺氟沙星胶囊 本品为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对肠杆菌科的大部分细菌具良好抗菌作用。 适用于敏感菌所致的肠道感染。 口服：每500克龟重，每天服用0.1g的二十分之一，分两次服用，疗程5～7 日。 黄连素 学名叫做“盐酸小檗碱”，是从黄连、黄檗中提炼出来的一种生物碱。 黄连素对多种细菌，如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。 黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，只是停留在肠道，对抗致病的细菌。这一特性虽然使黄连素对胃肠道以外的感染没有效果，但由于黄连素不被吸收入血液，所以副作用很小。 口服：每500克龟重，每天服用0.25g的二十分之一，分两至三次服用。 思密达（蒙脱石散剂） 本品对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定和抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，修复和提高胃肠粘膜对致病因子的防御功能。 本品不进入血液循环系统，并连同致病因子随消化道自身蠕动排出体外。 思密达可用于各种原因引起的急慢性腹泻。思密达是治疗各种腹泻的首选药。 口服：每500克龟重，每天服用1袋的二十分之一，分两至三次服用。 副作用：偶见便秘。 乳酸菌素片 本品在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。 用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和腹泻。 每500克龟每天口服二次，每次五分之一至十分之一片。 丽珠肠乐 双歧杆菌 胶囊 本药为青春型双歧杆菌经驯化培育而成的生产菌株，经发酵，精制而成。可补充对人体有益的正常生理性肠道细菌，纠正菌群失调；维持正常的肠蠕动。 用于各种原因所致肠菌群失调疾病，如急慢性肠炎、腹泻、便秘等肠功能紊乱的防治。 每500克龟每天口服一至两耳勺。 整肠生胶囊 具有调整菌群失调的作用，对病原性，医原性菌群失调症均有效。 调整肠道菌群、助消化。 每500克龟每天口服一至两耳勺。 替硝唑片 本品对原虫及厌氧菌有较高活性。对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、 消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感。 1、厌氧菌感染：每500克龟用0.2克的20分之一，一日1次，首剂量加倍，一般疗程5～6日。 2、 预防手术后厌氧菌感染：手术前12小时，每500克龟用0.2克的10分之一。 3、肠道阿米巴病：每500克龟每次用0.2克的30分之一，一日2次，疗程5～10日。 甲硝唑片 抗阿米巴病药及抗厌氧菌感染 每500克龟每天用0.2克的15分之一，分2次服用，疗程5～10日。 真菌感染药物说明篇 酮康唑 对皮真菌、酵母菌（念珠菌属、糠秕孢子菌属、球拟酵母菌属、隐球菌属）、双相真菌和真菌纲具有抑菌和杀菌活性。 深部真菌感染 口服：应与饭同服。每500克龟重，每天服用1片（200mg）的100分之一，每日一次。 疗程6-12月。 斯皮仁诺(胶囊颗粒) 主要应用于深部真菌所引起的系统感染，如指、趾真菌病。副作用比酮康唑低。 对指、趾深部真菌的感染。采用冲击疗程。 第一个冲击疗程 第一周：每500克龟重，每天口服0.1g的60分之一，分两次服用。 第二周、第三周、第四周停药。 第五周：每500克龟重，每天口服0.1g的60分之一，分两次服用。 第六周、第七周、第八周停药。 第九周：每500克龟重，每天口服0.1g的60分之一，分两次服用。 达克宁霜 对皮真菌，念珠菌，酵母菌及其它藻类，子囊菌，隐球菌等具有抑制和杀灭作用。同时对革兰氏阳性球菌和杆菌也有很强的抗菌力。 用于皮真菌,酵母菌及其他真菌引起的皮肤,指(趾)甲感染。 皮肤感染：每日2次，药膏于患处，用手指涂擦，使药物全部渗入皮肤。等患处损害全部消失后(通常需2-5周)，应继续用药10天，以防复发。 指(趾)甲感染：尽量剪尽患甲，每日一次，少许药膏于患处，用手指涂匀。患甲松动后(约需2-3周)应继续用药至新甲开始生长。确见疗效一般需7个月左右。 如果确诊龟龟得了深层真菌感染，外用药只能治表不能治里，需要口服抗生素进行治疗。 常见外用药说明篇 碘酒的用途 碘酒又称碘酊，一般为2%的酒精溶液，是常用的皮肤消毒剂。碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用，其杀菌作用强而快，1分钟可杀灭各种细菌，霉菌及细菌芽胞。其杀菌力强于红药水和紫药水。 做为一种皮肤消毒剂，碘酒主要用于手术前，注射前的皮肤消毒。碘酒对皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤和粘膜，使用后有皮肤发泡和脱皮现象。碘酒的穿透力强，且能促进局部血液循环加速，故可用于未破溃疮疖、跌打扭伤的外涂消炎退肿。 3％的双氧水(过氧化氢溶液)的用途 双氧水是无色透明的液体，性能极不稳定，它与血液和组织中的过氧化物接触时，迅速分解，释放出新生氧发挥其抗菌及除臭作用，其放氧产生气泡的作用是使血块及坏死组织松动而易排出，尤适用于厌氧菌感染。 3％的双氧水用于创面和溃疡，如创伤的清洗、消毒和换药。 对于轻度腐甲，单独用双氧水治疗，效果也不错!我试过! 每天涂两到三次，几天后形成结痂面。 红药水的用途 红药水外涂后能缓慢地释放出汞离子，作用于细菌的酶而达到杀伤细菌的作用，但其穿透力很弱，故消毒杀菌作用不强，明显弱于碘酒和紫药水。 红药水与碘酒不能同用于一处伤口，因二者一起作用会产生化学反应，产生有毒性的碘化汞。 紫药水的用途 紫药水是由龙胆紫和水配成的 1％～2％溶液，是一种常用的皮肤、粘膜消毒防腐剂。由于其杀菌力强,有较好的消炎作用,还有收敛作用,所以临床上常外用于皮肤和粘膜的擦伤、感染、溃疡、癣症等。 对于治疗霉菌、久治不愈的皮肤溃疡效果挺好！注意不要大面积使用！ 高锰酸钾的用途 高锰酸钾是一种紫色结晶、易溶于水、有强氧化作用。 本品发生作用时不放氧，不产生气泡，作用短暂，表浅，常用于除臭消毒。由于高锰酸钾与有机物如脓血、腐烂组织接触后效果减弱，而若因此增加浓度又会有刺激腐蚀作用。 由于其作用短暂，需要时临时配用，不能加温。 通常用0.1％的溶液冲洗感染创面，消毒。 百多邦的用途 用于脓痤疮、疖病、毛囊炎等原发性皮肤感染，及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性感染。 外涂：每日3次，5日内为1疗程。必要时，可重复1疗程，患处可用敷料包扎或覆盖。.勿用于眼内或鼻内。 盐酸金霉素眼膏 本品为四环素类抗生素，许多立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体对本品敏感。 用于敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及流感嗜血杆菌等敏感革兰阴性菌所致浅表眼部感染的治疗；也可用于沙眼衣原体所致沙眼的治疗。 红霉素眼膏 红霉素属大环内酯类抗生素，对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特氏菌等也可对本品呈现敏感。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌活性；对军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。 用于沙眼、结膜炎、角膜炎、沙眼衣原体眼部感染。 氯霉素滴眼液 本品属广谱抗生素，作用机制是抑制细菌的蛋白质合成，对多数革兰阴性和某些革兰阳性菌，以及沙眼衣原体和立克次体等有效。 用于结膜炎、沙眼、角膜炎和眼睑缘炎。
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