乳突根治术后不干耳的颞骨解剖因素分析--《听力学及言语疾病杂志》2014年02期
乳突根治术后不干耳的颞骨解剖因素分析
【摘要】：目的探讨乳突根治术后不干耳的解剖因素及预防措施。方法以2011年7月~2013年9月因乳突根治术后不干耳就诊的患者36例(36耳)作为研究对象(不干耳组),以干耳患者100例(100耳)为对照组,对两组术前颞骨轴位及冠位CT资料进行对比分析,比较两组脑板、乙状窦、鼓室窦、面神经、颈静脉球等解剖情况。结果不干耳组的颞骨CT显示脑板低位者占36.11%(13/36),鼓室盖骨质不连续者占30.56%(11/36),乙状窦前移者占41.67%(15/36),面神经骨管破坏者占41.67%(15/36),面神经水平段下移者占30.56%(11/36),鼓室窦深位者占25.0%(9/36),均高于对照组(均为P0.05)。不干耳组颈静脉球高位者占11.11%(4/36),与对照组(15.00%)相比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论本组乳突根治术后不干耳患者的主要颞骨解剖异常因素发生率由高到低依次为乙状窦前移、面神经骨管缺损、脑板低位、鼓室盖骨质不连续、面神经水平段低位、鼓室窦深位等。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R764【正文快照】：
乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤的手术方式之一,该手术的目的是彻底清除中耳病变,通过切除外耳道后上壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放的有上皮覆盖的空1郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科(郑州450002)腔,获得干耳[1]。然而术后不干耳、胆脂
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京公网安备74号乳突根治术及鼓室成形术
目录1 拼音rǔ tū gēn zhì shù jí gǔ shì chéng xíng shù2 英文参考mastoidectomy with tympanoplasty3 手术名称乳突根治术及鼓室成形术4 别名；open mastoidectomy with tympanoplasty；mastoidotympanectomy with tympanoplasty；radical mastoid operation with tympanoplasty；radical mastoidectomy with tympanoplasty5 分类耳鼻喉科/中耳手术/急性和慢性中耳炎手术/6 ICD编码20.49037 概述乳突根治术及鼓室成形术又称开放式乳突根治的鼓室成形术（open mastoidectomy with tympanoplasty）。这种手术适用于病灶较广泛的胆型中耳炎和慢性中耳乳突炎，且用不安全者。其主要优点是：①便于彻底清除病灶；②术后胆脂瘤复发易早期发现；③通过进行听骨链和修补，在可能范围内提高；④干耳率比单纯高。8 适应症乳突根治术及鼓室成形术适用于：
1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。
3.两窗功能正常。9 禁忌症1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道。
3.有严重的、病、及功能障碍等全身疾病。
4.重度。10 术前准备1.根据术前的结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的和配合。
2.术前剃除耳周；对耳后进路或切取颞肌做者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去道软骨段耳毛，清除外耳道内及痂皮。然后以3%或70%乙醇棉签擦净外耳道、外侧面各凹陷处。但避免液流入鼓室内，以免引起、鼓室黏膜性，分泌增加。
4.术前1d全身应用。成人术前1h口服0.09g。
5.做外耳道分泌物的及。
6.行乳突X线，确定中耳乳突病变的范围及乳突情况。11 麻醉和体位成人一般用局麻。手术不合作者及用全麻。全麻者切口亦注射加的1%，以减少切口。局麻以阻滞为主，切口及其周围局部浸润麻醉。局麻：常用1%～2%或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经支及耳支。
2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷部分。
：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对枕于头圈上。12 手术步骤1.切口& 可采用耳内或耳后进路（参见“乳突根治术”和“”）。
2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室，完成一个与外耳道相通的乳突根治腔，具体步骤同“乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓室成形术者，嵴内侧段不宜过分磨低，并尽可能中耳的正常。
3.重建听骨链及鼓膜修补& 乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段，并与头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连，再则鼓膜与镫骨底板之间的比减小，故很少采用。为克服这一缺点，可用软骨或乳突皮质骨垫于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁，以承托鼓膜（图9.2.2.7.4-1A）。听骨链重建的则视镫骨的条件。如镫骨上部结构缺损，则取听骨或软骨柱立于足板，外侧与移植鼓膜相连；如镫骨存在，则移植听骨雕形后扣于镫骨头，外侧端与鼓膜相连（图9.2.2.7.4-1B），具体方法见“”。
4.外耳道及乳突腔内填塞纱条。13 术中注意要点1.彻底清除病灶，特别是避免遗留中、上鼓室内的炎灶及胆脂瘤。
2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨，要确保其位置正确，避免在鼓膜修补时移动。14 术后处理1.注意术后有无、、、，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如（）2.5mg，3/d，苯巴比妥（）0.03g，3/d。若术前临床及检查无瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。15 述评1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未彻底清除病灶有关。
2. &可于手术中及手术后。手术中常因寻找鼓窦位置过低，断骨桥时操作不慎，电钻或骨凿滑脱，吸引、牵拉暴露的面神经等所致的损伤，多损神经水平段及屈曲部，应立即行面神经探查减压术或神经移植术。手术后发生的面瘫多因炎症或纱条填塞过紧、压迫致面神经，经非手术治疗、纱条抽出多能完全恢复。
3.& 可因操作损伤外半规管、镫骨、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆液性或，如系“死迷路”可导致全聋。
4.严重出血& 可因损伤乙状窦壁或颈球所致。
5.或& 因损伤颅中窝而致。
6.术后长期流脓不止& 常为乳突、鼓室病变未彻底根除，面神经嵴过高、骨桥未去除，影响引流、观察及。
7.& 常因手术暴露软骨，被术腔中的所致。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）开放性改良乳突根治术后并发症的原因及处理--《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》2014年01期
开放性改良乳突根治术后并发症的原因及处理
【摘要】：目的分析开放性改良乳突根治术后并发症的原因及对策。方法回顾分析2008年1月~2012年1月对66例胆脂瘤型中耳炎患者行开放性改良乳突根治术,对术后出现并发症的原因及处理进行分析。结果 23例出现术后并发症,其中面瘫2例(术后5 d出现),术腔反复肉芽组织生长5例,外耳道口狭窄10例,术腔出血3例,耳廓软骨膜炎2例,迷路炎1例;对所有并发症给予相应处理后症状缓解或痊愈。结论适当预防及处理开放性改良乳突根治术术后并发症,有利于患者康复。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R764.9【正文快照】：
胆脂瘤型中耳炎为临床常见疾病,目前手术主要有开放式及闭合式两种,现回顾性分析笔者诊治的66例胆脂瘤型中耳炎患者行开放性改良乳突根治术,对出现术后并发症的原因及处理方案进行分析,现总结报道如下。1资料和方法1.1临床资料2 0 0 8年1月~2 0 1 2年1月我院对6 6例均为单耳发
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