眼球突出的鉴别诊断_科普知识_中国百科网
眼球突出的鉴别诊断
    眼球突出 -鉴别诊断 认领机构：求医网眼球突出专题CT扫描一.炎症性眼球突出 （一）眼眶蜂窝织炎是眶内软组织或骨膜下的急性炎症由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断（二）炎性假瘤是单眼眼球突出常见的原因之一因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤病因不明，目前多数学者认为可能是一种免疫反应性疾病。临床表现：有眼睑红肿史数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛复视、视力减退，结膜充血水肿由于眼外肌炎症粘连所致，炎症以眶底为多，使眼球向上运动障碍重者可向多方运动障碍。眶深部多能摸到质硬、边界不清的肿块眼底可有视乳头水肿或视神经萎缩。因此凡具有肿瘤和炎症的临床表现者，提示本病的可能X线摄片无骨质破坏，CT扫描眼肌肥大、肿物与眼球壁呈铸造样缺乏分界线有助于诊断。炎性假瘤与眶内良性肿瘤鉴别，后者发展缓慢不伴炎症表现，早期视力及眼球运动不受影响，CT扫描眶内可见局限性占位性病变假瘤的临床表现及影像检查与恶性肿瘤有类同之处，有时须依靠活体组织检查才能确诊。假瘤与重症内分泌性突眼二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。二.肿瘤性眼球突出（一）血管瘤是眶内最常见的良性肿瘤以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起可们及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿脉络膜皱褶等。X线显示眶容积扩大和密度增高。B超可表现眶内境界清类圆形异常回声，内反射强而均匀。具有可压缩性CT扫描可显示眶内，常在肌圆锥内有类圆形、密度高边清、质匀肿物。CT值在40－60H之间往往有眶腔扩大。磁共振成像所见位置及形状与CT同。根据病史体征及影像检查诊断多不困难。超声和CT扫描具有较大价值。本病应与间歇性眼球突出鉴别后者分原发与继发两种。原发者为先天性静脉畸形，长大后才出现突眼继发者为眶内或颅内动静脉短路。有搏动感或可闻杂音。当低头颈静脉受压、剧烈咳嗽、深呼吸捏鼻鼓气时，可产生患侧明显眼球突出。直立体位眼球迅速复原且常呈眼球内陷，这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致。B超在直立或平卧位时呈正常图像仅眶脂肪垫缩小。当颈部加压时，病变显示为不规则暗区内反射少。CT扫描可有静脉石，颈部力压后病变呈不规则高密度占位不匀质。本病还需和搏动性眼球突出鉴别。后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见常有头颅外伤史，30％有头痛。表现为单侧性眼球向正前方突出有搏动，随心脏舒缩。模之有猫喘听诊可闻杂音，与搏动一致。临床不难鉴别。磁共振成像（二）泪腺肿瘤 是较为常见的眼眶肿瘤分为泪腺混合瘤及泪腺癌。泪腺混合瘤有良、恶性之分良性占80％。35－50岁多发。单侧发病进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上缘处隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限泪腺癌又称泪腺圆柱瘤。中年多见，女性多于男性多以眼球向内下方突出为主要特征，眼球向外上方运动受限。有自发性疼痛及压痛。病程较快，瘤组织常沿神经和血管浸润周围组织破坏骨壁，预后不良，可通过血液或淋巴远处转移或扩散颅内。影像检查有助于诊断。穿刺活检可得到病理组织学证实。（三）皮样囊肿眼眶是皮样囊肿的好发部位之一是皮肤在胚胎发育过程中向内陷人而成，好发于颅骨骨缝处，常在外上或内上眶缘处圆形，表面光滑，坚实而有弹性生长缓慢，青春期发展稍快，是无任何症状的眼球突出大部分病例能通过X线平片获得正确诊断。眶骨被囊肿压薄，呈圆形或椭圆形边缘有一圈境界分明的白色硬化线条是其特征。且位置多在蝶骨大小翼末端、额筛缝或颧额缝处。皮样囊肿应与脑膨出相鉴别后者是颅内容通过缺损的颅骨处突人眼眶，较少见。最常见于眶内上缘鼻根部触之有与脉搏一致的搏动感，压之可退缩，并伴脑症状如慢脉、抽搐。昏迷等咳嗽时肿物硬度增加。X线平片必有骨质缺损。皮样囊肿还应与部液囊肿鉴别后者是由于副鼻窦炎症，分泌之部液不能排出聚积而成。生长缓慢眼球突出呈单侧性。突出方向依囊肿部位而异。额窦者使眼球向外下方移位前组筛窦者使眼球向前外侧移位，后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出。并可有神经麻痹X线摄片显示副鼻窦扩大，骨板薄，呈泡样隆起。（四）脑膜瘤起源于眶内者占1/3或由颅内脑膜瘤扩展而来。女性多见，常侵犯一侧多为良性，偶有恶性变。一般生长缓慢如有恶性变则生长迅速。因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘，故早期即有视力障碍及眼球运动受限起源于蝶骨嵴者，可有单侧眼球突出，早期视乳头水肿视野鹏，眼肌麻痹及嗅觉障碍。X线显示发生于眶尖者可见视神经孔扩大，伴眶尖及前床突骨质增生。CT扫描显示视神经管状增粗眶尖部膨大。围绕视神经块影或锥形高密度影直达眶尖部。或见颅眶沟通之高密度块影磁共振成像对视神经管及颅内蔓延者优于CT。（五）神经鞘瘤神经鞘内雪旺细胞增生多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。发生于眶尖者早期视力减退及视神经萎缩。须与血管瘤鉴别。超声探查有助于诊断声像图为回声少，透声性强，不被探头压迫变形是神经鞘瘤的特征有助于鉴别。（六）视神经胶质瘤好发于儿童75％发生在10岁以前的女性，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢在眼球突出前先有视力障碍，可见视神经乳头水肿或视神经萎缩。若肿瘤蔓延至视交叉会影响对侧视野。由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动。B超及CT扫描均可显示视神经梭形膨大磁共振成像能显示视神经管内蔓延。（七）眼眶肉瘤由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤65％发生在20岁以前，40岁以后的发病率又复增高。肉瘤起源于肌肉骨膜、筋膜，或转移而来儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤。临床表现先有疼痛，继之眼球迅速高度突出眼睑球结膜水肿，有压痛，早期即有眼球运动障碍易破坏骨壁至鼻窦和颅内，呈高度恶性。B超显示眶内低或无回声病变透声性较好，病变边界不清。CT扫描及磁共振成像表现肿物形状不规则边界不整齐，有骨质破坏。（八）眼眶癌除原发于泪腺者外多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史应仔细检查全身情况以除外转移癌。手术治疗三.内分泌性眼球突出 （一）甲状腺毒性突眼是由眼球突出甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。另一种仅有眼部体征而无甲状腺功能亢进的临床表现，以往也无甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能检查正常或低下称眼型GraVes病。眼部表现为眼睑水肿、回缩和迟落结膜充血，眼球向正前方突出，辐接运动差和瞬目反射减少影像检查显示眼外肌对称性肿大，尤其冠状位CT扫描时更易显现。血清T3T4、TSH的测定以及T3抑制试验和TRH试验均有助于内分泌性突眼的诊断。（二）促甲状腺素性突眼又称恶性突眼或浸润性突眼多为中年男性，双眼发病。常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下导致垂体受反馈抑制作用减弱，相应的促甲状腺素分泌亢进的患者。也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者临床表现疼痛，眼睑结膜高度水肿，结膜突出于睑裂睑裂闭合不全，角膜暴露，眼球固定
收录时间:日 13:28:21 来源:百科网 作者:匿名
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罕见，绝对罕见，不看会后悔！！！！
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讨论: 该患者的下一步治疗措施?
患者女52岁，因左眼红肿进行性加重2月余来我院就诊。患者于2月多前，因头部胀痛、左眼肿胀，在哈尔滨医学院附属第2医院就诊为“鼻窦炎并眶内” 行筛窦炎开放手术。术后1周后出现发热，左眼周肿胀、睁眼困难、视物不能。再次就诊于哈医2院。以“鼻窦炎并眶内感染” 于11月5日在局麻下行左眶减压术，术中探及眶骨膜向鼻腔膨隆，切开骨膜见脂肪组织突出。术后病理：左鼻窦外壁黏膜慢性炎并鳞化，肉芽组织增生，另见大量坏死组织（11月7日）。术后给予抗生素、激素等药物治疗，11月18日病情好转出院。出院情况：左眼视力：数指/80cm，左眼睑肿胀稍减轻，坏死皮肤部分脱落，鼻侧溃疡灶略小。出院后患者左眼睑病变无减轻，皮肤逐渐变黑，周围红肿。范围逐渐增大。到上海眼耳鼻喉医院就诊，建议再次活检送病理。患者未治。于9天前，来我院住院治疗。
入院检查：
１、生命体征 Ｔ３６.９℃ Ｐ７６次／分&&Ｒ１７次／分& && & ＢＰ 110／70mmHg
２、全身检查：神志清晰,精神差.左侧腮腺区重度肿胀,质硬,边界不清,不能活动.中度触痛.右侧颌下肿胀,组织疏松,无明显结节,无触痛.全身浅表淋巴结未触及肿大。
３、眼科检查：视力：右眼：１.０左眼：不能查（无法拉开眼睑）右眼大致正常．左眼睑黑色坏死结痂，干燥．约６Ｘ５cm．外有约０.５cm灰白色浸润区,最外为红色高起区,硬,无波动感,边界不清.上达额部,下及颧面部,内至鼻背,外达颞部.眼内情况无法检查.
辅助检查：
1、血常规：WBC 4.6X109L 　G 3.8x109&&/L&&比例：G&&82.4% ↑ L 11.6% ↓血红蛋白：101 g/l↓红细胞压积↓血小板 　９２x1O3/l↓
2、& & & & 血清三项：阴性。
3、& & & & 肝肾功：谷丙４２u/l↑谷草６６u/l↑总蛋白　54.7&&g/l↑白蛋白 26.7 g/l ↓& &A/G&&1.0↓Ca 1.96ummol/L ↓尿酸 105 umol/L↓
活检结果：
坏死组织及慢性炎症浸润。
分泌物细菌培养：
& &铜绿单胞菌。
患者目前病情逐渐加重，右眼开始红肿。双侧腮腺肿胀加重，疼痛明显。
& & 血沉检查：正常。补体C3↑↑↑、C4↑、C-反应蛋白↑，IGA、IGG、IGM均在正常范围。
讨论: 该患者的下一步治疗措施?& && && && && && && && && && && && && && &老板请加分鼓励！！
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[ 本帖最后由 guorui3_2000 于
14:55 编辑 ]
非常感谢您对爱爱医的支持！
罕见，绝对罕见，不看会后悔！！！！
除了手术之外,现用什么药治疗呢,有没有用地塞米松呢?目前主要还是要控制感染,不然有可能会引发颅内感染的
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没见过，学习，期待结果
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学习下。期待后续
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这个的确是个罕见的病历，现在怎么治疗，情况怎么样了，希望后续。
期待中。。。。
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期待................罕见
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楼主，怎么不继续了呀。到现在都三个多月了。
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我靠，没见过啊，有点玄啊！
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罕见，绝对罕见
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没见过，静候结果！！
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眼缺血性坏疽？侵袭性真菌性鼻窦炎？cancer?
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1。眼眶假瘤&&2，眼眶肿瘤3，眼眶坏死性筋膜炎。免疫力匮乏无法抵挡细菌侵袭，耐药菌感染。
5副瘤综合症
诊聊方法：
1。HIV检测。
2。深部取材 重新做细菌培养真菌培养 已经厌氧菌培养。把接种培养基拿到手术室里去，每样做2个，可以对比。眼眶周围要消毒。同时，取深部组织，送病理，当然能同时取个稍微有活性的组织（比如边沿那变了颜色的皮肤）弄个冰冻切片更好。结果要出的快，因为他对侧的眼已经开始了。
3。MRI检查。4。检查下乳房，如果乳房有，或者身体其他部分有肿瘤，罕见的副瘤综合症，也许会攻击眼眶的脂肪。（右视力1。0。
如果冰冻切片或者是恶性的。MRI如果显示可以完整切除，行框内容物挖除。不能手术彻底的，请脑外耳鼻喉会诊还是切不掉。只能放疗了。同时针对药敏实验结果选用抗生素治疗。
如果，病理不能确诊，敏感抗生素使用一周，对侧眼有加重，也要行眶内容屋挖除。
顺便问下，右眉弓上那个包快是什么性质的？
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全身浅表淋巴结未触及肿大。
你如果确实检查了耳后，颌下，亥下。已经颈旁淋巴结，如果确实是没重大。
但是他腮腺已经肿这样了。那么必然不是细菌。而是某种专门和眶脂肪，腮腺脂肪过不去的毛病。
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