求助:“马蹄足内翻”的保守治疗方法？
来自于：河北|
提问时间： 15:41:49|
病情描述：
我的孩子今年11岁了，患有后遗症---双足马蹄足，左脚稍重。我于月间在西安某著名的大医院做了双足神经支切除的手术。术后孩子的双脚后跟能着地了，但是双脚的力量明显减若了。一年后，“左马蹄足”反弹，恢复如初，加上脚劲明显减若，行走缓慢。比起手术前更糟糕了。再到西安的各大医院复诊基本上让再次做手术。我很耽心再次做手术孩子的双腿、脚的力量将更弱了。求助：
1、这种病发生的原因有那些？
1、孩子的这种状况发展下去是否会更加糟糕？
2、我想寻求保守治疗方法，使孩子能恢复的好一点。请好心的朋友介绍一些矫治的手法及锻炼脚、腿力量的方法。
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一、什么是小儿？
小儿马蹄是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1‰～4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。
二、小儿先天性马蹄内翻足的发病原因有哪些？
中医认为先天性马蹄内翻足是由先天禀赋不足所至。西医认为与以下因素有关：遗传因素、胚胎发育障碍、胚胎发育缺陷、胎位异常、肌肉发育不良、骨骼发育异常。
三、小儿马蹄内翻足有何临床表现？
小儿马蹄内翻足前足宽而厚，伴有内收畸形，患足1－5趾短缩，跟骨内翻，足跟窄小，足下垂或伴有空凹畸形，患足外侧缘向外成明显弧形改变，患肢肌肉萎缩，足部活动功能障碍，站立时足背中外部着地负重。
四、小儿马蹄内翻足为什么宜早诊断早治疗？
小儿先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始。绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求；甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。新生儿阶段先天性马蹄内翻足的重要治疗手段，小儿越小，生长速度越快，早期矫正系利用快速生长的有利因素来达到矫正的目的，同时脚部柔软，脚部各部位结构也较柔软，也容易达到治疗目的，早期矫正同时也有利于肌力的恢复。
五、小儿马蹄内翻足有哪些治疗方法。
目前小儿马蹄内翻足的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等；非手术治疗是指不通过手术，在中西医结合指导思想下，采用中医手法按摩、复位等方法治疗马蹄内翻足，其优势在于不手术、痛苦小、费用低、功能恢复好、不易复发、易于被患儿及其家属接受，易于推广、前景可观。
塑形夹板外固定小儿马蹄内翻足
一、目的：
巩固手法按摩治疗，维持挛缩、紧张的肌腱松解，稳定复位后的关节。
二、方法：
1、固定患足：用绷带固定患足于手法治疗位，绷带方向由内向外，并用胶布加强固定。
2、固定患肢：将患肢放在镀锌铝夹板上，保证膝关节中立位，足后跟贴于夹板底，并用绷带从踝关节向上固定患肢，绷带方向由外向内。
3、固定踝关节：将患肢自然放正，用内外侧夹板固定内外踝两侧，使患肢固定于自然中立位，绷带从上向下至踝关节，方向同上。
4、将患足放于治疗位，加相应辅助治疗垫板，用绷带固定铝夹板于垂直位。
三、加垫情况：
1、外展垫板的宽度根据治疗程度逐渐加大，直至患足达正常位。
2、当内翻足以矫正达0度时，加外翻垫板，使患足继续外翻，逐渐矫正。
3、当被动背伸功能大于0度时，增加背伸斜坡板的角度为被动背伸的角度，使挛缩、紧张的肌腱得以进一步松解。
四、注意事项及并发症：
1、固定患足时，踝关节处不宜过紧，以免引起血运差，造成局部组织缺血坏死。
2、膝关节要放正，以免引起膝关节内外翻。
3、踝关节固定要稳，以免引起踝关节旋转、固定无效。
4、内收侧块不宜过厚，过厚易引起内侧受压起水疱。
5、外翻垫板不宜过早使用，以免引起局部受压造成损伤。
6、背伸斜坡厚度得当，以免引起患儿无法行走。
7、注意观察患肢末梢血运，当患足完全固定后，按压拇指观察充血时间是否正常，异常可能为踝关节固定过紧。
手法按摩治疗小儿马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是常见的足部畸形。该病的特点是在出生后即可发现畸形，诊断不困难，我们的研究则放在治疗方面。
　　马蹄内翻足的病理改变主要是足部肌力不平衡，内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于外翻肌。出生儿大多只有软组织的改变，随年龄的增长，而形成固定的骨关节畸形，其畸形包括以下四个方面：1、跗骨间关节内收。2、踝关节跖屈。3、足内翻、胫骨内旋及胫后肌挛缩，年龄较大时，另有继发的跟腱、跖筋膜挛缩，足背和外侧软组织牵扯延伸，行走后进一步发生骨骼畸形，先出现跗骨排列异常，继后导致发育障碍和畸形 。
　　先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始，绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的形态和功能。
按摩方法如下：
1、取屈膝位。
2、舒筋活血，解除痉挛，使粘连的肌腱、韧带分离，疤痕组织软化。即用拇指用力于筋络循行的方向横行揉动或拇指不动，其它四指取与肌束、肌腱韧带等垂直的方向单向或往复揉捏，每次治疗时间为10—15分钟。
3、矫正畸形。纠正前足的内翻、内收畸形，术者一手握住足跟，另一拇指放在第一跖骨头内侧，向外侧反复推挤，保持与矫正为10分钟，然后重复。每次治疗时间为10—15分钟，使舟状骨由距骨头内侧恢复到距骨头的前面，使距骨向内移位，跟骨向外移动复位。待前足畸形矫正后，进一步矫正踝关节跖屈。术者一手握住踝关节，另一手握住足部近踝关节部位，再推拿患足致强力背伸位，矫正踝关节跖屈畸形，多次重复此过程，每次治疗20分钟。
　　在手法按摩治疗小儿马蹄内翻足时，术者在治疗过程中。力量要适度、方法得当，保持按摩方向与所按摩肌束、肌腱、韧带等垂直。踝关节强力背伸位时，术者握踝关节的手不可将作用力放在小腿上，避免造成胫腓骨骨折。
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马蹄内翻足治疗护理：
　　一、治疗原则 出生后应尽早开始治疗，最好在生后第1天就开始手法治疗。在患儿生长发育过程中，应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。开始可采用手法，要求坚持不懈，长期观察，并制订个体化的治疗计划。手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素，手术矫正可分次进行，破坏性不宜太大。治疗方案可考虑以下几点：
　　1、婴儿期间应采用单纯手法治疗，由家长学会操作。不宜在麻醉下强力扳正，否则可损伤胫骨下端骨骺。若效果不理想，6个月后可采用软组织松解术。
　　2、对1～3岁患儿可在全身麻醉下手法扳正，或加用软组织松解术，然后在矫枉过正位给予石膏固定。对少数矫正效果不理想或严重畸形者，可采用跟骨楔形截骨术等骨关节手术。
　　3、对3岁以上患儿行手法治疗已很难奏效，应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗。
　　4、10岁以上患儿，一般骨骼畸形已比较明显，需要做跟骨截骨术、跗骨部三关节融合术、胫骨截骨术(纠正胫骨内旋畸形)等矫正手术，但往往需要同时加用软组织手术。
　　5、在成人患者，对于不是很严重的畸形，可以采用三关节融合术和软组织松解术，在30岁以前手术仍可获得满意效果。对畸形严重、疼痛、足外侧胼胝感染等患者，做Syme截肢后装配义肢，效果可能比勉强行矫形手术好。
　　二、手法按摩矫正 一般应由家长在医师指导下对婴儿患足进行按摩和几个方向的矫正活动，最好在喂奶时进行，也不要限制婴儿下肢活动、蹬踏。待婴儿习惯、安静后，即可实施正规的手法操作。
　　操作手法：操作者左手握持患儿小腿下段和踝关节以保护关节骨骺，屈膝90&，按顺序逐日进行手法扳正。一般先矫正前足内收和距下关节的内翻畸形，数周后开始矫正踝部跖屈与旋后畸形。在矫正足下垂时，应将后跟向下牵拉，使踝部背屈，而切忌强力将前足背屈。在对各种畸形做反方向扳正的过程中，同时对足外缘软组织进行按摩。在手法矫正期间和矫正后，应使用相应支具固定并鼓励患儿做主动的足外翻练习。
　　三、手法矫正石膏固定 一般在全身麻醉下进行，由医师操作。矫正顺序同上述手法按摩矫正。本法往往需要结合跟腱切断延长和跖腱膜切断松解术。
　　操作方法：术者一手握持患儿前足，一手握持其足跟部，将患足外侧凸出部置于有软衬垫的三角木嵴上，两手持续施压，以纠正前足内收和足内翻畸形;然后，术者一手握持患儿小腿下段与踝部，一手握持其前足，使足踝极度背伸以矫正跖屈畸形;最后再将患足外翻、外展。手法矫正成功后，取患足矫枉过正位，屈膝90&石膏固定，每3个月更换一次石膏，共需固定9个月左右。在此过程中及解除固定后，需长期观察直至成年，如有畸形复发应及时采取相应治疗措施。
　　四、软组织手术
　　1、跟腱延长术：为应用最多的软组织手术，主要是纠正足跖屈下垂。具体手术方法可参阅有关章节。
　　2、跖腱膜切断术：切断跖腱膜中段紧张部分，以纠正前足的跖屈与内收。
　　3、关节囊和韧带松解术：常与跟腱延长术同时进行，视需要切断后踝、距下关节囊及部分三角韧带。在纠正前足内收畸形时，有时需切断内侧面跗骨间关节囊。
　　4、胫前肌腱外移术：将胫前肌止点从第1楔骨处切断、游离，移至第3楔骨或骰骨处。陆裕朴主张早期(6个月后)行此手术，以尽早建立肌力平衡。
　　五、截骨矫形术 适用于重度患儿，骨骼已有较严重的畸形者。较常应用的为跟骨楔形截骨术(Dwyer手术，图2)，以纠正跟骨内翻畸形，也有人采用骰骨楔形截骨术纠正前足内收畸形。对学龄前儿童的胫骨内旋畸形，可采用胫骨截骨术。
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先天性马蹄内翻足　　马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种最常见的先天性畸形足，约占先天性足部畸形的77%。马蹄内翻足畸形由足下垂、内翻、内收三种因素组成。患者可以伴有其他畸形，如先天性髋关节脱位、并指、肌性斜颈等。本病因患儿一出生就能发现，多数治疗及时，疗效较好。
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先天性马蹄内翻足全面解读
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：这个情况是可以选择手术治疗的，这个价钱的话一般是需要上万元的，这个也是需... []
：这种情况一般及时治疗不出现后遗症，具体要根据病情来定，如果病情严重会出现... []
：一般当地三甲医院即可，请到医院骨科检查确诊，手术治疗。祝心情快乐 []
：一般一周岁后就可以治疗，现在已经七岁，建议抓紧治疗。 []
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