> 第21期 >
2型糖尿病是不是都要先吃药
核心提示：我半年前被诊断2型糖尿病，尝试了一段时间饮食控制和运动血糖仍然控制不住，最近医生让我吃药，同时因为我血糖高，也建议我可以尝试胰岛素治疗，我很怕打胰岛素，想问2型糖尿病是不是都应该先吃药再打胰岛素呢？
　　提问：我半年前被诊断2型，尝试了一段时间饮食控制和运动仍然控制不住，最近让我吃药，同时因为我血糖高，也建议我可以尝试，我很怕打胰岛素，想问2型糖尿病是不是都应该先吃药再打胰岛素呢？
　　解答：任何一种疾病，其治疗都有严格的规范和流程，糖尿病也不例外。　　2型糖尿病初始治疗一般情况下考虑优先采取运动和饮食控制，如果患者通过改善生活习惯可以有效的控制血糖，则可以考虑暂时无需服用药物。但如果患者在3个月的饮食和运动治疗之后仍然无法控制血糖，则通常会采取药物治疗。　　至于是应该先服药还是应该先用胰岛素，这主要取决于糖尿病患者的血糖状况。
　　如友的空腹血糖很高，达到10mmol/L甚至15mmol/L，餐后血糖超过20mmol/L甚至高到血糖仪根本测不到的数值，尽早使用胰岛素是十分必要的。目前医学界普遍认为，只有有效的控制血糖，才是保护胰岛功能最好的方式。如果糖友空腹血糖不是很高，在10mmol/L以下，也可以考虑口服药物治疗，因为毕竟胰岛素的使用必须规律的长期注射，相较于口服药物来说稍显麻烦，患者的依从性难以保证。　　此外，据国外最新研究表明，有专家指出，糖尿病患者越早使用胰岛素，对胰岛分泌功能的益处越大。当然，目前该观点还尚存在一定的争议，仍需临床数据的不断积累和时间去验证。（责任编辑：张蓝飞）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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绝大多数医生认为，胰岛素治疗是２型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明，胰岛素联合口服药是２型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段，早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上，很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理，该如何正确认识胰岛素？ []
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工作压力大的人，患2型糖尿病的风险比那些工作压力小的人高出约45％。当前位置：&|&
呕吐是儿童脑瘤的常见信号
作者：彭萍 彭璐&&
责任编辑：郑泽川
　　通讯员
　　近年来，儿童、青少年患脑瘤的发病率呈上升趋势。
　　湖南省肿瘤医院神经外科主任、教授、医学博士何正文介绍，儿童呕吐，是儿童脑瘤的常见信号。脑瘤是继血癌后第二常见的儿童癌症，其中5岁以下病童占了五至六成，绝大部分儿童脑瘤均属恶性，若不治疗，在短期内危及生命。
　　目前，从全部脑瘤病例发病年龄上看，35岁以下青少年患者占全部脑瘤患者的50%左右。脑肿瘤的发病原因至今不甚明了，目前已知物理、化学、生物、遗传、免疫等因素与其有关，青少年脑瘤患者增多，可能与现代工业化发展导致的理化生物污染，患者自我保护意识加强、生活条件改善能早期就诊、医学科技进步诊断水平提高等有关。
　　【常识要点】怎样发现脑瘤的预警信号呢？
　　1.头痛并伴有呕吐和视力减退。
　　2.突然开始抽风，先从口角或一侧肢体开始，然后逐渐变为全身性抽风。
　　3.半身麻木或无力，逐渐加重，而没有好转趋势。
　　4.眼皮睁不开，有说话或吞咽方面的困难。
　　5.行走不稳当，动作不准确，像醉汉。
　　6.内分泌失调症状，如相继发生肥胖、糖尿病、男性阳痿、女性闭经或泌乳，或手足增大，外貌改变明显，发育比同龄人明显迟缓等。
　　7.幻视幻嗅，即看到本来不存在的东西，闻到并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
　　8.性格、记忆、精神发生变化，沉默寡言或嘻嘻哈哈，记忆明显下降，计算、理解、空间定位等明显变化。
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糖尿病会遗传吗？
核心提示：我是1型糖尿病患者，我的妈妈就是1型糖尿病，现在我想怀孕，很担心孩子以后也是1型糖尿病。究竟糖尿病患者能不能怀孕呢？
　　提问：我是1型患者，我的妈妈就是1型病，现在我想怀孕，很担孩子以后也是1型糖尿病。究竟糖尿病患者能不能怀孕呢？
　　解答：虽然目前对糖尿病的研究和认识一直都在不断深入，但一直以来，对糖尿病真正的发病原因目前观点很多，影响因素也很多，因此还没有十分确切的原因。
　　由于1型糖尿病和2型糖尿病在发病原因和机制上存在非常大的差异，所以针对糖尿病患者能否怀孕，很多人也存在误区。
　　通常情况下，2型糖尿病主要后天生活习惯不良导致的。由于饮食不节制，吸烟饮酒，应酬过多，运动过少导致体重，分泌失调而最终发展为糖尿病，这种糖尿病患者往往通过改善饮食和使用药物可以控制血糖，遗传并不是最大的原因。
　　1型糖尿病目前认为主要是由于先天性的基因缺陷，导致身体免疫系统异常攻击自己的胰岛细胞，从而导致胰岛细胞分泌丧失，分泌绝对不足。这种情况的确是存在一定的遗传因素，但并不代表只要是1型糖尿病就一定100%会遗传，糖尿病的影响因素很多， 即便父母都是健康人，也有可能由于基因变异而导致1型糖尿病发生。目前并没有相关数据证实，1型糖尿病患者的子女和普通健康人的子女在糖尿病的发生率上有多么大的不同。
　　因此，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，只要在妊娠期间控制好血糖，都不必过于担心生育的问题。
（责任编辑：张蓝飞）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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我国目前有1亿糖尿病患者，可是你是否知道人到中年新发糖尿病有可能背后隐藏的是胰腺癌？糖尿病与胰腺癌究竟谁是因谁是果？两者关系有多密切？对于这一亿多的糖尿病患者来说该如何警惕这个死亡率极高的癌症？看看中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福怎么说？ []
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因为超重、运动减少以及饮食结构改变等原因，很多人都得了一种现代生活方式疾病——前期糖尿病。前期糖尿病是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，是糖尿病的预警信号。患有前期糖尿病的人在3年之内转为糖尿病的几率为25% ，这种说法是否令你毛骨悚然呢？不要怕，对此，你仍具有极高的控制权！糖尿病合并结核需要同时治。一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。临床研究表明，人类皮肤类似物移植可促进糖尿病足溃疡的愈合。与两周一次人脱水羊膜/绒毛膜移植治疗相比，每周一次人脱水羊膜/绒毛膜移植治疗创面愈合更快，且创面愈合快可降低临床治疗成本，预防长期并发症。当一个人吃高脂肪食物，变得肥胖，其胰腺β细胞不能产生足够的胰岛素。当胰腺不能产生足够的胰岛素来从血液中去除糖，就会发生糖尿病。不良情绪糖对于尿病的治疗有很大的负面影响，专家建议，病人应该保持乐观向上的心态去面对疾病。在此，糖尿病专家介绍一些调整情绪和心态的方法。除了饮食和药物治疗，适当的运动对于糖尿病人也十分重要。但具体到运动方式、运动量、运动时间以及运动地点的选择，都不能马虎。如果有疑问，最好咨询专业医生的意见。什么人容易患脑癌
核心提示：什么人容易患脑癌呢？脑癌晚期有什么表现？脑癌的患病率越来越高，可能与各种物理化学生物因素的影响有关。
　　今早看到一条新闻《英国5岁男孩患脑癌末期 临死前父亲扮蜘蛛侠为其庆生》，甚为感动。那么什么人容易患脑癌呢？脑癌晚期有什么表现？　　脑癌是指生长在颅腔的新生物，又称颅内肿瘤，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。　　近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。　　脑癌的患病率越来越高，可能与各种物理化学生物因素的影响有关。脑癌患者通常都会比较恐惧，由于脑部空间局限，肿瘤生长速度快的患者明显感觉到自身条件的恶化。　　可能的致病因素有：　　1.癌基因和遗传学因素　　肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤，需要经过反复多次的各种激惹，才能使细胞发生小的演变。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素，都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖，形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。　　2.物理因素　　放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。　　3.化学因素　　化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。　　4.致瘤病毒　　病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。　　晚期表现　　脑癌的晚期表现的一般症状为： 头痛、呕吐和视觉障碍.　　脑癌晚期因为颅内压增高或肿瘤直接压迫刺激脑膜、血管及神经受到刺激牵拉儿导致头痛。头痛一般会随肿瘤发展而加重。　　 & & & & & 　　呕吐多由于颅内压增加刺激延髓呕吐中枢、迷走神经受到刺激牵拉引起。头痛重时并发呕吐，常呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早且频繁，易误为肠胃疾患。　　 & & & & & 　　视觉障碍包括视力、视野和眼底的改变，由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，日久皆可致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。此外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。　　 & & & & &
　　此外脑癌还有一些局部的症状。在晚期，由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响，而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状；颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生，与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额、颞、顶叶，可出现视、听幻觉或癫痫。总之脑癌晚期的表现还是要看肿瘤生长的部位，大小，生长速度等。　　在我们了解以上内容之后，最好要远离一些可能的致病因素。
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月经延迟了，跟男朋友做过，会怀孕吗？…… []糖尿病患者头号杀手—冠心病
核心提示：李某是一名糖尿病患者，为什么又会引发冠心病呢？下面，我们来听听专家是怎么说得。
　　病案：李某，男，50岁，突发心前区疼痛2小时，伴胸闷、气短、出大汗，含服硝酸甘油后疼痛无明显好转。到医院就诊，做心电图显示心脏下壁急性心肌梗塞。既往患糖尿病五年，一直口服降糖药控制血糖，餐后2小时血糖控制在9～11mmol/L之间。平时喜欢饮酒和吸烟。医生诊断：冠心病——急性下壁心肌梗塞；2型糖尿病。予以收入监护病房治疗。
　　可能有人会有疑问：李某是一名糖尿病患者，为什么又会引发冠心病呢？下面，我们来听听专家是怎么说得。
　　为什么糖尿病患者易患冠心病？
　　糖尿病是一种常见病。在全球范围内，糖尿病已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三大致死疾病。2002年美国糖尿病学会又将糖尿病列为冠心病的等同症——也就是说，得了糖尿病的人即使没有冠心病也等于得过一次心肌梗塞，可见糖尿病对健康的危害之大。糖尿病患者由于胰岛素不足或胰岛素作用差，即胰岛素抵抗而导致血糖增高及其他代谢紊乱。而高血糖常与血脂、血压异常和肥胖等多种危险因素共存。在糖尿病发生之后，糖尿病慢性并发症中，动脉粥样硬化是最重要的。其特点是病变更加弥漫、多支血管受累、容易并发微血管瘤。当动脉粥样硬化发生在冠状动脉，就会引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致冠心病的发生。糖尿病患者并发冠心病的危险是非糖尿病者的3～5倍；糖尿病患者相应的心肌梗塞发生率也显着高于非糖尿病人群，糖尿病患者总死亡率的3/4是直接和冠心病有关，因此，冠心病已经成为糖尿病病人死亡的主要原因。
　　什么是冠心病？
　　心脏肌肉的供血和供氧是靠冠状动脉来完成的，当冠状动脉发生病变时，即冠状动脉粥样硬化或血管痉挛引起官腔狭窄或阻塞，从而发生冠状动脉循环障碍，引发心肌供氧和耗氧之间失衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死，这种心脏病被称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。其实质是心肌缺血，所以也称为缺血性心脏病。
　　冠心病的主要表现有心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常。患者可有心前区疼痛，憋闷、气短、心悸、甚至出大汗等症状。糖尿病合并冠心病时，患者发病年龄较轻，病情较重并且进展迅速，这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，而且狭窄程度也较重；此外糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，疼痛不敏感，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状。无痛性心肌梗塞的发生率较高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。
　　如何预防冠心病的发生？
　　健康的生活方式、早期发现和正规的治疗是预防和治疗糖尿病及减少冠心病发病的有效方法。
　　生活方式
　　饮食在控制每日饮食总热量的前提下，强调“一二三四五”和“红黄绿白黑”。
　　一：一袋奶。坚持每天喝牛奶。既补充了钙，又能减少冠心病、动脉硬化的发生。
　　二：每天250克主食。但不绝对，瘦人可稍吃的多些，胖人则应更少些。主要是通过调整主食来调整体重。
　　三：一天要吃三份高蛋白食品。每一份高蛋白是指50克瘦肉或100克鱼或一个鸡腿或100克鸭。每日早中晚餐，每餐一份高蛋白为宜。
　　四：四句话.“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”其中“三四五顿”是指总摄入量不变而将进餐次数增加，这比一天只吃两顿要有益得多。
　　五：500克蔬菜和水果。
　　红：红葡萄酒。一个健康的人每天喝50～70毫升左右的红葡萄酒，可以减轻动脉粥样硬化，延长寿命。糖尿病患者应将红葡萄酒的热量计算在每日的总摄入量中。
　　黄：蔬菜。指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等含维生素A较多的红黄色蔬菜。
　　绿：绿茶。饮茶对健康有益，茶中又以绿茶为最佳。饮绿茶可以减少肿瘤和冠心病的发生。
　　白：燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降低胆固醇。每天50克（主食应相应减去50克），水煮3～10分钟，兑牛奶食用。
　　黑：黑木耳。每天吃10克黑木耳，坚持50天，血黏度下降，不易形成脑血栓和发生心肌梗塞，并可化解近期梗塞和血栓。
　　运动强调因人而异，应做有氧运动。每星期应运动3～5次。有较轻度运动，如散步、购物、做家务；轻度运动如体操、太极拳；中度运动如骑车、登山；强度运动如跳绳、游泳等。影响运动进度的因素包括：年龄、个人能力、病情、个人喜好及目标。一般而言，年长者、心功能较差者、体质较弱者及过胖的糖尿病患者的进度均较慢。
　　糖尿病患者对长时间的运动容易感到身体不适，易于放弃；又因为存在胰岛素抵抗（肥胖），也较难适应长时间的运动，因此，运动应选择在较舒适的程度，以不断适应为好。不能盲目运动，应有所限制。
　　小贴士：开始运动时，每次10～15分钟，每隔4～5天加量。例如：每分钟步行100步以上者可使心率达100～110 次/分钟，每次15～30分钟。中间可休息1～2 次，每次 3～5分钟。以后可逐渐增加步行速度和持续时间，直至3～5公里/小时。步行30分钟，休息5分钟，每日2 次，持之以恒。
　　戒烟 吸烟对心血管有不良影响，它仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三个大危险因素。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，容易诱发再次心肌梗塞。
　　控制情绪糖尿病患者由于患病时间长，情绪容易出现两种倾向，一种是不在乎，随意吃喝，不控制血糖、血压和血脂。另一种是太在乎，血糖、血压和血脂稍有波动就精神紧张。其实这两种情绪都容易诱发心肌突然缺血，因此，保持乐观的情绪是十分重要的。
　　监测除监测血糖外，应定期检查血压、血脂、心电图，控制体重。
　　1、降低血压血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以内。
　　2、降低血清胆固醇临床已经证实，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。血清总胆固醇水平与冠心病有极显着的相关性。当总胆固醇在5.2～6.21毫摩/升（200～239毫克/分升）或（和） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）为3.4～4.1毫摩/升（130～159毫克/分升）时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.24毫摩/升（240毫克/分升）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。
　　3、控制体重主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。
　　4、定期做心电图检查尤其是心电图有改变时，应予以高度重视。心电图的动态变化对诊断冠心病有重要的价值。因此，心电图已成为广泛有效而简单的诊断方法。
　　药物治疗
　　抗血小板治疗 血小板在动脉粥样硬化形成的过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿司匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副反应低，便于长期应用，尤对男性预防再发心肌梗塞的作用很明显。
　　β－肾上腺素能阻滞剂 它可以降低心率而降低心肌耗氧量，可预防心肌缺血及预防猝死。
　　钙拮抗剂 对心绞痛治疗效果卓着。
　　抗心律失常药物 β－受体阻断剂和胺碘酮预防猝死初见疗效。
　　心肌梗塞后心绞痛的治疗 应在梗塞后近期采用上述多种药物联合治疗，病情稳定后争取做冠脉造影，据病变情况选择冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术。
　　专家提示：糖尿病与冠心病的关系极其密切，被视为冠心病的等同症。但通过降糖、降脂、降压等综合治疗能使糖尿病患者急性冠脉事件的发生率和病死率明显下降，从而延长糖尿病患者的生存时间，提高生活质量。因此，糖尿病患者切记要在专业医生的指导下进行降糖、降脂、降压等综合治疗，不可只满足于将血糖控制达标，而是要让血糖、血脂和血压全部达标。
(以上内容转载自新浪健康。)
（实习编辑：朱文斌）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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糖尿病性心肌病属于中医“心悸”、“胸痹”、“喘咳”等范畴，常采用养心安神，益气养阴，温阳利水，回阳救逆等方法治疗，并可取得一定的疗效。}