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牙周病会影响全身健康
　　擅长牙体缺损修补、根管充填、牙齿疼痛、牙龈出血，肿胀等疑难病的诊断治疗。
　　记者：近年来的研究已经表明，牙周病是一些全身系统疾病的危险因素，与全身健康有关。
　　孙钦峰副教授：第一是心脑血管病：专家们在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生有毒物质并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。
　　如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。研究者进行流行病学调查时惊人的发现，牙齿感染和牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的独立危险因素。
　　第二是妊娠(母亲患慢性牙周病与早产低体重儿的关系)：许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。
　　一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播并通过胎盘感染羊水。口腔机遇性致病菌或炎症产物可以通过血液对早产起作用。
　　第三是糖尿病：牙周病和糖尿病间具有双向关系，一方面，糖尿病是牙周病的危险因素，也就是说糖尿病患者很容易发生牙周炎并使其加重。
　　另一方面，牙周炎也使糖尿病的代谢控制复杂化。这种组织破坏的双机制提示控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基本点。目前已有报告，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用药量减少。
　　因而，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是取得牙周炎治疗效果的重要前提。
　　第四，牙周病还与消化道疾病、呼吸系统疾病有关系，因为牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是这些系统疾病致病菌的寄居地。有研究表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。
受访专家：孙钦峰&&&&山东大学口腔医学院牙周科主任，副教授，硕士研究生导师，口腔医学硕士　　（记者
刘芳）(责任编辑：李桂桂)
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牙周疾病与全身健康的关系
全网发布： 08:34
与全身系统疾病的关系
&&&&&& 牙周病是人类口腔一种常见的疾病，发生牙周炎时，牙面及牙周袋壁上存在有大量的细菌，使得牙周袋壁上皮变薄及表面完整性受损，形成糜烂溃疡面，中重度牙周炎患者牙周袋内溃疡面积可高达72cm2，相当于一个成年人手掌的面积。人体四肢或者腹部皮肤有这么大面积的破溃，人们肯定早早重视起来并积极治疗。在牙周袋内有这么大的破溃面上有大量细菌堆积时，日常咀嚼活动可使细菌及毒性产物进入血循环中，增加全身病的风险。近年来的研究表明，牙周炎已经成为一些全身病的危险因素，直接威胁了全身健康。
心脑血管疾病
&&&&& &牙周病是慢性感染性疾病，具有高发病率，其细菌感染不仅直接作用于心脑血管系统，而且还诱导宿主全身的免疫和炎症反应。牙周病危及心脏，已被国内外众多医学科学研究所证实。据资料显示，在排除心脏病的其它易感因素后，牙周病患者患心脏病的危险性要比牙龈健康者高出1倍。研究人员还从冠心病患者的血管壁上找到了与牙病致病细菌相关的脂肪多糖及毒素，而这些物质对血管壁具有很强的破坏作用，患牙周炎者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍，发生中风的几率则是牙周正常者的2.1倍。一项研究显示口腔卫生习惯差与脑血管意外有明显的关系，不能独自生活的老人如果一年不能清洁一次牙齿，那么发生脑血管意外的可能性是那些一年洗一次牙的老人的5倍。
&目前，牙周炎以被列为糖尿病的第六大并发症。牙周炎和糖尿病之间是双向关系，互相影响。糖尿病患者比非糖尿病患者更易患牙周病，其牙周病发病率高，病变损害严重而且进展迅速，还经常伴发牙龈脓肿和牙周脓肿；牙周炎患者比牙周健康患者患糖尿病的比例高，而且血糖不易控制，因为牙周感染会影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制，增加发生糖尿病并发症的风险。因此，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，而血糖的控制也是取得牙周疗效的重要前提。
患严重牙周炎的孕妇发生早产低体重儿的机率是牙周健康孕妇的7.5倍。研究人员推测:牙周病是由口腔微生物感染所致,来自孕妇口腔的细菌通过血液传播和胎盘感染羊水，引发的系统炎症反应最终造成了早产。此外，女性青春期开始或经期来临时，因为女性荷尔蒙变化，也会影响牙周健康。
消化系统疾病
&&& 牙周炎长期不治疗可使牙齿支持组织逐渐遭到破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。由于无力咀嚼食物，可直接引起消化不良、营养缺乏，而导致消化道的溃疡性疾病。&&& 幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡等病的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关。口腔可能是Hp的另一个聚集地，龈下菌斑中Hp的检出率显著高于龈上菌斑。一些学者发现用药物治疗根除胃内Hp后，口腔内的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是胃十二指肠Hp再感染和消化道疾病复发的危险因素。另外还发现，牙周炎患者菌斑Hp的检出率显著高于健康对照者，也明显高于胃炎组。牙周炎患者经基础治疗后牙周探诊深度明显下降，龈下菌斑Hp的检出率亦较治疗前显著下降，从而降低胃病发生的可能性。
呼吸系统病
&&& 牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1．3倍。另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危险性增加。
&& &此外，牙周病与呼吸系统感染、性等全身病都有关。通过及时有效的牙周治疗可以降低患者全身疾病的风险。反过来全身病也会影响牙周炎的病情，治疗进程和治疗效果。高血压患者、糖尿病患者要将血压、血糖控制在一定范围方可进行牙周系统治疗；心脑血管意外患者，六个月内不能进行复杂牙周系统治疗；有血液病、传染性疾病史者应在治疗前主动向医师介绍病情，以便采取一定的对策，防止出现意外。
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应用循证口腔医学，精通口腔各种疑难的补牙、镶牙，全口假牙的设计制作，牙周病的镶牙设计与临床操作，各种精密义齿修复设计与制作，计算机导航种植修复（以修复为主导的种植体定位）。哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科主任医师
擅长：牙周病的综合治疗，牙周病的种植治疗
牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病。牙周病主要包括牙龈病和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织的慢性感染性疾病。
　　各位新浪网友，大家好！
　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，各位新浪网友，大家下午好！欢迎关注《名医堂》。本次节目是由新浪健康和医学论坛网为您直播的。节目直播的同时您可以通过我们的互动平台和专家进行交流。
　　说到牙齿健康其实是我们日常生活中经常提到的问题，但是我们也常常忽略掉它，因为很多人不知不觉把牙齿健康归纳到美容范畴当中，却忘记了关注牙齿健康和牙周疾病。
　　我们今天邀请到了哈尔滨医科大学附属第四医院的毕良佳教授，首先认识一下毕教授，毕教授你好！
　　毕良佳：：你好！
　　主持人：：先说到一个案例，是说到某公司的赵先生，他们公司应酬非常多，经常加班到很晚，应酬以后觉得自己特别累了，回家倒头就睡，有时候刷牙就是非常省事的这么一个过程就结束了，而且忙起来他有时候连续个把个月都会加班，时间牙齿就会红肿，他觉得可能自己最近着急上火太忙了，刷牙的时候经常会出血，没有当回事。直到一个月之前，有一天觉得问题很严重，因为有一天出差的时候吃饭啃骨头，门牙松动脱落了，没有几天其他松动的牙齿又开始不断的断掉，这时候赵先生赶紧往医院跑，一检查发现患的是牙周。随着病情的发展，赵先生因为牙周的缘故，40岁左右满口的牙都掉了。
　　我想问一下毕教授，类似赵先生这样的情况，在医院是不是很罕见，是特例还是经常能够看到这样的病例？
　　毕良佳：：赵先生整个过程是典型的牙周病的患者，实际医院来讲这样的患者非常非常常见，自己牙龈出血、咀嚼无力，大家不太注意，认为是正常的现象，尤其工作忙了，自己牙龈肿胀了，认为是自己着急上火了，所以有的人服点抗生素，顶一顶对付对付就过去了。成年人，像赵先生40几岁的，脱落牙的第一个因素就是牙周病，他脱落的特点是牙质是完成的，我的好多患者经过三年、五年的积累，拿过来十颗、八颗的牙，说毕老师，我的牙都是好的，能不能再用，赵先生啃骨头，有外力作用。
　　实际牙周病是一个非常慢性的、非常缓慢的过程，所以牙周病是什么概念呢？牙周围产生的病，牙是好的。举一个例子，就像一个树，大树是好的，周围的土产生了破坏，土质干结了或者说流失了，结果造成这样。
　　比方像这个片子这样，这是典型的牙周病患者，这个牙是好的，周围空了，这样的牙经过手术打开以后看到里面是空腔，这样的牙齿不说啃骨头，啃个苹果都要掉下来。所以赵先生整个过程不是什么罕见的，也是牙周病造成的这样一个过程。
　　主持人：：所以我们平时经常说的一句话，说牙疼不是病，看来这是一个特别错误的观念，牙周有可能是我们不知不觉这个病慢慢慢慢已经发展到挺严重的情况了。我想知道在生活中到底哪些原因会导致牙周病呢？
　　毕良佳：：牙周病，刚才讲了是由于牙周组织产生的一些疾病，首先来讲是一个局部的因素。这是一个非常常见的模型，正常是这样，随着局部的因素逐渐刺激牙齿、牙龈组织，这些组织开始萎缩，如果到这样的状态就是重症了，所以牙就脱落了。局部污染物是主要的因素，像这些是正常的，刚才和大家都聊了，洁牙嘛，牙垢的问题，这都是细菌，细菌的侵蚀是主要的因素。
　　另外整个来讲，细菌侵蚀产生的菌斑，这是菌斑的模式图，中间有很多细菌的团块，另外有机质的包裹，是非常有吸附力的粘稠的附着在牙面上。所以这些东西刚才看那个图就是说形成了这样的。
　　另外牙周病来讲，刚才提到了到底哪些因素？主要是细菌，口腔卫生环境，刚才讲了牙石，好多食物的因素，另外牙齿接触的关系，还有一些医源性的。医源性的，大家牙齿美容，牙齿破坏了，做烤瓷牙、角质，确切的正常的是没有影响的，一旦出现不良的就会造成医源性损害。
　　另外，对牙周炎的影响，现在大家比较公认的吸烟的问题，烟草对口腔组织的刺激。
　　另一个，牙齿本身是一个功能性的器官，他接受一些外来力的作用，咀嚼食物产生一些创伤。
　　所以从外延来讲，有这样的因素。另外，内延来讲，内部的机体的状态。刚才赵先生的反应也是非常明确的，自己着急上火的时候牙龈就肿胀了，着急上火免疫机能低下，可能这些炎症就反应比较明确了。好多像代谢性疾病、糖尿病，所以牙龈已经列为糖尿病的第六并发症，血糖的不稳定造成牙齿的破坏非常明确。
　　这些因素的综合是牙周组织的破坏，就是牙齿周围组织发生了破坏，它破坏了产生牙周炎症的出现。所以牙周炎实际是一个综合性因素导致组织的破坏。
　　主持人：：我们刚才一直提到，牙周疾病是我们身体健康的隐形杀手，可能我们身体自己本身有问题，饮食不均衡，经常听老人说不吃蔬菜、不吃水果导致牙龈出血，这可能是我们造成牙周炎的因素。还有的，可能本身我身体有疾病，我有糖尿病或者其他慢性疾病，有可能反应出牙周炎。也有可能我们平常的健康习惯有问题，或者我们喜欢抽烟，或者有其他的一些习惯，都可能导致牙周炎，对吗？
　　毕良佳：：实际刚才谈到隐形杀手，是两个概念，第一个概念，牙齿的损伤，刚才赵先生的牙接二连三的脱落了，40岁，正是人生当中最鼎盛的年代，自己牙齿脱落了。所以由于牙周炎造成牙齿脱落，所以这个杀手是非常残酷的。好多人讲，牙周炎是什么？口腔癌，癌症，牙齿得了牙周炎，得了炎症，没有药可治的，只能牺牲了。所以这是错误的，是不对的。
　　另外隐形杀手，它有这么大的威慑力，有这么大的残酷情况，可以把一个好好的牙，没有损伤、没有窟窿的牙下岗了，所以这是杀手是非常厉害的。
　　实际这是局部的非常窄的概念。另一个概念来讲，近几天的研究发现，牙周疾病与全身性疾病的联系非常非常紧密。现在来讲，比方牙周组织、牙周炎是一个炎症，另一个来讲，现在好多的炎症发现，最早几十年前研究报道，心脏病的问题，血管斑块的问题，它的炎症和牙周组织的炎症是相温和的，甚至斑块里头牙周因子和这个因子是相温和的，是否因为牙周炎症的因子流到血液当中的哪个部位产生了斑块，大家对这个非常感兴趣。
　　另一个，像第一个片子这样，整个就是一个炎症的状态，炎症的状态是非常漫长的，像赵先生是几年不自主的出现这样的，几年一直有这样的炎症。这个炎症在机体当中每年每年这样存在，释放出好多因子、好多毒素通过它进行了机体，无形中在机体哪个部位产生很大的影响。所以任何一个部位出现溃疡、破溃，快速的愈合，十天、八天愈合。这个这么长时间的存在，可想而知对身体什么影响。所以这是比较现实的情况。
　　另外一个简单的例子，由于牙齿这样了，对人体的生活、你的工作产生很大影响，由于这样也产生了神经的影响，如果神经产生了影响之后出现一些疼痛，所有人都知道“牙疼不算病，疼起来要人命”，所以很多患者不知道，我牙齿好的啊怎么疼了，疼的不能睡觉，其实这样身心受到的影响。另外牙周病还有一个特点，侵蚀正常的组织，好多牙周病的患者出现牙齿的松动移位，造成了牙齿的美观受到很大的影响。
　　主持人：：我经常看到有些牙，感觉长长了，还有一些牙龈颜色变得特别灰。
　　毕良佳：：对，所以说它是一个炎症，正常的牙龈颜色，变成灰暗由于瘀血炎症，另外产生松动，吃什么东西产生疼痛。所以这样的人，这样一个患者，在他工作、生活当中怎么非常健康的、安心的做工作。所以说隐形杀手导致他很多身心的健康受到影响。
　　从广义来讲，它的杀手是非常非常残酷的，现在包括孕妇、早产儿、心脏病、冠心病、心脑血管疾病的这些，都已经是被大家所公认的。刚才讲了糖尿病的问题，好多学者在研究，比方说两组糖尿病患者，一组做牙周控制，让他牙周炎症消退，反过来血糖控制非常平稳，如果牙周控制不好血糖控制非常难。所以跟糖尿病专家在接触时谈到这个问题，他说当然对了，牙周本身就是这样的炎症，炎症的机体一直在释放，是防止后对血糖控制控制是非常严重的问题。牙不是牙本身的问题，是机体整个的问题。
　　主持人：：明白了，由于牙周疾病可能会伤害我们的身体。
　　其实我们总觉得这个牙虽然是特别特别被人忽略的，但实际上是我们很容易一间到的，因为每天照镜子，可以看到自己的牙上是否有牙菌斑、是否有出血，在平时针对其他疾病的时候，大家一直在问一个问题，我怎么能够自诊，诊断我有这个问题，这个牙周疾病是不是我可以通过我自己看我这个牙是不是有这些问题来判断呢？还是应该有其他的一些方法呢？
　　毕良佳：：所以现在牙周病诊断是非常简单的，像我讲的患者可以进行一个自我诊断，自我诊断比方说牙龈红肿，这个大家都知道，我这个牙龈怎么颜色不对了，怎么红了，另一个就是牙龈出血，出血现在有几个方面，一个就是自发性出血，有的睡一宿觉起来怎么唾液里带血，我自己怎么牙龈出血，这是一个。另一个刺激性出血，刷牙牙刷怎么天天都带血，这是牙龈组织有炎症了。
　　另一个来讲，咀嚼无力，牙齿像这样的情况下，本身这样的情况下受力是非常好的，组织非常少了，受力产生了咀嚼无力，甚至疼痛，另外松动，最后脱落。
　　主持人：：这是不是感觉有点像我们以前说的牙倒了，吃杨梅或者其他的东西，吃完以后那种感觉呢？
　　毕良佳：：不是那个，那个属于老百姓说的倒牙，实际是过敏，酸甜刺激神经的反应。这个牙齿是好的，有的时候怎么软乎乎的，怎么咬不烂呢，根基不稳定了，承受不了那么大的力了，这是患者自己的感觉，这是自我的诊断，出现这样的问题要急早到医院去。
　　另一个，到医院做这样一个检查，到医院经过医生的检查，医生给你做一个牙周的检查，主要看细菌附着的情况、牙斑发展的情况，现在主要是X光片，患者看我的牙应该没有问题啊，一照片里面空了。通过这些检查，包括现在CT断面去看，破坏力是什么情况，另外包括一些生物的检查。所以到医院之后这些检查手段就非常确切、简单了。
　　主持人：：所以牙齿的健康还不能光仅仅靠自己的判断，可能自己的判断比较简单，而且我们常常是用其他的方式去解释，比如说觉得上火了或者怎么样，但只要觉得这个牙齿不舒服、有问题，就应该到医院进行专业的检查，来看看是不是有牙周疾病。
　　毕良佳：：对，是这样的。首先来讲一个疾病，患者自身要有一个感觉，所以像我们患者就诊，第一个要他有自述，你来做什么、有什么要求，我牙龈出血，如果出血进一步做检查。所以很多患者到医院有这样的错觉，不用照片子了，牙周炎呗，其实牙周炎是一个概念，是一类，什么程度、达到什么情况需要做一个细致的检查，这样才能针对你的情况做一个比较确切的治疗计划。
　　主持人：：其实我们现在在电视上经常看到一些牙膏广告，说的是针对出血，我们是止血的，或者说针对美白问题，或者针对烟垢、茶垢的问题，是不是某一些简单的牙周炎或者一些浅层次的牙周炎，我们真的可以相信这些广告，我们用这些牙膏去治疗呢？
　　毕良佳：：实际牙周炎的病因是非常复杂的，出现这个病因，所以我跟学生讲课一直在讲这个问题，我们做医生要先看病，这个病是怎么来的，针对这个来的原因我们采取方式方法，所以牙周炎，比方说像简单的，咱们讲牙周炎的前期叫牙龈炎，最常见的就是不洁性炎，由于细菌附着造成的炎症，把细菌去掉了。好多患者，一些朋友讲，我牙龈出血，洗一下牙好了，就是说把这个脏物洗掉了会好的。
　　比方说针对一些局部有炎症的，用一些药物性牙膏，对炎症是有好处的，但是因素是什么。比如手扎一个刺，肿胀了，用一些抗生素，有效果了，局限了。当你不用抗生素的结果，把刺拔掉了，也会好的。
　　主持人：：所以还得抓根本。
　　毕良佳：：根本是什么，所以厂家的一些宣传有它的特点，我们要经过医生来判定你是否需要使它，在医生的指导下合理应用这些东西是比较正确的。
　　主持人：：很多朋友还有一个困扰，可能觉得我是有牙周病，我也是根据大夫的嘱托去治了，或者洗牙我也去洗了，可是过一段时间复发了，而且牙周疾病感觉是特别容易反反复复发作的，是什么原因呢？
　　毕良佳：：实际牙周疾病是一个慢性、过程性的疾病，像这个朋友反映这个情况是非常确切的，从我们医学角度来讲，一个疾病我们经过一段时间的努力，在临床上它的症状完全消失了，在我们医学当中达到了愈合、痊愈的一个状态，但是后来为什么又出现？比方说一个患者感冒了，今天下雨了，淋雨感冒了，到医院休息打个吊瓶好了，第二次他还不注意，下雨又淋了，下雨着凉又感冒了。这个时候大家认为，我又感冒了，当然牙周病的患者大家来讲，如果这个患者在我手里经过一段基础治疗，完善的综合治疗就痊愈了，他走了，过了两个月、三个月又回来找我了，毕老师，我的病怎么又犯了、又没好，实际这是一个概念的问题，牙周病是生活当中产生的问题。前期它的因素我抓没抓到，抓到了除没除去，如果没除去我只针对现有的症状去治疗，症状缓解了，当回家之后他的生活方式、他的饮食习惯、他的工作情况没有发生改变，所以病因还是延续的在做，由于你医疗上的努力，做了暂时临床上痊愈的现象，第二次他的病又出现了。
　　主持人：：尤其是像赵先生一类的朋友，他有可能是忽略了平时牙齿清洁的问题，所以即使是治好了牙周疾病，也可能是反反复复的，并不是反复出现，又是一次又一次的重新这一问题。
　　毕良佳：：现在好多没有经过专业训练的牙周医生也在做这个，我经过几次讲座，基础治疗，没有真正做的彻底治疗，好了，回家了，回家之后对口腔的护理程度、认识程度还是这样，过一段时间炎症又出现了。所以牙周病反反复复出现，没有根本的注意产生牙周病的根本原因，所以牙周病的治疗现在观点是医患分担，医生是患者必须要有分担，我做哪些工作、你做哪些工作，我把这些东西清理干净了，一定要保持这个干净，你没有保持干净没办法了。我很多患者就这样，我说你刷牙不合格，我没有时间啊怎么怎么地，我说好吧，你每天来，我雇人给你刷牙，所以这样的患者就没有办法了，你不用努力的说我教你怎么去做，你没有把这个东西达到我的要求，实际我不接受你这个治疗，我不给你做治疗，我治疗也是失败。
　　主持人：：所以说牙周疾病康复之后护理是特别重要的，听起来特别简单，可能我们每天好好刷牙，实际上是特别难坚持的一件事情。刚才你也说了，小朋友由于爱吃糖，可能刷牙不是很认真，非常容易发生龋齿一类的牙周疾病，除了小朋友之外还有哪些人群是我们牙周疾病的易感人群呢？
　　毕良佳：：所以刚才讲到了这样一个问题，牙周疾病的产生，是在健康的正常咀嚼的情况下，受两个因素影响，局部隐因素和全身因素，如果是平衡的状态，以细菌为中心的研究的反映，如果哪些因素，比方局部因素，牙齿排列不齐的患者，大家都知道由于排列不齐，这时候对力的承受能力产生了一个改变。另外一个，对牙周周围组织细菌的控制产生了改变。
　　主持人：：不太好刷。
　　毕良佳：：对，坑坑洼洼不太好刷，刚才讲的医源性的问题，现在烤瓷牙大家做，烤瓷牙是不是合格，这些都是易感的一个方面。另外一个就是全身性疾病的问题，本身他有糖尿病，另外现在还有一些做支架的患者，现在越来越多了，常年用一些抗凝的药物，还有一些高血压的患者，常年服用讲血液的药物，对牙龈组织都产生了刺激，这些人群我们称为易感人群。
　　所以这里提到了遗传，为学生讲课的时候提到这样一个问题，实际是真性遗传和假性遗传，假性遗传是什么概念？家族生活史，妈妈是家庭主要食物的缔造者，做饭，妈妈喜欢吃粘稠的、喜欢吃甜食、喜欢吃什么，可能从小培养孩子吃这些东西，所以妈妈牙齿可能不好，随着孩子的饮食习惯、生活习惯也产生了这些不好的习惯，可能牙齿也不好。这时候，你妈妈是牙周病患者、你奶奶是、你姥姥是，这个是遗传，实际不是真性的遗传。
　　主持人：：生活环境和习惯的传承。
　　毕良佳：：对，实际上遗传从基因学上来讲，在基因上哪个部位有个薄弱点异常，家族的特点。像这些东西都是易感性的问题。
　　主持人：：其实我们日常生活当中有牙周疾病的朋友也不在少数，现在也有很多网友通过我们平台在提他们的问题。
　　网友：：牙龈萎缩应该怎么办？
　　毕良佳：：任何一个疾病任何一个疾病都要强调什么原因来的，抓住原因，什么原因使它造成了萎缩。就像刚才那个片子，结合这个患者的片子咱们看一下。这是我的一个患者，20几岁的患者，这是炎症，由于牙周炎造成了牙齿松动，他就到一个不正规的医院去了，用钢丝和塑胶弄上让它稳固了，实际上这在医学上讲是非常非常不允许的，绝对是一个不正常的东西。虽然眼前稳定了，但是随着它物体的存在，就会压迫牙龈萎缩了。
　　主持人：：可能是更严重了。
　　毕良佳：：这就是萎缩了，萎缩了之后我们把这些物质除掉会长上。原因是什么？像这个牙龈萎缩了，由于炎症的存在，当然有炎症，好多好多患者治疗的时候我的牙龈没有这样怎么出现这样，当时这是肿胀，当然要牙龈消掉了萎缩了，由于炎症造成的，实际从这个角度是一个好事，没有炎症了。所以牙龈萎缩，像这位网友提到的问题，牙龈萎缩要研究它什么原因引起，结合这个原因，比方说炎症引起的，我们把炎症除掉了，像这样的情况下我们可以做手术、做修复、做牙龈整形，把它恢复上来，反过来来它没有炎症了永远存在下去了。如果这个炎症看着挺好的，没有萎缩，一碰出血、肿胀，另外刚才讲了，全身的影响，这么大的炎症流浓淌水，能好嘛。
　　主持人：：非常影响饮食，吃饭最起码吃不下去，咀嚼上有很大的影响，吸收肯定也会有问题。
　　毕良佳：：对，像这样的患者，刚才谈到全身的影响，另外自身的影响，刚刚谈到身心健康的问题。像异味，像这样的藏污纳垢，这样好多患者这么大的异味。
　　主持人：：其实我们经常看到有些朋友牙齿是这个样子的，我们一直以为这是属于牙石呢，其实是属于牙龈萎缩，对吗？
　　毕良佳：：这个黑的是牙石，由于不良物体的存在，把它遮盖住了，细菌进去之后产生牙石。另外，牙石本身最早是一层膜，最后口腔的一些矿物质钙化，一层一层加大，像滚雪球似的，随着加大越来越压迫组织，最后牙龈萎缩就出现了。
　　主持人：：其实您刚才提到异味的问题，很多朋友也是非常关心的。
　　网友：：口腔有异味，请问是牙齿的问题，还是肠胃的问题？应该怎么去检查？
　　毕良佳：：实际现在好多医院产生了口臭门诊，就是异味门诊，把它作为不是简单的一个现象了，作为一个专科来考虑。现在检查的手段很多，从异味来讲现在几个方面，第一个就是口腔内，发自口腔嘛，口腔内最大一个问题牙周炎，这是大部分出现的问题。另一个问题，比方说咽部、鼻腔，有鼻窦炎的患者，容易出现这样。另外再往下，消化道的问题，消化道消化不良的患者也产生异味。根据不同的时间，有的早上清晨起来口腔有异味，有的是空腹的时候有异味，根据不同的情况进行不同的鉴别。现在还有一种是仪器，做口臭检测的仪器，通过呼气，测量你呼气当中的一些物质，主要是二氧化硫的浓度，来判定是不是口臭患者，还是发生在什么部位的。
　　主持人：：其实很多朋友也在说到口腔异味的问题，觉得因为喝水少，可能渴，不停的喝水，发现对这个也没有什么改变，所以有可能就像您说的因为其他的原因造成的，对吧？
　　毕良佳：：所以我讲了，异味是一个现象，出现了是一个症状，他发自不同的部位。比如像这样的肯定有有异味，这样表面看不着藏在里面，细菌进去了在里面产生了繁殖，老百姓讲把食物发酵了，发酵产生异味。所以喝多少水与它没有关系，你把它稀释了冲淡了是不会存在的。
　　主持人：：所以今天听毕教授我们知道了，可能牙龈的疼牙有些什么问题，但是口腔异味也需要判断是不是牙周疾病。
　　网友：：请问牙齿松动能治愈吗？应该怎么样才能治疗好呢？
　　毕良佳：：恰恰像这个患者非常年轻，20几岁出现了松动，上边比较清淡的一些炎症，松动是什么原因造成的？是由于牙周组织出现了炎症，对牙齿包裹的力量降低了，产生了松动。所以牙齿松动是一个现象，通过这个现象表现出一些疾病的存在，我们把这些疾病除掉了，牙齿松动就消失了，所以牙齿松动是完全可以通过好多好多的方式方法来解决的。
　　主持人：：所以网友大可以放心，虽然牙齿已经松动了，但是只要它还没有掉，我们可以找掉原因让它恢复健康。
　　网友：：我现在牙龈每天留学发炎，持续已经好长时间了，一个月我检查说我是牙石过多引起的，洗牙之后牙龈出血又发作了，这是什么原因呢？
　　毕良佳：：刚才也讲到了这个问题，像这样的患者牙石的存在，一定要出血，因为牙石表现是细菌，细菌侵蚀牙龈组织产生炎症，一定要出血。好多患者到医院去除掉了，没有这些东西可能就不出血了。但是刚才我强调了牙周病发生变化的过程、原因，有菌斑、细菌，长年累月的日常生活当中产生不良的习惯，对口腔护理不到位，形成的这些累积。近期到医院去了把这些东西除掉了，回家之后我的生活习惯没改变，我的口腔护理能力没有提高，我吃的饮食、护理还是这样的，照样会产生一些东西，一段时间之后又出现这样的状态，所以牙周病又产生了、复发了。
　　主持人：：所以治疗的同时应该下特别大的决心，改变一些日常生活习惯，牙周病才能彻底的治愈。
　　毕良佳：：完善的牙周病治疗来讲，第一个要原因搞清，什么原因产生的牙周病，然后要彻彻底底认认真真的改变这些产生原因的因素，比方说刚才讲了细菌的问题，所以这个非常简单，我就是刷牙，我怎么把这个牙像这样处理好了，永远是这样，别让它恢复到这样，没有这些东西就不产生炎症了。但反过来讲，在我医疗行为的情况下，在我的努力之下达到这样了，回家不努力，我们做菌斑的实验来讲，几个小时、十几个小时产生斑块了，用其他方法除不掉了，24小时细菌就成熟了。
　　主持人：：所以它的发展也是特别迅速的。
　　毕良佳：：对，因为我们口腔内的细菌是常在的，另外口腔对内外是相通的，所以口腔卫生的护理是非常非常主要的，要达不到这样的情况，只是针对表征去处理，最后牙周病的治疗不会成功的。像这个网友讲的一样，经过治疗好了为什么又出现了？就是因为根本上自我没有达到这样一个能力，所以牙周病治疗是要考虑一个综合性。另外从牙周病治疗大概现在已经公认的基础治疗、一个支持治疗，我经过基础治疗，然后经过有些需要手术的、需要矫治的、需要修复的达到完善。另外支持，支持实际就是维持，我永远维持到这样一个良好的状态。这个维持刚才我谈到了，维持本身靠患者来做，不能靠医生，像刚才说的患者似的，你天天来我派学生、派我的工作人员给你刷牙，永远保持这样，即便他做不到，他有他的工作，另外，我也没有这样庞大的队伍做这些。所以只有在治疗的同时训练他、教育他、指导他，达到这样一个能力，牙周病治疗必须患者参与，你得肩负很大很大的工作，在我这儿治两个月，可能你的二十年、三十年靠你自己，你不把这个时间承担过去，宁愿把你的牙齿交给我，我没法承担这么大的任务量。
　　主持人：：一般刷牙我们需要花多长时间去刷牙做这个清理工作就可以了呢？
　　毕良佳：：实际这个没有一个量的问题，主要是考虑质的问题，你达到这个效果了就可以。有的患者很努力，一个小时，他在努力，有的十分钟，就是说你达到一个效果，所以好多牙医也在讲，好多患者也在讲，我努力刷牙，所以刷牙是一个技术，必须在医生的指导之下，结合你口腔的状态，结合你的情况，再正确选择牙齿，正确选择刷牙方法，正确评价你刷牙的效果，比方你三分钟刷好了就不需要五分钟，你五分钟还没有刷好得用十分钟，所以这个有一些技术在里面。
　　主持人：：所以说刷牙也是一个技术活，我们也需要通过专业的指导把这项技术练好了，可能也是不需要太长的时间，但我们可以达到这个效果。
　　毕良佳：：实际我一直提倡，第一个，不管是牙周病的患者还是龋病的患者，在牙医这儿来了，第一个任务要知道患者刷牙。所以出现这个病肯定有它的原因，所以这个病大多数现在已经明确了，龋病、牙周病口腔两大疾病，龋病大家都知道，就是虫牙，虫子就是细菌，细菌怎么控制，牙周炎，炎症引起的组织破坏，主要的因素也是细菌，所以这两个病都是以细菌为中心去谈的。所以怎么控制细菌，好多患者讲了我吃药吧，药的危害大家都知道副作用有，另外口腔细菌是常态的，有些是正常的，吃药把正常菌杀死了是不可以的。另外，坏的细菌，你吃药细菌会产生变异，应对你这个医，药物的研发总是在出现疾病之后才能明白，出现这个病我去研究怎么怎么，出现非典了我们研究怎么对付。所以吃了药之后细菌变了，变了之后你不知道还吃那个药，机体副作用很大，反过来对细菌没有用了。所以控制口腔内的细菌，现在最有效的办法还是刷牙，这个刷牙怎么能根深蒂固的印在每个患者的心目当中，它是最主要的，其他的治疗都是次要的。
　　主持人：：所以刷牙的良好习惯是我们从小养成的，如果没有从小养成，应该虚心谨慎的向医生学好应该怎么维护口腔健康。有的疾病已经达到一定程度，单靠刷牙可能已经不能满足的，需要用药的话，哪些药物是用来治疗牙周疾病的呢？我们选择上有什么禁忌吗？
　　毕良佳：：实际牙周病牙周炎的治疗，局部治疗和全身治疗，局部治疗是把局部的刺激物除掉恢复组织的功能，通过手术、通过生物体的移植的等等方式方法，局部治疗可以用一些药物、抗生素。全身用药，可以口服一些药，增加局部组织的健康程度。但归根结底都是一些附属性的，主要要把这些致病因素除掉，除掉之后附加的一些药物。所以目前牙周病治疗在整个治疗过程当中用药的是非常少的，没有什么确切的一些药物，只是简简单单一些抗生素而已。
　　主持人：：所以我们可能还是比较少的去考虑药物，但是我们可能也听到了一些对我们普通患者比较大的词，比如我去拔牙，人家单子写的就是“手术”，我刚才就在想，这个“牙”和“手术”手术怎么就搭上联系了？在我们平常牙周病的系统治疗里面是不是也包括手术或者其他的治疗方式呢？您帮我们介绍一下系统治疗到底都有哪些。
　　毕良佳：：学生教科书提到整个治疗的过程，牙周病患者来了我们要进行检查诊断，另外根据检查诊断比如我们要拍X光片，要检查牙周道的附着情况，口腔状态，牙齿有没有松动，有没有细菌，牙齿牙石的状态，通过这些检查我们做治疗计划，应该怎么去做就有一个计划了。当时我们叫应急处理，就是非常急的一些事情出现了我们怎么办，比如神经疼了，这个牙疼的已经不行了，马上要把疼痛止住，这是应急处理。通过这样的诊断拿出一个治疗计划，进行第一个战役，我们叫基础治疗，这个大家很明白了，我们口腔医学会做努力，规范化基础治疗的一些培训我们已经做了三期、四期了，三四年坚持这样做。这里有哪些内容呢？刚才讲了口腔卫生指导、口腔清洁指导，这是非常重要的，就是如何刷牙了，怎么把牙刷干净。
　　刚才提到了拔牙，实际从我们医学来讲，洁治术、刮牙术，实际范围是非常巨大的，是非常简单的一个手术。另外真正要做的，我们还有牙槽外壳，种植，牙槽外壳大家很明确了，是一个很大的手术。整个来讲牙周病治疗有哪些内容、哪些过程，像这样一个基础治疗，基础治疗之后第一战役结束了，我们进行再评估，对于治疗的效果，有没有什么改变、存在的一些问题，我们进行检查，结合检查我们的治疗计划要有一个修改，修改之后要进行完善的治疗，问题点出现了我们解决想办法吧，比如有什么问题我们进行矫治，有的牙槽骨缺失我们怎么治疗，还有像赵先生牙齿掉了，本身周围的牙齿已经不坚固了，通过种植的方法加固它，增加坚固能力。通过不良的改正，进一步完善治疗的过程。如果这个没问题了，最后我们要进行永久的固定，修复进行咬合调整。
　　这样的过程都结束了，在我们临床当中，就像刚才讲了网友说的，我经过洗牙、我经过洁治炎症没有了，后来出现什么？就是支持治疗。这个是无掀起的做下去，现在大家提到了三个月、六个月，我们来做复诊，通过我们医生检查，你这个炎症怎么了，需要进一步治疗，你现在效果挺好的，下来三个月再来，所以这样做一个保健治疗，维持下去。刚才已经谈到了，我又出现了，就是维持没有达到效果，这时候支持治疗不完善。所以牙周病治疗好多初级医生不理解，牙周病治疗到底有哪些内容，实际是非常完善的这些东西。
　　主持人：：其实我们刚才一再强调清洁，您能不能再系统的给我们介绍一下刷牙究竟怎么才是对的？到今天为止我的刷牙技巧上还是有欠缺的。
　　毕良佳：：像这个患者是典型的牙龈出血的患者，经过口腔卫生指导两个月，实际口腔卫生指导就是让他认真刷牙，这个炎症改善的非常明显，经过努力达到这样的效果。谈到刷牙大家考虑到很多，像这样的患者大家看，从肉眼看都是比较不错的，但从菌斑的颜色一看都是细菌，我们看不到的。
　　所以刷牙时候怎么做呢？首先我们要正确的握持牙刷，从这个方面来看，牙是一个轴面，所以我们分第一区、第二区、第三区，从另一方面来讲，轴面不同的角度，这个角度去刷、里面要刷、侧面要刷，就是说每个面要刷掉。好多人现在就像这个面似的，正面去刷，但是侧面刷不到也不行。好多污染区就是这个区域，刷牙有很多很多的方式方法，每天怎么刷牙，每天怎么刷牙，像这样三个区域，一二三，所以不管是什么方法，我们目的是一致的，把牙齿清洁刷干净。所以通过这样不同的角度、不同的位置达到一个清洁的作用，所以认真像这样的刷牙，都要去做，我只是把这些例子跟大家讲，具体的方法，像牙缝刷，像牙周病的存在牙齿逐渐萎缩出现了间隙，由于这个出现了牙缝刷、间隙刷，大家可以做这样的清洁。
　　刷牙，从整个来讲，单纯去讲好多好多的问题，一个，我们刷牙的目的，我们为什么要刷牙？所以现在从理论上来讲两大目的，一个，我们要清洁，把牙齿进行清洁，第二，按摩牙龈，让牙龈健康。有这样的目的之后要考虑我们的刷牙部位，刷什么部位？现在好多患者我也在努力刷牙，我也去做了。所以在我们的教程当中，口腔解剖局部优良大区域，一个就是自洁区，通过说话、吃饭、摩擦达到一个自我干净的区域，像这样的区域就是自洁区。另一个就是非自洁区，像这个部位，坑坑洼洼的非自洁区。所以刷牙的部位我们要明白了，不能自洁的地方应该帮助它清洁，主要是刷这些。好多患者说我都努力刷了，实际我们拿牙刷一看他刷的是自洁区，不需要刷的他在努力去做，需要刷的他留下了，所以这样造成了一些不良的影响。
　　另外，刷牙我们的主张就是选择合适的牙刷，首先先用清水去刷，刷完之后结合口腔的状态选择牙膏，一点点的牙膏做一个补充，来洁净一下，这样一个过程就达到了刷牙的效果。
　　主持人：：就是说我们可能平时少一个步骤，没有用清水刷的过程，直接用牙膏刷牙了，其实这也是一个误区。
　　毕良佳：：因为牙膏本身是一个化学的反应，刷牙靠牙刷和牙齿摩擦的物理作用，我们首先用物理作用达到一个效果，用化学作用做一个补充，这样反过来更完善，如果你上来就拿化学作用来代替物理作用，化学作用本身很弱，达不到物理的摩擦作用，所以现在好多产品，比如牙膏的问题，用了很多研磨剂，像这个片子就是这样，实际牙膏当中有这些研磨剂，由于使用不好的情况下，像这样，就是刷牙造成的牙齿摩痕，我们去看表面都是这些划痕。
　　主持人：：刷的太狠了是吗？
　　毕良佳：：刷牙是天长地久的事，好多患者一天刷好几次，从十几岁到几十岁，牙齿就会出现这样的损耗。
　　主持人：：所以像您说的，有些人特别努力，每天刷一个小时，可能反而对牙齿造成损耗，所以我们得控制尽量增加技能，而不是说拖延刷牙的时间。
　　毕良佳：：对，所以一定要明确我的目的是什么，第二个问题，我要刷到什么部位，第三个，要考虑我的方法。只有明确了我要刷什么地方，结合我的部位，产生什么技术。所以我倒建议咱们这些网友，有机会到正规的医院接受刷牙的指导，一次、两次、三次，把以前不良的习惯改过来，因为刷牙是天长地久养成的习惯，所以问好多患者都是这样，你刷牙怎么学的？没有学，爸爸、妈妈怎么刷我就怎么刷，习惯这样过来的，实际这是很不负责任的。所以我们也建议从幼儿园、中小学做这样的宣教，给这些孩子们，从孩子开始做一些两个小时、三个小时的口腔卫生指导，让他们怎么去保健，怎么样牙齿更健康。
　　主持人：：就是从最初我们就保证一个很正确的方式，而是需要后续我们再去改正。现在我还在电视上发现了一个特别有意思的牙刷广告，说不光每天要刷牙，保证口腔整体的健康他们还推荐要把舌头周围也要清理干净，不知道这个是不是也有科学依据呢？
　　毕良佳：：正常的口腔也有必要做这些工作，因为正常的舌体的乳头都有这些功能有这些细菌的存在，如果口腔黏膜有一些炎症的情况下可以用它帮助清洁。
　　主持人：：所以更多的也是商业的一个噱头，我们主要的还是应该关注牙齿的护理上。还有一个问题，既然牙周疾病很多原因都是因为我们生活细菌中忽略掉造成的，在我们生活中应该注意哪些细节，让我们远离牙齿疾病呢？
　　毕良佳：：首先一定要注意自己个人的口腔卫生，个人的口腔卫生一个来讲一定要接受专业人士的指导，包括洁牙，就是老百姓说的洗牙，如果不正确的洗牙会造成很大的感染，对牙周组织进行伤害。刷牙的问题要接受专业人士的指导，两次、三次接受教育，让他掌握正确的方法。我刚才讲口腔两大疾病，龋齿、牙周病，我们都知道预防。另外，增加体质，增加抗病能力。从这些方面我们日常生活当中要注意饮食的习惯、工作作息时间的习惯，好多朋友讲早上刷牙着急上班，晚上不做口腔清洁睡着了，都是不正确的口腔习惯。
　　主持人：：所以一早一晚刷牙是特别重要的。
　　毕良佳：：对。
　　主持人：：还有爱吸烟的朋友，从来没有注意到牙周病跟这个是有关系的，除此之外喝茶什么的，还有没有这样的习惯，可能我们觉得是其他的问题但也会导致牙周疾病呢？
　　毕良佳：：一开始讲到了牙周病的原因有吸烟，由于吸烟烟草对口腔唾液细菌方方面面整个液体的作用，干燥也好，本身烟草的成份也好，对口腔的内环境造成很大的损害，所以使牙周疾病增加了。另外，包括查渍、烟渍，污染之后造成牙周病的多发。
　　主持人：：因为小的时候大人教育我们不要多吃糖，多吃糖出虫牙，吃糖以后只要刷牙刷好了这个问题就不存在了。相同的抽烟和喝茶可不可以通过不改变原先的这个习惯，但是通过好好的刷牙把这个问题解决掉呢？
　　毕良佳：：糖和烟草的作用完全不相同的，糖是给细菌一个时间让它来繁殖，但是烟草不一样，烟草本身一些成份对组织就是一个毒性，由于吸到口腔的一些尼古丁、焦油等等对组织细胞就产生一个危害，不但是细菌环境的改变对组织也是一个危害。
　　主持人：：说到牙齿我们忽然意识到，别看小小几颗牙，不像远离了我们肺、内脏这么神秘，其实是关系到我们健康的方方面面的。非常感谢毕教授做客我们演播室，同时我们也非常感谢观众朋友们在关注我们的这些话题。本次节目由于时间的关系到这儿我们就要结束了。名医齐聚畅谈百姓健康，我们下期节目再见！
本期独家建议远离牙齿疾病要注意口腔卫生，掌握正确刷牙方式，还要增加体质，增加抗病能力，注意生活习惯。}