中风后吞咽困难的康复方法？_生活百科_百科问答
中风后吞咽困难的康复方法？
提问者:庄国卫
中风后吞咽困难的康复 资料
吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16％～60％。其主要表现为进食困难、呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息。对吞咽功能障碍可通过饮水试验和咽唾沫试验观察有无呛咳进行简单筛选，还应检查三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下神经有无异常，或作视频荧光造影检查。因为约有30％～40％的吞咽障碍患者无呛咳。对意识障碍者，可先采用鼻饲、输液等方法补充营养，同时要预防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时，再进行相应的检查和训练。出现吞咽功能障碍，患者也不必害怕，因为90％以上的患者，经1个月左右的康复训练，是可以恢复经口进普通饮食的。那么，该怎样进行康复训练呢？间接吞咽训练当患者意识清楚，能坐稳时，即可开始如下训练。 改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。 闭锁声门练习让患者大声发&啊&。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。 声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者。直接进食训练当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练习进食。进食的体位患者在半*位时发生误咽少，程度轻，故开始练习进食时，以半*位头稍前倾进食为好。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，并可减少误咽。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动，但对咽部刺激弱，易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射，误咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到进普通饮食和水。 训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次，尤其应注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易发生肺炎。此外，还应定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。在脑损伤患者的康复治疗中，经常会遇到摄食一吞咽障碍的问题，其发生率因统计数字是否包括急性期一过性吞咽障碍而高低不一。合并摄食-吞咽障碍的患者容易引起脱水及营养不良，并且还会经常发生吸入性肺炎，气管阻塞，特别是老年患者，即使轻微的误咽也可能导致严重的呼吸系统疾患。而且，为使患者尽早地进行康复训练，也必须改善其摄食-吞咽功能，以摄取足够的营养，使之具备必要的体力。1、吞咽的发生机制吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相，对摄食-吞咽障碍的评价，一般分为以下6个阶段。1．l对食物的认识是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。1．2 细食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中 即使将食物送入口腔，亦多又漏出。1．3 咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过&推压咀嚼&（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物则除&推压咀嚼&外，还需&磨碎咀嚼&（舌体左右活动、使食物在自齿上磨碎）以形成食块。咀嚼时，下颌做上下、回旋运动，此时软跨与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。如果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成，则食物或者被囫囵吞下，或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。1．4 食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。l．5 食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软胯和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌报向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。1．6 食块通过食道（食道相）食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食快沿食道不行入胃。2、评价与论断通过问诊及患者主诉，在掌握基本资料的基础上，仔细观察患者进食情况，作出评价与诊断。对于咽部以下的正确评价，有赖于X钱造影检查。患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、烟部不适感、食物残留感及食后咳嗽，一痰中混有食物、反复发作性肺炎等都是吞咽障碍的典型症状。对于食欲不振、进食时间延长、疲劳感、体重下降的患者，应注意确诊有无援食-吞咽障碍的问题。饮水试验是一种较方便、常用的鉴别方法。饮水试验的具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml且递给患者，瞩其如日常一样将水饮下，注意观察患者饮水经过，并记录所需时间，一般可分下述5种情况。a．一饮而尽，无呛咳；b．两次以上喝完，无呛咳；c.一饮而尽，有呛咳；d.两次以上喝完，有呛咳。e．呛咳多次发生，不能将水喝完。判断：①正常：a 5s之内；②可疑:b，5s以上 ③异常：c,d，e。评价时，应注意对摄食-吞咽过程中的每个阶段、口腔诸器官的活动、食块的形成程度，以及食物残留部位等进行详细地观察。此外，还应通过改变患者的体位、食物形态，以及餐具种类等观察其相应变化。吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以使反复观察，找出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于会在坐位及30度66度 半坐位对患者进行吞咽检查。VF检查对观察烟部以下的吞咽反射、软照、舌骨、舌根的活动、喉头的举上及闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐南及会厌谷的残留物非常有用，对确定有无误咽更是不可欠缺的有效的方法，一般常把哈咳看作是发生误咽的表现，但是有些危重患者，其喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依*临床观察是难以做出正确评价的。通过VP检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性或功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态等的相应关系。此外，还应对患者进行构音、口腔器官，以及高级脑神经功能检查（包括失语、失行、失认、智力等），因为智力及认知功能低下等口腔功能以外的因素也可以导致摄食一吞烟障碍。详细、全面地评价，有助于有的放矢地制定康复训练计划。3、训练方法分为基础训练及摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。3．l 基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练．3．1.1 咽部冲刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒势少许水，轻轻刺激软跨、百根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。3．l.2 屏气-发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（ pushing exerciscs），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软聘的肌力而且有助于除去残留在烟部的食物。3.1.3 唇、舌、颇渐进式肌肉训练。3．2 摄食训练经过基础训练以后，开始援食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。3．2．l 体位：由于口腔相及咽相同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫倒肩部以枕垫起，辅助者位于患者健例。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞烟活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难，从而容易发生误咽。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。3.2.2 食物的形态：食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在粘膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。3.2.3 一口量：即最适于吞咽的每次摄食人口量，正常人约为 20ml。对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3～4m1），然后酌情增加。另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。吞咽时还要注意以下几点：①空吞咽与交互吞咽，当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2ml）， 这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为&交互吞咽&。②侧方吞咽，咽部两侧的&染状隐窝&是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽，会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。3．3 培养习惯性4、摄食-吞咽障碍的综合训练有摄食-吞咽障碍的脑损伤患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的援食功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配，进食前后口腔卫生的保持、助手的协助与监护方法等，凡是与摄自有关的细节都应该考虑在内。因此，只有在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合，通力合作才会取得满意的效果急性脑卒中病人假性或真性延髓受损时易引起吞咽肌麻痹，出现吞咽障碍问题，为补充足够的营养，预防误吞引起肺炎等，常停留胃管进行鼻饲。但长时期停留胃管有许多缺点，如病人心理压力大、生活无法自理、增加护理的难度、鼻咽食道粘膜易损、感染等。这些病人应如何训练才能促进吞咽功能的恢复，何时才可拔除胃管，我们对本组病人进行临床探讨。1　方法1.1　对象　选自本科1995年7月～1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。男13例，女5例，年龄38～69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。入院前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。1.2　护理和训练方法1.2.1　拔胃管前训练1.2.1.1　每日晨晚漱口　协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。1.2.1.2　刺激口咽部 手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。1.2.1.3　口腔吞咽肌活动 训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1～2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日1～2次，每次20～304min。1.2.1.4　吞流质训练　当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1～2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征 当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。拔除胃客后进食流质1～2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。据情适当静脉输液补充能量3～5d。1.2.3　拔胃管后训练　病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。注意事项：鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。做好病情观察和综合治疗。1.3　评估方法　吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。2　结果本组18例病人在留置胃管的情况下经训练很快就能进食流质，11例7d内拔除胃管，7例9d内拔除胃管，拔管后都能顺利进食半流、软饭、没有一例因喂食不当引起肺炎，营养不良者。也无一例需重插胃管，成功率100％。　　功能独立检查评估情况见表1。表1　功能独立检查评估情况例数 住院 天数 入院评分 出院评分P值18 28±3 37.2±11.5 78.2±6.8 &0.013　讨论本组用加强吞咽肌活动训练、插着胃管吞流质等方法来刺激吞咽功能的代偿和恢复，并以进食的量作为拔胃管的指征，这样能确保拔胃管后进食的量等于或大于鼻饲量，保证营养的供给，且方法简便，容易在临床运用和观察。结果无1例病人需重插胃管，住院治疗后均能进食软饭、半流全量，病人出院时功能独立检查评分较入院时明显提高。获得较好的康复效益。自理能力明显提高，。生活基本独立或部分依赖，可见这种训练方法和拔胃管指征是可行的，值得临床推广应用。　本组确定了拔胃管的指征，不能主观臆断和试试看的想法，以致造成拔管后进食量少或不能进食、呛咳严重等，要重插胃管，增加病人痛苦的不良做法，避免了反复拔插胃管。　拔除胃管后病人心理压力减轻，身体痛苦减少，有恢复出院的希望，信心增加，有精力主动参与康复治疗，故治疗效果显著，缩短了住院时间。在治疗和训练过程中，我们注意到家属培训很重要，在训练过程中必须指导家属掌握吞咽肌活动训练方法、喂食方法、食物的选择和配制等，家属除可帮助病人训练外，还避免了因喂食方法掌握不好而引起肺炎等。其他报道：康复护理训练方法　　对照组重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食，并静脉输液治疗。康复组患者入院2～6天内，根据病情行基础训练和摄食训练。1　基础训练　　对摄食－吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调功能,训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。2.1.1　发音运动　发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，让患者从&你、我、他&开始，每字每次两遍，以便易于接受学习然后歌唱&东方红&第一段，鼓励他们自然的大声唱，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间护理及下午的基础护理后进行，逐渐要求其发声、发音准确语言肌群运动与力量协调。2.1.2　舌肌、咀嚼肌运动　在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。2.1.3　颊肌、喉部内收肌运动　嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。2.1.4　吞咽动作　对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行口摄法。2　摄食训练　　首先注意选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。2.1　体位　适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。2.2　食物的形态　食物的形态应根据摄食─吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，其特征密度均匀，宜粘而不易松散，通过咽及食道时易变形，颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。2.3　摄食入口量　即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮1口适量的水且不可用吸管，以防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。2.4　进食物的分配和方法　根据不同的需要量，每日恰当的分配，以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，患者常捂着嘴不吃，要耐心的开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，舌稍缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。对咽部运动障碍的患者，若不能维持由口摄入足够的水及热量，可采用鼻饲法。卒中后吞咽困难的康复吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，若得不到及时有效的康复护理，患者可因吞咽障碍易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。因此，在脑中风早期有计划地根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复护理，使患者及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的意义。我科1990年以来对122例老年脑中风吞咽障碍患者进行早期康复护理，收到良好效果。1　临床资料1.1　一般资料122例患者中，男89例，女33例；年龄62岁～88岁，平均69岁；其中脑出血33例，脑血栓形成28例，脑梗塞52例，蛛网膜下腔出血9例。按吞咽障碍评估分级〔1〕，本组病例吞咽障碍程度：0级(完全不能吞咽)5例，占4.09%；Ⅰ级(吞咽功能严重受损)23例，占18.85%；Ⅱ级(吞咽功能中度受损)41例，占33.60%；Ⅲ级(吞咽功能轻度受损)39例，占31.96%；Ⅳ级(吞咽功能轻微受损)14例，占11.47%。1.2　病情特点假性球麻痹引起神经支配功能紊乱而出现不同程度的吞咽困难，饮水呛咳117例(95.90%)；真性球麻痹所致的吞咽障碍患者5例(4.09%)；同时合并有肢体瘫痪、失语或言语不清119例(97.54%)。2　康复训练的方法本组病例均于入院2～7天内根据病情按医嘱有计划地进行训练。2.1　吞咽功能训练根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力，为进食训练打下基础。2.1.1　发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练〔2〕。如属患者张口发&a&音，并向两侧运动发&yi&音，然后再发&wu&音。也可嘱患者缩唇然后发&f&音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。2.1.2　舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每天3次，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。2.1.3　脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反复练习3次。喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。2.2　进食训练进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。2.2.1　进食时的最佳体位：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直(坐不稳时可使用*背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。2.2.2　食物选择：根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯，再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。2.2.3　进食的协助：当患者开始进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣〔3〕。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。3　结果经早期康复护理后情况：吞咽功能恢复至Ⅴ级者82例(67.21%)；恢复至Ⅳ级者29例(23.70%)；恢复至Ⅲ～Ⅱ级者9例(7.37%)。4　讨论做好心理护理是训练成功的基础和保证。老年脑中风吞咽障碍患者由于还同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清等，表达力差，加上年老体弱、唾液分泌减少、牙齿脱落等原因不能进食而易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。而吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，我们在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还针对老年人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导。 早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性〔4〕。使患者进食时吞咽功能密切配合，从而避免发生误吸，防止肺部并发症发生。本组病例经有效训练，无1例发生误吸。因此，早期对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练，并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗措施，可避免患者出现脱水或营养不良，提高患者生活质量，使疾病早日康复。 亦可以用冰进行咽后壁刺激，后者有目的的进行吞咽练习。语言训练对之有效。 这个方面我的经验告诉大家：针灸治疗效果奇佳！我的一个病人脑梗死后，出现假性球麻痹，针灸刺激舌肌及下颌肌群，第2-3天可明显见效，但因为是别人的绝招，此人反复告戒不可外传，对不起大家！！
回答者:罗元锋
Mail: Copyright by ；All rights reserved.脑血栓病人不能吃饭喝水怎么办
健康咨询描述：
现在病人就是吞咽困难尤其是不能喝水吃的很少嗓子里有痑
曾经的治疗情况和效果：
在当地县级医院治疗
想得到怎样的帮助：尽快回复吞咽功能（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 17:12:09
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病情分析：脑血栓是指在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，当出现血流缓慢、血压偏低等情况时，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓1、本病并没有特殊治疗措施。指导意见：2、如果有高血脂、糖尿病等需要积极治疗。3、小剂量阿司匹林可以长期服用。4、活血化瘀类药物如丹参、血塞通、银杏叶片等可以选择使用。5、在饮食上要注意，低脂肪饮食为主，尽量少吃高脂肪食物如肥肉、蛋黄、动物内脏等。6、在慢性恢复期应该注意锻炼等，以尽量减少后遗症。
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病情分析：你好，不吃饭的话，病情比较严重的，就需要通过鼻饲饮食。喂食时避免咳嗽，会加重病情！
指导意见：指导意见：
日常生活中对轻型病人可让其进食黏稠食物，如稠粥。也可以将蔬菜、肉沫等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。祝您健康！
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病情分析：脑血栓是脑血管病的一种，其他还有脑梗塞和脑出血，脑血管病现在是最常见的疾病，造成发作的主要原因是高血压、高血脂、高血糖造成的高粘滞血症和动脉硬化症指导意见：少吃动物性脂肪、及高胆固醇食物，饮食清淡，可喝些天草丹参保心茶。可请有经验的中医开些补气、活血、散瘀的中药内服，适当配上一些外敷、薰洗的中药。配合全身经络推拿按摩，每日2-3次，每次20-40分钟，这样有利患者尽快恢复健康。
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